腔镜甲状腺手术体会
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缘，两侧至胸锁乳头肌外侧缘； 二氧化碳扩充维 持腔隙6-8mmHg
2021/4/27
16
我科
“直线型”通道建立，使用加长Trocar，至胸骨角 水平，在胸骨凹前汇合，距离颈白线2cm。颈部 上缘至甲状软骨，外侧缘至胸锁乳头肌外缘。
将切口上移；减少胸前游离面积。
2021/4/27
17
显露颈白线 牵拉颈前肌群
肿块最大直径3.6cm 最小直径0.2cm 平均直径1.6 cm 腺叶最大直径7.6cm
手术时间最长270分钟 最短50分钟 平均115分钟
术中出血量最多30ml 最少3ml
术后引流时间最短2天，最长5天，平均2.6天
2021/4/27
4
手术适应症
目前无统一手术标准；相对手术适应症：
甲状腺良性肿瘤<5cm,囊性病变可>5cm
29
腔镜甲状腺手术的展望
“治病第一，美容第二”。积极开拓新视野， 合理开拓新范围，达到安全、微创、美容 的效果。
2021/4/27
30
腔镜甲状腺腺叶切除
2021/4/27
31
术前
2021/4/27
32
术后活动度
2021/4/27
33
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
甲状腺腺瘤摘除术。
我科于2009年5月开展首例腔镜甲状腺手术，历经近十 年经验积累，已完成腔镜甲状腺手术近六百余例。
发展趋势：由安全可行—美容提升—甲状腺癌根治（甲状 腺癌淋巴结清扫范围的拓展：中央区—颈侧区）—临床广 泛应用。
Notes，单孔技术，机器人辅助腔镜甲状腺癌根治手术 等都将得到广泛应用。
王存川回顾性分析了500例腔镜甲状腺手术 ，喉返神经损失率为（3.6%）；
超声刀副热能辐射约2mm, 功能面远离神 经，避免长时间持续性使用；
精细被膜解剖、不必强求显露，显露就显 露彻底；
纳米碳
2021/4/27
24
镜下注射纳米碳
2021/4/27
25
术后引流（胸乳）
2021/4/27
26
2021/4/27
3
一般资料
回顾性统计我科 至今行腔镜甲状腺手术600余例，年龄 最大72岁 最小18岁 平均36岁
其中结节性甲状腺肿二百余例 甲状腺癌三百余例，含微 小癌二百余例 ；
甲状腺单侧腺叶切除/部分切除203例 甲状腺双侧叶/ 单侧叶+峡部切除303例 中央区淋巴结清扫232例，侧 颈部淋巴结清扫9例
2021/4/27
28
争议
＊取乳晕周围切口是否影响乳头、乳晕区域的感 觉？
乳头乳晕神经支配来自于第四肋间壁神经， 大多于乳头外下方与乳头垂线60º进入乳头区 域。
＊增加皮下分离区域是否增加感染风险？
观察患者体温与开放手术无明显差异；有 关学者测定两者术后引流液C-反应蛋白，无明 显差异。
2021/4/27
显颈部淋巴结转移的； 胸骨后甲状腺肿（相对）
2021/4/27
6
相对手术禁忌症
实性良性肿瘤>6cm的；（相对）
2021/4/27
7
相对手术禁忌症
既往有颈部手术史、放射史的。（相对）
2021/4/27
8
腔镜甲状腺手术的径路
腔镜甲状腺手术入路的多元化选择（颈部， 颈外）。
根据不同的入路分胸乳径路、乳晕径路、腋 乳入路、腋窝径路、口腔入路等，一般选择 胸乳入路，操作方便，容易掌握。
2021/4/27
18
游离切除甲状腺
2021/4/27
19
淋巴结清扫
2021/4/27
20
侧颈部淋巴结清扫（II区）
2021/4/27
21
侧颈部淋巴结清扫（III，IV区）
2021/4/27
22
侧颈部淋巴结清扫（V区）
2021/4/27
23
喉返神经及甲状旁腺保护
腔镜具有放大效果，对于喉返神经及甲状 旁腺显露存在一定优势。
术后引流（腋入路）
2021/4/27
27
腔镜甲状腺的优点
1.颈部无疤痕，美容效果好，患者疼痛轻， 无吞咽不适及颈前皮肤紧缩感，术后恢复 快，住院时间短。
2.心理创伤减小
3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰 可见，较开放手术更容易识别保护，手术 操作精细，安全可行，并发症低。
4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术 后出血少，安全有效。
腔镜甲状腺手术体会
甲状腺疾病的发展现状
甲状腺疾病发病率逐年增长 甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性
肿瘤，平均增长6.2% 甲状腺疾病常见于女性
2021/4/27
2
腔镜甲状腺手术技术的应用现状
1997年Huscher报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术。 国内2001年7月上海长征医院仇明教授首次施行了腔镜
肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明 显粘连或粘连较轻
