签证及清单预算格式表格
现场签证单统一表格-xxxxxxxx
现场签证单统一表格-xxxxxxxx现场签证核价单施工单位编号：2018-日期-当天编号工程类别：XXXXX 合同编号：XXXXX签证内容：（由施工单位填写）一、签证理由：由于酒店内雨水管道需要连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，导致已建好的园路部分破坏，需要移植2株10cm的树木，破坏4平方的草皮和移植4平方的灌木。
二、工程量：1.破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方。
2.中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方。
3.移植树木：2株（10cm）。
4.移植灌木：4平方。
5.破坏草皮：4平方。
附件：①现场签证原始记录（附图，照片）②现场工程量确认单三、工程起止时间：项目经理：施工单位(签章)：年月日监理单位审核意见：监理工程师：签章：年月日建设单位审核意见：专业工程师：建设单位负责人：签章：年月日注：本签证单一式六份，建设单位、监理单位、施工单位各二份。
由于酒店内的雨水管道需要连接市政雨水管网，因此必须通过道路边的绿化带内的园路。
这导致已经建好的园路部分被破坏。
具体来说，破坏的园路基层混凝土面积为5.5m x 2m x 0.1m = 1.01立方米，破坏的中国黑（1cm厚）面积为5.5m x 0.2m x 2 = 2.02立方米，移植的树木为10cm，共移植2株，破坏的草皮面积为4平方米，移植的灌木面积为4平方米。
经办人：项目经理：日期：监理审核：现场监理：XXX工程师：日期：建设单位审核：工程管理部（造价）审核人：项目负责人：日期：。
(完整版)工程签证单汇总表
工程签证单汇总表工程名称：织金县山禾源商都一号楼施工单位：中外建贵州分公司编号：001序号签证编号份数签证日期主要签证内容备注100122008.9.17现场实测方格网各点高程，其经甲方与我方算出，确认平均高程为：1303.96M。
甲方、监理己认可200232008.9.22现场实测属建设方场平土石方尺寸见附图，计算出土石方量为312.84M3，外运单价28元/ M3，另含管理费及税收8.14%，综合单价30.28元M3。
甲方、监理己认可300312008.10.22008年9月28日～2008年10月2日连下大雨，现场开挖的深基坑（地下室）有积水，为此产生的抽水台班（采用直径φ80污水泵进行抽水）甲方、监理未认可400442008.10.22008年9月26日～2008年10月2日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台班（采用直径φ50污水泵进行抽水）甲方、监理未认可500512008.10.68#抗滑桩开挖由于地下水较大，造成土方大量垮塌，需用C25素砼填实，其产生的工程量。
甲方、监理己认可600612008.10.64#抗滑桩开挖由于地下水较大，造成土方大量垮塌，需用C25素砼填实，其产生的工程量。
甲方、监理未认可700712008.10.62008年10月2日～2008年10月5日连下大雨，现场开挖的深基坑（地下室）有积水，为此产生的抽水台班（采用直径φ80污水泵进行抽水）甲方、监理未认可800812008.10.62008年10月2日～2008年10月5日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台班（采用直径φ50污水泵进行抽水）甲方、监理未认可900912008.10.142008年10月12日～2008年10月13日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台班（采用直径φ50污水泵进行抽水）甲方、监理未认可1001012008.10.1410#抗滑桩开挖由于地下水较大，造成土方大量垮塌，需用C25素砼填实，其产生的工程量。
签证单样表
事项名称
提出时间
签证原因及依据
签证内容
附件
1、图纸（ ）张；2、计算书（ ）份；3、测量成果；4、其它（ ）。
施工单位
经办人： 项目经理：（公章）年 月 日
投资单位
经办人： 负责人：（公章）年 月 日
监理单位
监理工程师： 总 监：（公章）年 月 日
