康复科颈椎腰椎X线阅片要点

X线阅片
正位片：
1.观察双侧是否对称，颈椎与整个脊柱的关系，颈椎有无向一侧倾
斜
2.颈椎棘突连线是否居中，有无因旋转而偏向一侧，有无某些椎的
棘突偏离颈椎棘突连线，即单椎旋转现象。

3.头颅是否对称，有无向一侧旋转或倾斜，若头颅有倾向一侧时，
开口位片中枢棘突偏歪方向，常与触诊所得结果相反，此点在临床实践时必须注意。

4.椎体侧缘增生严重可成鸟嘴样，竹节样改变，搭桥。

5.畸形，如椎体侧向成楔形改变，可造成先天性斜颈。

侧位片：
1.生理弯曲是否正常，有无变浅、消失、反张、向后成角、不稳（椎
体后缘移行）等。

2.各椎间隙是否等宽，有无变窄、消失或融合。

3.椎体缘有无增生，增生有无突入椎间孔或横突孔。

4.前后纵韧带、项韧带有无钙化。

5.有无骨折（齿状突骨折须与先天不连接鉴别）或各种原因的骨质
破坏等。

6.有无变形或先天性畸形。

7.双边双突表示投照角度的改变，使两侧椎弓互不重叠，若出现部
分双边双突，另有部分为单边单突，则表示这2部分颈椎在照片时，处于不同角度，有一定旋转或倾倒现象
8.观察环齿前间隙有无异常增宽。

正常成人为0.2cm,小孩为0.3cm，
超此为异常，应注意环椎韧带断裂造成前脱位，环椎横韧带仅为部分断裂时，则环椎不发生前移，若为韧带为上分断裂，环齿前间隙可出现上宽下窄的“∨”形改变，若为下分部分断裂，则此间隙可出现“∧”形改变。

9.观察环椎前弓与齿突的高低关系。

一般情况下，齿突的顶端略低
于环椎上缘的水平，若通过环椎后结节上缘与齿突上缘作一连线，并向前延长，使与环椎前弓的后缘相交，此交点应落于环椎前弓上1/4范围，高于此或低于此，则有垂直移位之可能。

斜位片
主要观察2侧的椎间孔有无变形、狭窄，且可从中分析引起狭窄的原因：有的是由于椎体缘增生的骨质突入椎间孔所致，有的是由于椎体旋转错位，关节突移位而造成椎间孔变窄。

4开口位片
1.观察环椎两边的侧块，是否等宽，若有一宽一窄，示环椎有旋转
移位。

2.观察环椎两侧块的外下角与枢椎外上角的关系，左、右是否对称，
或观察环椎侧块的内下角与枢椎关节面内缘的关系，是否相对应，并观察两侧齿侧间隙是否对称、等宽，综合起来判断环、枢椎之间，有无左右侧向移位的现象。

3.测量齿状突的中轴线是否与环椎二外下角连线的垂直平分线相重
叠，此二线若分离，则应注意是否有枢椎旋转或环椎侧移现象；
若齿突轴与环椎的中轴线互为夹角，或二侧的环、枢间隙出现一窄一宽，或者齿侧间隙一侧上宽下窄，另侧则为上窄下宽，这些均可证实环、枢椎之间发生了侧向倾斜。

.
4.观察枢椎棘突是否居中，若枢椎的棘突有偏向一侧时，注意将其
与齿侧间隙的宽窄变化结合起来分析。

过伸、过屈位及左、右旋转位
在疑有颈椎不稳时，常加照颈椎的过伸位和过屈x线片，与中立位片作比较，观察颈椎失稳移位。

胸椎影像
1屈曲型压缩性骨折
正位片：患椎变扁，即患椎椎体的高度较邻椎的高度矮，侧压缩者可见患椎椎体一侧被压缩变扁，另侧正常，此类患者少见。

侧位片：患者椎体前部变薄，即椎体前缘明显矮于后缘，其高度差多在1/4至1/3左右，严重者甚至相差近半，成楔形改变，有的其前缘中段稍内陷，而后缘中段稍后凸，椎体后缘边线在此向后成角，不成弧线。

2.爆裂型压缩性骨折
较严重，椎体碎裂为多块，向四周裂开，骨片常凸入椎管，易合并脊髓损伤，引起截瘫。

腰椎影像
正位片
观察腰椎棘突与骶椎棘突之连线。

正常情况连线应成一直线，左路连线侧向成角侧弯，则成角之处即为病患之处，有椎间盘突出者多可在L4-5间隙或L5-S1间隙处出现侧向成角侧弯，该间隙出现一侧宽、一侧窄的改变。

侧位片：有下列X线征之一者可诊为椎间盘突出症
1.椎间隙前后等宽
2.椎间隙前宽后窄
3.椎体后缘后翘或增生
4.椎体上、下端椎间盘压迹后移
5.椎间隙后方椎管内有碎骨片
6.椎体上、下端向椎体凹陷，其边缘密度增高的杯状影。

腰椎突出类型
1.以突出方向分
外周型：为髓核突破纤维环外突者，一般髓核向后外侧方突入椎
间孔，向后正中突者，也多转向双侧后外方，再突入椎间孔。

中央型：髓核不是向纤维环的外周突出，而是向上、下椎体端突出
2.以突出的程度分
完整型：纤维环已有裂隙，但尚未完全破裂，髓核虽已沿着纤维环的裂隙往外突，但仍未突至纤维环之外。

骨膜下型：髓核突破纤维环，并将骨膜剥离，髓核组织达骨膜之下，但仍未达椎管。

完全突出型：髓核突破纤维环，完全突出至椎管内。

3.以突出的髓核与神经根的位置关系区分
肩型：突出的髓核位于神经根上方。

腋型：突出的髓核位于神经根下方。

臂型：突出的髓核正压于神经根上。