脑积水的诊断与治疗
中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)
中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)一、脑积水概念和分类颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。
单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。
脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。
脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造成。
临床中最常见的是梗阻性病因，如脑室系统不同部位(室问孔、导水管、正中孑L)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。
按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水；按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水；按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水；按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水；按年龄分为儿童和成人脑积水。
二、脑积水的诊断1．临床症状和体征：头颅及前囟增大(婴幼儿)，颅内压增高的临床症状和体征(头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿)，脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现(智能障碍、步行障碍、尿失禁)。
2．脑室穿刺测压：高于正常值(4,JD40～110 mm H：O，成人80一180 mm H，0)。
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。
临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
3．头颅影像学检查：(1)梗阻性脑积水。
头颅x线片为颅骨内板可见指压痕(慢性病例)。
CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0．33是诊断脑积水的标志性指标；额角变锐<100。
；颞角宽度>3 mm；脑室边缘模糊，室旁低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失。
MRI为矢状位T1可显示导水管梗阻，幕上脑室扩大；胼胝体变薄，向上拉伸；穹窿、大脑内静脉向下移位、第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。
他显示脑脊液样的指纹状高信号向脑室外延伸到脑组织，间质水肿在脑室角周围明显；脑室内脑脊液形成湍流；导水管流空消失。
脑积水患者的健康教育
脑积水患者的健康教育脑积水患者的健康教育1.引言脑积水是一种病理性的疾病，它指的是脑脊液在颅内积聚引起的脑室扩大和颅压增高。
脑积水患者需要接受专门的健康教育，以便更好地管理和控制他们的疾病。
本文档旨在为脑积水患者及其家人提供相关的健康教育信息，帮助他们更好地理解和应对这一疾病。
2.脑积水的定义和病因2.1 定义脑积水是指颅腔内脑脊液的异常积聚，导致脑室扩大和颅压增高的病理性疾病。
2.2 病因脑积水的病因主要包括以下几种情况：________●颅内感染：________如脑膜炎、脑炎等。
●颅脑损伤：________头部外伤、脑出血等。
●先天性畸形：________如脑脊髓管闭合不全等。
●肿瘤：________颅内肿瘤阻塞脑脊液循环。
●其他疾病：________如脑血管畸形、囊肿等。
3.脑积水的临床表现3.1 头痛脑积水患者常常出现头部压力感或持续性头痛。
3.2 颅内压增高症状脑积水引起的颅内压增高可能导致以下症状：________●恶心、呕吐●视力模糊、视野缺损●眩晕、步态不稳●意识障碍、昏迷等3.3 脑功能障碍脑积水可能导致脑组织缺氧和营养不良，引起脑功能障碍，如注意力不集中、记忆力下降等。
4.脑积水的诊断和治疗4.1 诊断脑积水的诊断通常包括以下检查：________●神经影像学检查：________如脑CT、脑MRI等●脑脊液检查：________脑脊液压力检查、脑脊液成分分析等4.2 治疗脑积水的治疗主要包括以下几种方法：________●药物治疗：________如利尿剂、渗透剂等●外科手术治疗：________如椎管腔分流术、脑室-腰椎分流术等●放射治疗：________适用于某些具体病因的脑积水患者5.脑积水患者的护理和预防5.1 定期复诊脑积水患者需要定期复诊，以监测疾病的进展和病情的变化。
