腕踝针疗法联合自冷式冰袋冷敷治疗全膝关节置换术后疼痛的临床疗效研究

河北中医药学报
JOURNAL OF HEBEI TCM AND PHARMACOLOGY 293年第34卷第3期Vi34No13293
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腕踝针疗法联合自冷式冰袋
冷敷治疗全膝关节置换术后疼痛的临床疗效研究
河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）
苏春霞冯亚萌刘平张芳芳王小娟王战朝（洛阳47302）
提要目的：研究分析腕踝针疗法联合自冷式冰袋冷敷治疗全膝关节置换术（TKA）后疼痛的临床疗效。

方法：将88例术后未使用镇痛泵的膝关节置换患者随机分为治疗组A22例，治疗组B22例，治疗组C22例和对照组22例。

治疗组A采用腕踝针疗法联合自冷式冰袋冷敷+常规治疗，治疗组B采用腕踝针疗法+常规治疗，治疗组C采用自冷式冰袋冷敷+常规治疗，对照组采用常规治疗。

分别对4组进行观察及疗效比较。

结果：治疗组A治疗后疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分、膝关节活动度（ROM）与其他组比较，差异均有显著性（P
<0.05）,不良反应少，患者满意度高。

结论：腕踝针疗法联合自冷式冰袋外敷可明显减轻膝关节置换术后疼痛，
且安全有效，副作用少。

关键词腕踝针；冷敷；关节成形术，置换，膝关节；疼痛；手术后；手术后医护
中图分类号：R246.2文献标识码：A文章编号：307-5615（2019）03-0036-03
目前，全膝关节置换术（TKA）作为治疗晚期膝骨关节炎等疾患的常用方法和最终手段，可有效改善膝关节功能，有助于提高患者的生活质量。

1］在TKA患者的围手术期，术后患者发生疼痛是TKA的最常见临床表现，剧烈疼痛易引起患者心脑血管、神经系统及呼吸系统的一系列并发症,若这些并发症得不到及时纠正，会影响术后患肢功能锻炼和康复，甚至危及患者生命，因此，缓解TKA患者术后疼痛意义重大。

笔者采用腕踝针疗法联合自冷式冰袋外敷常规治疗方法分组（治疗组A22例、治疗组B22例、治疗组C22例）观察治疗患者膝关节置换术后疼痛情况，并与对照组常规治疗22例进行比较，现报道如下。

1临床资料
88例TKA患者均为2217年3月至223年9月在本院膝部损伤一科住院的术后未使用镇痛泵治疗者，踝部可以正常行针，按住院号随机分为6组：治疗组A22、治疗组B22、治疗组C22例和对照组22例。

⑴治疗组A中男11例，女11例；年龄最小55岁，最大79岁，平均年龄（59±18）岁；病程最短3.0年，最长46年，平均19.3年。

⑵治疗组B中男11例，女11例；年龄最小52岁，最大82岁，平均年龄（59±19）岁；病程最短3.2年，最长41年，平均17.0年。

⑶治疗组C中男11例，女11例；年龄最小50岁，最大81岁，平均年龄（59±17）岁；病程最短3.2年，最长39年，平均3.1年。

⑷对照组中男11例，女11例；年龄最小50岁，最大79岁，平均年龄（59±18）岁；病程最短3.5年，最长42年,平均16.0年。

4组患者在性别、年龄、病程等基线资料上，差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。

入选的88例患者已排除对冷冻治疗过敏者；晕针；有精神疾患者；有酒精、药物等乱用成瘾者；有神经肌肉缺陷疾病者；膝关节活动度较小的僵硬膝患者；均由同一医生手术，使用相同的假体手术方法。

2治疗方法
2.1治疗组
2.91腕踝针应用方法：采用张心曙等⑵的腕踝针疗法，取患肢踝部下3、4、5区，常规消毒,采用直径为0.32mm、长度为26mm的华佗牌一次性针灸针，针尖朝向膝关节，斜刺30V进入皮肤后平行进针，进针约92寸，无刺痛等异常不适,用胶布进行固定，留针32min。

2.1.2自冷式冰袋冷敷：采用纱布袋包裹自冷式冰袋敷于患肢膝关节切口部位，每天冷敷2次,每次1h o
2.111分组治疗：⑴治疗组A采用腕踝针联合自冷式冰袋冷敷，同时配合使用口服止痛药（塞来昔布：大连市经济技术开发区辉瑞制药有限公司，规格0.2g,每日2次，1次9.2g。

下同）+常规治疗（抬高患肢，指导患者踝泵运动和股四
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头肌收缩锻炼。

下同）。

⑵治疗组B采用腕踝针+口服止痛药+常规治疗。

⑶治疗组C采用自冷式冰袋冷敷+口服止痛药+常规治疗。

2.2对照组口服止痛药+常规治疗。

3效果评价方法
3-1观察方法⑴分别在治疗1、24、48、72 h后采用患者疼痛视觉模拟评分量表（VAS）7］评价患者疼痛缓解情况。

疼痛程度采用0~19分评分法，由弱到强，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛, 4~7分为中度疼痛，8-2分为重度疼痛。

（2）采用量角器测量被动屈膝最大角度，测量2组患者入院当天、术后7、2d患者膝关节主动活动度（ROM）；观察患者术后头疼、恶心、呕吐等不良事件的发生情况；观察患者的满意度。

3.0统计方法采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析，统计方法采用秩和检验、*2检验及t检验，以P<0-05为差异有显著性。

