诊断学教案

第一章绪论、发热
一、什么是诊断学
•诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科。

•诊断学是医学教育中从基础过渡到临床的桥梁课程，是临床各专业学科的重要基础。

•诊断学是培养医生的临床实践能力和基本技能的关键学科。

二、诊断学的主要内容
•常见症状与体征
•问诊
•检体诊断
•实验诊断
•心电图检查、X线诊断、超声波检查
•病历编写与诊断思维方法
•诊断方法的新进展。

三、常见症状与体征
•症状是指在患病状态下，病人对机体生理功能异常的自身体验和感受，主要是病人主观感觉到的异常或不适，如头痛、胸痛、恶心、眩暈等。

•体征是指在体格检查中医生发现的异常表现，如心脏杂音、肺部啰音、肝肿大等。

四、问诊
问诊是以对话方式向病人或知情人了解病情或健康状态的一种诊断方法
五、检体诊断
•检体诊断医生应用自己的感官（如眼、耳、鼻、手）或借助简单的工具
（如听诊器、血压计、叩诊锤等），对病人进行详细的体格检查，查找机体正常或异常，对其健康状态和病情进行评估后提出的临床判断。

六、实验室诊断
实验诊断是通过物理学、化学、生物学等试验方法对被检者的血液、体液、分泌物、排泄物和组织标本等进行检查，获得疾病的病原体、组织的病理型态或器官功能状态等资料，再结合病情进行全面分析的诊断方法。

七、心电图检查
心电图检查是将被检者心电活动用心电图机描记下来的曲线图即心电图八、诊断的种类
病因诊断根据致病以素所作出的诊断，它能明确提出致病的主要以素和疾病的本质
病历解剖诊断是对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的诊断
病理生理诊断反映疾病时器官或机体功能状态的诊断
九、基本要求
●独立问诊、系统体检
●熟悉检验、
●熟悉心电图机、了解B超、X线检查
●系统整理
●病历书写
●初步诊断
十、注意事项：
✓强调指出掌握正确的问诊和系统体格检查的重要性，在任何情况下都不容忽视。

✓在获得病史和体格检查结果的基础上正确选择实验检查项目和正确评价其结果也十分重要。

✓必须建立客观的临床诊断思维方法方能达到正确认识疾病的目的。

✓最后，培养良好的医生素质也是诊断学教学的重要内容。

十一、最终目的：
睁眼会看举耳会听伸鼻会嗅开口会问抬手会查静心会想提笔会写
第一节发热
一、发热的定义
体温调节中枢受致热源作用产热增多
调节中枢功能紊乱散热减少体温超过正常范围——发热二、体温的正常值
三种测量方式：
1、口腔温度：36.3——37.2℃
2、腋下温度：35.8——36.7℃
3、直肠温度：36.8——37.7℃
但并不是恒定不变的，可受昼夜、环境、运动等的改变而改变。

三、致热源
外致热源：细菌、病毒、真菌及细胞内毒素、抗原抗体复合物等。

激活白细胞，释放内源性致热源。

内源性致热源：分子量小，能通过血脑屏障——作用于体温调节中枢——体温调
顶点上移——调节冲动——运动神经—-骨骼肌紧张性增高或寒战——产热增多
交感神经——皮肤血管收缩、血流量减少、出汗停止——散热增多
四、致病机制
1、致热源性发热
2、非致热源性发热：自主神经功能紊乱，影响正常体温调节过程。

五、病因
1、感染性发热
最主要的原因各类病原体导致的发热。

2、非感染源性发热
①无菌坏死物质的吸收②免疫性疾病③内分泌疾病
④皮肤散热障碍⑤体温调节中枢功能障碍⑥自主神经功能紊乱
六、临床表现
（一）临床过程
1、体温上升期
2、高热期
3、体温下降期
（二）发热的分度和热期以口腔温度为例
低热： 37.3-38℃
中等度热度 38.1-39℃
高热 39.1-41℃
超高热 41℃以上
七、热型
稽留热弛张热波状热回归热间歇热不规则热
呼吸困难意识障碍
教学内容
一、呼吸困难的概述
主观（患者）感觉：空气不足，呼吸费力。

