急性胰腺炎的治疗新进展
急性胰腺炎诊断与治疗的新进展
． ３ ． １实验组临床治疗方 法 ①患者要禁食 ， 并且要对 胃肠道给予 障， 对患者健康生活 质量起到 了至关重要 的作用 。但 是 目前虽然 １ ②对 血液 容量给予 必要 的补充 ， 改善机体 内分泌失调 ， 使胰 研究 这类疾病 的学者 比较 多 ， 治疗方 法有 明显 的改善 ， 但 是临床 减压 。 腺微循环恢复 到正 常水平 。③对生长抑素、 胃部黏液 以及 抑胰 酶 疗效 不能达到患者需求 ． 因此要求在临床诊 断以及治疗 一定要及 ④ 对患者生命体征给予 严密的监测。 ⑤ 对 时有效 ， 加强对患 者 的观察 以及 营养支持 ， 采 用综合临床 治疗方 制剂 给予一定 的抑 制。 感染要给予及 时有效 的治疗 ， 以及要加强营养支持和使用 中药药 法 。本文笔者抽 取近 年来在 我院收治 的患有急性胰 腺炎 的患者 应该 及时诊 ６ ０例 ， 对其采用 Ｉ Ｃ Ｕ模式 治疗 ， 其治 疗效 果显著 ， 现将 具体 情况 剂来对患者进行治疗 。⑥ 急性胰腺炎并发腹腔 感染 ， 断， 确诊以后应该买上采取手术 引流。⑦假性胰腺囊肿要 在三个 报道 如下。
１ ． ２ 诊 断 方 法
① 实验室检测 ： 对淀粉 酶进行检测 ． 血 清淀粉酶在 国 内外 是 判断急性胰腺炎 的主要方法 ， 同时也 可 以判断高淀粉酶腹 水 。对 急性胰腺 炎的检测 作用不是很 大， 并且和急性胰腺炎没有 太大 的 关系 。 尿淀粉酶变化 只可以当做临床参考 。 ② 血液检测 ： 观察 Ｃ Ｒ Ｐ
［ 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ５ ［ 文献标识 码】 Ａ 【 文章 编号” ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ １ ４ １ — ０ ２
重症急性胰腺炎诊治进展
重症急性胰腺炎诊治进展背景重症急性胰腺炎是一种病死率较高的疾病，具有发病率低、发展迅速、病死率高等特点。
早期诊断和积极治疗对降低病死率具有重要意义。
本文旨在介绍近年来重症急性胰腺炎的诊治进展。
诊断临床表现重症急性胰腺炎患者最常见的症状是腹痛，多为持续性疼痛或剧痛，常伴有呕吐、发热、腹胀等不适感。
在胰腺炎早期，患者可能没有明显的症状，但血象和气体分析等检查发现异常则提示可能存在病变。
同时，需要与其他常见疾病如急性胃肠炎、胆囊炎等作鉴别诊断。
影像学检查重症急性胰腺炎病变多发生于胰腺的头、体、尾三段，其中以胰腺头部（60-90%）最为常见。
常用的影像学检查包括腹部超声、CT等，可以帮助确认胰腺病变的程度和范围，并发现并发症，如腹腔脓肿、脏器损伤等。
同时，CT还可以作为指导治疗的参考。
诊断标准胰腺炎的诊断主要基于患者的临床表现和实验室检查结果。
根据2012年国际胰腺炎分类指南，需要同时满足以下两个诊断标准中的一个：①急性胰腺炎临床表现和病理生化指标符合；②胰腺影像学检查显示胰腺炎病变。
治疗支持治疗对于重症急性胰腺炎患者，支持治疗是非常重要的。
包括纠正电解质紊乱、维持水、电解质平衡和营养支持等。
应注意监测患者的生命体征和液体均衡，合理使用负荷量的液体，维持机体功能稳定。
药物治疗早期应用抗生素可以降低感染并发症的发生率。
常用的抗生素包括头孢曲松钠、甲硝唑、氟喹诺酮等。
此外，短期应用胰岛素有助于控制高血糖及胰岛素的消耗。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种可用于治疗胆道疾病的术前或术后检查方法，也可同时检查胆总管和胰管情况。
在重症急性胰腺炎时，ERCP可以帮助减轻胰腺炎的病变，促进胆道排出，从而减少胰腺炎的发生和进展。
微创介入治疗微创介入治疗包括经皮穿刺引流术、内镜下穿刺引流术等。
在患者病情稳定的情况下，可根据病变部位和病情程度进行局部治疗，减轻对患者全身情况的影响。
同时，可以减少或避免其他手术的风险。
急性胰腺炎药物治疗进展
急性胰腺炎药物治疗进展胰腺疾病急性胰腺炎药物口上海长海医院消化内科李兆申教授治疗进展[中图分类号]R576[文献标识码]A[文章编码]1671-945X(2007)03—0059—03 急性胰腺炎是临床常见急腹症之一,以突发腹痛及血淀粉酶升高为其临床特征.临床将其分为两类:轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎.多数患者为轻症胰腺炎,经过禁食及补液等处理后可在5～7天内完全治愈,病死率极低;而少数病例为重症胰腺炎,需要多学科协同处理,但部分患者仍可遗留并发症,同时死亡率较高.尽管近年来在国内外学者的共同努力下,有关急性胰腺炎的基础和临床研究取得了较大的进展,急性胰腺炎的死亡率和并发症发生率明显下降,但其病因复杂,而发病机制至今仍未完全阐明,故临床上尚缺乏特异性治疗药物.本文将近年来急性胰腺炎的药物治疗研究进展简介如下.一,一般原则急性胰腺炎的治疗一方面是针对患者的病因进行治疗,如对胆源性重症急性胰腺炎患者进行早期内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)干预,纠正高钙血症,停用可能导致急性胰腺炎的药物,降低高脂血症患者的血脂水平等;而另～方面则是针对胰腺炎症本身进行处理.对轻症急性胰腺炎仅需进行支持治疗,包括控制疼痛,静脉输注液体和禁食等处理措施后,绝大多数患者不需要再接受其他任何治疗即可在1周内恢复饮食;相反,重症急性胰腺炎患者的治疗措施十分复杂,部分患者在药物治疗后仍会遗留并发症.二,:Jill~iJ胰酶分泌1.生长抑素及其类似物其主要药物包括生长抑素及其类似物——奥曲肽,是目前临床应用治疗急性胰腺炎的常用药物.其主要作用机制为:①抑制生长激素,甲状腺刺激激素,胰岛素和胰高血糖素的分泌.②抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌而具有镇痛作用.⑨减少胰腺内分泌和外分泌,减低胰管内压力.④清除坏死性毒物,保护胰腺细胞.⑤明显减少内脏器官的血流量, 而又不引起体循环动脉血压的显着变化.早期的动物试验和小规模临床试验中均显示生长抑素及其类似物对急性胰腺炎患者有中等程度的疗效,随后的大规模随机试验未能表明生长抑素及其类似物对降低并发症和死亡率有明显益处,但值得注意的是某些随机对照研究中入选的患者包括了轻症急性胰腺炎,因此对这些研究进行再次分析后发现生长抑素及其类似物对重症急性胰腺炎患者可以减少局部并发症的发生几率,同时还具有一定的镇痛作用, 可改善患者的临床症状.最近的荟萃分析也证实,生长抑素及其类似物对急性胰腺炎具有一定的治疗作用,可改善部分急性胰腺炎患者的预后,降低死亡率.Levy 等Ⅲ研究了长效生长抑素(兰瑞肽)对重症急性胰腺炎患者恢复进食后腹痛的影响:在肌注兰瑞肽后,仅4.3%的患者出现腹痛,显着低于以往发生腹痛的几率(35%).因此以后III期研究的结果十分值得我们期待.