脑积水
脑积水 PPT课件
什么是脑积水？ 脑子里进水了？
脑脊液（CSF)
脑脊液 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内 的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无 机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少 脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为 0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。 它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
2.影像学特征： CT征象是脑室扩大， ①额角上外侧部圆形扩大； ②颞角扩大； ③脑室周围低密度。
二、交通性脑积水的诊断
1.临床特征： 正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产 生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于 脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有 颅内压增高征象。 2.影像学特征： CT与 MRI可以显示下列异常：① 3个脑室对称 性扩大，并无阻塞处；②后颅窝基底池可以显示； ③第四脑室扩大，位置居中；④小脑后池像学特征：
四、正常颅内压脑积水的诊断
1.临床特征： 三大主症：行走不稳、智力下降、小便失禁 ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜 炎或颅脑手术等病史；②行走不稳从走路缓慢、不 稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；③智力 下降为较早出现的症状之一，重者出现丧志症和痴 呆症等；④尿失禁，为晚期出现的症状； 2.影像学特征： CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显 扩大或出现间质性脑水肿。
二、术后并发症的观察及护理 ：
感染
： 颅内感染 腹腔感染
2、低颅压综合征
分流管选择不当； 病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度
分流； 头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应 让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理 盐水静脉点滴。
3、分流管堵塞 颅内段堵塞 腹腔端堵塞 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻
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脑积水诊断标准
1.临床症状和体征 A.头颅及前囟增大(婴幼儿) B.脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现:智痛.恶心.呕吐.视乳水肿.
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脑积水诊断标准
2．脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40～110 mm H2O， 成人80一180 mmH2O)。成人正常压力脑积水的脑室 内压力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测 蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁 做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
因此，现代医学的专科有效药物仍是空白
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手术适应证
(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床 表现。
(2)无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水，要考虑儿童认知功能 有无损害，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。
(3)颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在血性脑脊液吸收后，有脑脊 液感染者采用静脉(脑室内或鞘内用药)用抗生素，待脑脊液感染控制后( 接近或达到正常脑脊液指标)，可行分流术。 (4)肿瘤伴发的脑积水，对伴有脑积水的第三和第四脑室内肿瘤，如估计 手术不能全部切除肿瘤，或不能解除梗阻因素，做术前脑室-腹腔分流术 有助于肿瘤切除术后安全渡过围手术危险期。
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脑积水诊断标准有那些方法？