客观表现：呼吸节律、频率、深度异常
二、呼吸困难的病因：主要是呼吸系统和心血管系统疾病。

（一）呼吸系统疾病
1.气道阻塞。

指气道狭窄或阻塞所致通气障碍为主的各种疾病如：炎症、水肿、肿瘤、异物等。

2.肺疾病。

如炎症、水肿、淤血、纤维化、肺不张等，影响气体交换、弥散等通气功能障碍出现呼吸困难。

3.胸廓疾病。

如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤等，影响肺呼吸运动、肺通气功能。

4.神经肌肉疾病。

导致呼吸肌无力或麻痹，主要影响通气。

如：脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等。

5. 膈肌运动障碍。

影响肺活量、通气。

如：膈神经麻痹，高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。

（二）心血管系统疾病
各种原因所致心力衰竭、心包压（填）塞、原发性肺动脉高压和栓塞等，导致肺瘀血或肺水肿，影响气体交换、弥散。

（三）理化因素或代谢障碍等导致的中毒，影响呼吸中枢功能。

（四）血液病。

主要影响红细胞携带氧的能力下降。

如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。

（五）神经精神因素
1.颅脑疾病。

如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑或脑膜炎症等损害致呼吸中枢功能障碍；
2.精神因素。

如癔病。

三、呼吸困难发病机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难。

因通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。

需特别掌握吸气性、呼气性、心源性呼吸困难特点及鉴别点。

（二）心源性呼吸困难。

主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致的呼吸困难较为严重。

1. 左心衰竭所致呼吸困难—原因、特点、临床表现。

2. 右心衰竭所致呼吸困难—原因、特点、临床表现。

（三）中毒性呼吸困难
（四）神经精神性呼吸困难—重症颅脑疾病与癔病呼吸困难有何特点与区别。

四、呼吸困难伴随症状
询问了解呼吸困难时的伴随症状，有助于协助判断病因与病变定位。

（一）发作性呼吸困难伴有哮鸣音。

（二）骤然发生的严重呼吸困难。

（三）呼吸困难伴一侧胸痛。

（四）呼吸困难伴发热。

（五）呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰。

（六）呼吸困难伴大量浆液性泡沫痰。

（七）呼吸困难伴昏迷。

五、呼吸困难问诊要点
（一）呼吸困难发生的诱因、表现（吸气性、呼气性还是吸与呼都感困难）。

（二）呼吸困难起病缓急、是突发性、渐进性？
（三）呼吸困难与活动、体位变换的关系，昼夜是否一样？
（四）呼吸困难是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咳痰的性状如何？是否伴有咯血（量与性状）。

（五）呼吸困难有无排尿、饮食异常、有无高血压、肾病与代谢疾病的病史。

（六）呼吸困难有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等
意识障碍
正常人意识清醒、某些疾病在其发展过程中可出现意识障碍。

意识障碍多由大脑及脑干损伤所致，严重的意识障碍表现为昏迷。

一、病因
(一)重症急性感染
败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅内感染(脑炎、脑膜脑炎、脑疾病)等。

(二)、内分泌及代谢障碍
尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。

(三)、心血管疾病：
重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes综合征等。

(四)、水、电解质平衡紊乱
稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。

(五)、外源性中毒
安眠药、酒精、有机磷、氰化物、磷化锌、一氧化碳、吗啡中毒。

(六)、物理性及缺氧性损害
高温中暑、日射病、触电、高山病。

(七)、颅脑非感染性疾病
1、脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。

2、颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿。

3、颅内损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。

4、癫痫。

二、临床表现
意识障碍可有下列不同的表现：
(一) 嗜睡
是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。

(二) 意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡较为深的一种意识障碍。

患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

(三) 昏睡
是接近不省人事的意识状态。

患者处于熟睡状态，不易被唤醒。

虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。

(四) 昏迷
是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段：
1、轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

2、中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。

3、深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。

三、伴随症状
1、意识障碍伴发热：先发热后意识障碍可见于重症感染疾病，反之见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

2、意识障碍伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等。

3、意识障碍伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。

4、意识障碍伴瞳孔缩小：见于吗啡、有机磷农药、巴比妥类药物中毒。

5、意识障碍伴心动过缓：见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈等中毒。

6、意识障碍伴高血压：见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。

四、问诊技巧
对意识障碍的病人在采取积极抢救措施的同时宜详细问诊，以了解意识障碍发生前后的病情，判断可能的病因，提出相应的辅助检查及制定正确的救治方案。

1、意识障碍发生的急缓、历时长短，演变及伴随症状。

2、意识障碍是否为首发症状，如其前有症状提示意识障碍是在某些疾病基础上演
变的。

3、有无意识障碍病史，与此次症状的异同性及可能的联系。

4、有无外伤、服药、饮酒、服毒或煤气等化学物质接触史。

5、有无癫痫，高血压，严重心、肝、肾等脏器疾病，糖尿病、结缔组织病，代谢紊乱等病史。

6、有无严重感染及物理性损害病史。

呕血与便血、咯血、水肿
呕血与黑粪
一、概述
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠以及胰管胆道的出血。