除了急性胰腺炎的治疗以外,目前己基本达成共识,生长抑素可预防高危患者ERcP术后胰腺炎的发生,一项多中心,随机,安慰剂对照试验报道:与安慰剂组相比,ERCP术前使用生长抑素可明显降低ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率.生长抑2007.3No60中国处方药{43学消化疾病专题?胰腺疾病素的不良反应轻微,一般均能耐受,主要表现为注射部位不适,局部疼痛,瘙痒,肿胀,发红及胃肠道反应.长期应用易诱发胆囊结石形成及原有胆囊结石患者出现胆绞痛,应予以密切注意.2.甲磺酸加贝酯甲磺酸加贝酯是20世纪70年代日本研制的一种新的非肽类蛋白水解酶抑制剂,是第一个用于治疗胰腺炎的化学合成药物,无免疫原性,副作用小.甲磺酸加贝酯在人血中半衰期为55S,由肝脏代谢,肾脏排泄,易于渗入胰腺组织,其主要作用机制为:抑制胰蛋白酶,激肽释放酶,纤维蛋白溶解酶和凝血酶等蛋白酶的活性,抑制Oddi扩约肌运动.荟萃分析和药物经济学分析表明如果所有急性胰腺炎患者均用甲磺酸加贝酯则花费过高,所以应该选择性给予易发并发症的高危患者嘲.日本急腹症医学协会2002年制定的急性胰腺炎指南推荐重症急性胰腺炎需用大剂量甲磺酸加贝酯.目前认为,甲磺酸加贝酯应限于治疗重症急性胰腺炎,治疗应早期足量,发病24小时内即应使用,疗程在7天左右_4].由于曾有甲磺酸加贝酯致过敏性休克的报道,因此在静滴过程中需密切观察患者的生命体征,及时处理不良反应Is].3.抑肽酶抑肽酶是从一种可抑制多种蛋白酶的多肽类化合物,属广谱胰蛋白酶抑制剂,对多种激肽释放酶,糜蛋白酶,纤维蛋白溶解酶,胰蛋白酶和凝血酶等都有抑制作用.该药口服不吸收,需静脉给药或腹腔灌洗给药.多数临床研究表明,该药不能减少急性胰腺炎的并发症和死亡率.一项荟萃分析发现抑肽酶对轻症急性胰腺炎的死亡率没有影响,但可减少中一重度急性胰腺炎的死亡率,但由于频繁给药易产生抗体, 有导致过敏性休克及出现心脏骤停的报道,目前在临床应用极少. 4.乌司他丁乌司他丁是从人尿中分离提取的糖蛋白,属丝氨酸蛋白酶抑制剂,半衰期为35分钟.动物研究表明,乌司他丁可降低模型大鼠的血清AMS,组织蛋白酶B和苹果酸脱氢酶水平,改善急性胰腺炎时的能量代谢障碍.体外实验表明,乌司他丁可减少多形核白细胞的聚集,降低细胞间粘附分子一l和内皮细胞粘附分子的表达,从而减轻急性胰腺炎并发多器官功能衰竭的可能.5.N一乙酰半胱氨酸Virlos等研究了N一乙酰半胱氨酸对重症急性胰腺炎的效果,46名重症急性胰腺炎患者以乙酰半胱氨酸300mg/kg的剂量持续静滴24小时,150mg/kg的剂量再持续静滴24小时,然后以75mg?kg?24h的剂量平均静滴2d(0～7d)直到症状改善或者死亡.患者同时给予抗坏血酸和硒进行抗氧化治疗.该组患者的预计死亡率为21%,但最终的总体死亡率为43%,因此不推荐N一乙酰半胱氨酸用于重症急性胰腺炎的治疗.三,其他药物1.钙拮抗药钙拮抗药可以显着阻止胰腺细胞内钙离子超负荷,稳定细胞内钙离子的微环境,减轻细胞损伤,减轻胰腺水肿,对胰腺细胞有保护作用,并有抑制平滑肌收缩,缓解因胆道及胰腺管阻塞引起的疼痛以及减少胰腺分泌等作用.2.血小板活化因子受体拮抗药血小板活化因子受体拈抗药是一种有效的生物学介质,在多种细胞和组织中发挥作用.血小板活化因子是膜脂质的一种结构成分,可通过磷酯酶A2的作用而被释放出来,在急性胰腺炎发展中起关键作用.血小板活化因子受体拮抗药的代表药物为来昔帕泛(Lexipafant),有文献报道,在随机双盲II期临床研究中,83例急性胰腺炎患者随机接受本品60 mg静脉注射,连用3目,能降低血清白细胞介素一6,白细胞介素一8 的水平盯],降低患者的死亡率.但在随后更大规模的临床研究中未能体现出明显疗效,因此目前临床中并不推荐使用来昔帕泛陴]. 3.蛋白酶激活受体2蛋白酶激活受体2(PAR2)是一种G蛋白耦联受体,属G蛋白耦联受体家族中的亚类,目前有PAR1,2,3,4四个成员组成,它的N末端可被丝氨酸蛋白酶裂解而成为一个新的可自我激活的系锁配体.激活PAR2的蛋白酶主要有胰蛋白酶,肥大细胞类胰蛋白酶及凝血因子.由于胰蛋白酶在急性胰腺炎的炎症反应过程中起一定作用,最近对PAR2的研究较为胰腺炎腹部CT成像44I中国处方药2007.3No60尊;●≥0擎§鼻¨1毒0:_善一叠0警ll.t≮:0薯-一薯ll羹蔓i譬一.0■--0深入.有学者发现腹腔内注射PAR2特异性激动剂叮减轻火鼠急性胰腺炎的炎症程度,同时血管内注射PAR2特异性激动剂可降低血J玉.另外一项设计严密的实验也证实了PAR2激活的保护效应:Sharma等发现敲除PAR2的大鼠在使用雨蛙素介导急性胰腺炎后,其炎症程度明显增加,胰腺坏死程度也明显严重.4.抑酸剂和胰酶替代剂重症急性胰腺炎患者易发生应激性溃疡或糜烂性胃炎,此有必要进行药物预防.理论上,H2受体拮抗药和(或)质子泵抑制剂通过抑制胃酸来减少胰腺外分泌,还可以预防应激性溃疡的发生.并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和进行机械通气的患者发生胃内细菌过度生长的几率较高,对此类患者应预防性应用抑酸剂.另一一方面,胰酶替代剂可减少胆囊收缩素的分泌,从而减少胰液分一相关链接泌.不过,由于早期的研究结果不一,而至今尚无设计严格的临床研究证实抑酸剂和胰酶替代剂的疗效,因此今后仍需进一步的研究予以证实.5.中医中药目前认为中两医结合治疗重症急性胰腺炎,可在一定程度上减轻临床症状,降低并发症的发生率和病死率,缩短住院时间,降低医疗费用.单味中药,如生大黄,芒硝,丹参等,和以大黄,柴胡等为主要成分的复方制剂,如清胰汤,大承气汤等在临床实践中时有应用,不过由于缺乏高水平的研究资料,今后仍需进行高质量的临床研究以证实中医中药的确切疗效.总之,目前用于治疗急性胰腺炎的药物较多,但除了生长抑素及其类似物和甲磺酸加贝酯对部分重症急性胰腺炎患者有一定疗效外,其他药物的疗效暂时无法肯定,因此临床实践中应根据患者急性胰腺炎的严重程度采用不同的治疗方法,绝大多数轻症急性胰腺炎患者采取非手术治疗后即可痊愈.对重症急性胰腺炎应早期诊断,积极治疗,包括给予加强监护,营养支持,合理应用抗生素及防治并发症,减少心,肺,肝,肾等脏器的损害,防止发生多器官衰竭,必要时转手术治疗.■(本文参考文献共9条,因版面有限,故省略,如需查阅全部文献请与本刊编辑部联系或到上查阅)胆石性胰腺炎以及有胆胰管梗阻患者中行早期内镜治疗与早期保守治疗口Or;aA,Cimm;130D,OcampoC,eta/目的:本试验的目的是检测在急性胆石性胰腺炎以及有胆胰管梗阻患者中早期行内镜治疗可以减少全身以及部分炎症这一假设的正确性.总结背景数据:早期内镜治疗在急性胆石性胰腺炎治疗中的作用一直部存在争议.以前的随机临床研究并没有关注过有胆胰管梗阻临床症状的患者亚组情况.方法:此单中心,随机临床试验在2000年5月~2005年9月期间进行.在急性胰腺炎发作后48小时之内收纳的238例患者中,远侧胆管测量≥8rnm,且血清胆红素≥1.20mg/dL的103例患者被随机行内窥镜逆行胰胆管造影,随后对胆管结石进行内窥镜下乳头切开术(EEI,n=51),或者进行早期保守治疗(ECM, n=52).