建设单位
项目管理部
经办人： 负 责 人：
（公章）年 月 日
监理单位
监理工程师： 总 监：（公章）年 月 日
建设单位
项目管理部
经办人： 负责人：（公章）年 月 日
注：本单一式5份，施工单位2份，技术合同部、项目管理部及监理单位各1份。
西安沣东城建开发有限公司
现 场 签 证 单（一般承发包项目）
（单次签证估算金额为5—10万元及以下）
编号：（连续编号）
工程名称
技术合同部
经办人： 负 责 人：
（公章）年 月 日
项目管理部
分管领导
年 月 日
技术合同部
分管领导
年 月 日
注：本单一式5份，施工单位2份，技术合同部、项目管理部及监理单位各1份。
西安沣东城建开发有限公司
现 场 签 证 单（一般承发包项目）
（单次签证估算金额为10万元及以上）
编号：（连续编号）
工程名称
专 业
事项名称
提出时间
签证原因及依据
签证内容
附件
1、图纸（ ）张；2、计算书（ ）份；3、测量成果；4、其它（ ）。
施工单位
经办人： 项目经理：（公章）年 月 日
投资单位
经办人： 负 责 人：（公章）
年 月 日
监理单位
清单、暂列金额、签证表等
附录G 其他项目计价表G.1 其他项目清单与计价汇总表表—12G.2 暂列金额明细表工程名称：标段：第页共页注：此表由招标人填写，如不能详列，也可只列暂定金额总标，投标人应将上述暂列金预计入投标总价中。
表—12—1G.3 材料（工程设备）暂估单价及调整表注：此表由招标人填写“暂估单价”，并在备注栏说明暂估价的材料、工程设备拟用在那些清单项目上，投标人应将上述材料、工程设备暂估单价计入工程量清单综合单价报价中。
表—12—2G.4 专业工程暂估价及结算价表工程名称：标段：第页共页注：此表“暂估金额”由招标人填写，投标人应将“暂估金额”计入投标总价中。
结算时按合同约定结算金额填写。
表—12—3G.5 计日工表工程名称：标段：第页共页注：此表项目名称、暂定数量由招标人填写，编制招标控制价时，单价由招标人按有关计价规定确定；投标时，单价由投保人自主报价，按暂定数量计算合价计入投标总价中。
结算时，按发承包双方确认的实际数量计算合价。
表—12—4G.6 总承包服务费计价表注：此表项目名称、服务内容由招标人填写，编制招标控制价时，费率及金额由招标人按有关计价规定确定；投标时，费率及金额由投标人自主报价，计入投标总价中。
表—12—5G.7 索赔与现场签证计价汇总表工程名称：标段：第页共页G.8 费用索赔申请（核准）表注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。
2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。
G.9 现场签证表注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。
2.本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。
附录H 规费、税金项目计价表表-13附录J 工程计量申请（核准）表工程名称：标段：第页共页.附录K 合同价款支付申请（核准）表K.1 预付款支付申请（核准）表注：1 在选择栏中的“[]”内作标识“√”。
2 本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。
现场签证表、索赔与现场签证计价汇总表
表
第 页 共 页
理人) 年 月
日的书面通知，我方要求完
，请予核准。
承包人（章） 承包人代表 日 期
按承包人中标的计日工单价计算，金额为 元。
元，（小写）
因无计日工单价，金额为（大写） 元。
，（小写）
造价工程师 日 期
发包人（章） 发包人代表 日 期
面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、
表—12—8
复核意见： □此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为 (大写) 元，（小写） 元。
□此项签证因无计日工单价，金额为（大写） 元，（小写） 元。
监理工程师 日 审核意见： □不同意此项签证赔。 □同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。 期
