脑积水(正常压力脑积水)中医临床路径(2017年版)6
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016)
临床分类
• 一类继发性 NPH（sNPH），常继发于有明确发病原因
的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾 病。
临床分类
• 第二类特发性 NPH（iNPH），临床中无明确的病因，
该病多发于成年人，规范的术前评估下，脑脊液分流 手术可使大部分患者的症状得到改善。
iNPH 流行病学资料
• 目前，国内缺乏相关流行病学资料 • 据挪威的流行病学调查资料，疑似 iNPH 的患病率大约
• 二、 认知障碍：精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注
意力、记忆力、计算力、视 空间功能以及执行功能障 碍等，患者缺乏主动性和主动交际的能力 ，上述情况 可有波动性、或短期加重。
iNPH临床表现
iNPH临床表现
• 三、 尿失禁：iNPH 的膀胱功能障碍属于神经源性，并
伴有逼尿肌功能过度活跃，可见于绝大多数的 iNPH 患 者。
•
iPNH临床评估
2 认知功能障碍评估： 推荐简 易精神状态检查方法（MMSE） 或者 MCA 进行认知功能障碍的 筛查。该方法较为粗略，建议 进行连线测验、数字符号、听 语词记忆测验、stroop 测验以 及插孔测验，同时推荐进行情 绪行为的评价以及日常生活能 力评价，以建立综合的认知功 能评价，有助于判定认知功能 改善的程度。
中国特发性正常压力 脑积水诊治专家共识 （2016)
定义
2018年CNS-特发性正常压脑积水的诊断变迁(陈谅)-最新医学文档资料
影像学诊断
高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（high convexity tightness）及侧裂、基底池扩大 （dilated sylvian fissure, basal cisternal）
可治疗性痴呆
特发性正常压力脑积水（特发性） 脑血管性痴呆 脑外伤后痴呆 甲状腺低下痴呆 维生素缺乏性痴呆 血清离子异常性痴呆 低血糖性痴呆 胶原病性痴呆 感染性痴呆
首由Hakim报道 临床表现 步行障碍 痴呆 尿失禁 经脑脊液分流术可使临床症状得以改善 20年前本病被认为—— 可治疗的痴呆（treatable
（A）水平断：脑室扩大和脑室周围低信号区域（PVL），另一方面，外侧裂明显扩大 （白箭头所示）。两半球前间裂也轻度扩大（黑箭头所示）。 （B）冠状断：高位顶盖部脑沟蛛网膜下腔狭窄（箭头）和外侧裂明显扩大（白箭头所示） 胼胝体角呈锐角，脑室呈气球样膨大。半球间裂蛛网膜下腔狭窄（黑箭头所示）。
高位脑凸面、正中部脑沟狭窄及侧裂、基 底池扩大为本病的特征性所见，并被强调。 此改变于冠状断T1加权像特别明显，或为 诊断本病决定性所见。高位脑凸面或高位 正中部脑回与颅顶面或大脑镰紧密接着致 使该部位的蛛网膜下腔不明显。此外，亦 可出现部分脑沟限局性扩大。而侧裂或基 底池扩大与周围的脑沟、脑池的大小不相 称。 上述改变在水平断上易被漏掉，要密切观
2022特发性正常压力脑积水临床管理中国指南(全文)
2022特发性正常压刀脑积水临床筐理申国指南（金文）
步态、障碍、认知障碍和膀脱功能障碍临床三联征在老年人群中涉及多种疾病，冥中，特发性正常压力脑积水（i NPH）因真阜期诊断和阜期治疗可有效逆转病情而显得尤为重要。中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水学组联合中华医学会老年医学分会、北京神经变性病学会，组织国内神经内料、神经外料、影像科、精神科、康复料、流行病学等相关领域专家，在2005年版欧美iNPH国际插南、2012年日本iNPH指南（第二版）以及2016年中国iNPH诊治专家共识的墓础上，密切结合中国脑积水联盟成立近五年来国内iNPH诊疗实践，并参考2021年日本iNPH第三版指南，总结了国内外iNPH诊疗和研究领域的新证据，共同撰写了本指南。本？旨南合流行病学、｜｜苗床特征、诊断和治疗等内窑，形成26条推荐意见，作为我国iNPH的诊疗规范，供相关学科临床实践中参考，以便高利于这一危害者年人身'LJ健康的疾病能得到高效管理。
三、iNPH病因、危险因素及发病机制
推荐1: iNPH的流行病学、危险因素和病因、发病机制仍然不清，尚需进一步的规范研究。（证据C级，强推荐，100%）。
四、iNPH的临床特征和评估
推荐2：所高患者均进行N PHGS测定，判定严重程度。（证据C级，强推荐，98%）。
推荐3: (1）所有配合评估的患者均进行0m行走试验、U G测验、有条件单位进行Ti n ettiPOMA以及可穿戴设备进行步态评估。（证据C级，强推荐，98%）。（2）所有患者均进行MMSE测验，高条件单位进行Mo C, B MT或R VLT、DSST、FA B、TMT、VFT、St r oo p测验和插孔测验等认知评价测定。（证据C级，强撞荐，98%）。（3）所有患者均进行I C Q SF 或排尿日记，有条件单位进行尿动力学检查等评价。（证据C级，5酣佳荐，98%）。