5.2 饮食调理脑积水患者应遵循低盐饮食，控制水分摄入。
5.3 安全防护脑积水患者需注意避免剧烈运动和颠簸，以避免脑脊液压力的变化。
脑积水治疗方案
脑积水治疗方案第1篇脑积水治疗方案一、方案背景脑积水是因脑脊液分泌、循环或吸收异常导致的病理状态，临床表现为颅内压增高、神经功能障碍等症状。
为提高脑积水治疗效果，确保患者获得及时、准确、人性化的治疗，特制定本方案。
二、治疗原则1. 早期诊断：对疑似脑积水患者，应尽快进行相关检查，明确诊断。
2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。
3. 综合治疗：采用药物、手术、康复等多种治疗手段，提高治疗效果。
4. 预防并发症：加强病情监测，及时处理并发症，降低患者死亡率。
5. 心理关怀：关注患者心理变化，提供心理支持，增强患者治疗信心。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察：对于病情较轻、无症状或症状较轻的患者，可先进行观察，定期复查。
（2）药物治疗：根据患者病情，选用以下药物：- 脱水剂：降低颅内压，减轻脑积水症状；- 营养神经药物：改善神经功能，促进康复；- 抗感染药物：预防或治疗感染。
2. 手术治疗（1）脑室-腹腔分流术（VPS）：适用于大部分脑积水患者，通过在脑室和腹腔之间建立分流通道，降低颅内压，缓解脑积水症状。
（2）脑室镜下第三脑室造瘘术（ETV）：适用于梗阻性脑积水患者，通过脑室镜在第三脑室底部造瘘，恢复正常脑脊液循环。
（3）脑室镜下脉络丛电灼术：适用于部分脉络丛过度分泌的脑积水患者，通过电灼减少脑脊液分泌。
3. 康复治疗（1）物理治疗：通过按摩、理疗等手段，改善患者肢体功能。
（2）语言训练：对伴有语言障碍的患者，进行针对性语言训练。
（3）心理康复：提供心理咨询，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。
四、治疗期间管理1. 定期复查：监测患者病情变化，调整治疗方案。
2. 预防感染：加强手术部位护理，预防感染发生。
3. 并发症处理：及时发现并处理手术相关并发症，确保患者安全。
4. 患者教育：向患者及家属普及脑积水相关知识，提高治疗依从性。
五、总结本方案旨在为脑积水患者提供全面、规范、人性化的治疗方案。
脑积水规范化治疗专家共识解读样本
脑积水规范化治疗专家共识解读一、脑积水概念：脑积水：颅内蛛网膜下腔或脑室内脑脊液异常积聚，使其一某些或所有异常扩大称为脑积水。
单纯脑室扩大称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大称为脑外积水，是诸多病理因素引起脑脊液循环障碍。
脑积水是由脑脊液循环障碍，脑脊液吸取障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等因素导致。
二、脑积水病因：临床上最常用是梗阻性病因，如脑室系统不同部位阻塞、脑室系统相邻部位占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。
1、肿瘤：是成人脑积水最常用病因，肿瘤可引起脑移位和受压，从而导致脑脊液循环障碍。
一侧大脑半球内肿瘤因压迫室间孔、第三脑室、导水管致对侧侧脑室扩张，颅后窝肿瘤大多引起脑积水。
2、畸形：（1）中脑导水管阻塞，常发生于婴幼儿和小朋友期；（2）Anold-Chiaril畸形，大某些病例合并有中脑导水管阻塞致脑积水。
正中孔周边畸形可妨碍第四脑室脑脊液流出，畸形周边软脑膜明显纤维化加重了脑脊液循环障碍。
（3）第四脑室正中孔和侧孔闭锁。
3、颅内良性囊肿:最常用是蛛网膜囊肿和室管膜囊肿，发生于后颅窝蛛网膜囊肿很也许阻塞四脑室出口处脑脊液流动而引起脑积水。
室管膜上皮囊肿最常用于第三脑室、四叠体平面和桥小脑角区域。
4、血管畸形：发生于脑中线部位血管畸形是先天性脑积水罕见病因。
5、炎症：脑室内和蛛网膜炎症所致纤维素性反映是脑积水常用和重要因素。
急性炎症导致细胞性渗出，也许进展成慢性纤维素性炎症阻塞脑脊液循环径路，感染和出血所致炎症是两种最常用蛛网膜炎。
结核性脑膜炎因脑膜广泛慢性炎症，蛛网膜下腔有大量炎性和纤维蛋白性渗出物，且脑底部渗出物黄厚粘稠，脑膜增厚粘连阻塞脑脊液循环通路。
6、出血：蛛网膜下腔出血产生颅底蛛网膜炎，导致交通性脑积水，血凝块进入脑室系统阻塞脑脊液循环通路，脑积水是颅内动脉瘤破裂后常用并发症。