对有共存急性胆管炎临床症状的患者被排除在外.结果测量包括入院后第1周的器官衰竭评分以及计算机体层摄影(computed tomography,CT)严重性指数,局部并发症的发生率以及总体发病率和死亡率.结果:EEI组的胆管结石发生率为72%,而ECM组选择性胆管手术后胆管结石不消失的患者为40%.EEI组和ECM组在平均器官衰竭评分(P=O.87),平均CT严重性指数(P=O.87),局部并发症发生率(6%s.6%,P=O.99),总体发病率(21%s.18%,P=O.80)以及死亡率(6%VS.2%,P=1)方面都没有显着区别.结论:我们的研究结果并没有显示出对胆石性胰腺炎以及有胆胰管梗阻患者进行早期内镜诊治可以减少全身和局部炎症的发生.如果可以安全的排除胆管炎,不用强制行早期内镜检查,而且也不应作为标准指征. [AnnSurg.2007Jan:245(1):1O～17.](编译:菅鑫妍)20073No60中国处方药45。
重症急性胰腺炎治疗进展
１ １ 抗 休克及液体疗法 ： 症急 性胰腺 炎常 在早 期 出现休 ． 重 克， 目前认为 ， 流动力 学变化是早期重要 的病理生理 改变 ， 血 早期液体 复苏是其首要 的治疗环节 。补充血 容量 ， ２ 血液动 力学监 测纠正水 电解质紊 乱 ， 用 Ｓ ａ 应 ｗ ｎ—Ｇ ｎ 导 管 了解肺 ａｚ 动脉楔 压（ Ａ ） Ｐ ＷＰ 是评 价补 液量 恰 当与 否及 心脏 承受液 体 能力 的最好方法 ， 同时监 测每小 时尿 量 、 比重 及红 细胞 压 尿 积 。小容量 ７ ２～ ． ％ 高渗盐水 （ Ｓ 能提高机 体血容量 ， ． ７５ Ｈ）
［ 文献标识 码】 Ｂ
学科分类代码 ： ３０ ２ １ ２ ．７ ０
急性胰腺炎是 常见 的外 科 急腹 症 ， 中 ｌ 其 ５—２ ％为 重 ０ 症 急 性 胰 腺 炎 （ｅｅ ｃ ｔ ｐｎ ｒ ｔｉ，Ａ ） ， 情 凶 险 ， ｓｖｒ ａｕｅ ａ ｃｅ ｉｓＳ Ｐ 病 ｅ ａｔ 表现 复杂 ， 合并症 多， 病死率高 。随着科学技术 的进 步 ， 症 重 胰 腺 炎 的 治疗 也 在 不 断 发 展 。 本 文 着 重 介 绍 一 下 目 前 重 症
程 度 地 排 出腹 膜 后 坏 死 和 渗 出 。⑧ 胆 石 性 急 性 胰 腺 炎 应 当
并根据 培养及药敏结 果 ， 快降 低抗菌谱 的覆盖 面 ， 入 目 尽 转 标性治疗 。“ 降阶梯 ” 治疗 已被广泛用 于危重病人严 重感 染 的抗生素 初治经验性治疗 。胰腺坏死后易继发感染 ， 一经 诊断 Ｓ Ｐ 应早 期给预防性 抗生 索 ， 用耗｛ Ａ ， 选 应的 能透过 血胰 屏障 的广谱抗 生素。如喹 诺酮类 、 头孢 三代抗 生 素 、 胺培 亚 南（ 泰能） ， 氧菌感 染选 用 甲硝唑 。尽 量通 过 动脉 插 管 等 厌
急性胰腺炎治疗新进展
急性胰腺炎治疗新进展
急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，通常表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。
随着医学技术的不断进步，急性胰腺炎的治疗也在不断地更新和完善。
以下是急性胰腺炎治疗的一些新进展：
早期支持性治疗：针对急性胰腺炎的早期支持性治疗包括快速停止口服摄入，静脉营养支持，以及防止休克等。
这些治疗可以缓解病情，减轻症状。
内镜下逆行胰胆管造影治疗：内镜下逆行胰胆管造影可以诊断胆道疾病，并在早期阶段进行胆道引流和结石清除，以减少病变。
胰腺外科手术：对于严重急性胰腺炎病人，胰腺外科手术可能是治疗的最佳选择。
近年来，微创胰腺手术技术得到了广泛应用，如经腹腔镜胰腺手术和经内窥镜胰腺手术。
药物治疗：目前，越来越多的研究表明，药物治疗对急性胰腺炎具有重要作用。
如利用抗氧化剂、抗炎药物和免疫调节剂等药物来治疗急性胰腺炎。
总之，针对急性胰腺炎的治疗方法不断发展和完善，早期支持性治疗、内镜下逆行胰胆管造影治疗、胰腺外科手术和药物治疗等都是治疗急性胰腺炎的有效方法。
急性胰腺炎诊治发展现状和进展
AP常见病因
胆石症（微结石） 嗜酒 特发性 高脂血症 高钙血症
SOD 药物与中毒 ERCP术后 外伤 术后
AP少见病因
胰腺分裂 壶腹周围癌 胰腺癌 乳头周围憩室 血管炎
AP罕见病因
感染
– 柯萨奇病毒 – 腮腺炎 – HIV – 胆道蛔虫
压升高； 4. 刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，激发胰腺分泌； 5. 从胃吸收，刺激胃壁细胞分泌盐酸，继而引起十二
指肠内胰泌素和促胰酶素分泌，最终导致胰腺分泌 亢进等。
高脂血症
约占AP之1.3～3.8% 通常为高脂血症Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ型 甘油三脂＞1000mg／dl（11.3mmol/L） 糖尿病等合并高甘油三脂 嗜酒病人合并高脂血症
腹痛 多在暴饮暴食后起病，普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻。主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸
（二）重症急性胰腺炎（SAP）
低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 消化道出血 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 胰性脑病 多器官功能衰竭（MOF）
免疫因素
– SLE – Sjogren’s综合征
α 1抗胰蛋白酶缺乏症
不同地区AP病因 (%)
结石 酒精 特发性 其它
美国纽约 32 20 18 29
瑞典 38.4 31.8 23.2 6.6
印度新德里
49.0 23.6 16.5 10.0
胆源性胰腺炎（SBP）
约占AP 30～60% 注意微结石
药物引起胰腺炎可能机制
Drug
可能机制
ACE inhibitor
引起局部血管水肿，造成胰管阻塞
Asparaginase Azathioprine Cimetidine Corticosteroid Estrogen Furosemide 6-Mercaptopurine
急性胰腺炎诊治的新进展
急性胰腺炎诊治的新进展摘要】急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）发病率与病死率较高，病因是胰腺内胰酶由于各种因素被激活后引发胰腺组织水肿、出血甚至坏死的炎性反应，有些患者除胰腺发生病理损伤外，还可能引发全身炎症反应，甚至引发多器官损伤，是临床常见的危急重症。
AP可发生于任何不同年龄段，对于该病的治疗方法临床尚存一些争议，一直是国内外医学研究的热点之一。