24个专业105个病种中医临床路径
推拿科中医临床路径（试行）……………………………………369
肛肠科中医临床路径（试行）……………………………………377
脾胃科中医临床路径（试行）……………………………………395
儿科中医临床路径（试行）………………………………………417
肺病科中医临床路径（试行）……………………………………97
骨伤科中医临床路径（试行）……………………………………119
针灸科中医临床路径（试行）……………………………………179
内分泌科中医临床路径（试行）…………………………………193
肾病科中医临床路径（试行）……………………………………219
外科中医临床路径（试行）………………………………………247
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；
（3）凝血功能检查；
（4）心电图；
（5）胸部X线片；
（6）颅脑影像学检查（CT或MR）；
1.诊断明确，第一诊断为颤病（帕金森病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30天。
正常压力性脑积水
诊断
三、临床确诊： （1）符合临床可疑或临床诊断的标准。 （2）经过脑脊液分流手术外科干预后疗效明显改善的患 者为确诊。
影像
头颅CT：脑室扩大，Evan's指数（两侧侧脑室前角间最大距 离与同一层面的最大颅腔之比）>0.3，侧裂池增宽，部分患 者脑室旁白质可见低密度影。
头颅 MRI（特征性）： （1）脑室扩大，Evan's指数>0.3； （2）冠状位：侧裂池以上及中线两侧脑沟及蛛网膜下腔变窄， 多见于额叶后部及顶叶，与之形成鲜明对照的是侧裂池、大脑 凸面下部（侧裂池以下）及腹侧脑沟脑池增宽。行成特征性“蛛 网膜下腔不成比例扩大的脑积水（DESH）”。
②继发性NPH，继发于颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、颅 内感染、脑炎等疾病。
临床表现
①步态障碍（94-100%，常首发）：行走缓慢、摇摆不 稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转 弯障碍，但行走时摆臂功能正常。早期步态障碍症状轻 微，中期步态障碍典型，晚期需要辅助行走，甚至完全 不能行走。
②认知障碍：精神淡漠、情感冷淡，注意力、记忆力、 计算力、视空间功能以及执行功能障碍等，缺乏主动性 和主动交际的能力，上述情况可有波动性、短期加重。 此类认知障碍有恢复的可能，因此被称为可逆性痴呆。
诊断
一、临床可疑： （4）排除其他可能引起上述临床表现的神经系统和非神 经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔茨 海默病和缺血性脑血管病存在。
卫计委梗阻性脑积水临床路径
卫计委：梗阻性脑积水临床路径
梗阻性脑积水临床路径临床路径
一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为梗阻性脑积水（ICD-10：G91.101）行脑室腹腔分流术（ICD-9-CM-3：02.2 007）或第三脑室造口术（ICD-9-CM-3：02.34002）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年，第1版）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年，第1版）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年，第1版）。
1.临床表现：主要为头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清等，急性病程可出现意识障碍；
2.辅助检查：
（1）检查视力视野；
（2）头颅CT检查：可直接显示各脑室扩大程度和皮质厚度，判断梗阻部位；若为中脑导水管狭窄引起者，仅有侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常；（3）MRI检查：除能显示脑积水外，能准确显示各脑室和蛛网膜下腔各部位的形态、大小和存在的狭窄，显示有无先天畸形或肿瘤存在。建议可行脑脊液电影检查，明确梗阻部位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年，第1版）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年，第1版）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年，第1版）。
特发性正常压力脑积水患者头颅MRI定量参数与认知功能、精神状态的相关性分析
特发性正常压力脑积水患者头颅MRI定量
参数与认知功能、精神状态的相关性分析*
方建喜① 袁饶饶② 邓聪②
【摘要】 目的：探究特发性正常压力脑积水（iNPH）患者头颅磁共振成像（MRI）定量参数与认知