Ⅱ度肿大以内的原发性甲亢或继发性甲亢
甲状腺微小癌；无淋巴结转移、无局部浸 润或局部侵犯较轻的3cm以内的分化型甲 状腺癌；
美观意愿强烈； 2021/4/27
5
手术禁忌症
不能耐受麻醉、手术的； 凝血功能障碍的； 甲状腺炎急性期的； 3cm以上的甲状腺癌；局部浸润较重；明
2021/4/27
9
胸乳径路
2021/4/27
10
腋窝径路
2021/4/27
11
术前准备
常规术前超声确定甲状腺肿块大小、个数、 TI-RADS分类及颈部淋巴结情况；
颈部CT扫描显示肿块位置及周围组织关系；
甲功检查、喉镜检查及术前常规检查项目
2021/4/27
13
2021/4/27
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手术过程
甲状腺单侧腺叶切除甲状腺单侧腺叶切除部分切除部分切除203203例例甲状腺双侧叶甲状腺双侧叶峡部切除峡部切除303303例例中央区淋巴结清扫中央区淋巴结清扫232232例侧颈部淋巴结清扫颈部淋巴结清扫99例例肿块最大直径肿块最大直径36cm36cm最小直径最小直径02cm02cm平均直径平均直径1616cmcm腺叶最大直径腺叶最大直径76cmБайду номын сангаас6cm手术时间最长手术时间最长270270分钟分钟最短最短5500分钟分钟平均平均111155分钟分钟术中出血量最多术中出血量最多30ml30ml最少最少3ml3ml术后引流时间最短术后引流时间最短22天最长天最长55天平均天平均226
麻醉：全身麻醉
体位：一般取“人”形或“大”形仰卧位；（我 科：同普通开放式甲状腺手术体位，术者 立于患者右侧，持镜者位于患者左侧。）
术中调整为头低脚高；
体表标记
2021/4/27
15
建立腔隙
皮下注射膨胀液，生理盐水500ml+肾上 腺素1mg；
分离棒皮下建立预通路； 皮瓣分离范围:于颈阔肌深面至甲状软骨下
2021/4/27
16
我科
“直线型”通道建立，使用加长Trocar，至胸骨角 水平，在胸骨凹前汇合，距离颈白线2cm。颈部 上缘至甲状软骨，外侧缘至胸锁乳头肌外缘。
将切口上移；减少胸前游离面积。
2021/4/27
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显露颈白线 牵拉颈前肌群
肿块最大直径3.6cm 最小直径0.2cm 平均直径1.6 cm 腺叶最大直径7.6cm
手术时间最长270分钟 最短50分钟 平均115分钟
术中出血量最多30ml 最少3ml
术后引流时间最短2天，最长5天，平均2.6天
2021/4/27
4
手术适应症
目前无统一手术标准；相对手术适应症：
甲状腺良性肿瘤<5cm,囊性病变可>5cm
29
腔镜甲状腺手术的展望
“治病第一，美容第二”。积极开拓新视野， 合理开拓新范围，达到安全、微创、美容 的效果。
2021/4/27
30
腔镜甲状腺腺叶切除
2021/4/27
31
术前
2021/4/27
32
术后活动度
2021/4/27
33
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
甲状腺腺瘤摘除术。
我科于2009年5月开展首例腔镜甲状腺手术，历经近十 年经验积累，已完成腔镜甲状腺手术近六百余例。
发展趋势：由安全可行—美容提升—甲状腺癌根治（甲状 腺癌淋巴结清扫范围的拓展：中央区—颈侧区）—临床广 泛应用。
Notes，单孔技术，机器人辅助腔镜甲状腺癌根治手术 等都将得到广泛应用。
王存川回顾性分析了500例腔镜甲状腺手术 ，喉返神经损失率为（3.6%）；
超声刀副热能辐射约2mm, 功能面远离神 经，避免长时间持续性使用；
精细被膜解剖、不必强求显露，显露就显 露彻底；
纳米碳
2021/4/27
24
镜下注射纳米碳
2021/4/27
25
术后引流（胸乳）
2021/4/27
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一般资料
回顾性统计我科 至今行腔镜甲状腺手术600余例，年龄 最大72岁 最小18岁 平均36岁
其中结节性甲状腺肿二百余例 甲状腺癌三百余例，含微 小癌二百余例 ；
甲状腺单侧腺叶切除/部分切除203例 甲状腺双侧叶/ 单侧叶+峡部切除303例 中央区淋巴结清扫232例，侧 颈部淋巴结清扫9例
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争议
＊取乳晕周围切口是否影响乳头、乳晕区域的感 觉？
乳头乳晕神经支配来自于第四肋间壁神经， 大多于乳头外下方与乳头垂线60º进入乳头区 域。
＊增加皮下分离区域是否增加感染风险？
观察患者体温与开放手术无明显差异；有 关学者测定两者术后引流液C-反应蛋白，无明 显差异。
2021/4/27
显颈部淋巴结转移的； 胸骨后甲状腺肿（相对）