7、创伤和开颅术后：颅脑外伤后由于脑脊液通过基底池受阻以致所有病例都伴发交通性脑积水，创伤后急生脑积水由于血凝块阻塞脑脊液循环通路或蛛网膜绒毛被红细胞阻塞妨碍脑脊液吸取引起，创伤后慢性脑积水多因脑脊液吸取障碍所致。
脑积水有哪些表现及如何诊断
脑积水有哪些表现及如何诊断
脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。
临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。
胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。
年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。
脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。
正常婴儿在最早六个月头围增加每月 1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现"破壶声"（Maceen）征。
颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。
病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。
由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。
正常颅内压脑积水
正常颅压脑积水正常颅压脑积水(normal-pressure hydrocephalus，NPH)即指颅压处于正常围的一种交通性脑积水综合征。
主要表现为进行性智力改变、步态异常及尿失禁。
正常颅压脑积水- 简介Hakin(1964)记载了关于成人的颅压正常的脑积水，1965 年Adams 提出了正常颅压脑积水(normal-pressure hydrocephalus，NPH)的概念。
即指颅压处于正常围的一种交通性脑积水综合征。
正常颅压脑积水- 症状和体征正常颅压脑积水主要表现为进行性智力改变、步态异常及尿失禁。
1.智力改变比较常见，一般最早出现，但有时先见步态异常。
智力改变主要表现为反应缓慢、近事记忆减退、迟钝、易倦、淡漠等，进一步出现思维能力减退、计算力下降、性格改变，类似于Alzheimer病。
2.轻度的步态异常表现为走路缓慢不稳、步基变宽，但无明显的小脑体征。
重者行走、站立、起立都有困难，晚期则卧床不起。
下肢的运动障碍重于上肢，表现为不完全的锥体束损害，常有腱反射亢进，病理征阳性。
3.尿失禁出现相对较晚，程度不一。
4.头颅CT 或MRI 可以显示双侧脑室对称性扩大，第三脑室及第四脑室也扩大，脑萎缩。
连续颅压监护可发现患者熟睡后的眼动期出现颅压升高现象，据此可与脑萎缩引起的老年性痴呆相鉴别。
腰椎穿刺示脑脊液压力正常，CSF 检查正常。
正常颅压脑积水- 疾病病因正常颅压脑积水的主要病因是颅动脉瘤破裂、外伤或其他原因导致的蛛网膜下隙出血，大量的红细胞阻塞了脑室外的脑脊液循环和吸收通路；也可因各种疾病引起的脑脊液中蛋白含量异常增高或其他能阻塞脑脊液在脑室外的循环和吸收通路的原因引起。
一般说来，正常颅压脑积水是一种交通性脑积水综合征。
正常颅压脑积水- 病理生理因各种疾病引起的脑室外的脑脊液循环和吸收通路阻塞，进而引起交通性脑积水。
病理改变主要表现为脑室系统扩大，脑组织因长期慢性受压而萎缩变薄，脑回扁平，脑沟变浅。
脑积水影像诊断标准
脑积水的影像诊断标准主要根据影像学检查，如CT和MRI，来判断。
在MRI或CT片上，脑积水会表现为病变部位以上的脑室和脑池扩大，以侧脑室的颞角和额角变钝、变圆最为典型。
同时，第三脑室也会扩大，首先为视隐窝和漏斗隐窝，以后是前后壁。
侧脑室枕角扩大较晚，但诊断意义最大。
此外，影像学检查还可以观察分流术后脑室变化情况以追踪分流术的效果。
对于一些凭经验无法判断的病例，可以用已建立的测量标准进行评估。
例如，Evan 指数（横断面图像上两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔横径之比）≥0.3和双侧尾状核指数（横断面图像上两侧尾状核间距离与同一连线上颅腔横径之比）≥0.2是反映脑室扩大的客观测量标准。
脑积水的影像学表现有多种，以下是几种常见的表现：
●头颅X线检查：脑积水时，可见颅缝增大，颅外面的骨质可能会呈现出
明显扩大的趋势，并且骨缝会出现明显的增大。
●超声检查：脑积水时可显示脑室扩大。
●颅脑CT：脑积水在脑室系统内过量积聚，在颅脑CT内可见脑室系统部
分或全部扩张。
同时，根据脑积水的具体情况，还可能出现相应的肿瘤、
出血等表现。
●颅脑磁共振成像：与CT相比，磁共振成像可以更好地显示脑积水的程