功能、精神状态的相关性。方法：以2017年1月—2023年1月贵溪市人民医院与南昌大学第二附属医
院收治的iNPH患者86例为iNPH组，同期在以上医院进行健康体检的人群中选取50例作为对照组。全
部研究对象均接受头颅MRI检查，并比较iNPH组和对照组的Evan's指数、胼胝体夹角、灰质比、白质
比。采用简易精神状态检查（MMSE）评估精神状态，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功
能，探究MRI定量参数与精神状态、认知功能的相关性。结果：iNPH组的Evan's指数、灰质比均显著高
于对照组，胼胝体夹角、白质比均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；重度认知功能障碍组与
轻度认知功能障碍组患者的Evan's指数及胼胝体夹角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；重度认知
功能障碍组患者的灰质比显著高于轻度认知功能障碍组，白质比低于轻度认知功能障碍组，差异均有统
计学意义（P<0.05）；logistic回归分析显示，灰质比、白质比与iNPH患者的认知功能及精神状态无相关
性（P>0.05）。结论：iNPH患者的MRI定量参数与健康人群存在显著差异，灰质比、白质比在认知功能、
精神状态评估中有一定价值，但灰质比、白质比与认知功能、精神状态并无相关性。
【关键词】 特发性正常压力脑积水 磁共振成像 认知功能 精神状态 Evan's指数
国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医临床路径
（合订本）
国家中医药管理局医政司
二○一一年
.
总目录
脑病科中医临床路径（试行） (1)
急诊科中医临床路径（试行） (31)
心血管科中医临床路径（试行） (47)
神志病科中医临床路径（试行） (85)
肺病科中医临床路径（试行） (97)
骨伤科中医临床路径（试行） (119)
针灸科中医临床路径（试行） (179)
内分泌科中医临床路径（试行） (193)
肾病科中医临床路径（试行） (219)
外科中医临床路径（试行） (247)
风湿科中医临床路径（试行） (277)
皮肤科中医临床路径（试行） (289)
肿瘤科中医临床路径（试行） (307)
血液病科中医临床路径（试行） (335)
眼科中医临床路径（试行） (341)
肝病科中医临床路径（试行） (357)
推拿科中医临床路径（试行） (369)
肛肠科中医临床路径（试行） (377)
脾胃科中医临床路径（试行） (395)
儿科中医临床路径（试行） (417)
耳鼻喉科中医临床路径（试行） (453)
妇科中医临床路径（试行） (461)
康复科中医临床路径（试行） (491)
老年病科中医临床路径（试行） (509)
.脑病科中医临床路径
目录
颤病（帕金森病）中医临床路径（试行） (3)
痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行） (8)
痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行） (11)
痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行） (16)
目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (21)
脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（试行） (26)
.脑病科中医临床路径
.脑病科中医临床路径颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）
特发性正常压力脑积水的发病机制与临床特征
特发性正常压力脑积水的发病机制与临床特征
李宇;李小凤
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2017(033)018
【摘要】正常压力脑积水（NPH）这一概念最早由Hakim于1964年提出,后来Adams等[1]又详细阐述了该疾病的特征性临床表现,即以＂步态障碍、认知损害及尿失禁＂三联征为主要表现的可逆的临床综合征[1]。临床上根据有无明确病因分为两类,一类是特发性NPH（i NPH）,指到目前为止具体病因尚不明确的NPH;【总页数】3页(P2757-2759)
【作者】李宇;李小凤
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院神经内科,重庆400010;重庆医科大学附属第二医院神经内科,重庆400010
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腰椎穿刺放液试验和腰大池置管脑脊液压力持续测定在特发性正常压力脑积水诊疗中的应用 [J], 张坤虎;陈勃勃;王保江;李虎;杨帆;高良;唐宗椿
2.探讨腰大池-腹腔分流术治疗特发性正常压力脑积水的临床疗效 [J], 梁建广;何新俊;杜延平;金东;吴春富