注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。 2.本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、 承包人各存一份。 表—12—8
现场签证表
工程名称：
施工单位 致： 根据 （发包人全称） (指令人姓名) 年 月 日的口头指令或你方 元，(小写) (或监理人) 年 月 元，请予核准。 日的书面通知，我方要求完
标段:
日期
成此项工作应支付价款金额为(大写) 附：1.签证事由及原因： 2.附图及计算式：
复核意见： 你方证，具体意见见附件。 □同意此项签证，签证金额的计算，由造价工 程师复核。
现场签证表单
附件二现场签证表单表一《2万以内工程签证单费用计价表》（发包人）ｘｘｘｘｘ工程签证费用单编号：ｘｘｘ序号项目名称计量单位完成工程量综合单价合价（元）单价数据来源123合计承包人报审签证工程费用金额：大写：小写：承包单位：（公章）经办人：项目经理：年月日发包人项目部审定签证单费用：小写：大写：发包人项目部审定意见（盖章）：造价人员：项目经理：年月日备注：1、如使用合同单价需注明，如现场组价或套用定额需附明细表。
2、表中单价保留小数点后两位，合价取整。
3、附进口对应表单（如果进口没有签批或无法签批要附说明经公司领导审批）。
表二《超2万元工程签证单费用计价表》（发包人）ｘｘｘ工程签证单编号：ｘｘｘ序号项目名称计量单位完成工程量综合单价合价（元）单价数据来源1...合计承包人报审签证工程费用金额：小写：大写：承包单位：（公章）经办人：项目经理：年月日发包人项目部审定签证单费用金额：小写：大写：发包人项目部审定意见（盖章）：造价人员：项目经理：年月日发包人经营部审定签证单费用：小写：大写：预算主管：经营部部长：建筑事业部经理：建筑事业部主管经理：注：1、使用合同单价的需注明，如现场组价或套用定额需附明细表。
2、表中单价保留小数点后两位，合价取整。
3、基础处理要附：处理方案、相关图纸（缩印或按比例绘制）及照片.4、附进口对应表单（如果进口没有签批或无法签批要附说明经公司领导审批）。
表三《超4万元工程签证单费用计价表》（发包人）ｘｘｘ工程签证单编号：ｘｘｘ序号项目名称计量单位完成工程量综合单价合价（元）单价数据来源1...合计承包人报审签证工程费用金额：小写：大写：承包单位：（公章）经办人：项目经理：年月日发包人项目部审定签证单费用金额：小写：大写：发包人项目部审定意见（盖章）：造价人员：项目经理：年月日发包人经营部审定签证单费用：小写：大写：预算主管：经营部部长：建筑事业部经理：建筑事业部主管经理：公司总经理：注：1、使用合同单价的需注明，如现场组价或套用定额需附明细表。
工程现场签证管理统一表格
附表1现场签证单日期：编号：注：1.本单除核定结果和编号外，由承包人填写。
2.核定结果一栏由建设单位现场工程师和成本代表签认。
2、每月发生的现场签证须及时办理，禁止事后补办。
附表2 工程变更完工确认审批表工程变更完工确认审批表注：1.承包人在每份现场签证单全部实施完成2日内，填写《工程变更完工确认审批表》，经项目经理签字并加盖公章后提交我司工程设计部，申请已完成的设计变更的工程量审核及完工确认。
2附表3、现场签证结算申请表现场签证结算申请表日期：编号：注：每月5日前，承包人应就截止上月末现场签证审批完成已完工且手续完备的现场签证向工程设计部申报现场签证月度结算，填写《工程现场签证结算申请表》。
附表4工程现场签证结算工作交接单编号:致成本管理部：本部经办的以下工程项目，201 年月完成的现场签证资料的真实性及完整性已经核实并验收合格，完全符合办理工程价款变更月度结算的条件，请成本管理部安排办理结算。
工程名称承包方合同名称合同开竣工日期合同编号实际开竣工日期工程质量承包方联系人及联系电话根据工程现场实际情况，在工程结算中需特别注意如下事项（合同签证变更之外的增减款事项、工程遗留、合同违约、施工现场清理、甲供材料、隐蔽工程等问题）：后附以下结算资料：□201 年月工程变更完工确认审批表□2010年4月工程月度工程验收资料□施工合同：编号□施工方案及施工组织设计□合同预算书：编号□月度结算书：编号□现场签证：编号□设计变更：编号□工作联系单：编号□工程洽谈记录：编号□价格确认单：编号□工程量确认单：编号工程设计部经办人（签字）：成本管理部经办人（签字）：工程设计部经理（签字）：成本管理部经理（签字）：日期：年月日日期：年月日注：收到承包人的结算申请书后，由现场工程师填写《工程现场签证结算工作交接单》并经项目经理、工程设计部经理审批后，于2个工作日内移交成本管理部审核造价。