度和范围，以及脑室周围的组织情况。
脑积水发展史
脑积水发展史脑积水是神经系统中一种复杂的疾病，其历史可以追溯到古代。
本文将概述脑积水的发展史，包括病因研究、病理生理机制、诊断技术的发展、治疗方法的改进、流行病学研究、预防策略的制定、临床试验的设计与分析，以及脑积水相关疾病的关联研究。
1.病因研究脑积水的病因研究可以追溯到19世纪，当时人们开始认识到颅内感染、出血、肿瘤等疾病与脑积水之间存在关联。
随着医学科技的进步，病因研究得到了进一步的发展。
目前，已经明确了多种病因，包括遗传因素、颅内感染、头部外伤、脑血管病变等。
2.病理生理机制脑积水的病理生理机制涉及多个方面。
颅内压增高是脑积水的主要病理生理特征。
脑积水会导致脑室扩大，进而引起脑组织受压，导致颅内压增高。
此外，脑积水还可能导致脑血管灌注不足，引发脑缺血和脑萎缩。
3.诊断技术的发展脑积水的诊断技术经历了多个阶段的发展。
最初，脑积水是通过临床症状和体征进行诊断的。
随着医学科技的发展，影像学诊断技术得到了广泛应用，如颅脑CT、MRI等。
这些技术能够清晰地显示脑室扩大的程度和范围，以及脑组织受压的程度。
4.治疗方法的改进脑积水的治疗方法随着时间的推移而不断改进。
过去，手术是治疗脑积水的唯一方法，但手术风险较高，且容易引发并发症。
随着技术的进步，人们开始探索非手术治疗方法，如药物治疗、放射治疗等。
这些方法在减轻患者痛苦的同时，降低了治疗风险。
5.流行病学研究流行病学研究对于了解脑积水的发生率和影响因素具有重要意义。
通过对不同地区和不同人群的研究，可以发现脑积水的高危因素和预防策略。
流行病学研究还为临床医生提供了诊断和治疗脑积水的依据。
6.预防策略的制定预防策略对于降低脑积水发生率和改善患者预后具有重要意义。
预防策略包括针对病因的预防措施，如预防颅内感染、减少头部外伤等。
此外，还可以通过定期筛查和早期诊断来降低脑积水的发生率。
7.临床试验的设计与分析临床试验是评估脑积水治疗方法和效果的重要手段。
设计良好的临床试验可以提供可靠的证据，指导临床实践。
脑积水的健康教育
脑积水的健康教育在健康教育领域，了解和认识脑积水（又称为脑脊液积聚症）是非常重要的。
脑积水是指脑室内脑脊液的聚积，可能导致脑压增高，造成一系列身体和认知功能障碍。
本文旨在向读者介绍脑积水的相关知识，并提供一些预防和治疗脑积水的方法。
一、什么是脑积水脑积水是指脑室内脑脊液的聚积，导致脑压增高，对大脑和神经系统造成损害。
脑脊液是一种清澈的液体，主要由脑室和脊髓管中产生。
正常情况下，脑脊液通过一系列通路循环往复，维持脑内外环境的平衡。
然而，当脑室内液体的产生、吸收或循环出现问题时，就会导致脑积水。
脑积水可以分为先天性和后天性两种类型。
先天性脑积水是出生时就存在的，可能是由于发育畸形或染色体异常所致。
后天性脑积水则是在生命的任何阶段发生的，可能是因为感染、脑出血、肿瘤等引起的。
二、脑积水的症状和诊断脑积水通常会导致一系列身体和认知功能的改变，具体症状因人而异。
常见的症状包括头痛、呕吐、步态不稳、视力模糊等。
在婴儿和幼儿身上，脑积水可能会导致头围急剧增大，智力发育迟缓等。
要确诊脑积水，通常需要进行一系列的检查。
常用的诊断方法包括头部CT扫描、头部MRI扫描、脑脊液检查等。
这些检查方法可以帮助医生确定脑室的形态和大小，并评估脑积水对脑组织的影响程度。
三、预防脑积水的措施虽然脑积水有先天性和后天性两种类型，有些情况下无法完全预防，但我们可以采取一些措施来降低患病的风险。
1. 先天性脑积水的预防：避免孕期暴露于有害物质，如尼古丁、酒精等，保持良好的孕期卫生和健康习惯，定期产前检查。
2. 后天性脑积水的预防：避免意外伤害，注意避免感染，保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动等。
四、脑积水的治疗方法脑积水的治疗方法因病情和病因而异，包括药物治疗、手术治疗等。
1. 药物治疗：药物治疗主要用于缓解症状，如减轻头痛、控制呕吐等。
具体的药物剂量和使用方法需遵医嘱。
2. 手术治疗：对于严重的脑积水病例，手术可能是必需的选择。
脑积水的ct诊断标准
脑积水的CT诊断标准主要包括以下几个方面：脑室扩张：通过CT检查，观察侧脑室的扩张情况。
正常时，侧脑室的体部横径、后角及前角直径在正常值范围内。
而脑积水时，侧脑室的体部横径会大于10mm，后角及前角直径会大于30mm。
在标准层面测量第三脑室宽度＞6mm或侧脑室三角区扩张成巨型脑室者，即可诊断为脑积水。
皮层萎缩的程度及相关的病变：CT检查能够显示脑室的大小、皮层萎缩的程度及相关的病变。
脑积水时的压力变化：持续颅内压描计在持续监测脑积水患者颅内压48-72小时，可能有两种压力变化情况：一种压力波动较小，平均颅内压在正常范围内；另一种颅内压力有阵发性升高，呈锯齿形高波或高原波，约占测压时间的10%左右。
