交通事故致颅脑外伤后癫痫的法医学鉴定分析

交通事故致颅脑外伤后癫痫的法医学鉴
定分析
摘要：目的：总结交通事故导致颅脑外伤后癫痫的法医学鉴定注意事项。

方法：回顾性分析30例交通事故导致颅脑外伤后癫痫患者的一般资料、损伤区域、癫痫分度、临床具体表现、血药浓度等指标，分析不同年龄下男女癫痫发生情况；患者临床表现、癫痫分度在损伤部位上的分布；监测血药浓度。

结果：交通事故
后颅脑外伤后癫痫的主要发病人群为男性，且以30-40岁最为常见；颞叶属于颅
脑外伤后癫痫的最常见损伤部位，主要临床表现为部分性发作，最常见为轻度外
伤性癫痫；28名患者达到有效血药浓度，2名未达到有效浓度。

结论：交通事故
致颅脑外伤后癫痫通过在法医学鉴定过程中，不但需要对鉴定的必要因素进行严
格掌握，还需检测血药浓度，展开综合评定。

关键词：交通事故；颅脑外伤；癫痫；法医学鉴定
外伤性癫痫属于交通事故导致颅脑外伤患者的最常见并发症，此类患者的预
后结果和法医学的鉴定意见具有密切联系。

对外伤性癫痫的合理用药以及治疗进
行了解，属于提升鉴定准确性的基础。

因为外伤性癫痫的受伤原因相对复杂，伤
残等级、误工时间、护理时间、营养期鉴定难度相对较大，也属于现代法医临床
学鉴定中的主要难点问题，容易引发争议。

本次研究，通过回顾性分析30例交
通事故致颅脑外伤后癫痫，对法医学鉴定中外伤性癫痫的一般资料，提出该病的
鉴定注意事项，现做出如下研究。

1.资料与方法
1.1一般资料
选择2020年1月至2022年1月期间鉴定所受理的30例交通事故致颅脑外
伤后癫痫患者，所有的被鉴定人及其家属均签署了知情同意书。

纳入标准：①被鉴定人存在明确的颅脑损伤史，且影像学资料完整；②通过
脑电图显示，发现患者存在癫痫波；③通过癫痫药物进行持续一年的治疗；④能
够定时检测自身的血药浓度。

排除标准：①受伤之前没有存在精神相关性疾病；②以往未存在癫痫疾病史；
③以往未存在服用抗精神病药物史；④在用药过程中，并未擅自停用药物或者间
断性用药。

1.2方法
回顾性分析30例交通事故导致颅脑外伤后癫痫患者的一般资料、损伤区域、癫痫分度、临床具体表现、血药浓度等指标。

1.3观察指标
①不同年龄下男女癫痫发生情况；
②患者临床表现、癫痫分度在损伤部位上的分布；
③监测血药浓度。

1.结果
2.1不同年龄下男女癫痫发生情况
交通事故后颅脑外伤后癫痫的主要发病人群为男性，且以31-40岁最为常见，见表1；
表1 不同年龄下男女癫痫发生情况[n（%）]
年龄段
男性患者女性患者合计
（岁）
21-306（20.0）3（10.0）9（30.0）
31-4012（60.0）2（6.7）14（66.7）
41-502（6.7）1（3.3）3（10.0）
51-594（13.3）0（0.0）4（13.3）
合计24（80.0）6（20.0）30
（100.0）
2.2患者临床表现、癫痫分度在损伤部位上的分布
颞叶属于颅脑外伤后癫痫的最常见损伤部位，主要临床表现为部分性发作，最常见为轻度外伤性癫痫，见表2；
表2 患者临床表现、癫痫分度在损伤部位上的分布[n（%）]
损伤
部
位例数临床表现外伤性癫痫分度
全
身性发
作
部
分性发
作
部
分性继
发性全
身性发
作
轻
度
中
度
重
度
额叶8
（26.7）
1
（3.3）
6
（20.0
）
1
（3.3）
6
（20.0
）
2
（6.7）
（0.0
）
颞174
（13.3
10
（33.3
3
（10.0
13
（23.3
3
（10.0
1
（3.3
叶（56.7）））））））
顶叶4
（13.3）
1
（3.3）
2
（6.7）
1
（3.3）
1
（3.3）
2
（6.7）
1
（3.3
）
枕叶1
（3.3）
（0.0）
1
（3.3）
（0.0）
1
（3.3）
（0.0）
（0.0
）
合计30
（100.0）
6
（20.0
）
19
（63.3
）
5
（16.7
）
21
（70.0
）
7
（23.3
）
2
（6.7
）
2.3血药浓度
28名患者达到有效血药浓度，2名未达到有效浓度，2名患者经过对其服药频次以及剂量进行调整之后，使其血药浓度恢复正常，并维持治疗6个月，癫痫发作基本得到有效控制，鉴定为轻度外伤性癫痫。