附表5工程现场签证结算确认书XXXXXXXX有限公司：根据贵司200X年X月提交的题述工程现场签证结算书，经我司审核确认最终结算金额为人民币（￥元）。
建筑工程签证明细单(模板)2019.2.21
建筑工程签证明细单一、前期工作1、前期因甲方未进行三通一平，我方如发生前期临时用水、用电，需办理发电（发电机租赁费、燃油费、人工看护费）、拉水费用签证。
2、场地外道路虽然已通，但因为甲方未协调好当地村民关系，造成我方施工车辆不能正常通行，我方发生的协调费用，和甲方协商，让甲方变相的给予签证。
见第十项第20条3、施工前现场垃圾外运及运距需签证二、土石方工程1、“三通一平”中的场地平整需签证方格网图2、土方开挖施工图（需标明放坡系数）、标明马道详细尺寸及具体做法3、土方支护施工图并签证单价4、土方运距及采用什么机械装运土方，斗容量5、地沟、排水沟、电缆沟、集水坑二次开挖土方需签证6、机械破碎冻土需签证7、土壤的类别签证（指除一、二类土）8、机械挖土、土壤中的砂砾如果大于30%时，或者是多年沉积的砂砾，应有业主签字认可的地堪报告和图片等9、定额中土壤含水率按天然含水率的，如含水率大于25%时，定额人工机械乘以系数1.15，大于40%时，含水率应进行签证（应附检测报告）10、基底不满足施工要求如需换填，需签部位、深度及土质。
如发生换填，个别独立基础比其它加深，签人工挖加深部分土方；同时，为了保证换填厚度及满足施工要求，签整体回填完砂砾或土后二次开挖个别加深基础。
11、塔吊基础土方开挖，塔吊维护墙、塔吊基础详细尺寸及配筋签证。
12、现场回填土运距签证（定额中只包含5m范围内取土、夯填），场外回填土回运运距签证，如使用机械回填，尽量不要体现机械，因为机械夯填只能算5元/m3左右，人工夯填23元/立方。
13、房心回填土如需搭设脚手架、三轮车运土方需签证，定额综合5米内取土或砂砾。
14、地沟二次开挖土方及是否放坡。
15、不同土质类别的高度。
三、井点降水1、井点降水施工图（降水井类型、数量、深度、使用天数等）备用电源的费用和甲方签证，及将地下水引流至排水目的地的费用签证。
2、井点降水过程中产生的泥水处理和挖沟排水工作另行计算。
签证单表格填写范例
签证单表格填写范例-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
工程签证单(GC-11-01)（若为转扣的注明被转扣单位
名称及转扣比例）
施工单位：编号：（按恒大档案管理
办法编号，咨询资料员）
过期不予受理。
2.申报时必须附签证理由证明文件如监理通知、设计变更等，以及经监理方确认的原始凭证及验收合格文件。
3.本签证表一式三份，施工单位、预决算部、工程部资料室各一份。
4、工程部在收到签证单后48小时内签署意见，可以签署不同意的意见；办理完毕后3天内由工程部资料员归档；如属转扣签证须在右上角注明被转扣单位。
5、竣工图中可计算的项目不可签证数量。
工程签证原始记录凭证（GC-12）
建设单位：
要时需附图及照片标注，以满足计量、计价要求。
(完整版)签证单表格填写范例
工程签证单(GC-11-01)（若为转扣的注明被转扣单位
名称及转扣比例）
施工单位：编号：（按恒大档案管理
办法编号，咨询资料员）
期不予受理。
2.申报时必须附签证理由证明文件如监理通知、设计变更等，以及经监理方确认的原始凭证及验收合格文件。
3.本签证表一式三份，施工单位、预决算部、工程部资料室各一份。
4、工程部在收到签证单后48小时内签署意见，可以签署不同意的意见；办理完毕后3天内由工程部资料员归档；如属转扣签证须在右上角注明被转扣单位。
5、竣工图中可计算的项目不可签证数量。
工程签证原始记录凭证（GC-12）
建设单位：
施工单位：签证单编号：
时需附图及照片标注，以满足计量、计价要求。
签证、措施费表格
审批意见及盖章
审批时间
监理单位
专业监理工程师
项目总监
建设单位
工程管理部项目室
工程管理部计调室
工程管理部
脱硫一装置：
安全通道搭设长：6m-宽：2-高：6m—1个；