3.影像学检查方法有那些? (1) CT片征像 CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0．
33是诊断脑积水的标志性指标； 额角变锐<100；颞角宽度>3 mm；脑室边缘模糊，室
旁低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失；
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脑积水病因很多------治疗原则和方案也不统一?
脑积水分流脑脊液标准
脑积水分流脑脊液标准
脑积水分流脑脊液的标准需要综合考虑病史、体征和影像学表现。
1. 病史：脑积水通常亚急性或慢性起病，多数在1个月内发病，有明确的脑血管病发作史，排除头部外伤、颅内感染、神经系统肿瘤等其他继发性疾病因素。
2. 体征：脑积水典型三联征表现为认知功能障碍、步态障碍和尿失禁。
脑血管病相关性脑积水可不典型，早期仅出现上述三联征中的一种，甚至以癫痫、意识改变、运动感觉障碍等起病。
3. 影像学表现：头颅CT，尤其头颅MRI是最主要的检查手段。
特征征象包括脑室系统进展性扩大而无梗阻因素存在，如侧脑室额角增大、颞角增大、第三脑室变圆等。
此外，一些具体的测量标准也可以辅助诊断，如Evan指数（横断面图像上
两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔横径之比）≥和双侧尾状核
指数（横断面图像上两侧尾状核间距离与同一连线上颅腔横径之比）≥是反
映脑室扩大的客观测量标准。
如果排除了脑萎缩及其他颅脑疾病，符合以上标准即可诊断为脑积水。
请注意，具体的诊断过程需要由专业的医生进行，如有相关症状请及时就医。
脑积水护理要点
脑积水护理要点脑积水，也被称为脑水肿，是一种在颅内积聚过多脑脊液导致颅内压力增加的病症。
对于患有脑积水的患者，正确的护理是至关重要的。
本文将介绍脑积水护理的要点，包括病情观察、日常护理、饮食调理以及心理支持等。
一、病情观察1. 监测颅内压力：定期检查患者的眼底、瞳孔、意识状态等，观察是否存在颅内压力增高的症状，如头痛、恶心、呕吐等。
2. 定期测量体温：高热可能导致血管扩张，进而加剧脑积水症状。
因此，需要定期测量患者的体温并及时采取降温措施。
3. 观察患者的尿量和尿质：尿液排出异常可能是肾脏功能异常的表现，需要及时通知医生。
4. 了解患者的活动能力：监测患者的运动能力和平衡能力，及时发现可能的异常，避免跌倒等危险情况。
二、日常护理1. 保持安静舒适的环境：脑积水患者对外界刺激敏感，需要提供安静、温馨的护理环境，减少噪音和光线刺激。
2. 注意体位转换：患者需要经常改变体位，以减少颅内压力。
护士应指导患者正确转换体位的方法，并避免过快或过大的体位转换。
3. 预防感染：由于病情较重，脑积水患者免疫力较弱，易受感染。
护士应加强手卫生，定期更换床单和衣物，并协助患者保持良好的个人卫生。
4. 定期翻身：长时间卧床的患者容易出现压疮，护士需要每2小时翻身一次，保持皮肤的整洁干燥。
三、饮食调理1. 提供高营养、易消化的食物：脑积水患者需要补充足够的营养，并避免食用过多油腻和难以消化的食物。
建议提供软食、流质食物等。
2. 控制饮水量：根据医生的建议，合理控制患者的饮水量，以维持体内水平衡。
避免过量饮水导致症状加重。
四、心理支持1. 密切关注患者的情绪变化：脑积水患者常常因病情痛苦而产生焦虑、抑郁等情绪，护士需要与患者进行心理沟通，提供情绪支持和安慰。
2. 提供家庭支持：对于年幼或长期卧床的患者，家属的陪伴和关心是非常重要的，护士应引导家属正确了解患者的病情和护理需求，提供必要的帮助与支持。
在脑积水的护理工作中，护士需要密切配合医生的治疗方案，定期观察患者的病情变化并及时采取相应措施。
【正式版】脑积水的基本知识PPT
②会导致行动障碍。
五、脑积水的病理
脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑 室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔 可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿 破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、 基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期 受压而萎缩。白质脱髓鞘变，神经轴受压变形， 胶质增生及神经细胞退行性变等。 正常情况下， 脑脊液的分泌和吸收处于动态平衡状态。但在病 理情况下，颅内脑脊液过多积存于脑室系统或蛛 网膜下腔内。
直接堵塞或压迫脑室系统的通道导致形成的。
三、发病原因
一、脑脊液循环通道受阻 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学物品、放射线、放射元素、孕早期发
热、服用某些中药、坠胎药、转胎药、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形 有脊柱裂、中脑导水管狭窄、脑血管畸形等，脊柱裂伴有脊膜膨出或脊髓膨出者常 有脑积水。在先天性畸形中，多数学者认为，中脑导水管狭窄是引起脑积水的唯一 遗传因素，可能是性结合隐性基因的遗传所致。