1.讨论
3.1外伤性癫痫概述
癫痫属于临床中相对常见的疾病，该疾病的发生和脑中过度传导被激活以及脑内的神经元同步异常放电具有密切的关联。

癫痫主要分为原发性癫痫以及继发性癫痫，原发性癫痫的致病机理尚未明确，可能和遗传因素具有密切联系。

根据相关文献发现[1]：70%的原发性癫痫和遗传因素具有密切联系，并且发病具有家族遗传的特点。

和原发性癫痫相比，继发性癫痫的发病因素相对明确。

外伤性癫痫属于继发性癫痫，外伤后癫痫的发生，能够导致患者的认知功能发生障碍，会发生行为异常情况，甚至会严重危害社会安全。

目前，根据统计发现：外伤性癫痫的发生率
一般为5%。

患者发生脑外伤后，形成癫痫，发病机制尚未明确，但根据相关文献
发现[2]：发生交通事故伤后，其海马回路功能会发生损伤，从而引发癫痫以及认
知功能障碍情况，与此同时，脑组织血流量会逐渐降低，导致脑内的神经物质会
出现改变，形成大量兴奋性氨基酸、乳酸、钾离子，对脑内物质的平衡以及稳态
造成破坏，神经细胞膜上的离子通道的数量以及分布会出现变化，从而形成癫痫；在患者发生脑外伤之后，损伤区域会渗出脑组织细胞质，其会在神经纤维网上发
生沉积，堆积大量含铁血黄素，从而引发癫痫。

3.2外伤性癫痫
发生脑外伤之后，会产生较多后遗症，主要包括：癫痫、心境障碍、创伤后
应激障碍、抑郁症等，其后遗症的类型和损伤程度、损伤部位具有紧密关联。

本
次研究发现：（1）男性外伤性癫痫的数量明显多于女性，且主要发病年龄在31-40岁之间；（2）发生癫痫的被鉴定人群中，颞叶的发病人数多于其他区域，说
明损伤和皮层运动区域越接近，则表示发生癫痫的可能性越高；（3）无论外伤
性癫痫的临床表现是全身性，还是部分性发作，最主要的分布为轻度外伤性癫痫，中度以及重度外伤性癫痫数量相对较少。

3.3抗癫痫药物的血药浓度的监测对于伤残等级鉴定的意义
在临床用药治疗期间，抗癫痫药物可以根据代谢动力学在不同机体中发挥对
应作用，当药物在达到有效的血药浓度之后，方可发挥良好的药效。

有学者的研
究发现[3]：抗癫痫药物的有效血药浓度和个体差异、创伤性因素等因素的影响因
素有关，维持难度较高，因此，需要对有效血药浓度进行定期检测，保证癫痫患
者的治疗效果，故即便具备前期检测的血药浓度的相关报告，也需要按时复查，
避免血药浓度发生近期波动，导致无法得到良好的疾病控制效果，防止对最终鉴
定意见产生影响。

本次研究中：28名患者达到有效血药浓度，2名未达到有效浓度，2名患者
经过对其服药频次以及剂量进行调整之后，使其血药浓度恢复正常，并维持治疗
6个月，癫痫发作基本得到有效控制，鉴定为轻度外伤性癫痫。

对于法医学的鉴定，交通事故导致颅脑外伤引发的外伤性癫痫的鉴定准确性始终是一个难题。

故在实际的外伤性癫痫的鉴定工作开展期间，如果发生外伤性癫痫，需要对鉴定必要因素进行严格掌握，还需要检测其血药浓度，进行全面分析，保证鉴定意见具有客观性、公正性。

参考文献
[1]张运阁,李春晓.30例颅脑外伤性癫痫法医学鉴定的回顾性分析[J].法医学杂志, 2019, 35(3):304-307.
[2]陈纪科.交通事故致癫痫大发作伤残等级鉴定52例分析[J].名医, 2019(3):96.
[3]赵峰.道路交通事故致颅脑损伤的法医学鉴定回顾分析[J].医学与法学, 2018, 10(3):65-67.。