3.特发性正常压力脑积水患者平衡稳定性特征 [J], 段林茹;郑洁皎;方旭昊;毛仁玲
4.脑室腹腔分流术治疗老年特发性正常压力脑积水的探讨 [J], 曹杰;侯明山;黄卫东;王继军;缪星宇;刘鹏
5.特发性正常压力脑积水发病机制的研究新进展 [J], 刘彤;何沛邦(综述);李明昌(审校)
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特发性正常压力性脑积水42例的诊断与治疗
・
临床研究 ・
特发性正常压 力性脑积水 ４ ２例 的诊 断与治疗
（ １ ． 新疆克州人民医院 神 经外科 ，新疆 克州 ８ ４ ５ ３ ５ ０ ； ２ ． 新疆克州人 民医院 脊柱外科 ， 新疆 克州 ８ ４ ５ ３ ５ ０ ）
０ 引言
特发 性 正常 压力性 脑 积水 ，具体 的发 病 原 因尚不 清楚 ， 患 者发 生 该病 后 ，出现脑 室 扩 大而 脑 脊髓 液 压力 正 常 的现 象 。通常在 临床表 现上 以行 走步 态不正常 、 渐 进性认 知障碍 、 小便 失禁 为主要 特征 …。该病 的发病率 随着年 龄的增 大而增 高 。本 病 的另 一 个 特点 是 发生 及 进展 比较缓 解 ，通 常不 容 易 引 起 患者 本 人及 家 属 、医师 的 注意 ，因而 在 临床 实践 中 经 常发 生误 诊 、 － 漏 诊 的情况 ，现 将 ４ ２例 特发 性正 常压 力脑 积 水患者 的资料 进行 回顾 性分析 ，并报 告如下 。
， 。． ． 。 ， ， ． 、 ． ，．
馨
不同 的 行 走困 难、 认 知障 碍 后到院 就 诊， 其中 有２ ０ 例患 者 伴 脑 室彤 态 置
４例 患者 有颅 内感染病 史 ， １ １ 例患 者有脑外 伤病 史 ， ８例患 者 没有 明确 的上述病 史 。在 过往诊 疗方 面 ： ２ ８例 患者 曾经被 诊 断为 血管性 痴呆 、 老年 性痴呆 、 脑萎 缩 ， 接 受对症 治疗 但未 取 得 明显 效果 ， 经对 头颅 进行 影像 学检查 发现 患者 的脑 室系 统
24个专业105个病种中医临床路径(1)
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2～7天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行临床分型和病情分级
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成入院病历书写和首次病程记录
□初步拟定中医诊疗方案
□完善辅助检查
□病情观察
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
5.护理调摄。
（九）完成路径标准
1.癫痫的发作次数减少50%以上。
2.患者认知功能和生活质量有所改善。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可能导致医疗费用增加。
2.既往合并其他系统疾病，治疗期间疾病发作或加重，需要特殊治疗，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。
痫病（颞叶癫痫）临床常见证候：
痰气郁滞证
痰火扰神证
瘀阻脑络证
气血两虚证
肝肾阴虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）》。
6 脑病科 脑积水(正常压力脑积水)中医临床路径 (2017年版)
脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为正常压力脑积水的住院患者。
一、脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脑积水。
西医诊断：第一诊断为正常压力脑积水（ICD-10编码：G91.251）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：国家中医重点专科脑积水（正常颅压脑积水）协作组制定的“脑积水（正常颅压脑积水）中医诊疗方案”作为诊断标准（2010年）。
（2）西医诊断标准：特发性正常压力脑积水诊断标准：参照2013年中国医师协会神经外科医师分会制定《中国脑积水规范化治疗专家共识》。
继发性正常压力脑积水诊断标准：根据原发病的不同，参照特发性正常压力脑积水诊断标准。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“脑积水（正常压力脑积水）诊疗方案（2017年版）”。
脑积水（正常压力脑积水）临床常见证候：
水瘀互结，壅塞脑窍证
脾虚水泛，脑窍不通证
脾肾阳虚，瘀阻脑窍证
肝肾亏虚，髓海失养证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“脑积水（正常压力脑积水）诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为脑积水（正常压力脑积水）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤60天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中医诊断为脑积水，西医诊断为正常压力脑积水的住院患者。