六、脑积水的危害
（2）昏迷脑病人是宜人取侧体卧位最或重侧俯要位，的口器角向官下，，利脑于咽重喉、量口虽腔内只分泌占物全向外身流出重，量防止的倒吸2。% ，但其血液占 灌食后不要全立即身翻身血、循吸痰环。 的 15% ，脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20% ，儿童达 （ （③22减））少、 远刺勤 期激翻 目4在：身 标0如脑， ：%声保 出、组持 院，光皮前织刺脑肤 掌激中清 握可组洁 用使病干 表织用燥 情理窗又， 、帘蓄避 手、是免 势滤积长 等一声期 与即器个受 他等造压 人，丰。 交保成流液持。脑安体静积；器水官,，直水接分危占害8生0%命中，枢一，旦甚水至、造电成解严质 重后果。 可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言，多为后天病变引起，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血 阻（塞6）蛛保网护膜角粒膜脑，，引清积起洁脑水局脊部可液后吸可由收滴功多眼能药种障水碍或原，涂使因眼脑膏引室，系每起统日和，2蛛-4临网次膜，床下并腔盖各扩眼种张罩加；无以保不护涉。 及，常见有颅内炎症， （7）对构音脑障血碍者管，其，发脑音不外明晰伤，，往往各发出种单内音、源缓慢性的或语言外，要源极性其耐神心地经啄毒磨他素表达，的缺意思氧，直水到和理解电为止解，质要说紊他容易听懂 的2（）语2）分言流、，术卧使后床乱 积病的休人，聚感息点染，头酸而尽感来量染中成认减是定毒。少脑。不室，必―要腹肝的腔肾搬分动流功，术保的能持严衰病重房并竭安发静症等。,不都仅是可在通于它过有着不较同高的机发生制率造,更重成要液的是体在于在其脑后果组严重织。内 可阻分塞为 蛛交网通膜性粒和，①非引交起会通脑性脊导脑液致积吸水收智两功类能能，障障交碍通，碍性使是脑。指室可脑系脊统仅液和在蛛有脑网轻表膜面下度的腔吸扩记收张忆受；阻力而言及，计多为算后天力病减变引退起，，如常脑膜伴炎、有蛛迟网膜钝下腔、出血 ②预防舌咬淡伤：漠使用、导缄气管默、牙等合。堤、重压舌者板可、毛呈巾等痴；呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻 觉、谵妄等。 （六）进食模式的改变——与昏迷病人吞咽功能障碍、机体所需热量不能得到满足、需插胃管鼻饲有关。 （脑2室）内、的远脉期络目丛标（②：软住脑会院膜期导上间的致呕血吐管行停和止动脑，室障意膜识上碍障皮碍。突逐向常渐脑减室在轻而。精成）神所分症泌状的透出明而现略后带黄逐色的渐液开体称始脑脊，液有，它起自成步一困个循难环途，径，并 间接与血液行循环走有关缓。慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。有时呈现轻偏瘫。 分使流用手 足术量因有皮效③下的隧抗尿道生长素便、。障范围碍较大。,加尿之分便流管频的繁刺激、,术失中打禁通皮或下困隧道难过浅，,极有易造时成仅皮下在感染晚而期形成出脓肿现,可。采用小切口引流法,及时 （5）加强尿道此周围外的，清洁尚，每可日有用0眩. 晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕鑫森综合征等。
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脑积水的诊断 和治疗
脑积水的诊断和治疗
诊断方法: 根据患者症状、体征和 相关检查，如脑CT、脑MRI等进行 综合诊断。 脑积水的治疗: 根据病因和脑室积 水情况选择相应的治疗方法，水的预防与护理
防止感染: 避免头部受到外伤，注意个 人卫生，预防感染，减少脑脊液感染的 风险。 规律就医: 对于头痛、恶心呕吐等异常 症状，及时就医，避免病情恶化。
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目录 脑积水概述 脑积水的症状与表现 脑积水的诊断和治疗 脑积水的预防与护理 脑积水的并发症与注意事项 脑积水的科学研究与进展
脑积水概述
脑积水概述
什么是脑积水: 脑积水是指脑室内 脑脊液的异常积聚，导致脑内压力 增高。 引起脑积水的原因: 包括脑脊液循 环障碍、颅内肿瘤、脑出血等。
脑积水的科学 研究与进展
脑积水的科学研究与进展
脑积水的病因研究: 科学家们正在 深入研究脑积水的病因，并寻找更 有效的治疗方案。
非手术治疗的发展: 脑脊液引流系 统的改进和药物治疗的研究都有望 为脑积水患者提供更多的治疗选择 。
谢谢您的观赏聆听
脑积水概述
脑积水的分类：根据病因和脑室的积水 情况分为不同类型。
脑积水的症状 与表现
脑积水的症状与表现
头痛和恶心呕吐: 脑积水造成 颅内压力增高，引起头痛和恶 心呕吐等症状。 脑功能障碍: 脑积水可能会导 致认知障碍、行动不稳等脑功 能受损的表现。
脑积水的症状与表现
颅内压力增高的体征: 包括头颅扩张、 眼球突出、视力下降等体征。
脑积水的预防与护理
定期检查: 对于高风险人群， 定期进行脑CT、脑MRI等检查， 及早发现和治疗。
脑积水的并发 症与注意事项
脑积水的并发症与注意事项
老人脑积水症状的原因和症状
老人脑积水症状的原因和症状老年人脑积水，也称为老年性脑积水，是指脑脊液在脑室内积聚过多的一种疾病。