近年来随着对AP 发病机制、临床特点等方面研究的不断深入，其诊治也取得极大进展。
【关键词】急性胰腺炎；胰腺损害因素；临床特点【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0300-02AP是一种常有剧烈上腹痛的胰腺炎症，在较多数病例中伴有淀粉酶、脂肪酶等胰酶血浆水平的上升。
若造成胰腺损害的因素第一时间被消除并且未造成其他的损伤，则胰腺的形态和功能可恢复正常。
若胰腺损伤极为严重则导致胰腺形态及功能发生显著改变。
比如，重型胰腺炎可导致胰管结构改变或梗阻而引起慢性梗阻性胰腺炎。
在此之外，大量胰腺细胞死亡还可引发高脂血症和糖尿病[1]。
目前，AP仍是一种致死率很高的临床急症，所以对AP的合理诊治在临床工作中是极其重要，本篇试图将急性胰腺炎近年来的研究与发展作一个简要论述，以期对急性胰腺炎的临床治疗有更进一步的帮助。
1.发病机制无论是胆源性的、胆汁逆流、酒精性胰腺炎或胰管内高压等病因，都有嗜中性白细胞激活。
在胰腺缺血、胰液排放受阻或大量饮酒等致病因素的作用下，胰蛋白酶被大量激活外，同时激活糜蛋白酶、舒血管素、弹力蛋白酶和磷脂酶A2等，造成胰腺自身消化，后者起到关键性作用[2]，它可使胆汁中的卵磷脂和脑磷脂变为具有细胞毒性的溶血卵磷脂和脑磷脂，导致胰腺组织破坏。
这是熟知的实际情况，但近年来发现磷脂酶A2也是调节炎性反应的介质[3]。
2.临床特点AP的病理改变是由于突发的急性炎症反应，继而引起胰腺组织出血、坏死、胰腺管阻塞，导致肠黏膜屏障功能损伤，患者的临床表现主要为突发性上腹部剧痛，同时伴有恶心、呕吐，实验室检查血、尿淀酶升高、腹水阳性，但不同年龄段的患者其临床特点各不相同。
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布前言急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是一种常见的消化系统疾病，其病因复杂，临床表现多变，病程进展迅速，严重者可能导致胰腺坏死、感染、多器官功能障碍甚至死亡。
为了提高我国急性胰腺炎的诊治水平，规范临床实践，我国消化病学分会组织专家编写了《急性胰腺炎诊治最新指南》（以下简称《指南》）。
本《指南》的发布旨在为临床医生提供最新的诊断和治疗建议，以提高急性胰腺炎的诊疗质量，改善患者预后。
主要更新内容诊断1. 提高了对急性胰腺炎的病因识别和分类准确性，强调了遗传性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等特殊类型的识别。
2. 推荐采用淀粉酶、脂肪酶等生物标志物联合影像学检查进行诊断，提高了早期诊断的准确性。
3. 强调了血清脂肪酶测定在急性胰腺炎诊断中的重要性，特别是在病后48-72小时内的诊断价值。
治疗1. 推荐采用个体化治疗策略，根据患者的病情严重程度、病因及并发症风险制定治疗方案。
2. 强调了早期液体复苏和营养支持的重要性，以改善患者的预后。
3. 更新了抗生素的使用指征，推荐在疑似感染性胰腺坏死患者中使用抗生素。
4. 推荐对有高危因素的患者进行手术治疗，如胰腺坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻等。
5. 提出了急性胰腺炎患者心血管事件风险的管理策略，以降低心血管并发症的发生。
并发症的防治1. 强调了重症急性胰腺炎患者床旁超声、CT等影像学检查的重要性，以早期发现并干预并发症。
2. 推荐对胰腺坏死、胰腺脓肿等并发症进行早期识别和积极处理，以降低病死率。
3. 提出了急性胰腺炎患者胰腺假性囊肿的处理策略，包括内镜下介入和外科手术治疗。
随访与评估1. 推荐对急性胰腺炎患者进行长期随访，以评估疾病复发和慢性胰腺炎的风险。
2. 强调了生活方式的调整，如戒烟、限制饮酒、保持健康饮食等，以降低急性胰腺炎的复发风险。
结语2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》的发布，将为我国急性胰腺炎的诊断和治疗带来新的理念和实践指导。
急性胰腺炎的诊断和治疗研究进展
急性胰腺炎的诊断和治疗研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性胰腺炎急性胰腺炎(AP) 是常见病，大多由于胰酶不正常被激活而导致胰腺本体出现自身消化，它不仅是胰腺的局部炎症，而且病急，临床表现及其病程、预后复杂多变，病死率及误诊率高，仅根据临床表现及化验检查，就有30％～40％的病人被漏诊［１］。
为此，临床上迫切需要提高早期诊断水平，制订个体化的最佳治疗模式，这就要求检验、影像技术不断改进，合理使用各种治疗药物，加强重症监护和营养支持，采用内外科相结合的综合治疗。
在此，就急性胰腺炎的诊断和治疗做一综述。
1 急性胰腺炎的诊断1.1 临床表现临床表现仍然是AP诊断的重要依据，典型的临床表现：（1）上腹痛：多为中上腹、左上腹持续性痛,餐后加重,胆石症病人可有右上腹、中上腹痛。
轻型病人3～5d后腹痛即可缓解,重症者剧痛持续时间较长，发生腹膜炎时可引起全腹痛，少数年老体弱病人腹痛轻微,极少数病人可无腹痛而突然休克或昏迷;（2）发热：轻者可无发热或仅有低热，高热多为重型病例,发病初期，发热多与急性炎性反应有关，后期多与继发感染有关;（3）胃肠道反应：约有1／3～2／3病人有呕吐，病情轻者仅有胃食管反流表现。
由胆管感染、胆石症引起的胆总管梗阻、肿大的胰头压迫胆总管、合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿压迫胆总管及合并肝脏损害等情况也可出现黄疸;(4)低血压及休克：是重症胰腺炎(SAP)的重要体征，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒;(5)累及其它重要脏器的症状：如由胸腔积液或并发ARDS引起的呼吸困难，肠麻痹、消化道出血、尿少、神志变化等。
1.2 实验室检查（1）淀粉酶：淀粉酶是诊断急性胰腺炎经典的检测指标，测定方法主要有4类：一是测定底物淀粉的消耗量；二是生糖法，测定产物葡萄糖的生成量；三是色原底物分解法；四是酶偶联法。
目前临床上普遍应用的是碘-淀粉复合物的光电比色法［２］，此法是碘-淀粉复合物经ａ-淀粉酶催化水解，生成产物为葡萄糖、麦芽糖及糊精等，在底物淀粉酶浓度已知且过量的条件下，反应后加入碘液与未被催化水解的淀粉酶结合成蓝色复合物。
急性胆源性胰腺炎的治疗新进展
１２ 临床表现 ．
Ｇ 采 黄传亮等 在 急性胰腺 炎诊断 的基础 上 ， 总结 感 染 是 Ａ Ｐ并 发 真 菌 感 染 的 重 要 原 因 。 霉 菌 预 防 ， 用 氟 康 华
其 临床表现为 ： 有胆绞 痛病史 ； 实验室检查 ： 生化提 示血 清胆 红素 （ 大扶康 ） 如 有深 部真 菌感 染 ， 尽 早抗 真 菌治疗 。③ 中药 治 ， 应