2021/4/27
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相对手术禁忌症
实性良性肿瘤>6cm的；（相对）
2021/4/27
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相对手术禁忌症
既往有颈部手术史、放射史的。（相对）
2021/4/27
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腔镜甲状腺手术的径路
腔镜甲状腺手术入路的多元化选择（颈部， 颈外）。
根据不同的入路分胸乳径路、乳晕径路、腋 乳入路、腋窝径路、口腔入路等，一般选择 胸乳入路，操作方便，容易掌握。
2021/4/27
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游离切除甲状腺
2021/4/27
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淋巴结清扫
2021/4/27
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侧颈部淋巴结清扫（II区）
2021/4/27
21
侧颈部淋巴结清扫（III，IV区）
2021/4/27
22
侧颈部淋巴结清扫（V区）
2021/4/27
23
喉返神经及甲状旁腺保护
腔镜具有放大效果，对于喉返神经及甲状 旁腺显露存在一定优势。
术后引流（腋入路）
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腔镜甲状腺的优点
1.颈部无疤痕，美容效果好，患者疼痛轻， 无吞咽不适及颈前皮肤紧缩感，术后恢复 快，住院时间短。
2.心理创伤减小
3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰 可见，较开放手术更容易识别保护，手术 操作精细，安全可行，并发症低。
4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术 后出血少，安全有效。
腔镜甲状腺手术体会
甲状腺疾病的发展现状
甲状腺疾病发病率逐年增长 甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性
肿瘤，平均增长6.2% 甲状腺疾病常见于女性
2021/4/27
2
腔镜甲状腺手术技术的应用现状
1997年Huscher报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术。 国内2001年7月上海长征医院仇明教授首次施行了腔镜
肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明 显粘连或粘连较轻
Ⅱ度肿大以内的原发性甲亢或继发性甲亢
甲状腺微小癌；无淋巴结转移、无局部浸 润或局部侵犯较轻的3cm以内的分化型甲 状腺癌；
美观意愿强烈； 2021/4/27
5
手术禁忌症
不能耐受麻醉、手术的； 凝血功能障碍的； 甲状腺炎急性期的； 3cm以上的甲状腺癌；局部浸润较重；明
2021/4/27
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胸乳径路
2021/4/27
10
腋窝径路
2021/4/27
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术前准备
常规术前超声确定甲状腺肿块大小、个数、 TI-RADS分类及颈部淋巴结情况；
颈部CT扫描显示肿块位置及周围组织关系；
甲功检查、喉镜检查及术前常规检查项目
2021/4/27
13
2021/4/27
14
手术过程
甲状腺单侧腺叶切除甲状腺单侧腺叶切除部分切除部分切除203203例例甲状腺双侧叶甲状腺双侧叶峡部切除峡部切除303303例例中央区淋巴结清扫中央区淋巴结清扫232232例侧颈部淋巴结清扫颈部淋巴结清扫99例例肿块最大直径肿块最大直径36cm36cm最小直径最小直径02cm02cm平均直径平均直径1616cmcm腺叶最大直径腺叶最大直径76cmБайду номын сангаас6cm手术时间最长手术时间最长270270分钟分钟最短最短5500分钟分钟平均平均111155分钟分钟术中出血量最多术中出血量最多30ml30ml最少最少3ml3ml术后引流时间最短术后引流时间最短22天最长天最长55天平均天平均226
麻醉：全身麻醉
体位：一般取“人”形或“大”形仰卧位；（我 科：同普通开放式甲状腺手术体位，术者 立于患者右侧，持镜者位于患者左侧。）
术中调整为头低脚高；
体表标记
2021/4/27
15
建立腔隙
皮下注射膨胀液，生理盐水500ml+肾上 腺素1mg；
分离棒皮下建立预通路； 皮瓣分离范围:于颈阔肌深面至甲状软骨下