脑脊液是由脑脊液细胞（称为脉络丛细胞）分泌并循环于脑脊液腔内，起到支持和保护脑组织的作用。
当脑脊液的排出受阻或吸收不畅时，就会导致脑脊液在脑室内积聚，从而引发老人脑积水。
老年人脑积水的原因主要有以下几个方面：1.继发性：继发性脑积水是指由其他疾病或损伤引起的脑脊液循环异常导致的脑积水。
例如，脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、脑外伤、脑脓肿等疾病会引发脑脊液的排出障碍，导致脑积水。
2. 原发性：原发性脑积水是指由于脑脊液管道发育异常或先天性畸形导致的脑积水。
常见的原发性脑积水包括先天性脑室扩大症和Arnold-Chiari畸形等。
1.头痛：老人脑积水的头痛多为慢性持续性的轻到中度头痛，常局限在额部或枕部，并伴有不适感。
头痛可能会加重或缓解，受体位的改变和活动的影响较明显。
2.脑功能障碍：脑积水会对脑组织产生压力，导致脑功能障碍。
老人脑积水可引起认知功能减退、记忆力下降、注意力不集中、思维迟钝等。
一些患者还可能出现反应迟钝、语言障碍、行动不便等症状。
3.运动障碍：部分老人脑积水患者会出现运动障碍，表现为步态不稳、行走困难、肌肉无力等。
这是由于脑室扩大和压迫周围脑组织造成的。
4.尿失禁和排尿困难：脑积水可影响脊髓下段神经元，导致尿失禁、排尿困难等泌尿系统症状。
部分患者可能还出现便秘或排便困难的情况。
5.视力变化：脑积水可导致视神经受压，引起视力变化。
老人脑积水患者可能出现视力模糊、视物不清、视野缩小等症状。
6.情绪变化和睡眠障碍：脑积水影响脑功能，可使老年患者出现情绪波动、易激动、焦虑等心理症状，并可能伴有睡眠障碍，如入睡困难、多梦、睡眠浅等。
总之，老人脑积水的症状多种多样，具体表现与脑脊液积聚程度和积聚的部位相关。
因此，一旦发现一些上述的症状，老年人应及时就医进行诊断和治疗，以提高治愈的机会。
脑积水是什么原因
脑积水是什么原因脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。
那么，脑积水是什么原因?如何预防小儿脑积水?下面就由告诉大家吧!脑积水是什么原因脑积水可以由下列三个因素引起：脑脊液过度产生;脑脊液的通路梗阻及脑脊液的吸收障碍。
先天性脑积水的发病原因目前多认为是脑脊液循环通路的梗阻。
造成梗阻的原因可分为先天性发育异常与非发育性病因两大类。
1、先天性发育异常(1)大脑导水管狭窄、胶质增生及中隔形成：以上病变均可导致大脑导水管的梗死，这是先天性脑积水最常见的原因，通常为散发性，性连锁遗传性导水管狭窄在所有先天性脑积水中仅占2%。
(2)扁平颅底：常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四脑室出口或环池，引起脑积水。
(3)其他：无脑回畸形、软骨发育不良、脑穿通畸形、第五、六脑室囊肿等均可引起脑积水。
2、非发育性病因在先天性脑积水中，先天性发育异常约占2/5，而非发育性病因则占3/5。
新生儿缺氧和产伤所致的颅内出血、脑膜炎继发粘连是先天性脑积水的常见原因。
新生儿颅内肿瘤和囊肿，尤其是颅后窝肿瘤及脉络丛乳头状瘤也常导致脑积水。
以上两点是脑积水比较常见的原因，从病因着手才能彻底的治好脑积水，一旦患上了脑积水也不要过于不安，积极的配合医生治疗，保持乐观开朗的情绪，做好日常的护理工作，也是可以尽快的摆脱脑积水的打扰的。
如何预防小儿脑积水1、脑室内出血(25%)，脑膜脑膨出(20%)，肿瘤(10%)，导水管狭窄(10%)和脑脊液感染(5%)等。
其它原因占10%，多种原因占20%，另有10%的小儿脑积水原因不明。
从病因分类，小儿脑积水可分为先天性脑积水和获得性脑积水。
先天性脑积水是指颅内脑脊液产生过多或(和)吸收回流障碍，则脑室系统或(和)蛛网膜下腔将积聚大量脑脊液而扩大，形成脑积水。
2、专家提示先天性脑积水的发生与胎儿期某种维生素缺少或过多有关，此外还与双亲的遗传因素有关。
因此，适当正确的饮食调节，非近亲结婚，可降低该病的发病率。
脑积水病人的护理知识健康教育
脑积水病人的护理知识健康教育一、脑积水的基础知识什么是脑积水？答：脑积水是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环通路受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。
脑积水有哪些常见发病原因？答：脑积水常见发病原因如下。
（1）先天畸形：如胎儿时期的先天发育不良、母亲妊娠期间弓形虫感染等。
（2）感染：颅内感染造成脑脊液分泌过多或者吸收减少。
（3）出血：产伤引起的颅内出血。
（4）肿瘤：颅内肿瘤阻塞脑脊液循环通路的某个部分。
（5）外伤：外伤性蛛网膜下腔出血引起脑脊液吸收障碍。
发生脑积水的病理因素有哪些？答：（1）脑脊液循环通路受阻：如先天畸形的室间孔闭锁、导水管闭锁或狭窄引起脑积水；感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，而发生脑积水；颅内出血后纤维增生可引起脑积水；颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，而引起脑积水。
（2）脑脊液分泌过多：脉络丛分泌脑脊液异常。
（3）脑脊液吸收障碍：如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。