镜 治疗 Ａ Ｐ的临床报道 显示 ， Ｇ 内镜 治疗 效果 独特 现将 近 年来 阻 的胆 源 性 胰 腺 炎 早 期 内镜 介 人 治疗 达成 共 识 。 陈 勇 军 等 应
报 道 的 Ａ Ｐ的 治疗 最 新 进 展 作 一 综 述 。 Ｇ １ 发 病 因 素 及 临床 表 现 进 展 １１ 发 病 因素 ．
用 内镜治疗 ， 可直接于镜下观察病 因， 明确诊 断， 同时又可以对因
治疗 ， 缓解 梗 阻 ， 畅 引 流 。 内镜 下 行 乳 头 括 约 肌 切 开 ， 胰 管 将 通 胆
Ａ Ｐ的发 病 因 素 较 复 杂 ， 我 国常 多 见 于 胆 道 由共 同开 口变 为 分 别 开 口 于 十二 指 肠 ， 止 了胆 道 结 石 所 致 的 胆 Ｇ 在 防
乳头水肿或 Ｏ ｄ管 流入胰 管 的胆汁 量。Ｓｅ ｋｏ等 总结 ８４例 Ａ Ｐ治 疗结果 ， ｏｔ ｎ ｉ ３ Ｇ
高 压 ， 而造 成 急 性 胰 腺 炎 。卢 小 冬 的 研 究 认 为 ， Ｇ 从 Ａ Ｐ由 于 早期 内镜介入治疗组病死率及胰腺 炎复发率 均低 于对 照组 ， 并可 壶 腹 结 石 嵌 顿 和 胰 管 阻 塞 、 性 胆 囊 炎 、 管 炎 等 均 可 致 胰 腺 炎 缩 短 住 院时 问 （ 均 ９ ５ｄ 。 急 胆 平 ． ） 发 生 ； 石 通 过 Ｏ ｄ 括 约 肌 时 如 造 成 损 伤 而 使 括 约 肌 痉 挛 ， 十 ２４ 其 他 治 疗 结 ｄｉ 则 ． ① 十 二 指 肠 镜 治 疗 ： 前 肌 肉 注 射 哌 替 啶 ５ 术 ０ 二 指 肠 液 亦 可 返 流 入 胰 管 引起 胰 腺 炎 ； 道 感 染 时 ， 菌 可 经 共 ｍ ， 西 泮 １ ， 莨 菪 碱 １ ｇ 咽 部 用 利 多 卡 因 胶 浆 麻 醉 。 胆 细 ｇ地 ０ｍｇ 山 ０ｍ ， 同通 道 或 经 胆 、 共 同 的淋 巴 回 流进 入胰 腺 而 发 生胰 腺 炎 及 继 发 在 十 二 指 肠 镜 下 ， 胰 先行 内 镜 ， 明确 胆 总 管 有 无 结 石 ， 镜 检 查 明 确 内 感 染 。张 建 文 认 为 急 性 胰 腺 炎 是 一 种 由 于 胰 管 阻 塞 、 管 内 为 胆 总 管 结 石 则 予 内镜 下 乳 头 括 约 肌 切 开 取 石 术 （ Ｓ ） 用 网 胰 ＥＴ 并 压 突 然 增 高 以及 胰 腺 血 液 供 应 不 足 等 原 因引 起 的胰 腺 急 性 炎 症 ， 篮或气囊取石 。② 真菌感 染 防治 ： 者 免疫 功能低 下 、 患 长 可 分 为 水 肿 型 和 出血 型 两 种 。 期 应 用 抗 生 素 及 禁 食 后 ， 道 黏 膜 绒 毛 受 损 造 成 肠 道 内细 菌 移 位 肠
重症急性胰腺炎的内科治疗进展
临床 医学
ＣＡＲＮ０ＬＥＭ 匿固重 Ｈ Ｅ＾ＣＴＴＮ — 譬■ ｆＯＧ／Ａ— Ｅ■ ‘ Ｎ ｌＥ Ａ Ｔ — Ｆ ＩＲ
重 症 急 性 胰 腺 炎 的 内科 治 疗 进 展
韦 春 秋
（ 广西来宾市人民医院消化内科 广西来宾 ５ ６ ０ ４１ ） ０
【 要 ｌ 本 文介 绍重 症 急 性胰 腺 炎 的治 疗 新进 展 。 摘 【 关键 词 ｌ 重 症 急性胰 腺 炎 内科 治 疗
１ 普 通 内科 治疗
１ １ 动态 监 测 ．
密切 观 察 体 温 、 吸 、 搏 、 压 、 量 、 识 状 态 、 部 体 征 、 呼 脉 血 尿 意 腹 进 行 相 应 的 常 规 生 化 检 查 和 器 械 检 查 。 握 病 情 新 进 展 ， 时 发 掌 及
现并发症以及时得以处理 。
１ ５ 营 养 支持 ．
１ ２ １ 禁 食 及 胃 肠减 压 禁 食及 胃肠 减 压 使胰 腺 处 于 “ ．． 休 息 状 态 ” 可 以 减 少 胰 腺 分 泌 和 炎 症【， ， ５ 另外 可 减 轻 胃肠 功 能 紊乱 】
所 引 起 的严 重 胃潴 留和 改善 腹 胀 ， 于那 些 严 重 呕 吐 或 肠 梗 阻 的 对
局部 并 发 症 （ 腺 坏 死 、 胰 假性 囊肿 、 腺 肿 脓 肿 等 ）（） 器 官 功 能 胰 ； 有 ２
急性胰腺炎诊治的新进展
ｓｌ ￣ ） ｅ ｃｎ 在上述各组问未见 明显 变化 。其 中降钙紊对重 型胰 ｅｄ 腺炎是 否发 展为 器 官衰竭 的 预测 有 显著 意 义 ， 敏感 性 为 其 ９％ ， ４ 特舁性为 ７ ％ 而且它远没有 Ｉ 删 ’ 标准和急性生 ３ Ｉ 丑 ｓ 理 和 慢 性 健 康 评 估 （ ￣ｔ ｈｓ 盯 ｌｍｅ ｅｌ ｏｕ ｐｙｉ ｚｅ ｏ ｄｅ ｌ ａ ｍ ｈ ￣
治专门进行 了探讨 。经 过多年 的研究 目前认为 Ａ Ｐ完整 的诊 断至少应包含三方 面 ： Ｐ的确立诊 断 ； 病 因诊断 ； ①Ａ ② ③严 重 程度评估 Ｊ 。 ２ 生化 学指标 既往诊断胰 腺炎 除了 临床症 状 、 物理 检查 外 常用 的 主 要有 淀粉酶 、 肪酶等生化指标 和腹部 超声 、 等影像 学方 脂 凹 法 。但是这些传统 的方法都或 多或 少存在敏感性 、 异性 的 特 欠缺 ， 血清淀粉酶对 Ａ 如 Ｐ诊断 的敏感 性仅 ７ ％ ， ５ 特异性则 更 低， 酒精性 Ａ Ｐ血 、 尿淀粉 酶常不 增高 ， 而且高 脂血 症也 影响 其正 常值。相 比淀粉 酶 、 脂肪酶 虽然特 异性稍高 ， 其 临 血 但 床价值基本 同于前者 现 已明确 ， Ａ 在 Ｐ的发病机制中 ， 除脯酶的 自身消化外 ， 多 种炎症介质 和细胞 因子对于胰腺本身病变 的加重和全 身性 损 害的发生起 了至关重 要的作用 。因此 ， 近年来 国 内外 众多研 究机构也对其 他的胰酶 、 炎症介质 和细胞因子在 Ａ 诊治方 面 Ｐ 的意义进行了大量 研究 ， 并取得了一定成果 ： ２１ 其 他 几 种 脯 酶 ① 胰 蛋 白 酶 原 激 活 肽 （ｒｐ ｎ罾ｎ ． ｔ ｑｅ ｙ
急性胰腺炎治疗新进展
大 ，但是母 乳喂养 中肥胖 和贫血 的检测率 明显很 低 ，而 且维生 素Ｄ 缺
乏性佝 偻病的发病例数 也极 少 。 ｌ 最近 几年 ，益生 菌也成 为人们研 究的热点 ，因为研 究发现益 生菌
铅 中毒对 儿童 的生 长发育 影响极大 ，据统计 我国儿童铅 中毒 的平
均水 平为５％。章 依文 等提 出了一 种简单 易行的铅 中毒筛查 法 ，即用 ６ 末梢血 纸片法来 进行筛查 ，因为他们 研究发现 末梢血纸 片法的血铅 浓
３ 心理 行为 状 况
我国 的儿童保健学 科现在 正处于一个 飞速发 展的新 时期 ，有一 个 扎根 于基层 的工作网和一 支散在于 高校 、科研机 构和 医院、保健 院 中
的科研 队伍 ，以及在卫生 部妇幼 司和 中国疾病 控制 中心 妇幼保健 中心
的牵 头和组 织下 ，只要 我们通力合 作 ，发挥优 势不断创 新 ，一定 能使
我 国的儿童保健事业登上 一个新层次 。 参 考 文献
［】 李辉 ， １ 张睿 ． ７岁 儿童 生 长 曲线 的制 定及 其应 用 ［ ． 儿 科杂 ０ — Ｊ 中华 】
志 ， ０ ，０１ ） ６ ． ２ ２ （１６ ２ ０ ４ ：
