【学海无涯】犬猫生化指标的临床解读（下）

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【学海无涯】犬猫生化指标的临床解读（下）
2014-11-20 32次阅读
【学海无涯】犬猫生化指标的临床解读（下）
20、甘油三酯(TG)
血清甘油三酯升高常见于测定样本出现脂血、黄疸、溶血。

提示的疾病有糖尿病、甲状腺机能减退（犬）、肾病综合征、阻塞性黄疸、妊娠、急性胰腺炎等。

肥胖导致的高甘油三酯可引起胰腺炎、加重肝病，如引起动脉狭窄导致血栓可导致心梗、脑梗、失明、肾衰等后果。

血清甘油三酯下降的原因有甲亢、阿蒂森氏症、严重的肝病极度营养不良、胆汁分泌不足、肠道吸收障碍等。

低甘油三酯可诱发脂肪肝。

21、血氨(AMM)
体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及由肠管吸收进来的氨进入血液，形成血氨。

肝功能衰竭时，肝合成尿素能力下降，或因门体脉短路，肠道产氨增多直接进入体循环，使血氨增高，引发肝性脑病。

严重的上消化道出血及尿毒症时也可见血氨升高。

血氨降低见于低蛋白饮食或严重的贫血。

22、二氧化碳结合力(CO2CP)
二氧化碳结合力在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的平，即碱储。

表示来自碳酸氢盐与碳酸的CO2的总量，受代谢性与呼吸性两个因素的影响。

其结果的高低代表了机体内HCO3-储备量的多少，亦即反映了代谢性酸碱平衡情况。

碱储备是血中最主要缓冲剂：碱储备的增加既可能是呼吸性酸中毒的代偿，也可能是代谢性碱中毒的直接后果，相反，碱储备减少，可能是代谢性酸中毒，或是呼吸性碱中毒的代偿。

故CO2CP代表呼吸和代谢二者综合的结果：在呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒时，仅依据CO2CP说明呼吸衰竭则不够全面。

碱储备需要通过肾脏来调节，但作用迟缓：在急性呼吸衰竭时，CO2急剧潴留，碱储备的增加，落后于碳酸增加速度，CO2CP就偏低。

升高：提示代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒。

常见于幽门梗阻、剧烈呕吐、胃酸损失过多、低血钾、利尿剂治疗、或服过量碱性药物后所致之代谢性碱中毒，以及肺气肿、慢性肺病、呼吸道阻塞、呼吸中枢抑制、肺源性心脏病等呼吸中枢抑制疾患所致代偿性呼吸性酸中毒。

降低：提示碱储备不足，代谢性酸中毒，亦可能是代偿性呼吸性碱中毒。

常见于饥饿、尿毒症、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、感染性休克、严重的腹泻所致的代澍性酸中毒；动脉血氧不足、神经性通气过度所致的呼吸性碱中毒。