脑积水有哪些分类？答：脑积水有如下分类。
（1）按年龄分类：儿童脑积水和成人脑积水。
（2）按压力分类：高颅压脑积水和常压性脑积水。
（3）按部位分类：脑室内脑积水和脑室外脑积水（蛛网膜下腔扩大）。
（4）按发病时间长短分类：急性（数天）、亚急性（数周）和慢性（数月至数年）。
（5）按临床症状分类：症状性脑积水和无症状性脑积水。
（6）按脑积水病情发展分类：活动性脑积水和静止性脑积水。
脑积水的临床症状有哪些？答：脑积水的典型临床症状为头痛、呕吐、视物模糊，视乳头水肿，偶伴复视、眩晕及癫痫发作。
（1）婴幼儿期的脑积水患儿会表现为头围明显增大，前囟隆起，张力增高，头大面小，头颅叩诊呈破壶音，眼球下移呈落日状。
头部抬起困难，下肢运动减少，偶有癫痫。
（2）卧位或晨起时症状较重，坐位时可缓解。
什么是“落日征”？答：“落日征”是婴幼儿脑积水时的特殊征象，表现为眼球不能上视，眼球下旋，在眼睑下方，巩膜露出，形似落日。
脑积水发展史
脑积水发展史脑积水是神经系统中一种复杂的疾病，其历史可以追溯到古代。
本文将概述脑积水的发展史，包括病因研究、病理生理机制、诊断技术的发展、治疗方法的改进、流行病学研究、预防策略的制定、临床试验的设计与分析，以及脑积水相关疾病的关联研究。
1.病因研究脑积水的病因研究可以追溯到19世纪，当时人们开始认识到颅内感染、出血、肿瘤等疾病与脑积水之间存在关联。
随着医学科技的进步，病因研究得到了进一步的发展。
目前，已经明确了多种病因，包括遗传因素、颅内感染、头部外伤、脑血管病变等。
2.病理生理机制脑积水的病理生理机制涉及多个方面。
颅内压增高是脑积水的主要病理生理特征。
脑积水会导致脑室扩大，进而引起脑组织受压，导致颅内压增高。
此外，脑积水还可能导致脑血管灌注不足，引发脑缺血和脑萎缩。
3.诊断技术的发展脑积水的诊断技术经历了多个阶段的发展。
最初，脑积水是通过临床症状和体征进行诊断的。
随着医学科技的发展，影像学诊断技术得到了广泛应用，如颅脑CT、MRI等。
这些技术能够清晰地显示脑室扩大的程度和范围，以及脑组织受压的程度。
4.治疗方法的改进脑积水的治疗方法随着时间的推移而不断改进。
过去，手术是治疗脑积水的唯一方法，但手术风险较高，且容易引发并发症。
随着技术的进步，人们开始探索非手术治疗方法，如药物治疗、放射治疗等。
这些方法在减轻患者痛苦的同时，降低了治疗风险。
5.流行病学研究流行病学研究对于了解脑积水的发生率和影响因素具有重要意义。
通过对不同地区和不同人群的研究，可以发现脑积水的高危因素和预防策略。
流行病学研究还为临床医生提供了诊断和治疗脑积水的依据。
6.预防策略的制定预防策略对于降低脑积水发生率和改善患者预后具有重要意义。
预防策略包括针对病因的预防措施，如预防颅内感染、减少头部外伤等。
此外，还可以通过定期筛查和早期诊断来降低脑积水的发生率。
7.临床试验的设计与分析临床试验是评估脑积水治疗方法和效果的重要手段。
设计良好的临床试验可以提供可靠的证据，指导临床实践。
脑积水健康宣教PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是脑积水？ 2. 谁会得脑积水？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防脑积水？ 5. 如何治疗脑积水？
什么是脑积水？
什么是脑积水？
定义
脑积水是指脑室内脑脊液的异常积聚，导致脑室 扩大。
脑积水可分为先天性和后天性，涉及多种病因。
什么是脑积水？
症状
常见症状包括头痛、呕吐、视力模糊、行走不稳 等。
脑积水可以发生在任何年龄段，但新生儿和 老年人更为常见。
老年人由于脑萎缩，脑室相对扩大，易导致 脑积水。
谁会得脑积水？ 性பைடு நூலகம்差异
研究显示男性患脑积水的比例高于女性。
潜在的生物学和环境因素可能导致这一差异 。
何时就医？
何时就医？
症状出现时
如出现持续性头痛、呕吐、意识模糊等，应立即 就医。
及时就医有助于早期诊断和治疗。
手术目的是引流多余的脑脊液，减轻颅内压。
如何治疗脑积水？ 药物治疗
某些情况下，医生会根据病因选择合适的药物治 疗。
药物治疗通常是辅助治疗，不能替代手术。
如何治疗脑积水？ 康复治疗
术后患者需要进行康复训练，帮助恢复功能。
康复治疗可以提高患者的生活质量。
谢谢观看
儿童和成人的症状可能有所不同。
什么是脑积水？
发病机制
脑积水的发生与脑脊液的产生、循环和吸收失衡 有关。
脑脊液的正常功能是保护大脑，并维持颅内压。
谁会得脑积水？
谁会得脑积水？
高风险人群
新生儿、脑外伤患者、脑膜炎患者及某些肿 瘤患者等。
这些人群的脑脊液生成或吸收机制可能受损 。
谁会得脑积水？
年龄因素
何时就医？
脑积水的ct诊断标准
脑积水的CT诊断标准主要包括以下几个方面：脑室扩张：通过CT检查，观察侧脑室的扩张情况。
正常时，侧脑室的体部横径、后角及前角直径在正常值范围内。
而脑积水时，侧脑室的体部横径会大于10mm，后角及前角直径会大于30mm。
在标准层面测量第三脑室宽度＞6mm或侧脑室三角区扩张成巨型脑室者，即可诊断为脑积水。
皮层萎缩的程度及相关的病变：CT检查能够显示脑室的大小、皮层萎缩的程度及相关的病变。
脑积水时的压力变化：持续颅内压描计在持续监测脑积水患者颅内压48-72小时，可能有两种压力变化情况：一种压力波动较小，平均颅内压在正常范围内；另一种颅内压力有阵发性升高，呈锯齿形高波或高原波，约占测压时间的10%左右。