【］ 李 辉 ， 墙 ． ２ 张 中国九 市城 郊 ０７ 儿 童 的体 块 指数 ［］ 国儿 童 保 —岁 Ｊ． 中
检 出率在 ５ ３ ％之 间 ％－ ０ ，其 出现的 问题的原 因并 不是 十分明 白 ，可
【】 胡 江萍 ． 亲养 育行 为 与 儿 童健 康 状 况பைடு நூலகம்的 关 系 ［］ 国妇 幼 保 ４ 母 Ｊ． 中
健 ，０ ６２ （） ６ —６ ． ２ ０ ，１２： ６２ ８ ２
能是生物学 方面的 易感性 ，也有个体 的心理和环境 的因素 。这 还只是 停 留在流行 病学调查 阶段 ，随着分子 生物学和影像 学技术 以及脑科学 研 究的 发展 ，在儿童 心理行 为保健也 报道了一些新 仪器和新 方法的应 用 ，多数 已经用于开 发儿童智 力 、诊 断和治疗儿童 的心理行 为异常 。 如 根据脑 电生理的研 究 ，利用 脑 电生物 的反馈来 治疗注意 缺陷多动 障 碍 和其他神 经心理 性疾病 ，利 用神经 影像学诊断和 治疗儿 童心理行为
重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展
重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展【摘要】重症急性胰腺炎患者的CRRT治疗时机一直备受关注，本文总结了目前的研究进展。
在重症急性胰腺炎患者中，确定CRRT治疗指征至关重要，而CRRT治疗时机的选择会受到多种影响因素的影响。
通过分析目前的研究现状，可以看出CRRT治疗时机的优化策略和相关临床试验会对治疗效果有所改善。
未来，重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究还有很大的发展空间，需要更多的临床实验来验证现有的理论和策略。
本文旨在为重症急性胰腺炎患者的CRRT治疗时机提供新的研究方向和思路。
【关键词】重症急性胰腺炎、CRRT治疗、治疗时机、影响因素、研究现状、优化策略、临床试验、展望。
1. 引言1.1 胰腺炎概述胰腺炎是胰腺炎症的一种，是一种常见且严重的疾病。
胰腺是一个消化器官，位于腹腔深处，负责产生消化酶和胰岛素等重要激素。
胰腺炎通常由胰腺消化酶的自身激活引起，导致胰腺组织受损和炎症。
重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，患者可能会出现严重的全身炎症反应，如腹痛、发热、低血压等。
胰腺炎的发病原因多种多样，包括酗酒、高脂饮食、胆道结石、外伤等。
胰腺炎的临床表现也多种多样，包括腹痛、恶心呕吐、腹泻、黄疸等。
重症急性胰腺炎的患者病情进展较快，常常伴有多器官功能损害，对患者生命构成威胁。
1.2 CRRT治疗简介连续性替代肾脏净化（CRRT）是一种通过血液透析器将患者的血液过滤、吸附和重吸收，并通过溶液来调节体液和电解质平衡的治疗方法。
该技术可以持续地清除尿毒症毒素和代谢产物，同时调节体液和电解质平衡，从而改善重症患者的生命体征。
CRRT治疗通常通过一根导管将患者的血液引出体外，经过透析器后再输回患者体内，整个过程持续进行，可以实现连续性的肾脏净化。
与间断性肾脏净化相比，CRRT治疗具有更为平稳的疗效和更长的持续时间，适用于那些需要长时间监测和调节体液和电解质平衡的重症患者。
CRRT治疗通常在ICU环境下进行，需要有专业的医疗团队来监护和调节治疗参数。
急性胰腺炎的病因学研究与治疗进展
急性胰腺炎的病因学研究与治疗进展研究论文：急性胰腺炎的病因学研究与治疗进展摘要：急性胰腺炎是一种常见且严重的炎症性疾病，其病因具有复杂性。
本论文旨在综述急性胰腺炎的病因学研究与治疗进展，揭示其发病机制、诊断方法和治疗策略，以提供对该疾病的深入认识和有效干预的依据。
1.引言1.1 研究背景急性胰腺炎是一种导致高死亡率和医疗费用的疾病，其发病机制尚未完全明确。
具体而言，病因学研究和治疗进展是深入了解和改善患者预后的关键。
本节将介绍该疾病的高发性、病理生理学和临床表现。
2.研究问题及背景2.1 研究问题本论文的研究问题是：急性胰腺炎的病因学和治疗策略有哪些进展？通过综述现有文献和最新研究，我们将回答这一问题，并对其结果进行分析和讨论。
2.2 研究背景本节将探讨急性胰腺炎的病因学，包括胰腺炎的变异表现、炎症机制和相关致病因素的研究进展。
3.研究方案方法3.1 研究设计本论文将采用文献综述的方法，从最新的科学研究入手，对急性胰腺炎的病因学和治疗进展进行全面总结。
3.2 数据收集与分析通过获取相关文献并阅读、筛选和整理已发表的研究结果，来评估与急性胰腺炎的病因学和治疗相关的关键知识点。
4.数据分析和结果呈现4.1 急性胰腺炎的病因学通过综合已有研究结果，我们发现急性胰腺炎的病因涉及遗传、生活习惯、环境因素以及其他潜在的致病因素。
在这一部分，我们将详细介绍与急性胰腺炎发病相关的各种因素。
4.2 急性胰腺炎的诊断方法针对急性胰腺炎的早期诊断，现有的临床表现和影像学检查具有一定限制性。
因此，我们将介绍最新的诊断方法，包括新型生物标志物和影像学技术，以提高准确诊断率。
4.3 急性胰腺炎的治疗策略本部分将详细介绍治疗急性胰腺炎的策略，包括早期支持治疗、营养支持和病因治疗。
我们还将讨论手术干预和新型药物治疗的进展。
5.结论与讨论本文通过对急性胰腺炎的病因学和治疗进展进行综述，总结了与该疾病相关的关键知识点。
我们发现急性胰腺炎的病因多样且复杂，其诊断和治疗策略需要综合多种方法。
急性胰腺炎的治疗进展
急性胰腺炎的治疗进展摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是外科常见的急腹症之一。
虽然大部分患者表现为良性病变的过程，然而20%患者病情严重，死亡率接近20%。
急性胰腺炎不仅是胰腺本身的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，极易发展为重型胰腺炎，常伴有严重的并发症，引起多器官功能不全，导致患者死亡。
近年来，随着各界医学同仁的不懈努力，在急性胰腺炎的综合治疗方面有了很大的进展，提高了治愈率，死亡率明显降低。
关键词：急性胰腺炎；治疗急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是常见的外科急腹症，由于其起病急，病情进展迅速，极易进展为急性重型胰腺炎，死亡率非常高，近年来引起了各界医学同仁的广泛重视，根据临床表现及分型，选择了恰当的治疗方法，在治疗急性胰腺炎的方法上有了很大的提高，明显提高了治愈率，减少并发症的发生，降低了死亡率。
现将急性胰腺炎的综合治疗进展情况综述如下：一.非手术治疗急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采取非手术治疗。
1.禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压可以防止呕吐及误吸，减轻腹胀症状，并可起到抑制胰腺外分泌的作用，可减少胰酶分泌，从而降低胰酶对胰腺的自溶作用，使胰腺得到充分的休息，并为胰腺的恢复提供机会。