安全通道搭设长：18m-宽：2m-高：12m—1个；
安全通道搭设长：6m-宽：2m-高：4m—1个；
签证工程量（详细计算过程）：
1、使用2.5吨汽车1个台班；
2、架设脚手架平台6个人工；
4、电工1个人工；
5、监护人员1个人工；
6、汽油东路搭设脚手架长：8m-宽：3m-高：9m—1个；
安全通道搭设长：12m-宽：1.5m-高：9m—1个；
防止火花飞溅搭设安全防护，其中用彩钢板防护面积为22㎡，
用帆布搭设防护面积为64㎡。
签证编号：SFCC-02
项目名称
第二批瓦斯监控系统
项目计划编号
104103D9012
分部分项工程名称
MTBE-丁烯
签证原因及内容（简图及说明）：经与工程部协商MTBE-丁烯-FT601流量计安装时，飞虎队带压开孔施工搭设架子与接电需要，发生机械及人工。
签证工程量（详细计算过程）：
1、使用2.5吨汽车1个台班；
签证编号：SFCC-03
项目名称
第二批瓦斯监控系统
项目计划编号
104103D9012
分部分项工程名称
火-1线
签证原因及内容（简图及说明）：经与工程部协商北横三路FT801超声波流量计安装时，飞虎队带压开孔施工搭设架子与接电需要，发生机械及人工。
签证工程量（详细计算过程）：
1、使用2.5吨汽车1个台班；
分部分项工程名称
标准建设工程签证单表格.doc
现场签证单工程名称编号施工单位致：（发包人全称）根据 (指令人姓名) 年月日的口头指令或你方 (或监理人) 年月日的书面通知，我方已按要求完成以下工作内容：1、。
请贵方对上述完成工作予以签证认可为感。
承包人（章）承包人代表：日期审核意见：监理工程师：项目总监：日期：监理单位（盖章）：建设单位审定意见：现场项目部：工程部长：日期：工程部（盖章）：现场实测记录表工程名称编号施工单位时间实测记录（附草图）经办人：施工单位施工单位负责人监理单位建设单位项目部工程部采供部预算部经济签证单工程名称编号施工单位申请签证金额致：（发包人全称）根据 (指令人姓名) 年月日的口头指令或你方 (或监理人) 年月日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为(大写) 元，(小写) 元，请予核准。
附：1.签证依据2.计算式承包人（章）承包人代表：日期审核意见：监理工程师：项目总监：日期：监理单位（盖章）：建设单位预算部审定意见：本经济签证最终核定金额为元。
建设单位（盖章）项目负责人：公司经理：日期：赠送以下资料工程结算申请书工程竣工结算申请报告（甲方单位名称）有限公司：兹有我司与贵司签订工程合同，现工程已完成，特申请办理工程结算，其中工程合同造价为元，工程施工过程中发生签证份，增（减）工程造价为元；工程施工过程中发生设计变更份，增（减）工程造价为元；增（减）工程造价合计为元，申报工程结算造价为元，请贵司按合同规定办理结算手续。
公司（盖章）年月日附下述结算资料（请在已有资料上打“√”）分项工程验收报告结算对帐单合同工程造价预算书增（减）工程造价预算书已完成审核的增加工程现场签证单变更签证汇总表水、电表安装确认单水、电表拆除确认单结算书1（自定，合同内）结算书2（自定，合同外）结算工作联系人手机号码：填写说明：凡结算书中有与合同及审定的预算报价不符的施工或供货内容、数量、单价、取费标准的情况，必须提供有效依据。
结算内容必须一次报全，一经上报，不再增补。
工程量签证单及计算表
206.078
206.078
5
石材墙面
m2
170.798
170.798
6
围墙栏杆
m
147.000
147.000
7
立柱钢管
m
43.350
43.350
承建单位：广西忻城县第一建筑工程有限责任公司
计 算 人：
审 核 人：
日 期：年 月 日
监理单位：武汉长科监理公司
桥巩水电站监理部
现场工程师：
项目工程师：
3、填充墙
0.24厚*0.58高*147长=20.462m3
4、墙面一般抹灰
147长*0.58高*2面+0.24厚*0.58高*2边+0.24厚*147长=206.078m2
5、石材墙面
147长*0.58高*2面+0.24厚*0.58高*2边=170.798m2
6、围墙栏杆
6+9.7+56.6+56.6+6.5+11.6=147m
日期：年月 日
业主单位：广西方元电力股份有限
公司桥巩水电站分公司
业主代表：
日 期：年 月 日
说明： 一式四份报送监理，完成签证后返回报送单位三份。
