肿瘤急症ppt课件
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12
救治方案
胸腔穿刺放液：最简便有效的方法，并可同时注 射药物（抗癌药、生物制剂、硬化剂）进行治疗。 对胸水迅速增加，明显造成呼吸困难者，需进行 紧急穿刺放液。 缓慢发生的胸水一般不显紧急，可以从容送医院 诊治。 肿瘤为老年患者胸水的最常见原因，一旦发生应 尽早明确诊断。
13
三、恶性腹水
9
二、癌性胸水
10
病因
胸膜转移癌：如乳腺癌、肺癌、纵隔淋巴瘤、 卵巢癌、血液肿瘤等，是胸水最多见的原因。 原发性胸膜肿瘤。
11
诊断与鉴别诊断
有明确的肿瘤病理诊断或细胞学诊断。 呼吸系统症状：呼吸困难，呼吸动作减弱，呼吸 浅快、受限。 胸腔积液体征：肋间隙饱满，叩诊浊音，语颤、 胡吸音减弱或消失。 胸部X线透视、拍片，显示胸水的存在。 胸水多为血性渗出液。胸水病理细胞学、生化学 及细菌学检查。 需与结核、炎症、肝硬化、心衰等“良性”胸水 鉴别。
21
诊断与鉴别诊断（一）
肿瘤的存在：以CT、MRI检查最为准确。 判定颅内高压的存在：腰椎穿刺测压为“黄金指 标”，但应慎重进行。下述临床表现已可诊断。(正 常颅内压，在侧卧位时，成人为0.7~2.0kPa （5~15mmHg），儿童为0.5~1.0kPa （3.5~7.5mmHg）， 头痛：逐渐加重，最初在夜间或清晨发生，后呈持 续状，一般止痛药物不能缓解。 呕吐：常出现于头痛剧烈时，成喷射状。 视神经乳头水肿，视力障碍。
8
其他治疗
芬太尼透皮贴剂为一种经皮肤吸收止痛的新剂型， 可用于口服有困难的疼痛病人。 羟考酮最近被用于癌症止痛，据报道是在性能上 优于吗啡的一种止痛药，可能更适合老年人。 哌替啶（杜冷丁）在体内代谢过程中对肾、肝、 神经、肌肉均产生一定毒性的代谢产物，且止痛 效果仅相当于吗啡的几分之一，不适于慢性疼痛 患者应用。
18
老年特点
老年肿瘤以腹水为首发症状者并不少见，实验 穿刺送检标本进行细胞学检查对确定诊断至为 重要。 老年人对少量腹水不敏感，对易发生腹水的恶 性肿瘤患者应加强监护，经常查体，必要时作 B超检查，及时发现。
19
四、颅内高压
20
病因
颅内原发肿瘤：胶质细胞瘤、室管膜瘤脑膜病， 垂体瘤、神经纤维瘤、血管瘤等。 脑转移瘤：以肺癌、大肠癌、乳腺癌多见。脑 转移瘤多数为已知肿瘤患者，但也有老年脑转 移瘤以颅内高压为首发症状，应予警惕。
17
救治方案
腹水构成急症多因积液形成速度过快、量过大， 限制呼吸动度和腹腔血流所致，穿刺抽液是救治 的最简便有效的方式。 腹腔内注射免疫及化疗穿刺比较简单，可在家中由有经验的医师进 行。但在首次放液缓解症状后应送医院诊疗，因 出现腹水对大多数肿瘤患者都意味着病情的明显 恶化。
6
救治方案
应按世界卫生组织提倡的“三阶梯止痛原 则”实施治疗。 轻度疼痛：以阿司匹林为代表的非类固醇抗炎 药。 中度疼痛：以可待因为代表的弱阿片类药物。 重度疼痛：以吗啡为代表的强阿片类药物。
7
老年特点
癌症疼痛是影响老年患者生活质量的重要原因， 现有止痛手段可使90%以上的患者达到基本不 痛。 便秘几乎出现于使用止痛剂的所有老人，应在 给予阿片类药物的同时即用通便药。 对不能口服的老年患者可以肛塞或阴道塞入方 式用药，尽量少用或不用肌注或静脉方式给药。
14
病因
恶性肿瘤侵及腹膜，使液体渗出量大于吸收量， 造成腹腔内积液超过常量（200ml），是老年 人腹水最常见的原因之一。 引起原发性恶性腹水的肿瘤主要是腹膜间皮瘤。 容易造成腹腔转移形成大量腹水的恶性肿瘤有： 肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、 淋巴瘤、骨髓瘤、子宫内膜癌等。
15
诊断要点
2
一、癌症疼痛
3
病因
癌症直接引起的疼痛。 治疗引起的疼痛。 心理因素。
4
诊断要点
有明确的恶性肿瘤的诊断。 患者的主观感觉：“病人说痛，就是痛；病人 说有多痛，就是有多痛”。
5
鉴别诊断
患者尤其是老年患者往往出于种种考虑掩饰忍 受疼痛。 疼痛和肿瘤发展变化并无肯定关系。 注意排除非肿瘤性疼痛，以免延误治疗。
腹水在1000ml以下时，须借助B超和CT等进 行检查。 腹水在1500ml以上时，可检出腹部移动性浊 音及波动感。 腹水量大或增长速度较快时，患者常有饱胀、 呼吸困难、尿少、下肢水肿等表现。 实验性穿刺可见血性、浑浊或白色乳糜状渗出 液。
16
鉴别诊断
腹水的常见原因还有肝硬化、心力衰竭、肾病、 营养不良和结核等，应予排除。 过度肥胖、胃肠胀气、腹腔、盆腔内脏器囊肿 等也可误诊为腹水。
体位：清醒者取半卧位减轻颅压，昏迷者侧卧以 利口腔分泌物及呕吐物引流。 保持呼吸道通畅，吸氧以纠正脑水肿。 限制水、钠摄入。 头部降温。 脱水：20%甘露醇快速静脉滴注。 激素：氢化可的松100-300mg/d或地塞米松 20mg/d。 治疗原发疾病：放疗、化疗、手术等。