2.液体复苏、防治休克：所有病人均需要静脉补充液体、电解质和热量以维持内环境稳定。
预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注从而对治疗急性胰腺炎有益。
急性胰腺炎早期单纯通过液体复苏，使血流动力学参数得以纠正，尽快加速血液流动性，提高胰腺血液灌注，改善胰腺微循环，防止因胰腺缺血引起的再灌注损伤。
还原型谷胱甘肽是人体内重要的生物活性分子，在维持组织细胞的生命活动、抗损伤及各器官代谢调节中起着重要的作用［1］。
已广泛应用于急性胰腺炎治疗，起到了很好的疗效。
3.解痉止痛：本病诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药盐酸哌替啶，但宜同时给予解痉药物山莨菪碱或者硫酸阿托品，禁用吗啡止痛，以免引起Oddi括约肌痉挛而加重胰腺炎。
急性胰腺炎药物治疗进展
急性胰腺炎药物治疗进展莫吉祥1 彭燕1 彭杰2（1湘潭职业技术学院 411100；2中南大学湘雅医院消化内科 410008）【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0019-02急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指由多种病因引起胰腺内的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，为常见临床急腹症。
根据1992年亚特兰大急性胰腺炎国际专题制定的急性胰腺炎分类系统，将急性胰腺炎分为轻症和重症急性胰腺炎两大类，其中20%～30%为重症急性胰腺炎，急性胰腺炎患者临床经过凶险，预后不良，轻症急性胰腺炎病死率约为1%，重症急性胰腺炎病死率高达20%～30%[1]。
急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明。
近年来，针对急性胰腺炎的临床治疗药物进行了许多临床疗效观察和研究，本文现就急性胰腺炎的药物治疗进展进行综述。
1.生长抑素及其类似物生长抑素是在胃肠道产生的一种多肽，可明显抑制胃肠道的蠕动以及抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰腺内分泌(胰岛素和胰高血糖素)和外分泌(胰酶)在基础或应急状态下的分泌。
奥曲肽为具有天然生长抑素药理特征的类似物。
目前，关于生长抑素及其类似物治疗急性胰腺炎的研究报道较多。
Wang wF[2]等发现生长抑素能够调节SAP患者免疫炎症反应，通过抑制凋亡及白细胞黏附从而改善患者病情。
尽管研究结果不一致，但奥曲肽对急性胰腺炎的临床疗效得到广泛认可。
2.胰酶抑制剂2.1加贝酯加贝酯是一种非肽类蛋白酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶，阻止胰腺中纤维蛋白酶原和胰蛋白酶原自身的激活，减轻胰腺损伤，同时可明显改善血清淀粉酶、脂肪酶活性和尿素氮升高的情况。
Seta[3]等经 Meta分析发现，胰酶抑制剂不能有效降低轻型胰腺炎患者的病死率，但能有效减少重型胰腺炎的病死率。
2.2乌司他丁乌司他丁是在人尿液中发现的一种广谱的蛋白酶抑制剂，无免疫原性，安全性较高，可通过抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶及透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶的作用从而达到抑制炎症过程。
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・
【 １张 鞠玲 ， 芬 ， 恩 博 ， ６ 曲 崔 等 泌 尿 生 殖 道 支原 体检 测及 药敏 结 果 分 析 【］ 解放 军 医 学杂 志 ，０ ６ ３ （ ）７ ８ 』 ２ ０ ， ｌ １： ２ ．
肾 功 能 ， 纠 正 血 液 浓 缩 或 尿量 超 过 ３ ／ 时 才适 量 使 叶 分 在 ０ｍＬ ｈ １ 子 羟 乙基 淀 粉 溶 液 ， 以避 免 。损 害 Ｉ 肾 。
史 ）血 尿 淀 粉 酶 突然 下 降 ； 腔 诊 断 性 穿 刺 有 高 淀 粉 酶 活 性 的 腹 ， 腹
腔积液 。 ２ 内科 治疗 ２ １ 监 护
药 率 最 高 达 ６ ．３ 。 临 床 医 生 在 得 到药 物 敏 感 性 试 验 结 果 前 ， ９３％ 故 不 宜 首 选 使 用 喹 诺 酮 类 药 物 。 开 明 等 认 为 ， 原 体 感 染 治 疗 宜 谭 支 选 用 大 环 内 酯 类 抗 菌 药 物 ， 中 交 沙 霉 素 是首 选 。 本 研 究 发 现 ， 其 而
支原体对大环 内酯类药物交沙霉素 、 阿奇霉素等敏感率均偏低 ， 而
使 用 较 少 的 交 沙 霉 素 、 拉 霉 素仍 具 有 较 好 的 抗 菌 活 性 。 析 原 因 克 分 町能 是 近期 大 环 内酯 类 药 物 被 大 量 不 规 范 的广 泛 滥 用 ， 而 使 支 从 原 体 对 其 产生 了一 定 的选 择 性 耐 药 。 可 见 ， 原 体 对 米 诺 环 素 、 西 环 素 等 四环 素 族 高 度 敏 感 ， 支 多 对 喹 诺 酮 类 和 大 环 内酯 类 抗 菌 药 物 的 敏 感 性 下 降 。 临床 上 对 支 原 体 感 染 的 治 疗 ， 常规 进 行 培养 和 药 物 敏 感性 试 验 ， 据 结 果 选 择 合 应 根
综 述报告
急性胰腺炎 的治疗新进展
孙 沛， 卢国 良， 林 庄
（ 海南省 乐东黎 族 自治县 人 民 医院 ， 南 乐东 ５ ２ ０ ） 海 ７ ５ ０
２ 年２ 第 期 ０ 第 卷 ｌ １ ０ ｓ １
摘要： 急性 胰 腺 炎为 腹 部 常 见病 ， 床 以 急 性 上腹 痛 、 心 呕吐 、 热 和 血胰 酶增 高等 为特 点 ， 变程 度 轻 重 不 等 ， 临 恶 发 病 常见 伴 发 症 有 胰腺 脓 肿 、
中心 静 脉 压 测 定 。 动 态 观 察 腹部 体 征 和 肠 鸣 音改 变 ， 录 ２ 应 记 ４Ｉ ／
量 和 出入 量 变 化 。 述 指 标 叮根据 患 者 具体 病情 作 相 应选 择 、 规 上 常
禁 食 ， 有 严 重 腹 胀 、 痹 性 肠 梗 阻 者 应 进 行 胃肠 减 压 ． 患 者 腹 对 麻 在 痛减轻 ／ 失 、 胀减轻／ 消 腹 消失 、 道 动 力恢 复 或 部 分 恢 复 时 町以考 肠
［ 】曾 利 ， 傅 山 ， 莉 娟 ３ 张 徐
女 性 生 殖道 支原 体 感染 与 妊 娠 的 关 系及 药 物