脑积水有哪些症状
脑积水有哪些症状【导读】脑积水是一种非常严重的脑部疾病，比较多发于新生儿。
一旦患病，便会给患者带来十分巨大的危害，还很有可能出现后遗症。
那么，脑积水有哪些症状，又是什么原因引起的呢？下面小编就带大家来详细了解一下。
大家应该都听说过脑积水这种疾病，但是对这种疾病了解的人却不多，患者在出现脑积水的时候，是会出现很明显的症状。
1、头围增大：患者在患上脑积水之后，会有明显的头围增大症状。
这种情况很多时候都出现在生产时以及产后不久，有很多新生儿在出生时头围就大于常态。
而且还会继续发展，使得头部与身体很不协调。
2、头重：患上了脑积水的患儿，会因为颅内脑脊液的增加而导致头重增加。
常常使患儿因无法支撑而头部下垂。
而且患儿还会出现头发稀疏、眼球向下转，就像日落一样。
3、患者会出现头痛、呕吐等颅内高压的症状。
严重的话会造成视力减退，甚至出现失明。
还会导致患儿生长停顿、痉挛性瘫痪以及痴呆等。
患上脑积水便会出现比较明显的症状，如果孩子有以上的情况，就要及时的到医院治疗，千万不能耽误，脑积水是不能够自愈的。
脑积水是怎么引起的大家都对脑积水这种疾病充满了恐惧，想要了解一些造成脑积水的原因，以便可以进行针对性的预防，以防止疾病的出现。
1、先天畸形：先天性的畸形就很可能会引起脑积水的出现，此类情况的脑积水，要及时的进行治疗。
孕妇在孕前和孕期也要进行详细的检查，以防出现先天畸形。
2、感染：感染也很有可能造成脑积水，尤其是女性在怀孕期间出现的感染，很有可能会波及到胎儿，进而出现脑积水。
3、出血：如果颅内有出血的现象，就很可能造成纤维增生，一旦颅内的出血被吸收的不彻底，就有可能引起脑部积水。
4、肿瘤：在脑部出现肿瘤的时候，就很可能对脑脊液循环造成堵塞，从而使患者出现脑积水，这种情况在第四脑室附近，以及脉络丛乳头状瘤的病人中比较常见。
以上就是最常见的造成脑积水的原因了，有很多的因素都是可以进行预防的。
尤其是新生儿的脑积水，如果在孕期就进行预防，是很有效果的。
脑积水PPT课件
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并发症的观察及护理
• 感染 常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致 手术失败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保 持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温 超过40摄氏度，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液 及血液培养。根据培养结果选用抗生素。除静脉用药外， 还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎，脑 膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎，腹腔脓肿的发 生。
脑积 水
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脑积水概念
• 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收 障碍而至颅内脑脊液增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩 大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较 为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括 蛛网膜下腔积液，硬膜下积液等。
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脑积水的病因
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• 3：正常压力脑积水 • 成人正常压力脑积水，主要表现为三联征。 • 1：步态障碍：常为首发症状，轻者失横，重者不能行走或
站立，典型者表现起步困难，行走双下脚分开、碎步、前 冲。
• 2：精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内 逐渐加重开始时呈现近事遗忘，继而出现思维和动作迟缓。
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并发症的观察及护理
• 低颅压综合征 术后造成低颅压症状的原因有两：一为分 流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气压，导 致过度分流；
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术前护理
• 1：手术前准备：常规全麻手术准备，备皮等。 • 2：心理护理。
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术后护理