脑积水讲课PPT课件
诊断：脑积水可以通过头颅CT或MRI等影像学检查进行诊断，同时 结合临床表现和病史进行确诊。
临床表现和诊断标准
临床表现：脑积水引起的头痛、恶心、呕吐等症状 诊断标准：通过头颅CT或MRI等影像学检查，发现脑室扩大或脑池增宽等异常表现，结合临床表现进行诊断
康复训练和心理支持
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康复训练：针对脑积水患者的功能障碍进行有针对性的康复训练， 如运动疗法、语言疗法等，有助于恢复患者的日常生活能力。
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心理支持：脑积水患者常常面临心理压力和情绪困扰，因此心理 支持非常重要。可以采取心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者 调整心态，增强信心。
脑积水讲课PPT课件的结构和内容
手术治疗：包括 脑室-腹腔分流 术、脑室-心房 分流术和脑室颈内静脉分流术 等
放射治疗：使用 放射线来缩小脑 室周围的水肿， 减少脑脊液的生 成
辅助治疗：如高 压氧治疗、康复 治疗等，有助于 改善患者的症状 和生活质量
脑积水的预防和护理
预防措施
定期进行体检，及早发现脑积 水迹象
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动等
控制慢性疾病，如高血压、糖 尿病等，降低脑积水风险
避免过度劳累和精神压力，保 持心情愉悦
护理方法
定期监测：定期进行身体检查， 关注脑积水症状的变化
预防感染：注意个人卫生，预防 感染，避免脑积水症状加重
健康生活：保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等
心理护理：关注患者心理状况， 给予心理支持和疏导，增强治疗 信心
临床表现和诊断标准
临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，以及智力、行为和运动障碍等
脑积水小讲课
目录
• 脑积水概述 • 脑积水治疗 • 脑积水预防与康复 • 脑积水研究进展 • 脑积水典型病例分享
01 脑积水概述
定义与分类
定义
脑积水是指由于各种原因引起的 脑脊液循环障碍，导致脑脊液在 脑室内积聚，从而引起脑室扩大 和颅内压增高的疾病。
分类
根据病因和病情轻重程度，脑积 水可分为交通性脑积水和非交通 性脑积水，以及急性和慢性脑积 水。
其他治疗方式
其他治疗方式包括物理治疗、康复治疗等，主要用于改善患者的神经功能和日常生 活能力。
这些治疗方式需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案。
患者在接受治疗过程中需要积极配合，遵循医生的建议，按时服药、定期复查，以 获得最佳的治疗效果。
03 脑积水预防与康复
预防措施
针对脑积水引起的心理问题，进行心理康 复训练，包括情绪调节、心理支持和应对 技能等方面的训练。
患者教育及心理支持
患者教育
向患者及其家属提供关于脑积水及其治疗和康复的知识，帮助他们更好地理解和 应对疾病。
心理支持
为患者提供心理支持和情绪疏导，帮助他们缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增强治 疗信心和积极配合康复治疗。
D
康复训练
语言康复训练
运动康复训练
针对脑积水引起的语言障碍，进行语言康 复训练，包括口语表达、听力理解、阅读 和书写等方面。
针对脑积水引起的运动障碍，进行运动康 复训练，包括肌力训练、关节活动度训练 、平衡训练和步行训练等。
认知康复训练
心理康复训练
针对脑积水引起的认知障碍，进行认知康 复训练，包括注意力、记忆力、思维能力 和执行能力等方面的训练。
病例一：药物治疗成功案例
脑积水的症状与治疗
脑积水的症状与治疗日常生活中，我们经常和朋友同事开玩笑说：“你脑子进水了”。
实际上，脑积水是神经外科常见的一种疾病，患者都有哪些症状呢？应该如何进行治疗？下面对此进行简单论述。
1．什么是脑积水？顾名思义，脑积水就是脑中含有大量液体，多是脑脊液分泌过多、吸收不足，或循环受阻引起的。
如果脑脊液在脑室、蛛网膜下腔大量积聚，就会造成颅内压增高，继而引发一系列症状。
流行病学显示，脑积水不仅是常见的颅脑疾病，也是儿科神经外科常见的疾病。
该疾病在各个年龄段均可发病，其中婴幼儿、60岁以上的成人多见。
在美国，婴儿脑积水患病率约为0.1%，我国要高于这一水平，主要是新生儿感染、早产、先天性导水管狭窄、脑肿瘤等引起的。