2.由脑肿瘤引起的脑积水、急进型脑积水患者可不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
脑积水(正常压力脑积水)中医临床路径[1]
![脑积水(正常压力脑积水)中医临床路径[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0858811bba1aa8114431d9a0.png)
脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径路径说明：本路径适用于诊断为脑积水（正常压力脑积水）的住院患者。
一．脑积水（正常压力脑积水）
（一）适用对象
第一诊断为脑积水（ICD-10编码：G91.901）
（二）诊断依据
1、疾病诊断
参照《脑积水》（宋虎杰著.脑积水.西安：世界图书出版西安公司，2001）。
2、证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）》
脑积水临床常见证候：
水瘀互结，壅塞脑窍证
脾虚水泛，脑窍不通证
脾肾亏损，瘀阻脑窍证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）》
1、诊断明确，第一诊断为脑积水。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤90天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合脑积水的住院患者。
2、适用于正常压力脑积水。
3、患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4、由脑肿瘤引起的脑积水、重度脑积水、急进型脑积水患者不进入本路径。
（六）中医症候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1、必需检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功能、肾功能；
（3）脑电图；
（4）心电图；
（5）胸部X线片；
（6）头颅影像学检查（CT或MRI）。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA 等。
（八）治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂
24个专业105个病种中医临床路径(1)
（合订本）
国家中医药管理局医政司
二○一一年
总目录
脑病科中医临床路径（试行） (1)
急诊科中医临床路径（试行） (31)
心血管科中医临床路径（试行） (47)
神志病科中医临床路径（试行） (85)
肺病科中医临床路径（试行） (97)
骨伤科中医临床路径（试行） (119)
针灸科中医临床路径（试行） (179)
内分泌科中医临床路径（试行） (193)
肾病科中医临床路径（试行） (219)
外科中医临床路径（试行） (247)
风湿科中医临床路径（试行） (277)
皮肤科中医临床路径（试行） (289)
肿瘤科中医临床路径（试行） (307)
血液病科中医临床路径（试行） (335)
眼科中医临床路径（试行） (341)
肝病科中医临床路径（试行） (357)
推拿科中医临床路径（试行） (369)
肛肠科中医临床路径（试行） (377)
脾胃科中医临床路径（试行） (395)
儿科中医临床路径（试行） (417)
耳鼻喉科中医临床路径（试行） (453)
妇科中医临床路径（试行） (461)
康复科中医临床路径（试行） (491)
老年病科中医临床路径（试行） (509)
目录
颤病（帕金森病）中医临床路径（试行） (3)
痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行） (8)
痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行） (11)
痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行） (16)
目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (21)
脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（试行） (26)
颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(最全版)
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识（最全版）
