学生及家庭情况调查表(1
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工作（学习）单位
职业
年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入
（元〉
健康状况
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭人均年收入（元）.学生本学年己获资助情况
.
家庭遭受自然灾害情况：9家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
O
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：
O
M他情况；。
督
学 生 本 人
学生 家长 或监 护人
学牛家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年一月一日
民政
详细通讯地址
部门
信息
邮政编码
联系电话
（区号）一
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申谓国家助学贷款用。可复印.清如实填写，到家庭所在地的
乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表:
学生及家庭情况调查表
学校：院（系）:专业：年级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证 号码
政治 面貌
入学前 户口
口城镇□农村
家庭 人口数
毕业 学校
个人 特长
孤残
口是□否単亲
口是□否
烈上或优抚 对象子女
口是□否
家庭 通讯 信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话（区号）一
家庭基本情况
姓名
年龄
与学生 关系
职业
年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入
（元〉
健康状况
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭人均年收入（元）.学生本学年己获资助情况
.
家庭遭受自然灾害情况：9家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
O
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：
O
M他情况；。
督
学 生 本 人
学生 家长 或监 护人
学牛家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年一月一日
民政
详细通讯地址
部门
信息
邮政编码
联系电话
（区号）一
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申谓国家助学贷款用。可复印.清如实填写，到家庭所在地的
乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表:
学生及家庭情况调查表
学校：院（系）:专业：年级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证 号码
政治 面貌
入学前 户口
口城镇□农村
家庭 人口数
毕业 学校
个人 特长
孤残
口是□否単亲
口是□否
烈上或优抚 对象子女
口是□否
家庭 通讯 信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话（区号）一
家庭基本情况
姓名
年龄
与学生 关系