MRI对于肿块强化和非肿块强化乳腺癌病灶新辅助化疗后肿瘤回缩方式的初步探讨

MRI退 缩 方 式 分 为 向 心 型 （3 1 例 ）、树 枝 型 （1 7 例 ）和 混 合 型 （2 2 例 ）。两 种 M RI强 化 方 式 与 M RI退 缩 方 式 之 间 的 差 异 有 统 计 学
意 义 ，X2=47.043，P=0.000,肿 块 强 化 以 向 心 型 回 缩 为 主 ，占 向 心 型 回 缩 的 93.5%(29/31)，明 显 高 于 非 肿 块 强 化 组 。非肿块强化以
中 国 临 床 医 学 影 像 杂 志 2 0 2 1 年 第 3 2 卷 第 6 期 J Chin Clin Med Imaging，2021，Vol.32, N o .6
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MRI对于肿块强化和非肿块强化乳腺癌病灶 新辅助化疗后肿瘤回缩方式的初步探讨
陈 园 园 ，王 霞 ，张 嫣 ( 广 东 省 妇 幼 保 健 院 放 射 科 ，广 东 广 州 510010)
切除及增加行保乳手术机会。那么如何在术前对 NAC癌 灶 进 行 精 确 的 判 断 是 评 估 的 难 点 ，MRI是目 前公认的与病理结果吻合度最高的影像检查手段， 可通过对比NAC前后肿瘤的大小、位 置 、分 布 、累及 范 围 、瘤体内部及边缘浸润的细节，进一步准确评估
[收 稿 日 期 ] 2 0 2 0 - 1 1 - 0 5 ; [修 回 日 期 ] 2 0 2 0 - 1 1 - 1 7 [作 者 简 介 】陈 园 园 （1 9 8 3 - ) ，女 ，河 南 宜 阳 人 ，副 主 任 医 师 。E - m a i l :g u o z i y u a n 5 2 1 @ 1 6 3 . c o m [通 讯 作 者 】张 嫣 ，广 东 省 妇 幼 保 健 院 放 射 科 ，5 1 0 0 1 0 E - m a i l : doctorzhangyan@ [基 金 项 目 】广 东 省 科 技 厅 ( 2 0 1 6 Z C 0 1 8 5 )。
(Department o f Radiology., Guangdong Women and Children Hospital, Guangzhou 5 J0010, China)
Abstract: Objective: To investigate the clinical significance of MRI in tumor retraction after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer with mass like and non-mass like enhancement. Methods：The clinical, MRI and pathological data of 70 pa­ tients with locally advanced breast cancer from January 2018 to October 2019 were analyzed retrospectively. All patients re­ ceived neoadjuvant chemotherapy, and MR examination was performed before and after chemotherapy. Finally, MRI enhance­ ment mode and tumor retraction mode before and after neoadjuvant chemotherapy were obtained. Results: On dynamic con­ trast-enhanced images, the lesions were divided into mass like enhancement group (34 cases) and non-mass like enhancement group (36 cases). MRI retreat mode was divided into centripetal type (31 cases), dendritic type (17 cases) and mixed type(22 cases). The difference between the two kinds of MRI enhancement and MRI retraction was statistically significant, x2-^7.043, P=0.(XK), and the mass like enhancement was mainly retracted to the heart, accounting for 93.5%(29/31) of them. It was sig­ nificantly higher than that of the non-mass like enhancement group, and the non-mass like enhancement mainly consisted of branch type and mixed type, accounting for 100% and 77.3% respectively, which were significantly higher than that of the mass like enhancement. Conclusion: MRI enhancement mode and retraction mode are effective methods to predict the patho­ logical retraction mode of breast cancer, which is of great significance for patients and surgeons to obtain reasonable expecta­ tions in the follow-up treatment.