1
定义
肿瘤急症(Oncologyemorgencies)是指肿瘤患者在疾病发 生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的 合并症。这些急症如果不能及时得到处理，往往会导致严 重后果，甚至死亡。所以，临床上一旦发现这些急症，一 定要采取紧急措施，进行治疗，使病人转危为安，而且也 为以后肿瘤的治疗争取了时间，提供了机会。 随着肿瘤放疗、化疗及外科手术水平的不断提高，癌症 患者的生存期逐渐延长，由此而引发的肿瘤急症也在相应 增加。目前对肿瘤急症及其范畴的认识尚不一致。一般来 讲，有下列一些病症需要紧急处理：癌性疼痛；上腔静脉 综合症；癌性胸水，癌性腹水；恶性心包积液；脊髓压迫 症；颅内压增高症，白细胞减少症，呼吸道阻塞，抑郁和 自杀等
22
.
.
.
诊断与鉴别诊断（二）
3.
精神症状：抑郁、淡漠、智力下降、嗜睡、 狂躁、癫痫发作。 脑疝形成：最初为急性高颅压表现（血压升 高、脉缓、呼吸不畅），如未及时处理可迅 速出现脑疝。 应与脑出血、脑梗死、癫痫、高渗性非酮症 型糖尿病昏迷、感染性脑膜炎等鉴别。
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救治方案
救治方案
胸腔穿刺放液：最简便有效的方法，并可同时注 射药物（抗癌药、生物制剂、硬化剂）进行治疗。 对胸水迅速增加，明显造成呼吸困难者，需进行 紧急穿刺放液。 缓慢发生的胸水一般不显紧急，可以从容送医院 诊治。 肿瘤为老年患者胸水的最常见原因，一旦发生应 尽早明确诊断。
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三、恶性腹水
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二、癌性胸水
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病因
胸膜转移癌：如乳腺癌、肺癌、纵隔淋巴瘤、 卵巢癌、血液肿瘤等，是胸水最多见的原因。 原发性胸膜肿瘤。
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诊断与鉴别诊断
有明确的肿瘤病理诊断或细胞学诊断。 呼吸系统症状：呼吸困难，呼吸动作减弱，呼吸 浅快、受限。 胸腔积液体征：肋间隙饱满，叩诊浊音，语颤、 胡吸音减弱或消失。 胸部X线透视、拍片，显示胸水的存在。 胸水多为血性渗出液。胸水病理细胞学、生化学 及细菌学检查。 需与结核、炎症、肝硬化、心衰等“良性”胸水 鉴别。
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诊断与鉴别诊断（一）
肿瘤的存在：以CT、MRI检查最为准确。 判定颅内高压的存在：腰椎穿刺测压为“黄金指 标”，但应慎重进行。下述临床表现已可诊断。(正 常颅内压，在侧卧位时，成人为0.7~2.0kPa （5~15mmHg），儿童为0.5~1.0kPa （3.5~7.5mmHg）， 头痛：逐渐加重，最初在夜间或清晨发生，后呈持 续状，一般止痛药物不能缓解。 呕吐：常出现于头痛剧烈时，成喷射状。 视神经乳头水肿，视力障碍。
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其他治疗
芬太尼透皮贴剂为一种经皮肤吸收止痛的新剂型， 可用于口服有困难的疼痛病人。 羟考酮最近被用于癌症止痛，据报道是在性能上 优于吗啡的一种止痛药，可能更适合老年人。 哌替啶（杜冷丁）在体内代谢过程中对肾、肝、 神经、肌肉均产生一定毒性的代谢产物，且止痛 效果仅相当于吗啡的几分之一，不适于慢性疼痛 患者应用。
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老年特点
老年肿瘤以腹水为首发症状者并不少见，实验 穿刺送检标本进行细胞学检查对确定诊断至为 重要。 老年人对少量腹水不敏感，对易发生腹水的恶 性肿瘤患者应加强监护，经常查体，必要时作 B超检查，及时发现。
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四、颅内高压
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病因
颅内原发肿瘤：胶质细胞瘤、室管膜瘤脑膜病， 垂体瘤、神经纤维瘤、血管瘤等。 脑转移瘤：以肺癌、大肠癌、乳腺癌多见。脑 转移瘤多数为已知肿瘤患者，但也有老年脑转 移瘤以颅内高压为首发症状，应予警惕。
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救治方案