• 1：密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动，术后有可 能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过度导致的硬膜 下血肿或积液，必要时复查头部CT，对症处理。
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第3节脑积水脑积水（hydrocephalus）是脑室和脑池（蛛网膜下腔）内脑脊液总量增多，颅内压力增高，继而引起脑室扩张及脑池、脑沟、脑裂等处的蛛网膜下腔增宽。
儿童由于颅缝尚未闭合，脑积水必然会引起头围增加。
（一）分类脑积水根据发病机制不同分为：①非交通性或梗阻性脑积水，脑室内液体因梗阻不能进入蛛网膜下腔。
②交通性脑积水是发生在蛛网膜下腔即脑室外的梗阻或回流障碍，也包括蛛网膜颗粒吸收回流脑脊液障碍。
③分泌亢进性脑积水，原因是脑脊液分泌过多，这种类型相当少，是否应看作一种单独的类型，尚有不同的看法。
病因是各种各样的：梗阻性脑积水的原因常是先天畸形如导水管狭窄，小脑扁桃体疝（Arnold-Chiari畸形），第四脑室囊肿（Dandy-Woalker综合征）和其它脊椎闭合不全，但也可继发于其它占位性囊肿和肿瘤。
胎儿子宫内的感染如弓形体、风疹、巨细胞病毒等感染以及围产期颅内出血也能引起脑积水。
交通性脑积水的病因是脑膜炎引起的粘连或外伤性蛛网膜下腔和硬膜下出血。
分泌亢进引起的脑积水发生于脉络丛乳头状瘤。
（二）临床症状头颅异常增大，增长迅速。
前囟宽大。
额骨前突，前颅凹颅底向下移位。
眼球向下倾斜（落日征），患儿精神及体格发育迟缓，肌肉痉挛，偶有抽搐。
（三）CT表现1．梗阻性脑积水正常第三脑室横径6mm,第四脑室前后径15mm;两侧室最大横径与同一水平颅腔横径之比小于22％～32％（evans指数），脑积水时大于40％，脑室明显扩张，变为圆钝。
借助脑室扩张的分布类型确定阻塞部位。
单侧或双侧室间孔梗阻导致单侧或双侧侧脑室扩张，而三、四脑室正常。
导水管狭窄是先天性脑积水最常见的原因，表现双侧脑室及三脑室扩张，而四脑室正常，偶尔或导水管近端也扩张。
四脑室中孔和侧孔（Magendie and Luschka）阻塞，引起所有脑室（包括四脑室）扩张。
2．交通性脑积水CT显示脑室呈球形扩张，程度较轻，第四脑室扩张程度最小。
基底池往往扩张，两侧半球也能见到因为脑脊液蓄积引起的脑沟增宽。
交通性脑积水有时难以与脑萎缩鉴别。
鉴别困难的病例可以在短期后随访复查以除外进行性（亦即活动性）脑积水。
3．活动性（active）脑积水脑室体积进行性增加与所谓静止性（static）或代偿性脑积水不同。
活动性脑积水临床症状显著，CT随访检查有进展。
较早的CT片上有下列表现：①脑室周围密度减低晕：脑脊液经长期压迫损伤的室管膜进入周围实质，在脑室周围形成带状密度减低区，尤以额角和颞角显著，脑室轮廓由于水肿而变得模糊。
②枕角扩张显著，原因是脑白质比较脑神经核团更易受水肿的损害，额角、侧室体部近基底神经节而枕角周围是白质，故枕角扩张显著。
另一些作者认为枕部头颅骨生长较快。
4．经治疗的脑积水置入导管可引流侧室脑脊液至右心或腹膜腔。
CT可以显示导管尖的位置，但正确的位置并不一定指示正常的功能。
如引流好，脑室体积明显减小，数日或数月后脑结构也逐渐恢复正常。
这种脑组织体积迅速增加可能是由于引流后原先被压迫伸长的神经纤维重新排列的缘故。
引流后往往后遗脑萎缩，脑池、脑沟增宽。
CT还可显示由引流引起的合并症：①单侧或双侧硬膜下水瘤：偶尔见于外科引流术后，CT显示贴近颅骨的镰刀状或带状脑脊液密度病变。
②硬膜下血肿：如硬膜下水瘤体积过大，导致静脉过度牵引以至撕裂，产生硬膜下血肿。
CT显示硬膜下高密度镰刀形血肿影像或血肿下沉在水瘤的底部。
③脑内血肿是导管引流术较少引起的伤害血管的合并症。
有时能见到沿导管平行分布的出血影像，侧室内也可有出血。
④脑室萎缩：常常是由于强有力的引流，引起脑室迅速变小以致脑室壁相互接近，CT上的脑室呈缝隙样。
很少的情况下，此种萎缩还可合并脑室炎症、粘连及室管膜下纤维化，由于脑室不扩张，如发生引流障碍则很难诊断。
即所谓裂隙脑室综合征（slit-ventricle syndrome），颅内压增加，但脑室狭窄，裂隙状，此时诊断引流不充分主要是根据临床症状而不是CT表现。
⑤引流管阻塞，随后CT表现脑室容积增加，脑室周围密度减低，脑室增大不成比例，常常枕角扩张更显著，但若脑室粘连闭塞则例外。
⑥脑室限局扩张（Dilatation of isolated sections of a ventricle）：导水管狭窄，四室中孔或侧孔闭塞，尽管幕上引流功能正常，但四室仍然扩张，假如其余的脑室相互之间不是自由相通的话，某个部位也可能限局性扩张。
在这些情况下就需要同时做几处的引流，治疗脑积水。
⑦脑室炎：室管膜和室管膜周围充血，CT显示沿室管壁有明显增强。
慢性脑室炎，胶质增生可引起脑室边缘轻度密度增高，即使未用造影剂时也是如此。
（四）MRI特点除表现脑室扩大外，在梗阻性脑积水，脑脊液可经室管膜渗入脑室周围，脑室周围间质性水肿，在质子密度加权像上表现为脑室周围有一圈高信号，很有特点。
正常压力脑积水，MRI可以显示导水管有流空现象，邻近的第三和第四脑室也可见到流空现象，而没有显著的脑脊液流空被认为是弥漫性脑萎缩的表现（Bradllty，1986，1991），如合并有其它交通性脑积水的MR征象时，有显著的脑脊液信号流空征象则适合作脑室引流手术。
