手术室护理查房的进展

手术室护理查房的进展
郝玉春
【摘要】@@ 手术室是医院对病人实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所,其护理质量直接关系到病人的生命安危[1].护理查房是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要途径之一[2].手术室护理查房,是手术室业务学习的一种方法,对提高手术室护士的业务素质和手术配合质量,推动护理程序在手术室的运用,起到一定的促进作用.据某医院手术室报道,通过手术室护理查房,外科医生对手术室护士的满意度由78.8%上升到92.2%,病人对手术室护士的满意度由88.7%上升到97.0%.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2011(009)018
【总页数】2页(P1668-1669)
【关键词】手术室;护理查房;护理质量
【作者】郝玉春
【作者单位】200032,上海中医药大学附属龙华医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
手术室是医院对病人实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所,其护
理质量直接关系到病人的生命安危[1]。

护理查房是提高护士业务能力、全面考核
护士素质的重要途径之一[2]。

手术室护理查房,是手术室业务学习的一种方法,对提高手术室护士的业务素质和手术配合质量,推动护理程序在手术室的运用,起到一定
的促进作用。

据某医院手术室报道,通过手术室护理查房,外科医生对手术室护士的
满意度由78.8%上升到92.2%,病人对手术室护士的满意度由88.7%上升到97.0%。

同时,在护理查房过程中,培养了护理人员独立思考,运用多学科知识去发现问题、分析问题和解决问题的能力,锻炼其沟通、写作、语言表达能力及运用高科技手段获
取信息的能力。

同时,通过护理查房的积累,使护理人员在护、教、研各方面的能力
得到提高[3]。

由此可见,高质量的护理查房是评价护理质量,提高护理水平的有效手段,有利于提高护理人员的综合能力。

1 手术室护理查房的分类
由于手术室护理查房形式、内容较为宽泛,从目前国内的资料来看,尚未形成统一的
模式,笔者查阅了2004年—2010年的相关文献,将其中常见的手术室护理查房进
行归纳分类。

1.1 根据时间先后分类①前瞻性查房:根据手术情况安排在术前1 d下午或手术日晨,介绍病史和术中护理计划、特殊物品准备、解剖、病理生理、手术方式、手术
步骤及术中注意事项,对术中可能出现的问题,提出预防措施,要求巡回护士在手术后进行随访与评价[4]。

②术前访视与评估:了解病人的一般情况、护理计划,向主管医生了解病人精神状态、经济状况和对疾病的认知程度及手术需要的特殊器械,完成
对病人的心理疏导。

③手术后随访与评估:术后2 d～3 d,对病人随访。

通过查阅病历,直接观察病人及与病人交谈等评价护理程序实施效果。

了解病人对手术工作的
意见和满意程度,观察有无切口感染,并做好手术后康复指导工作[5]。

④回顾性查房:安排在手术后,由参加手术的巡回、洗手护士详细介绍该手术病人的诊断、手术名称、手术方式、麻醉方式、用物准备、手术步骤及配合。

如抢救病人则着重介绍手术体位、麻醉配合、病情、抢救配合情况、转归,主持者则找出配合中存在的问题,
提出解决问题的办法[6]。

⑤总结性查房:对一段时间内出现难度较大、病情较复杂
的手术中存在的护理不足,找出倾向性问题进行查房,为今后工作提供指导和方向。

1.2 根据内容分类①一般护理查房:针对手术室专业技术特点定期进行护理查房,护
士长事先通知查房的主题,大家准备,整理成文字材料。

从生理、病理到临床症状、
体征,从治疗方案、手术方式、并发症及护理到健康教育进行讨论。

②合并其他内
科疾病的常见手术的护理查房:合并有呼吸、循环系统疾病的手术病人,如安装临时
心脏起搏器的病人,除了学习与手术相关知识外,重点讨论术中的护理计划,护理及观察要点,应急急救的配合,使大家在掌握专科护理知识的同时,也熟悉了其他专科知识。

③危重病例查房:对病人进行护理评估和护理查体,报告病因、症状、诊断、既往史、检查结果、存在的护理问题、制订护理计划、所采取的护理措施等。

④专科业务和技术查房:主查护士在术前1 d进行查房,向病人介绍手术名称、手术方法、手术目的、术前做哪些准备、手术中如何配合、手术后会有哪些不适、病人注意事项等[7]。

1.3 根据病例是否特殊分类①典型手术(个案)病例查房:安排年资高的护士详细讲解手术病人的诊断、病因、临床表现、手术目的、麻醉方式、手术用物及特殊物品准备、体位要求、手术入路、步骤、解剖位置以及个别医生的手法习惯,预见性地准
备好手术中不同阶段所需物品和药品,传递器械方法正确等。