呕血一般有黑粪，但黑粪不一定伴有呕血。

二、病因
1、食管疾病
2、胃及十二指肠疾病
3、肝、胆和胰腺疾病
4、血液及造血系统疾病
5、其他全身性疾病
最常见的是消化性溃疡引起的出血，其次是胃底或食管静脉屈张破裂，再次是急性胃粘膜病变。

三、临床表现
1、呕血的表现：前驱症状有：上腹的不适及恶心
临床症状有：呕出血性胃内容物
咖啡渣样棕褐色：主要是由于血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。

短、少量时表现为：鲜红色或是混有血凝块。

长、大量时表现为：咖啡渣样棕褐色
2、失血的表现
（1）急性失血的表现：头晕、乏力、四肢厥冷、心慌、脉搏增快
（2）急性周围循环衰竭表现：脉搏细速、血压下降、呼吸急促及休克等急性周围循环衰竭表现。

3、血液学表现：贫血的现象
4、发热：出血后24小时多有发热，持续3-5天。

5、氮质血症：出血后数小时血中尿素氮开始上升，24-48小时可以达到高峰。

四、伴随症状
便血
一、概述：
便血：是指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液，一般为下消化道出血。

二、病因与发生机制
因为下消化道炎症或血管病变、息肉、良性或是恶性肿瘤等所致的呼吸道黏膜破溃出血所致；或是因全身性疾病所致的凝血功能障碍而引起。

1、小肠疾病
2、结肠疾病
3、直肠疾病
4、肛门疾病
5、全身性疾病
三、临床表现
1、便血：部位高，出血量少、停留时间长，小肠病变所致：粪便呈黑色或是柏
油样。

部位低、出血量多、停留时间短，呈暗红色或是紫红色。

降结肠、乙状结肠、直肠、肛门病变所致为鲜红，依附于粪便的表面
排便前后有鲜血，提示为肛门或是直肠的病变。

2、全身表现：急性失血性贫血或是周围循环衰竭。

少量表现为粪便隐血实验阳性。

四、伴随症状
咯血
一、概述
咯血是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血。

二、病因与发生机制
1、支气管疾病：常见有支气管扩张症、支气管内膜结核。

发生机制：因病变损害支气管黏膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或血管破裂所致。

2、肺部疾病：机制：病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为血丝痰或痰中带小血块；或侵蚀血管，使其破溃而引起咯血。

3、心血管疾病：小量咯血或痰中带血系因肺淤血致肺泡壁或支气管黏膜毛细血
管破裂所致；当出现急性肺水肿时，可咯出粉红色泡沫样血痰；发生肺梗死时，可咯粘稠暗红色痰。

4、全身性疾病
三、临床表现
少量咯血：表现为痰中带血。

24小时咯血量在100之内
中等量以上的咯血：之前有胸闷，喉痒、咳嗽；咯出的血多为鲜红色，伴有泡沫
或痰，呈碱性。

24小时在100-500为中等量。

大量咯血：伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐惧
感。

达到500以上，或是一次咯血量在300以上，或是出现了窒息。

一、水肿的定义
液体在组织间隙中过多的积聚。

局部性水肿
二、发病机制
机体内外和血管内外液体交换的平衡以肾脏为最主要的机制。

(1)球管失衡——肾脏排水、钠减少——钠水潴留——水肿
(2)组织液的生成过多：
有效滤过压=（毛细血管的血压+组织液的胶体渗透压）—（血浆的胶体渗透压+组织液的静水压）
、毛细血管静水压增高：右心衰竭
、血浆胶体渗透压降低，通常继发于低蛋白血症。

3、毛细血管的血压升高
毛细血管通透性增高
（3）淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病、血管栓塞性静脉炎等。

2、局部水肿
（1）局部静脉或淋巴液回流受阻
（2）毛细血管壁渗透性增加
（3）常见于肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎，上、下静脉阻塞综合症、丝虫病等所致橡皮肿、局部炎症。

黄疸疼痛
疼痛
由于机体受到伤害性刺激所产生的痛觉反应。

通常来说它是一种保护性的反应。

二、发病机制
各种物理或化学刺激作用于机体达到一定程度——组织释放致痛物质——刺激痛觉感受器——发出冲动——脊髓后根——脊髓丘脑侧束——进入内囊——大脑皮质痛觉感受器——痛觉
痛觉感受器位于皮肤和其他组织的游离神经末梢。