围栏工程量计算表
计算：审核：日期：年月日
1、挖土方
0.6宽*0.6高*(6+9.7)长=5.652m3
2、浆砌石基础
0.6宽*0.6高*(6+9.7)长=5.652m3
工程量签证单
合同名称：检修人员宿舍楼院内及运动场周边绿化工程合同编号：QG--049签证号：016
单位工程名称或编号
检修人员宿舍楼院内及运动场周边绿化
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建设单位
山东济华燃气有限公司
施工单位
山东省显通安装有限公司济南分公司
工程名称
济南汇邦建设服务中心管道天然气工程
工程量统计：
序号
项目名称
1 ∅57*3.5无缝钢管（3PE防腐）中压埋地
2 ∅108*4.5无缝钢管（3PE防腐）中压埋地
3 AX-100D(1+0)型调压箱
4 DN100直埋阀（单放散）
编号 B201100092
数量
说明
41.4 3.52 15.84 25.18
20.7M长*2道 20.7长*0.85宽*0.20厚 20.7长*0.85宽*0.90厚 148.1长*0.85宽*0.2厚
5 人工挖坚土
M3
113.3 148.1长*0.85宽*0.90厚
6 人工挖工作坑
M3
8.8 1.5长*0.85宽*0.30厚*23个
7 人工挖过DN300雨水管工作坑
M3
5.53 5.0长*0.85宽*1.3深*1处
8 人工回填石粉
M3
71.74 168.8长*0.85宽*0.50厚
9 原土筛填夯实沟槽
10
168.8长*0.85宽*0.60厚+1.5长*0.85宽
M3
100.42
*0.30厚*23个+5.0长*0.85宽*1.3深*1处
19 警示带
20 PVC绝缘板（自购）
21 DN100热收缩带补口及管件防腐
22 DN50热收缩带补口及管件防腐
23 停气接口
24
25
26
27
28
29
施工单位签章：
监理单位签章：
单位
米 米 台 个 个 片 米 米 个 个 片 ㎏ ㎏ 个 个 套 个 个 M ㎡ 处 处 处
编号 B201100092
数量
11 渣土外运
M3 庭院内土建部分
71.74 168.8长*0.85宽*0.50厚
12 人工挖坚土
13 人工回填石粉
14 原土筛填
15
二次开挖沟槽（因管位旁安装电器设备加PVC绝缘保 护）
16
17 人工挖工作坑
18 人工回填工作坑
19 渣土外运
20 人工恢复过墙基础（自购主材）
21 过雨水沟φ110抽水台班
22 23 24
M3
116.59 124.7长*0.85宽*1.1厚
M3
53 124.7长*0.85宽*0.5厚
M3
63.6 124.7长*0.85宽*0.6厚
M3
6.33 11.5长*0.5宽*1.1厚*1处
M3
10.33 1.5长*0.85宽*0.30厚*27个
M3
10.33 1.5长*0.85宽*0.30厚*27个
9.5 284
1 1 1 3 18.5 4 1 8 1 40 4 50 1 12 1 1 293.5 3.06 9 3 1
说明
3.5+2.5+2.5+3+1+3+1+2 2.0+2.0
64.52㎡
DN50法兰使用，施工单位自购
2块*1.7M长*0.9M高 热缠带21.6㎏ 热缠带1.2㎏
建设单位签章：
5 DN50法兰球阀
6 DN50法兰
7 DN150焊管
8 DN80焊管
9 ∅57*3.5*90°冲压弯头
10 ∅108*4.5*90°冲压弯头
11 DN50盲法兰
12 防腐胶带
13 底漆
14 DN100热收缩套
15 自制DN100盲板封口
16 自购14*50钢螺栓
17 ∅57*108挖眼三通
18 ∅108*273挖眼三通
M3
53 124.7长*高*0.24宽*2处
个
1
2011.12.27日8：00---16.00 时
25
施工单位签章：
监理单位签章：
建设单位签章：
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
工程现场签证汇总表
建设单位 施工单位
山东济华燃气有限公司 山东省显通安装有限公司济南分公司
工程名称
济南汇邦建设服务中心管道天然气工程
工程量统计：
序号
项目名称
单位
庭院外土建部分
1 人工切割沥青路面
M
2 人工破沥青路面
M3
3 人工挖坚土
M3
4 人工（空压机风镐配合）破花砖及砼垫层
M3