敏 感 性 ［ ｌ 国妇 幼 保健 ，０ ７ ２ （９ ： ２ ４１８ Ｊｌ中 ２ ０ ，２ ２ ）４ｌ７— ２ ． 【１ ４ 韩 茜 ， 秀 荣 ， 占林 ， ．不 孕妇 女 生 殖 道 支原 体 感 染情 况及 药敏 李 于 等 分 析 ［］ Ｊ．中 国优 生 与 遗 传 杂 志 ，０ ４ ｌ （） ｌ ｌ ２ ０ ，２ ５ ： ２ —Ｉ２ ２
（ 稿 日期 ：０ ０— ９— ５ 收 ２ １ ０ ２ Ｊ
８ ・ ６
中国药 业 Ｃ ｉａＰ ａ ｍ ｃ ｕｉ ｌ ｈｎ ｈ ｒ ａ ｅ ｔ ａｓ ｃ ，
２１ ０ １年第 ２ ０卷第 １ ５期
［ 】Ｚ ａ ｇ Ｗ ， Ｙ 『 Ｗ ， ｔａ Ｓｕ ｙ ｏ ｓｌｔ ｎ ｏ ｌｏｏ ｕｎ ｌｆ ５ ｈ ｎ Ｗｕ Ｙ， ｉ １ ｅ ｌ ｔｄ ｆｉ ａｉ ｔ ｕ ｌｑ ｉ ｏｌ ｏ ｏ ｌ ｏ ｔ
ｓ ｔｎ ｉ ａ ｔ ｒａ ｌｓ Ｕｅｙｉｕ Ｉ ｎ ｉｅ ｔｉａｉ ｌ ｔ ｌ ｌ ｌ ｉ ｓ Ｊ ． ｓ Ｕ ｅ ｐａｍａ ｒｌｔ ｎ ｅ ａ ｄ ｄ ｎｉｃ ｌｌ Ｉ ｂ ［ｓ ｅ 【 Ｉ ｔ Ｉ ｏ ｌ ｌ 【 Ｕｆ ｌ Ｃ ｉ Ｍｅ （ ｎ １ ， ０ ２ １ ５ １ ） ｌ ７ ｈｎ ｄ Ｊ Ｅ ｇ） ２ ０ ， ｌ （ ０ ： ３ ５
胰 腺 假 性 囊肿 、 器 功 能 衰 竭 、 染 、 性 胰 腺 炎等 。 年 来 重 型胰 腺 炎发 病 率逐 渐增 多 。 脏 感 慢 近 目前 在 急 性 胰 腺 炎 的 治 疗 上 取 得 了很 大 的发 展 ，
该 文 就 其 治 疗进 展 进 行 了综 述 。
关键词 ： 急性 胰 腺 炎 ； 内科 治疗 ； 外科 治 疗 ； 展 进 中 图 分 类 号 ： ６ ７ ５ ． Ｒ ５ ． １ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６—４３ （０ １ １ １０ ９ １ ２ １ ）５—０ ８ ０ ０ ６— ３ 乱 采 取 相 应 的措 施 。
钙 显 著 下 降 ， ２ｍ ｏ／ 至 ｍ ｌ Ｌ以下 ， 糖 大 于 １ ． ｍ ｌＬ 无 糖 尿 病 血 １２ｍ ｏ／ （
虑 开 放 饮 食 ， 始 以碳 水 化 合 物 为 主 ， 渐 过 渡 至低 脂 饮 食 ， 以 开 逐 不 血 清 淀 粉 酶 活性 高低 作 为 开 放 饮 食 的必 要 条 件 。
目前 临 床 上 常 将 急 性 胰 腺 炎 分 为 轻 症 急 性 胰 腺 炎 和 重 症 急 性 胰 腺 炎 两 型 。 症 急性 胰 腺 炎 患者 有 剧 烈 而持 续 的上 腹 部 疼 痛 ， 轻 恶 心 、 吐 、 度发热 ， 呕 轻 上腹 部 压 痛 但 无 腹 肌 紧 张 ， 时 有 血 清 淀 粉 酶 同 和 ／ 尿 淀 粉 酶 显 著 升高 ， 除 其 他 急腹 症者 ， 在 １ 内 恢 复 ， 或 排 常 周 不 留后 遗 症 ； 重 症 急性 胰 腺 炎 除符 合 轻 症 急性 胰 腺炎 的诊 断标 准 ， 而 还 具 有 局 部 并发 症 （ 腺 坏 死 、 性 囊 肿 、 肿 ） ／ 器 官 衰 竭 ， 胰 假 脓 和 或 病 情 凶 险 ， 后 差 ， 死 率 在 ２ ％ ～４ ％ 。 此 可 见 ， 别 轻 症 与 预 病 ０ ０ 由 区 重 症 胰 腺 炎 十 分 重 要 。 者 具 有 以下 表 现 时 应 当按 重 症 胰 腺 炎 处 患 置 … ： 床 症 状 有 烦 躁 不 安 、 肢 厥 冷 、 肤 呈 斑 点 状 等 休 克 症 临 四 皮 状 ； 征 有 腹 肌 强 直 、 膜 刺 激 征 ， ｒ Ｔ ｒｅ 征 或 Ｃ ｌ ｎ征 ； 体 腹 Ｇｅ ｙ— ｕｎ ｒ ｕｅ ｌ 血
司 帕 沙 星 、 氧 பைடு நூலகம் 沙 星 ， 药 率 均 大 于 ５ ％ ， 中对 环 丙 沙 星 的 耐 左 耐 ０ 其
【］ 信 忠 ， ２ 俞 许 平 ， 艳 ， ． ２０例 女 性 生 殖 道 支原 体 感 染 分析 ｌ ｌ 曾 等 １４ Ｊ 中华 医院 感 染 学 杂 志 ，０ ３ １ （ ）８ ７—８ ８ ２ ０ ，３ ９ ： ８ ８．
［ 】Ｍｉｅ ７ ｌ ｒ ＷＣ， ｏｄ Ｃ Ｍ０ｒ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｅ ｔ 【 ｌｍｙ ｉ ， １ — ｌ Ｆ ｒ Ａ， Ｉ ｓ Ｍ， ｌ ｌＰ ｅ ｌ ｃ ） ｈａ ｄａ Ｈ ￣ １ ｉ ｖｅ ｆ ＇ ｌ ０ｏ ｃ ｃ ａ ｉ ｃ ０ ｓ ｍｏ ｇ ｙ ｕ ｇ ａ ｕ ｓ ｎ ｔｅ ｎｔ ｔｔ Ｉ 】 Ｊ ＭＡ， ｏ ｃ ｌ ｎ ｔ ｎ ａ ｎ ｏ ｎ ｄ ｈ ｉ ｈ Ｕ ｉ ｄ Ｓａｅ ｉ ｅ ｓＪ Ａ
与 遗 传 杂 志 ， ０ ５ １ ３ ： ０ ２ ０ ， ３（ ） ｌ ． １
如 有 条 件 ， 转 人 重 症 监 护病 房 ， 对 器 官 功 能 衰 竭 及 代 谢 紊 应 针
物因无明显肾脏毒性 、 泌尿 生殖 系统 中药 物浓 度高 、 口服等优 在 可
点 ， 被 广 泛 应 用 于 治 疗 泌 尿 生 殖 道 感 染 。 近 年 发 现 ， 原 体 对 曾 但 支 喹 诺 酮 类 药 物 耐 药 性 迅 速 上 升 ， 喹 诺 酮 类 药 物 存 在 明显 交 叉 耐 且 药 性 。 研 究 中耐 药 率 最 高 的是 喹 诺 酮 类 药 物 ， 次 为 环 丙 沙 星 、 本 依
急 性 胰 腺 炎 是 多 种 病 因 导 致 胰 酶 在 胰 腺 内被 激 活 后 引 起 胰 腺 组 织 自身 消 化 、 水肿 、 出血 甚 至 坏 死 的 炎 症 反 应 ， 因较 多 ， 存 在 病 且 地 区差 异 Ｉ常 见 病 因 有 胆 石 症 、 量 饮 酒 和 暴 饮 暴 食 ， 外 还 可 。 大 此 由于 手 术 与 创 伤 、 分 泌 与代 谢 障 碍 、 染 、 内 感 药物 等 引 发 。 发 病 机 其 制 尚未 完 全 阐 明 Ｉ Ｊ 病 途 径 各 不 相 同 ， 有 共 同 的 发 病 过 程 ， ， 致 但 即 胰 腺 自身 消化 。 此 就 近 年来 急 性 胰 腺 炎 的 治疗 进 展 综 述 如 下 。 在
２ ３ 补 液
补 液 支 持 维 持 足 够 的 血 容 量 ， 急 性 胰 腺 炎 治 疗 的最 主 要 Ｕ 是
的 ， 院 ２ 入 ４ｈ内需 要 补 充 ５～１ 体 或 者 胶 体 液 ， 能 达 到足 够 ０Ｌ晶 才 的体 液 复 苏 。 种 特 殊 情 况 下 的补 液 ： 质 性 肺 水 肿 时 ， 水 肿 几 间 脑 时 ， 则 上应限制补液 ， 原 问质 性 脑 水 肿 还 应 迅 速 降 低 颅 内 压 ； 件 急 肾 功 能 衰竭 时 ， 量 补 给 胶 体 液 ， 在 给 足 液体 的 同 时使 用 大 剂 量 适 并 利 尿 药 、 缩 内脏 血 管 药 以 及 直 接 扩 张 肾 血 管 的 药 物 ； 收 合并 糖 尿病 酮 症 酸 中毒 或 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 综 合 征 时 ， 密 切 监 洲 尿 餐 及 应