1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者药物治疗的病例分析

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1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者药物治疗的病例分析
刘金萍
（新疆巴州库尔勒市维吾尔医医院，新疆 巴州 841000）
摘要：目的 通过临床药师参与1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药历，探讨在临床治疗中发挥作用。

方法 临床药师运用药学知识与医师共同参与患者药物治疗方案的制定。

结果 合理使用药物，避免可能发生的药物不良反应，达到满意治疗效果。

结论 临
床药师参与治疗实践，有利于提高药物治疗水平，保证临床合理、安全、有效用药。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重；用药分析；药学监护
中图分类号：R563.9 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.01.164
本文引用格式：刘金萍.1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者药物治疗的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(01):198.
0 引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，而呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）
肺泡异常所引起[1]。

本文通过回顾性分析1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者病例，并对其用药中存在的问题进行分析，探讨该患者在整个药物治疗过程中存在的不足之处，为临床药师下一步深入临床实践，探寻临床药师如何对慢性阻塞性肺疾病患者开展临床药学监护的工作切入点提供参考。

1 病史摘要
患者因反复咳嗽、咳痰，气喘7年，加重3 d 入院。

患者
于2015年、2017年均诊断“慢性阻塞性肺疾病-急性加重期”，给予抗感染、平喘、化痰、降低气道反应等对症治疗后症状缓解，2017年12月5日在呼吸内科住院时肺部CT 显示：右肺下叶高密度模糊影，考虑：炎症，该片与2017年10月8日片对比病灶为新增，右肺中叶、左肺上叶炎症基本吸收消失。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病-急性加重期。

患者入院后完善相关检查，在住院过程中，积极吸氧对症处理给予左氧氟沙星注射液抗感染治疗；氨溴索冻干粉化痰；注射用多索茶碱、沙丁胺醇雾化吸入溶液舒张支气管，氟替卡松沙美特罗吸入剂、孟鲁司特钠片平喘后，患者咳嗽、咳痰等症状渐缓解。

临床药师经分析治疗方案后，氨茶碱与左氧氟沙星有
相互作用，影响氨茶碱的体内代谢[2]
，可能会引起心悸等不良反应，建议调整为多索茶碱，医师未采纳；服用3 d 后，患者夜间咳嗽较多，咳白色黏痰，量少，咳嗽时气喘、胸闷症状明显，增加苏黄止咳胶囊；4 d 时患者自诉输液氨茶碱时头晕、心慌，考虑氨茶碱类毒性反应，临床药师再次建议调整为多索茶碱，医师采纳。

调整之后，患者不适症状消失。

6 d 后慢阻肺急性加重有所改善，双肺未闻及干湿性啰音，经医生评估，予出院。

出院诊断：慢性阻塞性肺疾病-急性加重期。

2 分析讨论
2.1 抗感染药物的使用
引起COPD 急性加重的最常见的就是呼吸道感染，以细菌和病毒感染最为多见。

COPD 症状加重、咳嗽伴有痰量增多特别是呈脓性时应给予抗感染治疗。

患者反复咳嗽、咳痰、气喘等症状符合抗菌药物治疗的指征。

患者近期住院，经常使用抗菌药物应用史，因此，可能铜绿假单胞菌感染。

左氧氟沙星对铜绿假单胞菌等革兰阴性菌有效，不良反应少、不需皮试等优势，因此推荐左氧氟沙星。

2.2 解痉平喘药物使用
由于患者喘息比较明显，使用氨荼碱、沙丁胺醇、孟鲁司特钠平喘治疗。

患者使用氨茶碱出现不良反应，更换为多索茶碱，多索茶碱是新型甲基黄嘌呤衍生物，其药理作用与茶碱类平喘药相似，具有抗支气管痉挛作用强、起效快、药效维
持时间长的特点。

临床应用时不良反应更少，安全范围大，且不会出现茶碱样作用。

基于静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）显著的副作用，2017年GOLD 报告已经不建议应用于治疗AECOPD 患者，值得引起关注。

孟鲁斯特钠是一种强效的选择性白三烯受体拮抗剂，能有效抑制气道平滑肌内白三烯类炎症细胞及炎症介质的渗出，减轻局部炎症，缓解气道反应性。

沙丁胺醇为β2肾上腺素受体激动药，具有舒张呼吸系统平滑肌的作用，还具有拮抗支气管收缩的作用。

2.3 吸入复合制剂及激素的应用
沙美特罗氟替卡松吸入剂既属于控制症状的药物，又具有快速缓解哮喘症状的作用，沙美特罗是（LABA）一种选择性的长效受体激动药，不仅能舒张支气管平滑肌，还能增加黏液纤毛清除功能，抑制气道高反应性和炎性介质释放。

氟替卡松（ICS）局部抗炎活性强，同时也能增强平滑肌细胞β受体的反应性。

研究表明，沙美特罗氟替卡松联合应用孟鲁司特钠2种药物配伍应用后AECOPD 患者生活质量明显提高，临床疗效显著，与本研究结果相似[3]。

2.4 祛痰药物的使用
气道黏液高分泌的主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰症状。

文献报道气道黏液高分泌与慢阻肺患者的肺功能加速下降和高住院治疗率有关，并与慢阻肺急性加重关系密切。

氨溴索是目前临床应用最广泛的黏液动力药，可刺激呼吸道表面活性剂的形成及调节浆液性与黏液性液体的分泌，同时改善呼吸道纤毛区与无纤毛区的黏液消除作用，使痰容易咳出。

氨溴索还有助于降低急性加重发作的频率，提示长期氨溴索祛痰治疗（75 mg，2次/d）有助于改善重症慢阻肺患者的临床症状[4]。

3 小结
老年AECOPD 患者多起病急，病情重，预后差，科学合理的治疗AECOPD 是临床上一项重大而艰巨的医疗任务。

临床药师作为医疗团队一员，要积极参与患者治疗，协助医师一起分析研究病情，积极查阅资料，在建立临床思维的同时，根据自己的专业知识参与用药方案调整，制定药学监护计划，密切观察患者病情，应尽量避免潜在风险并通过对患者的用药教育，提高依从性，促进合理用药，提高药物治疗效果，这样才能真正发挥临床药师的作用。

参考文献
[1] 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2017GOLD 报
告)解读[J].国际呼吸杂志,2017,37(1):6-17.[2] 丁翔宇,万永占,赵静,等.1例慢性阻塞性肺疾病患者的药学服务[J].
药学与临床,2015,15(8):1174-1176.[3] 谭文烽,唐兴娟.沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺
疾病急性加重期临床疗效观察[J].现代医药卫生,2017,33(16):2513-2515.[4] 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识编.慢性气道
炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(10):723-729.
·病例报告·。