2．脑积水的症状表现按照年龄、疾病类型的不同，脑积水的症状也有差异，典型症状是头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。
(1)儿童患者。
①头围明显增大，和身体的比例失调，表现为头大脸小。
②喂食困难，出现摇头、哭闹现象，严重者昏睡、呕吐。
③眼球下垂到眼睑下方，且眼睛大部分是白色巩膜。
④神经功能障碍，患儿生长发育慢，不能正常站立、坐稳。
⑤在病情晚期，会导致智力下降、生长停滞。
(2)青少年及成人患者。
①头痛、视力减退或障碍；②恶心、呕吐；③小便失禁；④身体平衡出现问题、走路困难；⑤记忆力减退，精神状态不佳。
(3)伴随症状。
①因颅内感染致病，会出现发热征象。
②伴有精神症状，例如疲劳、嗜睡、冷淡、没有耐心、情绪不稳定等。
③小儿先天性脑积水，多伴有神经系统畸形，例如脊柱裂。
3．脑积水的诊断和鉴别诊断(1)诊断。
先询问病史，包括什么时间开始出现症状，有无嗜睡、呕吐、喂食困难、哭闹等情况；然后进行影像学检查、实验室检查。
①腰椎穿刺压力检查。
正常情况下，儿童的颅内压是40-110mmH2O，成人是80-180mmH2O，超过这一范围说明颅内压增高。
②头围测量，正常新生儿的头围是33-35cm，患儿的头围是正常值的2-3倍。
③头颅X线检查适用于颅缝增大、前后囟增大的患儿。
脑积水诊治指南
脑积水诊治指南疾病简介;脑脊液 cerebral spinal fluid(CSF)是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。
脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。
它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
脑积水(Hydrocephalus)不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。
广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。
疾病分类依据病理分类⑴梗阻性脑积水：梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。
即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。
常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。
Chiari畸形，颅咽管瘤等。
⑵交通性脑积水：交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水(乳头状瘤)。
依据病因分类⑴创伤性脑积水;⑵耳源性脑积水;⑶感染性脑积水;⑷占位性脑积水;⑸出血性脑积水。
依据发病速度⑴急性脑积水;⑵慢性脑积水;⑶正常颅内压脑积水;⑷静止性脑积水。
依据年龄分类婴幼儿脑积水：婴幼儿期脑脊液循环通路受阻，吸收障碍或分泌过多使脑脊液积聚脑室系统和蛛网膜下腔，致脑室或蛛网膜下腔扩大。
形成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障碍。
其发生率为3‰至5‰。
年长儿童及成人脑积水。
发病原因及机制脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。
脑积水最佳治疗方案
脑积水最佳治疗方案介绍脑积水是指脑室、脑池或脑蛛网膜下腔积有过多脑脊液（CSF）的一种病理状态。
脑积水可以由多种原因引起，包括先天性异常、感染、肿瘤、出血或手术等。
医学界在积极研究中，确定出了一些最佳的脑积水治疗方案。
本文将介绍脑积水最佳治疗方案。
外科手术外科手术是治疗脑积水最常见的方法之一，也是最直接有效的治疗手段。
常见的外科手术包括脑室分流术和脑稳压术。
1. 脑室分流术脑室分流术是最常见的治疗脑积水的方法之一。
该手术通过植入脑室分流器，将多余的脑脊液引流到其他部位，以减轻脑积水所造成的压力。
脑室分流术具有创伤小、手术风险低等优点，适用于大多数脑积水患者。
2. 脑稳压术脑稳压术是通过手术去除脑积水的方法之一。
该手术通过切开颅骨，将脑积水排出，然后修复颅骨，使脑脊液的流动恢复正常。
脑稳压术适用于脑积水的原因较为复杂，无法通过脑室分流术解决的患者。
药物治疗药物治疗是辅助手术治疗的一种方法，可以提高手术的效果，减轻症状。
常见的药物治疗包括排水药物、抗炎药物和抗生素。
1. 排水药物排水药物是用于促进脑脊液排出的药物，可以增加脑脊液的吸收和排泄速度，减轻脑积水症状。
常用的排水药物包括乙酰唑胺、甘露醇等。
2. 抗炎药物抗炎药物可以减轻脑积水引起的炎症反应和组织损伤。
