脑积水经典案例

脑积水经典案例：

72岁的钱先生退休在家，平日生活规律，无烟酒嗜好，1个月以前逐渐出现了头部胀痛、头晕、头昏、走路不稳，晚间也难以入睡，症状逐渐明显，已经严重影响生活，需要家人照顾。患者遂至当地医院就诊，颅脑核磁共振诊断脑积水，当地医院建议患者求诊于邵逸夫医院神经外科王义荣主任。

术前：

钱先生入院时，头痛明显，步态蹒跚，术前常规检验的指标没有明显异常，颅脑影像学检查（CT、MR）可见脑室系统明显扩张，脑积水诊断明确。在王义荣主任的建议下，钱先生接受了脑脊液腰穿放液试验（TAP 试验），检查中医生对脑脊液的压力进行测定，并且释放了约35ml的脑脊液后，患者自觉头痛等情况较前明显改善，步态也变轻松了。这样明确了钱先生的头痛等症状就是由脑积水导致的，可以考虑通过手术途径缓解钱先生的脑积水的病情。

方案：

通过医疗组讨论分析后，王主任认为患者诊断及手术指征明确，治疗欲望强烈，对医务工作者充分信任，医生应尽最大的努力予以治疗。王主任最终决定给患者实施“神经导航辅助下侧脑室腹腔分流术”手术方案。

侧脑室腹腔分流术现已成为国际上治疗脑积水的主流手术方式，王主任利用国际最先进的神经导航系统（该手术采用电磁导航模式）术中辅助侧脑室穿刺，更提高穿刺和置管的精准度，把手术带来的损

伤降到最低，并且大大降低了置管位置不当、引流管堵塞等并发症，顺利完成了钱先生的手术。

术后：

钱先生从麻醉中苏醒后，自觉头部胀痛消失了，全身感觉轻松许多。术后2天，患者能在病房内自如行走，也没有了术前走路不稳的感觉，按钱先生的话说，自己和正常状态没啥区别了。

医学数据：

脑脊液是充满于脑室系统的无色透明液体，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml，日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和吸收的平衡状态。脑积水是就是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大的一种病症。有阻塞性脑积水和交通性脑积水之分，典型临床表现为认知障碍（如：痴呆样表现）、头痛头晕、共济失调、尿失控。

手术是治疗脑积水的主要手段。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法，根据病因可选择方法有室间孔成形术、导水管重建术、第三脑室底造瘘术等。对于交通性脑积水，减少脑脊液形成，如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术，临床上有一定作用。但使用最多的则是脑室分流手术，常见的有侧脑室腹腔分流术、侧脑室与枕大池分流术、侧脑室心房分流术等，其中尤以侧脑室腹腔分流术使用率最高，最为安全，效果最理想。如果选择可以调节压力的侧脑室腹腔分流管，根据患者个体情况不同，选择适合的压力范围，对术后恢复更有意义。

脑室端穿刺在国际最先进的神经导航系统辅助下，手术精准度大大提升，减少对患者的创伤，降低手术并发症。邵逸夫医院神经外科在脑积水的诊治方面独具特色，已经连续多年举办省继续教育脑积水诊治学习班，王义荣教授更是受邀在国内多个省市的学术会议进行脑积水手术技术的讲座，并且参与全国正常颅压脑积水诊疗指南的制定工作。

王义荣教授提醒大家，脑积水疾病发病率高，常表现有头痛、头晕、记忆力下降、视力模糊，行走不稳、小便难于控制等症状，尤其是以痴呆样症状为主要表现的正常颅压脑积水，好发于老年人，起病隐匿，常常误诊为痴呆而错失治疗良机，终致严重影响患者生活质量，增加家庭和社会的负担。如能及早到医院就诊，做到及时诊断，及时治疗，往往能取得较理想的效果。

王义荣教授介绍

王义荣，男，神经外科，医学硕士，主任医师，硕士生导师，邵逸夫医院神经外科主任、中国医师协会神经外科分会委员、浙江省医学会神经外科学分会副主任委员、浙江省中西医结合学会神经外科专业委员会副主任委员、浙江大学司法鉴定中心法医临床鉴定专家。

从事神经外科临床工作近30年来，王义荣教授紧跟神经外科学术前沿，擅长于神经系统肿瘤、血管性疾病及颅脑创伤、脑积水等神经系统疾病的微创手术治疗。其显微神经外科技术、神经导航技术、神经内窥镜技术目前处于国内先进水平，在手术治疗神经系统肿瘤、颅骨固定技术及神经外科监护治疗等方面积累了丰富的经验。

学术上，已发表国内外相关学术论文60余篇，主编的《神经外科重症监护学》（2002年）为当时国内相关领域内主要专著。同时热衷医学教育工作，一直任教外科学总论《休克》、《损伤》及外科学各论《颅内压增高》、《颅脑损伤》，1998年被聘为浙江大学神经外科学硕士生导师，医学院2002年硕士生班德育导师，并于2002年浙江大学教师讲课比赛中获得二等奖，20年来医学院带教工作从未间断，得到广泛师生的好评。