保留神经的广泛子宫切除术手术

保留盆底自主神经的广泛性子宫切除术
传统的广泛子宫切除术(Ⅲ类手术)缺乏对盆腔细微结构的解剖，过于强调手术的根治性，主张紧贴盆壁切断子宫的支持韧带，容易造成不同程度的盆腔植物神经结构损伤。

损伤的部位有：①腹下神经(交感神经)，靠近盆壁后侧切除子宫骶韧带时；②盆内脏神经(副交感神经)，清除髂内静脉中部和子宫深静脉周围的淋巴结时；③盆丛的膀胱分支，切除膀胱宫颈韧带时；④盆丛，切除子宫骶韧带、直肠阴道韧带及切除阴道时。

损伤的骨盆自主神经包括交感和副交感两部分。

副交感神经损伤可以引起膀胱对压力敏感性降低，出现膀胱功能障碍(尿意丧失、尿潴留等)，交感神经损伤还可导致膀胱颈关闭机能不全和尿失禁。

损伤直肠的自主神经还会引起直肠功能紊乱(便秘、排便习惯改变等)，自主神经损伤还影响性生活中的血管功能，致性功能障碍(性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛)等，从而降低性生活的满意度。

其中术后膀胱功能障碍较为普遍，文献报道其发生率高达76％[13]。

为减少这些并发症，建议进行保留盆腔自主神经的操作。

该术式包括在盆腔淋巴结切除术后，仅钳夹、切除主韧带的血管部分；在输尿管下方紧邻直肠侧的直肠旁间隙层识别和分离下腹神经；在分离子宫骶韧带时，尽量保留子宫骶韧带最内侧直肠缘的组织，不要损伤盆丛[14]。

但神经解剖难以识别清楚，且盆腔神经变异常见，有时与血管缠绕一起，因此手术较为复杂。

[13] Benedetti-Panici P，Zullo M A，Plotti F，et a1．Longterm bladder
function in patients with locally advanced cervical cacinoma treated with neoadjuvant chemotherapy and type 3-4 radical hysterectomy [J]．Cancer，2004.100(10)：2110．
[14] 李子庭．保留神经的子宫颈癌根治术【J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：19-22．。