从古文献探讨肺间质纤维化的治疗思路

从 古文 献探 讨 肺 间质 纤 维化 的治疗 思路
张晓 雷 马 家驹 蔡永登 王 玉光
【 摘 要】 肺间质纤维化属 于中医“ 肺痹” “ 肺 痿” “ 喘病 ” 等疾病范畴 ， 针对该病 的西医治疗 除了
肺移植外 ， 尚无 令人满意 的治疗方法 ， 中医药治疗肺 间质纤维化 ， 尤其是 在缓解症 状 、 减慢 肺功 能下 降方面具有一定疗效 。肺 间质纤 维化患 者 以喘憋气短 、 咳嗽咳痰 为主要 临床 表现 。中医古籍 有着 丰富的有关喘憋 咳嗽 的论述 ， 主要涉及气虚 、 肺痹 、 肺痿、 血瘀 、 腑气 不通等方 面 ， 并且 涉及 大量有效 的方药。因此 ， 中医古籍 有关 方药 的梳理对于肺 间质纤维化 的治疗 具有重要的参考价值 。
１ ． ３ 咳痰
等疾病范畴 ， 中医药治疗肺 间质纤 维化 ， 尤 其是在缓解 症状 、
减慢肺 功能下 降方面 ， 具有一定 的疗 效。下面笔 者将 对有关 肺间质纤维化 的古籍文献进行 梳理 ， 主要根 据肺 间质纤维化 疾病的症状 、 病证特点 进行梳理 ， 而并非局 限于肺痹 、 肺痿 的 病名 。 探索中医药对肺 间质纤维化疾病的治疗 。
ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｉ Ｐ Ｆ ） 是一 种特殊类 型原 因不 明、 发 生 于 成
同， 但是原 因相 同， 即肺问质纤维化样改变 ， 导致 呼吸弥散功 能下降 ， 以及 限制性通 气 障碍 ， 进 而导致 动脉血氧 分压 的下 降。以上症状大多起初隐匿 ， 只有在达到一定程度或 急性 加
【 关键词 】 肺 间质纤维化 ； 肺 间质 疾病 ； 特发性肺 间质 纤维化 ； 中医证候学 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ５ ９ 【 文献标 识码 】 Ａ ｄ ｎ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ． １ ７ ４ ９ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ３ ０
１ 肺 间质 纤维 化 症 状 的 中医 学 特 点 肺 间 质 纤 维 化 的症 状 学 特 征 为 进 行 性 的 、 活 动后 的 呼 吸
大 部 分 肺 问质 纤 维 化 患 者痰 量较 少 ； 有 痰 者 咳嗽 多 与 咳
痰相伴 ， 部分患者咳嗽 由痰引 发 ， 若无 痰则 不 咳嗽。除外感 因素 。 大多 由于肺脾 肾不 足 ， 肺 宣降不 利 ， 脾失运 化 ， 肾失蒸
重 时 出 现 明 显 的 喘 憋 而 就 诊 。大 多 患 者 在 应 用 或 不 应 用 吸 氧的静息状态下 ， 动 脉 血 氧 分 压 尚能 达 标 ， 活 动 后 则 出现 明
人、 慢性 、 进行性 、 纤维化性 间质性肺炎 。Ｉ Ｐ Ｆ没有 自愈倾 向， 诊断后平均生存时 间为 ３ — ５年 ， 西医针对该病 的治疗 除了肺 移植外 ， 尚无令人满 意的治疗方法 ， 目前 吡非尼酮 、 尼达尼 布
治 疗 可 能会 有 益 于 肺 间 质 纤 维 化 的 改 善 ， ２ ０ １ ５年 指 南 建 议 有
显 的喘憋 与动 脉血 氧分压的下降。笔者临床中发现 ， 很多 呼 吸困难与喘憋的特点为 呼气与 吸气均 困难 ， 属 于宗气 不足 ，
不 能 司 呼 吸之 职 。
１ ． ２ 咳 嗽
环球中医药 ２ ０ １ ７年 ３月第 １ ０卷第 ３期
Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ７ Ｖｏ １ ．１ ０，Ｎ。 ． ３
，
３ ５１
・纤维化属 于中医“ 肺痹” “ 肺痿” “ 喘病”
肺 间质纤 维化患者 的咳嗽 以刺 激性 干咳多见 ４ ； 另外 ， 多见 于外感 与急性 加重的患者 ； 缓解期 出现 的咳嗽也有与 喘 憋相关者 ， 多在活动后 呼吸急促 、 胸 中憋 闷而 出现咳嗽 。咳 声多低弱 、 晨起明显为气虚 ， 因上午应 阳气 升发 ， 阳气虚不 能 升发舒展 而出现咳嗽。
肺间质纤维化导致 的呼 吸困难 、 气短 、 喘憋虽 然表 现不
基 金 项 目： 国 家 科 技 部 “十 二 ・五 ”科 技 支 撑 计 划 （ ２ ０ １ ３ Ｂ Ａ Ｉ １ ３ Ｂ ０ ２ ） ： 北京市 医院管理局 “ 登峰” 计 划（ ＤＦ Ｌ ２ ０ １ ５ ０ ９ ０ ２ ） 作者单位 ：１ ０ ０ ０ １ ０ 首 都 医科大 学 附属 北京 中医 医院 呼 吸科 『 张 晓雷 （ 硕士研究生 ） 、 马家驹 、 蔡 永登 （ 硕 士研究 生 ） 、 王玉光 ］ ； 北 京中医药大学研究 生院 ［ 张 晓雷 （ 硕 士研 究生 ） 、 蔡永 登 （ 硕士 研究 生） ］ 作 者简介 ：张晓雷 （ １ ９ ９ ０ 一） ， ２ ０ １ ４级在读 硕士研究 生。研 究方 向： 中西医结合治疗呼吸系统 疾病。Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｚ ｘ ｌ ｍｙ ｚ ｏ ｎ ｅ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 通信作者 ：王 玉光 （ １ ９ ６ ９ 一）， 博 士， 主任 医师 。研究方 向 ： 中西 医结 合治疗 呼吸系统疾病。Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｗ ｙ ｇ ｚ ｈ ｙ ｉ ａ ｉ ｄ ｓ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ
间质 性肺 疾病 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｄ ｉ ｅ ａ ｓ ｅ Ｉ Ｌ Ｄ） 是 指肺 间 质损伤 而产生 的一类 疾病 ． 病变 涉及肺 泡 壁 和肺 泡周 围组 织 。病变 主要 发生在肺 间质 ， 累及肺泡 上皮 细胞 、 肺 毛细 血 管 内皮细胞 和肺 动静脉。特发性肺间质纤 维化 ［ １ （ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ
腾， 水 液失 于输 布 ， 故 而 水 液 停 聚 而痰 饮 内生 。 ２ 肺 间 质 纤 维 化 的 古 文 献 梳 理
困难 ］ ． 尚有 咳嗽 、 咳痰 等症 状 ， 与 食欲 减退 、 体重 减轻 、 消 瘦、 乏力 、 发热等免疫相关性症 状。
１ ． １ 呼 吸 困难 、 气短 、 喘 憋