酸碱平衡失调单依据二氧化碳结合力增减不能完全肯定酸中毒或碱中毒。

呼吸性酸中毒及碱中毒时应同时测定血液酸碱度。

除原发性呼吸因素的影响，其数值增减可表示碳酸氢盐量的增减，以反映代谢性酸碱平衡失调的程度。

四：生化指标的综合判读
依据单项生化指标的变化是不能得出全面结论的，要多项指标加上血常规及电解质的综合判读来诊断动物是哪一个或几个器官出现病变。

1、肝胆疾病
肝胆系统的疾病有多种类型，生化指标的判读一般只能帮助判断发病部位及程度，很难明确疾病的性质，如要得到准确的诊断，还要结合影像学及病理学检查。

ALT是肝脏较特异性的酶，其明显升高则提示肝细胞受损，但即使升高10倍以上也不能反映肝脏的损伤是非常严重的。

因为即使只有1%的肝细胞损伤．A LT就能升高1倍。

而肝的代偿能力是超强的，50%的肝脏切除是对机体没有任何影响的。

AST也是肝脏较特异性的酶，如果ALT及AST同时明显升高，而CK没有升高时说明肝脏出现病变。

但如果两种酶基本等比例升高，说明肝细胞损伤轻，只有胞浆破裂。

如果AST的升高比例明显高于ALT 的升高比例，则说明肝细胞受损严重，线粒体破袈了。

比例相差越大，损伤程度越重，预后越差。

ALP的中度升高伴ALT及AST的明显升高说明肝脏受损。

ALP的严重升高伴ALT及AST的明显升高则怀疑胆汁淤积性肝病。

ALP严重升高而ALT及AST轻度升高可怀疑胆囊疾病或胆管阻塞。

GGT的轻中度升高伴ALT、AST、AIP的明显升高提示各种情况的肝炎、脂肪肝。

GGT重度升高伴ALP重度升高提示胆囊炎、胆道阻塞、胆汁淤积性肝炎引起的阻塞性黄疸，原发和继发性肝癌。

GGT高于正常值4倍以上的要考虑肝癌或严重的肝胆感染，尤其是在犬。

TBIL的升高与肝胆系统相关时要伴随着ALT、AST、ALP的升高。

如果ALT、AST轻度升高，而ALP重度升高伴TBIL升高明显时提示胆管阻塞。

AST、ALT中重度升高伴TBIL升高时说明有较严重的肝病导致肝小叶萎缩，引起胆汁的肝内淤积。

但如果出现ALP升高不严重，而ALT、AST升高的比例远低于TBIL升高的比例时称为胆酶分离，这种现象提示肝病晚期、肝衰竭。

肝病在还没发展到肝小叶萎缩时是不引起TBIL升高的。

ALB是在肝脏中合成的，所以在慢性、损耗性肝病、肝纤维化时ALB下降，且下降的程度与肝损伤的程度成正比。

BUN是在肝脏中由氨转化而来的。

慢性肝病及肝衰竭时BUN降低。

GLU的明显降低是提示肝功能衰竭的，但动物在患肝病就医时往往因为紧张而导致GLU的轻度升高，尤其在猫，这并不能说明胰岛病变。

2、肾脏疾病
BUN与CRE在诊断肾脏疾病时要联合判读。

BUN单独升高或BUN升高明显大于CRE的升高(BUN:CRE>20:1时，单位是mg/dl)时，提示为肾前性尿毒症，肾脏没有发生病变。

在肾后性尿毒症早期时，CRE的升高往往要大于BUN的开高。

肾源性升高是判断预后的重要因素。

急性肾衰时，PHOS升高的幅度与治愈率成反比。

慢肾衰时，因为PHOS升高是影响食欲的主要因素，故PHOS不能很好的控制，动物的营养就得不到保证。

血Ca的降低一般发生在急性肾衰或慢性肾衰的早期，慢性肾衰低
钙提示应进行补充，也有一些肾病是高血钙的，但预后很差；ALP在肾衰继发甲旁亢时会较明显的升高，可做为监测指标；TP的升高提示脱水；AMY在肾衰时因高胃酸分泌及肾排出量减少而轻中度升高；CO2CP降低提示已发生代谢性酸中毒。

3、糖尿病
GLU轻度升高不能说明动物已患上糖尿病，即使血糖高于正常一倍也不能立即确诊。

应同时监测尿糖，尿糖为阳性时诊断准确率要大大提高。

但长期有糖尿病的动物因肾糖阂的升高而引起高GLU，但尿糖阴性。

能引起GLU轻度升高的疾病很多，但最常见的原因是抽血时动物紧张及挣扎，尤其在猫。

CHOL及TG的升高提示因糖尿病而导致的脂血症的发生，已不是早期糖尿病，酮症时有极严重的脂血。

BUN及CRE的升高提示有可能发生糖尿病性肾病，但要注意BUN:CRE>20:l(mg/dl)时只提示肾前性尿毒症；ALT、AST、ALP的升高提示发生肝脏的脂肪沉积，引起肝损伤（主要在猫）。

AMY的严重升高提示并发胰腺炎（主要在犬）；CO2CP的降低反映酮症酸中毒的程度。

4、胰腺炎
AMY的重度升高提示胰腺炎的急性损伤期；LIPA的中重度升高提示胰腺炎，因其半衰期长，所以诊断意义大于AMY。

但以上规律在猫不明显；血Ca在坏死性胰腺炎时有明显降低，预后慎重；GLU的升高提示胰腺受损严重，预后慎重；
重症胰腺炎引起急性肾衰时BUN及CRE明显升高。

引起胆管水肿时TBIL可能升高，同时伴发AST及LDH的升高。

5、库兴氏综合征
ALP升高；ALT及AST的轻度升高，提示肝糖原贮存量升高，发生肝损伤时明显升高。

蛋白分解代谢加快和肌肉消耗可导致BUN及CRE升高。

发生继发性糖尿病时GLU升高；引发胰腺炎时可能引起Ca 降低及MY、LIPA的明显升高（犬）。

6、阿蒂森氏症
BUN、CRE升高，但要注意BUN:CRE的比值，因为大多数情况
是肾前性尿毒症；也可能引起肾衰竭。

GLU可能因糖异生的减少而降低；TC因脱水升高；Ca可能升高。

引起酸中毒时CO2CP降低。

7、甲状腺机能减退
CHOL、TC明显升高；确诊应结合其他检查，如CBC、听诊，心电图、X光、B超。

8、甲亢（猫）
CHOL、TG降低；ALP升高。

GLU在有继发糖尿病时升高。

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