②疑难复杂手术病例
的查房:手术难度大、时间长的病例选择性地、有针对地进行护理查房。

③急救手
术病例查房:通过护理查房的学习,增强对意外情况处理的应变能力,协调医护配合,使每项工作条理清晰,有条不紊[8]。

④特殊感染病例查房:通过管理质量控制查房及讨论,提高自身防护,严格执行手术室消毒隔离制度,学会按特殊要求做好术后污染物品、器械处理及手术间的消毒处理,预防院内交叉感染的发生[9,10]。

1.4 根据目的分类①开展新技术、新设备使用查房:针对手术新技术、新仪器、设
备进行查房,详细讲解操作流程、器械管理,现场示范,全面了解掌握操作流程和仪器
设备的使用规程[11]。

②模拟演示查房:结合具体手术操作讲解原则与要点,模拟演示,达到规范各科手术操作程序、技能,增强护士、医生之间的配合。

③护理差错病
例查房:通过查房,规范手术室各项操作程序并完善各项规章制度。

④护生教学查房:以护生为主体,科室带教老师和护士长负责指导[12]。

2 手术室护理查房的作用
2.1 提高手术室护士的工作质量,增强医护人员的合作通过查房,护士掌握了怎样配
合手术,懂得了为什么要这样做,变被动配合为主动配合,并能及时提醒医生,使得医护人员配合得更默契。

通过护理查房,提高了护士的专业素质,激发了护士对护理工作
的研究、思考和探索的热情,提高了护士的手术配合水平,而且使护士工作更加认真、细心,责任心得到了加强,减少和避免了护理缺陷的发生。

不断规范各项操作,找出问题与不足,提高了年轻护士在遇到严重创伤、大出血等急救手术的配合水平和应急
能力[13]。

2.2 促进护士业务水平提高开展手术室护理评价,调动护士学习业务知识的积极性,
不仅学习本学科的知识,还学习适应整体护理要求的新知识,并不断深化、更新。

强
化新知识、新技术的学习,使护士的整体素质得到了提高。

如中国人民解放军第四
一四医院手术室报道,通过护理查房及时发觉特殊器械遗漏情况,避免了手术差错[14]。

2.3 护理教学查房可以激发护生的学习主动性护生由“要我学”转变为“我要学”,主动参与性明显提高[15],使护生既掌握了专科护理知识,又提高了实际工作能力。

同时带教老师在教学中需要选择病例,熟悉疾病相关知识及护理要点,将临床中
总结出的护理经验传授给护生,提高了其教学水平[16]。

3 手术室护理查房存在的问题及对策
3.1 护理查房、医疗查房、业务学习之间的区别医疗查房以医治疾病为目的,通过
观察病人的症状、体征为依据,不断更换治疗方案。

护理查房以满足病人需要为目
标,倾向于通过用护理手段解决现存和潜在的健康问题,两者之间有很大的区别。

部
分护理人员在护理查房中,对病人的需求重视不够;部分护理人员查房中过多的介绍
病人的病因、发病机制、病理改变、探讨治疗方面的内容,将护理查房和业务学习
讨论完全混为一谈。

针对上述情况,应当强化观念,合理配置不同年资、职称护理人员,保证病人得到高质量护理。

制订落实切实可行的计划、目标和护理措施,对难度
较大问题进行重点讨论,把护理领域中先进的观念、知识、方法向病人及家属推介,
提高查房的水平[17]。

3.2 积极探讨手术室护理工作质量整体评价手术室护理不同于病房护理,需要协调
医-护、医-患关系,终末质量以病人及医生的满意率为准。

而目前护理查房虽然可
作为各环节质量的评价,但缺乏统一完整的评价,对体系的研究和探讨尚不够深入。

针对上述现象,应当通过护理查房检查责任护士术前访问资料收集是否齐全、护理
诊断是否准确、护理计划有无针对性,对所预计的术后指导是否妥当,以及工作姿态、服务态度和技术水平进行客观综合的评估[18]。

3.3 开展新手术、新技术手术病例查房当代社会,科技日新月异,新技术、新知识不
断涌现,开展新手术、新技术、新设备查房成为提高护理人员素质,增强业务水平的
重要手段。

护理查房主持者应当由护士长或主管护师担任,主持者要有充实的医学
理论知识和相关的护理技能,能够回答护士提出的相关问题,有解决疑难问题的能力,严谨的科学态度,善于发现问题。

同时注意知识更新,了解国内外先进经验,指导护理程序的应用,查房时介绍相关的经验,启发和带领护士在实际工作中去尝试和实践,启发护士思考讨论,并且督促围术期病人护理措施落实效果[19]。

3.4 重视手术室护理查房质量重视手术室护理查房,避免手术室护理查房流于形式,
成为应付检查的模式。

由护理部组织手术室相关科室的护士长联合实施,针对相关
问题和难点提出疑问,然后护士长组织科室骨干共同讨论研究查阅资料并给予明确
的回答。

护理部对问题进行综合分析和讨论,找出护理质量交叉点,有的放矢地进行
深入讨论,以提高病例的临床护理质量为护理查房目标,以满足病患临床需求为标准,使全院护士长参加讨论并逐步提高自己的业务水平,开阔视野[20]。

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