常用的抗炎药物包括地塞米松、甲泼尼龙等。
3. 抗生素如果脑积水是由感染引起的，使用抗生素进行治疗是必要的。
抗生素可以有效控制感染，减轻脑积水的症状。
根据感染的类型和严重程度，医生会选择适当的抗生素进行治疗。
针灸疗法针灸疗法作为一种传统中医治疗方法，也被用于治疗脑积水。
针灸疗法通过刺激特定的穴位，调节人体的气血运行，帮助清除血液中的瘀血和淤血，促进脑部循环，减轻脑积水的症状。
针灸疗法适用于脑积水较轻的患者，疗效较为明显。
运动疗法运动疗法是一种非常有效的辅助治疗方法，可以通过锻炼身体来改善脑脊液的循环和吸收。
常见的运动疗法包括游泳、跑步、瑜伽等。
运动可以促进身体的新陈代谢，提高血液循环，帮助脑脊液排出，从而减轻脑积水的症状。
犬脑积水的症状及治疗方式
犬脑积水的症状及治疗方式犬脑积水，也被称为犬水脑症，是一种常见的犬类神经系统疾病。
它是由于脑脊液无法正常循环引起的一系列症状的表现。
本文将介绍犬脑积水的症状以及常用的治疗方式。
一、症状犬脑积水的症状主要包括以下几个方面：1. 神经系统症状：犬脑积水会导致胃肠道功能紊乱，犬只可能出现呕吐、食欲下降、体重减轻等症状。
此外，犬只可能出现头痛、眩晕、共济失调、四肢无力等症状，甚至出现癫痫发作。
2. 外观改变：犬脑积水可能引起犬只头部畸形，颅骨增厚，头颅扩大，眼睛突出，造成面部外观的改变。
3. 行为异常：受到脑脊液积聚的影响，犬只可能出现行为异常，如兴奋、狂躁、无端对空叫唤等。
二、治疗方式1. 药物治疗：在轻度犬脑积水的治疗中，可以使用利尿剂，如呋塞米，帮助排除体内多余的液体，减少积水的程度。
同时，还可以使用脑保护剂，如丙种球蛋白、脑肽等，以减轻脑部受损程度及缓解症状。
2. 外科手术：对于较严重的犬脑积水，手术是常用的治疗方式之一。
手术主要通过建立脑脊液的正常通道，排除积水。
常见的手术方法包括脑室内引流术、脑室以及骨骼修复术。
手术后还需配合药物治疗，加速康复。
3. 放射治疗：对于一部分无法进行手术治疗的犬只，放射治疗是一种选择。
放射治疗主要通过照射脑腔，达到减少脑脊液分泌、促进吸收的作用。
三、注意事项在犬脑积水的治疗过程中，需要注意以下几个方面：1. 犬只的饮食要轻易消化：利用低盐、高蛋白的饮食有助于减少犬只呕吐、食欲不振等症状。
2. 定期做复查：对于接受手术治疗的犬只，需要定期到医院进行脑部CT或MRI检查，了解治疗效果，并及时调整治疗方案。
3. 注意环境卫生：对于已确诊犬脑积水的犬只，要保持周围环境清洁，避免交叉感染。
总结：犬脑积水是一种常见的犬类神经系统疾病，症状包括神经系统症状、外观改变和行为异常。
治疗方式主要有药物治疗、外科手术和放射治疗。
在治疗过程中，需要注意犬只的饮食、定期复查以及环境卫生等方面。
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婴儿脑积水的临床表现
• 4 • 头发稀疏，头薄而亮，额部头皮静脉怒张。 • 5 • 脑颅大而面颅较小，严重时因眶顶受压。眼球下移，巩膜外露，
形成所谓“落日征”。 • 6 • 神经系统体征：眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等
。 • 7 • 其它：严重时出现失明、分离性斜视、及上视障碍、进食困难、
脑积水的分类
• （三）国内目前通常采用的最简单脑积水分类法：
•
•
按病因分为
• （ A ）交通性脑积水
• （ B ）梗阻性（非交通性）脑积水。
A 交通性脑积水：
•
以脑脊液分泌过多和吸收障碍的病变为主。
• 原因：
• 1 吸收障碍：常因颅内感染、外伤、蛛网膜下腔出血等，引起蛛网
膜粘连，使蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒及其他表浅的血管间隙、神经根
发作方式 • 进展方式
脑积水的分类
• 1 急性脑积水 • 2 慢性脑积水
• 1 迅速进展型脑积水。 • 2 慢性进展型脑积水 • 3 进展型脑积水。 • 4 静止型脑积水 • 5 外科手术静止型脑积水。 • 6 自发静止型脑积水
• 脑室 大小
脑积水的分类
• 1 脑室显著扩大的脑积水。 • 2 脑室中度扩大的脑积水 • 3 脑室轻度扩大的脑积水。 • 4 正常脑室脑积水 • 5 裂脑室脑积水
脑积水分类：
• （一）一般分类法： • ① 胎儿期脑积水。 • ② 先天性脑积水。 • ③ 合并脊膜瘤的脑积水。 • ④ 新生儿脑室出血后的脑积水。 • ⑤ 感染后的脑积水。 • ⑥ 蛛网膜下腔出血后脑积水。 • ⑦ 特发性成人脑积水。 • ⑧ 外伤后脑积水。
（二）国际上最新的脑积水分类法 ；
不同类型脑积水的临床表现
• 一、 高压性脑积水（婴儿、儿童、成人各不相同） • （一）婴儿脑积水： • 1 • 大头：为出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头