正常压力脑积水(NPH)是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现，患者病情表现为不同程度的进行性发展，影像学检查具有脑室扩大，脑脊液压力测定在70～200 mmH2O(1 mmH2O＝0.009 8 kPa)的一组临床综合征。
一、概述
1936年Riddoch等报道了有认知障碍、步态不稳，但没有头痛、呕吐、视乳头水肿等典型颅内压增高的NPH病例，1965年Adams和Hakim 等首先提出NPH综合征的概念，报道3例NPH患者，其临床表现为认知障碍、行走困难及尿失禁三联征，同时脑室扩大，腰穿脑脊液压力在正常范围[1,2]。NPH临床分为两类。一类继发性NPH(sNPH)，常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病；第二类特发性NPH(iNPH)，临床中无明确的病因，该病多发于成年人，规范的术前评估下，脑脊液分流手术可使大部分患者的症状得到改善[1]。本共识特指成人iNPH。
目前，国内缺乏iNPH流行病学资料。据挪威的流行病学调查资料，疑似iNPH的患病率大约在21.9/10万人，发病率约为5.5/10万人。iNPH 通常随着年龄增大患病率大幅度升高[3]。有研究表明，日本61岁以上人群"基于MRI影像支持的可能iNPH患病率"平均为1.1%。在某些特定人群，如疑似帕金森综合征而就诊的人群中，患病率则高达19%。研究发现，
iNPH主要为老年人，该病容易误诊为老年痴呆、帕金森综合征[4]，部分iNPH患者可能同时合并痴呆及帕金森综合征。
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脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为正常压力脑积水的住院患者。
一、脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脑积水。
西医诊断：第一诊断为正常压力脑积水（ICD-10编码：G91.251）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：国家中医重点专科脑积水（正常颅压脑积水）协作组制定的“脑积水（正常颅压脑积水）中医诊疗方案”作为诊断标准（2010年）。
（2）西医诊断标准：特发性正常压力脑积水诊断标准：参照2013年中国医师协会神经外科医师分会制定《中国脑积水规范化治疗专家共识》。
继发性正常压力脑积水诊断标准：根据原发病的不同，参照特发性正常压力脑积水诊断标准。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“脑积水（正常压力脑积水）诊疗方案（2017年版）”。
脑积水（正常压力脑积水）临床常见证候：
水瘀互结，壅塞脑窍证
脾虚水泛，脑窍不通证
脾肾阳虚，瘀阻脑窍证
肝肾亏虚，髓海失养证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“脑积水（正常压力脑积水）诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为脑积水（正常压力脑积水）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤60天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中医诊断为脑积水，西医诊断为正常压力脑积水的住院患者。
2.由脑肿瘤引起的脑积水、急进型脑积水患者可不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
头颅影像学检查（CT或MRI）、血常规、尿常规、便常规、乙肝五项、肝功、肾功、胸部X线片、脑电图、心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，脑脊液常规及生化、测颅压，泌尿系B超、心脏彩超、颈部血管B超、24小时脑电图、甲状腺功能、凝血系列、头颅MRA或CTA等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）水瘀互结，壅塞脑窍证：化瘀利水，通络开窍。
（2）脾虚水泛，脑窍不通证：健脾利水，芳香开窍。
（3）脾肾阳虚，瘀阻脑窍证：温补脾肾，化瘀开窍。
（4）肝肾亏虚，髓海失养证：补益肝肾，填髓开窍。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
（1）外治法
（2）针刺治疗
（3）拔罐治疗
4.康复疗法
5.诊疗设备
6.西医治疗
7.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，步态不稳，认识功能障碍及小便失禁等主要症状改善。
2.影像学检查无加重或有所好转。
3.无需继续住院的并发症。
4.初步形成具有中医特色的个体化的康复治疗方案。
（十）变异及原因分析
1.颅压增高或脑室进行性扩大，病情加重，需要延长住院时间，增加住院费
用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。