腹水构成急症多因积液形成速度过快、量过大， 限制呼吸动度和腹腔血流所致，穿刺抽液是救治 的最简便有效的方式。 腹腔内注射免疫及化疗穿刺比较简单，可在家中由有经验的医师进 行。但在首次放液缓解症状后应送医院诊疗，因 出现腹水对大多数肿瘤患者都意味着病情的明显 恶化。
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救治方案
应按世界卫生组织提倡的“三阶梯止痛原 则”实施治疗。 轻度疼痛：以阿司匹林为代表的非类固醇抗炎 药。 中度疼痛：以可待因为代表的弱阿片类药物。 重度疼痛：以吗啡为代表的强阿片类药物。
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老年特点
癌症疼痛是影响老年患者生活质量的重要原因， 现有止痛手段可使90%以上的患者达到基本不 痛。 便秘几乎出现于使用止痛剂的所有老人，应在 给予阿片类药物的同时即用通便药。 对不能口服的老年患者可以肛塞或阴道塞入方 式用药，尽量少用或不用肌注或静脉方式给药。
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病因
恶性肿瘤侵及腹膜，使液体渗出量大于吸收量， 造成腹腔内积液超过常量（200ml），是老年 人腹水最常见的原因之一。 引起原发性恶性腹水的肿瘤主要是腹膜间皮瘤。 容易造成腹腔转移形成大量腹水的恶性肿瘤有： 肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、 淋巴瘤、骨髓瘤、子宫内膜癌等。
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诊断要点
2
一、癌症疼痛
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病因
癌症直接引起的疼痛。 治疗引起的疼痛。 心理因素。
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诊断要点
有明确的恶性肿瘤的诊断。 患者的主观感觉：“病人说痛，就是痛；病人 说有多痛，就是有多痛”。
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鉴别诊断
患者尤其是老年患者往往出于种种考虑掩饰忍 受疼痛。 疼痛和肿瘤发展变化并无肯定关系。 注意排除非肿瘤性疼痛，以免延误治疗。
腹水在1000ml以下时，须借助B超和CT等进 行检查。 腹水在1500ml以上时，可检出腹部移动性浊 音及波动感。 腹水量大或增长速度较快时，患者常有饱胀、 呼吸困难、尿少、下肢水肿等表现。 实验性穿刺可见血性、浑浊或白色乳糜状渗出 液。
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鉴别诊断
腹水的常见原因还有肝硬化、心力衰竭、肾病、 营养不良和结核等，应予排除。 过度肥胖、胃肠胀气、腹腔、盆腔内脏器囊肿 等也可误诊为腹水。
体位：清醒者取半卧位减轻颅压，昏迷者侧卧以 利口腔分泌物及呕吐物引流。 保持呼吸道通畅，吸氧以纠正脑水肿。 限制水、钠摄入。 头部降温。 脱水：20%甘露醇快速静脉滴注。 激素：氢化可的松100-300mg/d或地塞米松 20mg/d。 治疗原发疾病：放疗、化疗、手术等。
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定义
肿瘤急症(Oncologyemorgencies)是指肿瘤患者在疾病发 生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的 合并症。这些急症如果不能及时得到处理，往往会导致严 重后果，甚至死亡。所以，临床上一旦发现这些急症，一 定要采取紧急措施，进行治疗，使病人转危为安，而且也 为以后肿瘤的治疗争取了时间，提供了机会。 随着肿瘤放疗、化疗及外科手术水平的不断提高，癌症 患者的生存期逐渐延长，由此而引发的肿瘤急症也在相应 增加。目前对肿瘤急症及其范畴的认识尚不一致。一般来 讲，有下列一些病症需要紧急处理：癌性疼痛；上腔静脉 综合症；癌性胸水，癌性腹水；恶性心包积液；脊髓压迫 症；颅内压增高症，白细胞减少症，呼吸道阻塞，抑郁和 自杀等
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诊断与鉴别诊断（二）
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精神症状：抑郁、淡漠、智力下降、嗜睡、 狂躁、癫痫发作。 脑疝形成：最初为急性高颅压表现（血压升 高、脉缓、呼吸不畅），如未及时处理可迅 速出现脑疝。 应与脑出血、脑梗死、癫痫、高渗性非酮症 型糖尿病昏迷、感染性脑膜炎等鉴别。
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救治方案