（五）外部性脑积水（external hydrocephalus）这种患儿也表现头围逐渐缓慢增大，颅缝分离，但不表现脑室扩大，而是基底池、侧裂、纵裂池以及大脑皮质脑沟增宽。
有人认为这可能是交通性脑积水的早期阶段，因为有报告这类患者日后发生脑室扩大，需要引流治疗。
但也有人认为外部性脑积水是一种良性的、自限的蛛网膜下腔扩大，引流治疗可能会减慢头围的增长，但对临床症状是否有改善也缺乏证据。
值得指出的是1～2岁的婴幼儿、脑发育与颅骨生长的比较，相对缓慢，因而脑沟、裂、池相对较宽。
脑表面蛛网膜下腔可以宽达4mm，纵裂池6mm,侧裂池10mm，都属于正常范围。
18个月～2岁以后，脑发育加快，脑沟变窄。
因此2岁以前不能单凭蛛网膜下腔稍宽，就轻率诊断为脑萎缩或外部性脑积水。
必须参照头颅大小以及是否有进行性头围增大两个条件。
只有在头围明显增大，头生长加快时才能诊断脑积水（图）。
（六）脑积水和脑萎缩的鉴别脑实质破坏萎缩也可以引起脑室扩大（中央性萎缩）或脑沟增宽，蛛网膜下腔、脑裂、脑池增大（周围性萎缩），或二者兼而有之（弥漫性萎缩）。
在影像上与脑积水相似。
脑积水为颅腔内脑脊液增多，原因是脑脊液动力学异常，引起颅内压力增高。
当婴幼儿颅缝尚未闭合时，必然会引起头颅扩大，头围增加。
而脑萎缩，脑生长缓慢，其结果是小头畸形（microcephaly），脑萎缩虽然也引起脑沟增宽、脑室扩大，其原因是脑体积减少。
因此比较脑与头颅骨的大小有助于诊断脑萎缩。
但是如果颅骨也生长缓慢，脑与颅骨没有明显差别，则认识脑萎缩比较困难。
所以诊断脑积水必须同时具备脑室扩大，脑沟增宽和头围进行性增大两个条件。
而诊断脑萎缩必须确实有脑组织减少的证据，即脑沟、脑室增大伴有头颅外形减小（小头）。
不过，也有少数患者脑萎缩与脑积水合并存在，这时单凭影像学，诊断就很困难了。
第4节早期婴儿脑损伤和缺氧缺血性脑病早期婴儿脑损伤是指1岁以前，产前产后由于外环境影响而发生的脑组织伤害。
脑组织损害的程度主要不决定于伤害的原因（如宫内窒息、缺氧、感染、中毒和机械性损伤），而是伤害发生在什么样的发育时期。
临床表现为脑性瘫痪、智力缺陷和癫痫。
常见的有以下几种：新生儿颅内出血，缺氧缺血性脑病，积水性无脑畸形，先天性脑穿通畸形，婴儿硬膜下水瘤，蛛网膜囊肿等。
以下分别叙述。
一、新生儿颅内出血新生儿疾病和死亡的一个主要原因是颅内出血，另外一个原因是产伤。
早产儿的颅内出血发生率很高，多为脑的生发层出血，继发脑室内出血和脑实质内出血。
生发层位于室管膜下，该处静脉壁很薄，细胞增生活跃，这些细胞是原始的神经元，以后沿着神经胶质细胞的放射状纤维束，非常有规章地向皮质预定的部位移行。
生发层在胚胎34～36周退化。
胚胎40周，几乎所有的神经元都已完成移行过程。
生发层出血的原因是血管分水岭区缺氧缺血性损害。
一般发生于早产儿生后28天之内。
临床上常用超声检查，诊断早产儿颅内出血。
足月婴儿颅内出血原因是产伤和缺氧缺血性损害。
产伤引起颅内出血，按出血部位分，以硬膜下出血最多，以下依次为蛛网膜下腔出血和脑基底池出血。
硬膜下血肿多数沿纵裂（大脑镰）和小脑幕分布，多为单侧。
产伤也常引起蛛网膜下腔出血。
分娩时，胎头通过产道，额枕部受到突然的压力（缩短额顶径的压力），作用在小脑幕和大脑镰的后部，继而引起静脉撕裂，形成硬膜下血肿。
CT：颅内血肿密度高于周围脑组织，原因是血液中的血红蛋白有较高的密度。
新鲜血肿，血液凝固收缩，与血清分离，血肿密度显著增加；新鲜血液CT值50±HU，血肿CT值可以高达80～90HU。
若患儿贫血或出血被脑脊液稀释，或血肿体积太小，也可表现为等密度，不易诊断。
新鲜血肿经过1～2周后，凝血块液化，血红蛋白吸收，血肿逐渐由高密度演化为等密度，最后为低密度（图）。
硬膜下血肿位于硬膜与蛛网膜之间的潜在腔隙内，新生儿硬膜下血肿常见于大脑镰和小脑幕附近（图）。
蛛网膜下腔出血，典型表现为蛛网膜下腔、脑沟、脑裂、脑池内高密度影像（图）。
二、缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy，HIE）缺氧缺血性脑病是全部脑组织因缺氧缺血引起的脑损害，不包括因一支或几支血管狭窄、闭塞引起的脑梗塞。
常见原因有：长时间严重的低血压，心跳骤停后复苏，新生儿窒息，一氧化碳中毒。
病理上缺氧缺血性脑病分为两种类型：①分水岭梗塞（Watershed infarction）；②弥漫性脑皮质坏死（generalized cortical necrosis）。
常见发病部位为顶枕区和基底神经节。
儿童和成人的分水岭区不同。
成人的分水岭区位于周围和矢状窦旁区（图），因而分水岭梗塞的部位儿童与成人不同。
早产儿和足月新生儿的分水岭区也不一样。
他们的缺氧缺血性脑损害也不一样。
足月婴儿脑内供血有两种不同类型的动脉，一种是离脑室动脉，从脑室旁区外行进入大脑（离心的）；另一种是向心的，从脑表面走向脑室，或者称趋脑室动脉。
这两种动脉的分水岭区位于皮层下白质。
而胎龄仅为6个月的早产儿，离脑室动脉不发育或发育很差，几乎全部血供应均来自趋脑室动脉。
故早产儿的分水岭区位于脑室周围。
如果发生血流灌注障碍，以及自身调节功能丧失（见于早产儿），脑室旁深部白质区是缺氧损害的高发区。
典型的表现为脑室周围白质软化（Periventricu1ar leukomalacia，PVL）。
早产儿体重越小，发生本病的机会越多，孪生的早产儿又患透明膜病者，发生本病的机会也多。
急性期脑室周围白质软化多由超声检查发现。
亚急性期可用CT、MR检查。