颅就明显大于正常。 • 2 • 前囟扩大、隆起、张力较高，患儿直立时仍不凹陷，严重时枕囟
甚至侧囟门均扩大。 • 3 • 颅缝分开、头型变园、颅骨变薄变软甚至透明，头部叩诊呈“破
梗阻性（非交通性）脑积水：
• 2 、炎症或出血： 可发生于任何年龄。如各种脑膜炎、外伤、手术、高
血压脑出血、脑动脉瘤和血管畸形破裂等引起的颅内出血 。血块可迅速堵塞室间孔、导水管或第四脑室出口而形成 急性脑积水，也可因上述部位继发粘连引起亚急性或慢性 脑积水。
• 3 、颅内占位性病变： 如肿瘤、寄生虫、囊肿等，可阻塞脑脊液通路引起脑积水
有时可出现特征性的高音调啼哭。精神萎靡不振、迟钝、易激惹、抬 头困难、痉挛性瘫痪、智力发育障碍、甚至出现抽搐发作或嗜睡、惊 厥。如病情发展，可发生脑疝死亡。也可死于营养不良、全身衰竭、 呼吸道感染等并发症。
中国脑积水规范化治疗专家共识（２０１３版）
脑积水原因：
• 造成脑积水的原因有 3 个方面。 • （ 1 ）脑脊液循环通路的不畅。 • （ 2 ）脑脊液的吸收障碍。 • （ 3 ）脑脊液产生过多。 • 最多的原因为脑脊液循环通路的不畅，静脉窦血栓、硬
脑膜动静脉瘘等原因造成静脉窦内压力显著增高，以至脑 脊液吸收障碍。脉络丛乳头状瘤等造成脑脊液产生过多。
周围间隙发生闭塞、脑脊液吸收受阻。
• 2 蛛网膜颗粒发育不良、脑池发育不良和静脉窦闭塞：先天性脑池 发育不全，双侧横窦或乙状窦闭塞、狭窄导致脑脊液吸收障碍。
• 3 脑脊液成分改变：如先天性肿瘤引起脑脊液中蛋白含量升高，影 响脑脊液吸收。
• 4 脑脊液分泌增多：见于脑室内脉络丛乳头状瘤或癌以及少见的脉络 丛增生者
• 特殊因素 发作时间
• 脑积水类型 • 1 胎儿脑积水。 • 2 新生儿脑积水。 • 3 婴儿脑积水。 • 4 成人脑积水
• A 胎内脑积水。 • B 出生后脑积水。 • （1）先天性脑积水。 • （ 2 ）获得 性脑积水。 • A 典型的新生儿脑积水。 • B 出生早期脑积水。 • C 出生后期脑积水。
脑积水的诊断与治疗
山东大学齐鲁医院神经外科 江玉泉
脑积水的概念
颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一 部分或全部异常扩大称为脑积水。单纯脑室扩大者称为脑 内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。脑积 水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑 脊液循环障碍。脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)， 脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造 成。
脑积水的分类
• 原因
• 1 原发性脑积水。 • 2 继发性脑积水。 • 3 肿瘤性脑积水。 • 4 非肿瘤性脑积水。 • 5 发育不良性脑积水。 • 6 脑损害性或破坏性脑积水 • 7 新生物引起的脑积水。 • 8 创伤性脑积水 • 9 感染性脑积水。 • 10 出血性脑积水 • 11 血管性脑积水。 • 12 骨骼性脑积水
• 颅内 压力
• 1 高压脑积水 • 2 正常压力脑积水 • 3 低压脑积水
脑积水的分类
• 与畸形有无 关系
• 1 简单脑积水。 • 2 复杂脑积水 • 3 种族退化的脑积水。 • 4 发育异常脑积水 • 5 结构毁坏性脑积水
• 预后
• 1 能治性脑积水。 • 2 不能治性脑积水 • 3 对分流有反应的脑积水。 • 4 分流难治性脑积水
• 梗阻部位
脑积水的分类
• 1 梗阻性脑积水。 • 2 高分泌性脑积水 • 3 交通性脑积水。 • 4 非交通性脑积水 • 5 脑室内部梗阻性脑积水。 • 6 脑室外部梗阻性脑积水
脑积水的分类
• 液体聚积位置
• 1 内部脑积水。 • 2 外部脑积水 • 3 脑室内脑积水。 • 4 蛛网膜下腔脑积水 • 5 脑实质内脑积水。 • 6 脑实质外脑积水
B 梗阻性（非交通性）脑积水：
• 原因 • 1 、先天性畸形： • （ 1 ）中脑导水管狭窄或闭塞。 • （ 2 ） Dandy-Walker 综合征：表现为脑积水、小脑蚓部发育不全或
缺少，与第四脑室相同的后颅窝巨大蛛网膜囊肿。第四脑室出口阻塞 等。 • （ 3 ）小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷等脑脊液循环受阻，产生脑积 水。 • （ 4 ）家族性遗传性脑积水： 7 ％男性脑积水中为染色体异常导致。 其特征为大脑导水管狭窄和中度的智力发育迟缓。