[摘要] 目 的 ：探 讨 M RI对 于 肿 块 强 化 和 非 肿 块 强 化 乳 腺 癌 病 灶 新 辅 助 化 疗 后 肿 瘤 回 缩 方 式 的 表 现 及 其 病 理 基 础 ，以及对
外 科 手 术 方 案 选 择 的 临 床 意 义 。方 法 ：回 顾 性 分 析 自 2 0 1 8 年 1 月一2 0 1 9 年 1 0 月 之 间 7 0 例 局 部 进 展 期 乳 腺 癌 患 者 的 临 床 、 MRI
(28.2%)，4 级 1丨例（15.5%)，5 级 5 例(6.3%)。组织 学 非 显 著 反 应 组 3 4 例 （4 8 _ 6 % ) , 其 中 1 级 1 5 例 (21.1%),2级 1 9 例（26.8%)。按照是否达到病理完 全 缓 解 ，分为病理完全缓解（5 例 ）和病理非完全缓 解 (65例 ）。
树 枝 型 和 混 合 型 为 主 ，分 别 占 其 回 缩 方 式 比 例 为 100%和 77.3% ，明 显 高 于 肿 块 强 化 。结 论 ：MR丨强化方式是预判乳腺癌肿瘤病
理 回 缩 方 式 的 有 效 检 查 手 段 ，这 对 于 患 者 和 外 科 医 生 在 后 续 治 疗 中 获 得 合 理 的 预 期 具 有 重 要 意 义 。
6 个周 期 的 NAC治 疗 ，化疗方案根据病人免疫组化 分子分型结果及病人可承受的费用范围决定， NAC 方 案 包 括 HER- 2 阴性 方 案 和 HER- 2 阳性方案，前 者 有 同 时 包 含 蒽 环 类 和 紫 杉 类 的 治 疗 方 案 （TAC+ AT方 案 ），以蒽环类和紫衫类为主的其他方案(ACT 方案），年轻、三 阴 性 、尤 其 是 BRCA基因突变者选 择 紫 衫 联 合 铂 类 的 方 案 （TP方 案 ），后 者 有 TcbHP
[关键词] 乳 腺 肿 瘤 ；磁共振成像
[中图分类号] R737.9;R445.2
[文献标识码] A
[文章编号] 1008-1062(2021)06-0405-05
DOI: 10 .12117/jccmi.2021.06.007
Preliminary study on tumor retraction after neoadjuvant chemotherapy for mass like and non-mass like enhancement breast cancer on MRI CHEN Yuan-yuan, WANG Xia, ZHANG Yan
Key words: Breast Neoplasms; Magnetic Resonance Imaging

新 辅 助 化 疗 （ Neoadjuvant chemotherapy，NAC) 又称为初始全身性治疗，自从2 0 1 1 年美国国家综合 癌症网络临床实践指南推荐用于治疗临床分期为n A 期 以 上 的 乳 腺 癌 患 者 m,NAC应 用 越 来 越 普 遍 ，其治 疗的意义在于降低患者的临床分期、便于肿瘤手术
1 资料与方法
和 THP, 抗 HER- 2 单抗联合紫衫类为基础的其他 方案(TCbh，AC-THP)。
2 结果
2 . 1 乳腺癌患者一般资料 NAC治疗前穿刺活检免疫组化证实，经病理证
实浸润性导管癌5 7 例 ，浸润性微乳头状癌9 例 ，浸 润性导管癌伴黏液腺癌2 例,浸润性小叶癌1 例 ，乳 腺 化 生 性 癌 1 例。术后病理证实淋巴结转移2 7 例,
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NAC 治 疗 前 、后肿瘤的改变，从而进一步分类肿瘤 的退缩方式，为 NAC后手术方案的选择提供依据， 特 别 是 在 NAC前可以对有保乳希望和保乳意愿的 患者提供循证依据。在过往的研究中，通 过 MR1 强 化 方 式 评 估 癌 灶 回 缩 方 式 的 报 道 较 少 |21，本研 究 结 合过往的研究，对 MRI强 化 方 式 和 MRI退缩模式 方式进行分析，以期为手术方案的选杼提供影像支持
及 病 理 资 料 ，所 有 患 者 均 接 受 新 辅 助 化 疗 ，且 满 足 化 疗 前 、后 均 行 M RI检 查 。MR1检 查 包 括 动 态 增 强 ，最后获得新辅助化疗前后
肿 瘤 的 M RI增 强 方 式 和 肿 瘤 的 缩 小 模 式 。 结 果 ：在 动 态 增 强 图 像 上 将 病 灶 分 为 肿 块 强 化 组 （3 4 例 ）及 非 肿 块 强 化 组 （3 6 例 ），
本研究收集了 2 0 1 8 年 1 月一2 0 1 9 年 1 0 月之 1 2 例行保乳手术，5 1 例 行 患 乳 改 良 根 治 术 , 2 例行
间我院收住的7 0 例局部进展期乳腺癌患者，均为女 性 ，年 龄 3 2 ~ 7 2 岁 ，平均(47.80±9.23)岁术前患者 病 史 介 于 2〜4 月 ，临床检查均触及乳腺内病灶，恶 性特 征 明 显 ，发 生 于 右 乳 2 8 例 ，左 乳 4 0 例 ，双 乳 2
姑息改良根治术，3 例行传统乳房全切术，2 例行改 良根治术+ 保留乳晕+ 假体植人术。术后病理依据 M P化 疗 反 应 分 级 标 准 ，化 疗 反 应 3 ~ 5 级 即 组 织 学 显著反丨、V: 组 3 6 例 （51.4% )， 其 中 3 级 2 0 例
例。所有患者人院后均行B 超引导下空心针穿刺活 检 术 ，术 前 利 用 MRI临床分期为IIA〜IIIC，CT等检 查 排 除 其 他 部 位 转 移 的 局 部 进 展 期 乳 腺 癌 ；NAC治 疗 前 、后 2 次 完 整 MR资料患者接受两次检查的平 均 时 间 为 （124.40±9.25)天。所 有 患 者 在 我 院 实 行 4 ~