按其发生的原始部位和传导途径可分为：
1、皮肤痛：双重痛觉快痛，慢痛
皮肤痛时，定位明显，疼痛的部位就是病变的部位
2、躯体痛：肌肉缺血
3、内脏痛：不明显
4、牵涉痛：注意部位
5、假性痛
6、神经痛
三、常见疼痛的病因及发病机制及临床表现
1、头痛：
（1）脑膜受刺激导致
（2）颅内血管扩张或受牵拉
（3）第五、九、十脑神经导致。

三叉、舌咽、迷走
（4）颈部肌肉收缩导致局部缺血
（5）其他部位的疾病导致的
2、胸痛
（1）胸壁疾病
（2）呼吸系统疾病
（3）纵隔疾病
（4）循环系统疾病
（5）食管疾病
3、腹痛
要注意剧烈疼痛时病人的改变
1)腹痛的病因分类
2)腹痛的发生机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛
3)腹痛的临床表现
a)腹痛部位
b)腹痛性质和程度
c)诱发因素
d)发作时间
e)与体位的关系
4）问诊要点：
a)腹痛与年龄、性别、职业的关系
b)腹痛骑兵情况
c)腹部部位和严重度
d)腹痛的时间、伴随症状
e)腹痛的既往病史
5）伴随症状
a)伴发热、寒战
b)伴休克
c)伴黄疸
d)伴呕吐、反酸、腹泻
黄疸
一、概述：
黄疸是指血中的总胆红素浓度增高，超过34umol/l，致巩膜、黏膜体液及皮肤的黄染现象。

隐性黄疸是指血中的总胆红素的浓度升高，临床上却未出现黄疸者。

二、正常胆红素的代谢
衰老的红细胞——单核巨噬细胞系统的作用下——游离的胆红素（非结合的胆红素）——被肝细胞摄取——在葡萄糖转移酶的作用下——结合的胆红素——随胆汁排入肠道后形成尿胆原——大部分氧化为尿胆素经粪便排出——粪胆素
部分经体循环由肾脏排出尿胆原。

胆色素的肝肠循环：但部分的尿胆原可经门静脉重吸收入肝——再转化为结合性的胆红素——进入肠道
三、三种黄疸的鉴别
问诊
问诊
一、问诊的内容
一般项目、主诉、现病史、既往史、意外外伤和事故史、过敏史、预防接种史，系统回顾、个人史、家族史、结束语
二、现病史
1、现病史内容和问诊方法
（1）起病情况与患病的时间
（2）主要症状特点：部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素（3）病因或诱因
（4）病情发展及演变
（5）伴随症状：可起鉴别诊断的作用
（6）诊治经过
（7）病程中的一般情况（五项：精神、睡眠、饮食、大小便、体重改变）
三、问诊技巧：
a)组织安排：（举例）。

b)时间顺序：要点：追溯到头。

c)过渡语言：
d)问诊进度：避免：连续提问，连珠炮；难堪的沉默或停顿。

e)问题类型：
f)重复提问：应避免出现重复性提问。

（举例）
g)归纳小结：
h)医学术语：术语就是外行难以明白的专业性用语（常见：紫绀、羞明）引证核实：
i)仪表和礼节：（举例）。

j)友善的举止：肢体和口头语言。

k)赞扬与鼓励：注意同问题类型的关联。

l)病人的看法：了解病人看法并加以相应解答和教育。

m)关切疾病的影响：对患者个人和家庭两方面。

n)关心支持和帮助的来源：精神和经济。

o)关心患者的期望：
p)检查患者的理解程度：
q)承认自身经验不足：
r)鼓励患者提问：
s)结束语
四、问诊示例：
1、女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。

患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不醒人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁，抽搐和咬破舌头等。

继往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，继往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病病史，无药物过敏史。

无烟酒嗜好，家族中父亲因高血压病死亡。

2、女性，35岁，工人，因多食、多汗、怕热1个半月，双眼球突出1周来诊。

患者1个半月前无明显诱因容易饥饿，食量原来的每天250g逐渐增至500g多，同时怕热，多汗，体温不高，说话多，易怒，失眠，在当地医院化验血糖正常，
给镇静药治疗无好转。

近1周家人发现双眼球突出，视物正常。

病后大便每天两次，成形，体重减轻5kg，小便正常。

既往体健，无药物过敏史，月经14，30，4——6在一个半月前，家族中没有类似患者。

第一章基本检查法
基本方法：视、触、叩、听、嗅
（1）视诊优点：简单适用范围广缺点：容易出现视而不见的现象。

（2）触诊深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法
注意事项：情绪体位排粪便
（3）叩诊间接叩诊法直接叩诊法
叩诊音有：清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。