4结果
4.8治疗后4组疼痛情况比较4组患者治疗后不同观察时段疼痛程度比较，A、B、C与对照组差异具有显著性（均P<0.05）,A组与B、C 组差异具有显著性（均P<0-05）,B、C组差异无显著性（P>0.05）,A组患者疼痛缓解程度优于其他组。

详见表1o
表14组患者不同时段疼痛情况比较（例）
组别-
1h24h45h72h
重度中度轻度无痛度中度轻度无度中度轻度无度中度轻度无
治疗组A41020271121251101615治疗组B3154021032276713510治疗组C2173021271261041495对照组3172021541210732794
4.2治疗后4组膝关节活动度（ROM）情况比较4组患者入院当天膝关节ROM差异无显著性（P>0-05）,术后7、19d时B、C2组膝关节ROM差异无显著性（P>0.05）,A组与B、C、对照组膝关节ROM差异有显著性（P<0.05）；
B、C对照组节ROM差异著性（P
<0.05）o A组患者膝关节ROM大于B、C组。

详见表2o
表2术前术后膝关节ROM的比较（兀土s,，）
组例数入院当天术后7d术14d
治疗组A223039±1002567.54±10753H.13±6.452治疗组B2236.13±6.73593.45±3.89410074±6.336治疗组C228097±1047263.75±6.13499.36±7.235对照组223032±1053483,89±3.05293.45±6.739
4.3术后不良反应情况4组患者治疗后A组患者的副作用最少。

详见表3o
表3患者不良反应比较（例）
组恶心呕吐头痛无
治疗组A11024(9091%)治疗组B41215(63.13%)治疗组C23110(72.73%)对照组32413(59.09%)
4.4术后对疼痛方案满意度调查情况A组满意率为9
5.45%,B组满意率为8
6.36%,C组满意率为81.32%,对照组满意率为72.73%。

A组患者满意度最高。

详见表4o
表4术后对疼痛方案满意度调查情况（例）组非常满意意基本满意不满意满意率/%
治疗组A1452165.45
治疗组B952336.36
治疗组C107143032
对照组655672.73
5讨论
TKA能有效恢复膝关节功能、缓解关节疼痛,用较，治疗节患的常用方法。

术行动和功能节功能康复的必要条件，但是TKA术后疼痛是影响康复锻炼效果的重要原因。

TKA术后膝部疼痛的原
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因主要包括:⑷⑴手术创伤、假体植入等引起炎性因子释放,导致疼痛阈值降低；⑵手术创伤可使脊髓神经元兴奋性增高，出现疼痛过敏；⑶术后早期进行功能锻炼时股四头肌容易痉挛，可引起患膝疼痛；⑷术中长时间应用止血带容易压迫软组织，可造成缺血再灌注损伤，致使周围组织水肿，从而出 现。

董足男等⑸认为：单独的镇痛手段很难彻底
缓解TKA给患者带来的剧烈疼痛；国外文献报道严相比口服药物，针灸疗法是缓解疼痛相对安全、副作用小、经济实惠的有效方法。

临床中，腕踝针疗法对于镇痛有独特的优势，张心曙创立腕踝针疗法⑵以来，有很多学者°「8］对腕踝针疗法的镇痛效果方面做了一些观察，这些研究表明腕踝针疗法可以有效缓解外科、内科、癌症及神经疼痛。

冷疗5cryotherapy)又名冷冻治疗、冰敷等,
是应用低于体温的物质(冰、水等)作用于局部皮肤、黏膜等组织，刺激相应部位以达到减少瘀血、组织液渗出、消肿等目的一种治疗方法。

近几年来，冷疗越来越被广大医生和患者所接受,其具有有效减少隐性失血量及经济实用、疗效确切、并发症少、适应证广、对人体干扰少的明显优势，越来越成为一种新选择、新趋势。

临床上，常采用冰袋进行局部冷敷,3］但冰袋冷敷有着一系列不足之处，如冰块硬度大、与肿胀处接触面小、不易固定、冷敷时间短，临床效果大打折扣。

3］针对这种不足，经过不断的改进,目前临床上有一种自冷式冰袋外敷更好的服务于临床。

冷敷和腕踝针疗法都可以减轻术后患者的疼痛，使患者能够更好的进行功能，TKA的治疗的
思路。

研究表明［11］腕踝针疗法对缓解躯体及四肢疼痛有显著效果。

腕踝针疗法主要通过皮下浅刺法刺激皮肤感受器所产生的电位差冲动，冲动传入CNS 可引起一系列神经-内分泌变化而引起痛阈升高、内啡肽及单胺类递质合成与释放等，共同抑制伤害性信息传递从而起到镇痛作用。

3］自冷式冰袋重量轻、使用方等优，易于和表分接，固定牢固，患者容易接受，在缓解疼痛方面效果明显;文献°7-15］报道了其具有良好的临床效果。

用腕踝针疗法或自冷式冰袋冰敷缓解疼痛已有较多文献「9—15］报道，但临床上两者联合应用的则较少报道，笔者通过二者的联合应用与单独使用进行对比，明显优于单独使用，说明联合应用可以有效
解TKA术。

6结论
本研究通过腕踝针疗法联合自冷式冰袋冷敷对比单独应用腕踝针疗法、自冷式冰袋冷敷、常规治 疗对缓解TKA术后疼痛的作用，表明采用腕踝针疗法联合自冷式冰袋外敷干预的多模式镇痛能有效控制TKA后的疼痛,优于单独应用，且安全有效,副作用少，可有效缓解术后疼痛，有利于及早进行关节功能的康复训练，有助于提高患者满意度。

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