（4）听诊直接听诊间接听诊
注意事项：排除干扰
（5）嗅诊
①、痰液味：血腥者见于大量咯血者。

②、脓液味：恶臭提示气性坏疽的可能。

③、呕吐物：
④、呼气味：蒜味为有机磷中毒；烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒，氨味为尿
毒症，肝臭味为肝性昏迷。

⑤、粪便味
⑥、尿液味
第二章一般检查
[概述]
一般检查的内容包括：性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状
态、面容与表情、体位与步态。

[性别]：
[年龄]：
[生命体征]：体温（36—37）、脉搏（60—100）、呼吸（16—20）、血压（<90<140）[发育与体型]：两上肢展开的长度等于身高；胸围等于身高的一半；坐高等于下肢的长度。

瘦长型（无力型）：腹上角>90 矮胖型：（超力型）腹上角>90
均称型（正力型）
[营养状态]：（一）营养状态的评估
1、一般资料
2、测量体重：理想体重=[身高-100]*0.9（男性）[身高-100]*0.85（女性
3、皮脂厚度测量：（1）三头肌的皮脂厚度测量：肩峰和鹰嘴的中点
男性：12.5，女性：16.5
（2）肩胛骨下皮脂厚度测量：肩胛下角的皮脂
（3）脐旁皮脂厚度的测量：腹部锁骨中线平脐的部位
4、综合判断：营养良好、营养中等、营养不良
（二）异常营养状态
1、消瘦：体重减轻至正常体重的百分之十，常见于长期摄食或是消化功能的障
碍。

2、肥胖：体重超过正常体重的百分之二十。

包括单纯性肥胖和继发性肥胖。

单纯性肥胖主要由于摄食过多或运动过少。

继发性肥胖主要是由于某些内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进表现为
向心性肥胖；以面部、肩背部、腰腹部最为明显。

[意识状态]：
[面容与表情]：1、急性面容：2、慢性面容3、甲亢面容
4、二尖瓣面容：常见于风湿性二尖瓣狭窄导致。

5、肢端肥大症面容
6、满月面容：主要见于长期使用肾上腺糖皮质激素者。

7、面具面容：见于震颤性麻痹、脑炎等。

8、黏液水肿面容：见于甲状腺功能减退症
9、脱水面容：见于大出血、严重休克、脱水的病人。

[体位]：个体身体在卧位时所处的状态。

自动体位被动体位强迫体位
[步态]：1、蹒跚步态：主要见于佝楼病、肌营养不良
2、醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒等
3、慌张步态：见于震颤性麻痹
4、共济失调步态：见于脊髓疾病
5、跨阈步态：多发性神经炎腓总神经麻痹的病人
6、剪刀步态：见于脑瘫与截瘫病人。

第二节皮肤、浅表淋巴结评估
[皮肤评估]：
（一）颜色：与色素量、血液充盈度及皮下脂肪有关。

1、苍白
2、发红
3、发绀
4、黄染
5、色素沉着
6、色素脱失（二）温度：与汗腺分泌有关
出汗过多见于：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等
盗汗：最常见于结核病。

无汗：维生素A缺乏症、尿毒症、脱水
（三）温度：全身：发热见于发热、甲亢等；发冷见于休克、甲减等
局部：皮肤发热见于疥肿、丹毒等；肢端发冷见于雷诺病。

（四）弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体有关。

（五）皮疹：要注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色及有无瘙痒脱屑等。

1、班疹（1）局部颜色变化（2）不隆起于皮肤的表面（3）见于丹毒、风湿性多
形性红斑。

特殊：玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径为2-3mm，多见于胸腹部，是伤寒、副伤寒的表现。

2、丘疹（1）局部皮肤颜色变化（2）突出于皮肤表面（3）见于麻疹、药物疹等。

3、斑丘疹：（1）皮肤发红的底盘（2）见于风疹、药物疹、猩红热等。

4、荨麻疹：（1）隆起于皮肤的表面（2）苍白或是红色（3）大小不等（4）水肿性皮疹（5）见于异体蛋白性食物或药物过敏（6）主要是由于速发性的皮肤变态反应所致。

（六）压疮：
主要是由于局部组织长期受压，发生持久性的缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤损害。

常见于枕部、耳廓、肩胛部、脊柱、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足根等身体受压较大的骨突部位。