胆道疾病试题（合集5篇）

胆道疾病试题（合集5篇）
第一篇：胆道疾病试题
1、胆总管的血液供应主要来自【C】
A、肝固有动脉
B、胆囊动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、肝左动脉
2、胆囊动脉多源于【D】
A、肝左动脉
B、肝固有动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、胃右动脉
3、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的【D】
A、胆囊管常有变异
B、胆囊动脉常有变异
C、胆总管末端多与主胰管汇合
D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成
E、胆囊分为颈体底三部
4、B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高？【A】
A、胆囊结石
B、胆总管结石
C、肾结石
D、肝内胆管结石
E、胰腺结石
5、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适？【D】
A、口服胆囊造影
B、静脉胆道造影
C、ERCP
D、PTC
E、气钡对比十二指肠造影
6、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是【C】
A、放射性核素胰腺扫描
B、低张十二指肠造影
C、PTC
D、ERCP
E、MRI
7、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查【D】
A、放射性核素胰腺扫描
B、PTC
C、低张十二指肠造影
D、ERCP
E、CT
8、胆囊结石临床表现各异，主要取决于【A】
A、结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染
B、结石的大小及部位、嵌顿与否
C、体位的改变或静卧状态
D、进油腻食物后
E、结石嵌顿于胆囊颈部
9、Murphy征阳性则提示【E】
A、细菌性肝脓肿
B、急性胆管炎
C、肝总管结石
D、左肝管结石
E、急性胆囊炎
10、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是【A】
A、BUS
B、ERCP
C、PTC
D、口服法胆囊造影
E、十二指肠引流术
11、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是【C】
A、胆道虫回虫症
B、急性胆囊炎
C、胆总管结石
D、先天性胆总管扩张
E、复发性慢性胰腺炎
12、Charcot三联征间歇发作最大的可能是【C】
A、壶腹部癌
B、肝细胞癌
C、胆总管结石
D、黄疸型肝炎
E、细菌性肝脓肿
13、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是【E】
A、腹痛、呕吐、寒热
B、腹痛、呕吐、黄疸
C、腹痛、黄疸、腹泻
D、腹痛、腹胀、昏迷
E、腹痛、黄疸、寒热
14、胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征【E】
A、胆总管，肝总管、肝胆管结石
B、黄疸或黄疸病史
C、胰头肿大、变硬
D、胆总管增厚变粗
E、胆囊积液
15、急性胆囊炎致病菌的主要来源于【A】
A、肠道逆行入侵胆囊
B、淋巴管道
C、邻近脏器
D、经门静脉
E、经胃十二指肠动脉
16、急性胆囊炎最严重的并发症是【C】
A、细菌性肝脓肿
B、胆囊积脓
C、胆囊坏疸穿死致胆汁性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、胆囊十二指肠内瘘
17、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是【A】
A、胆总
B、胆总管末端狭窄
C、胆道出血继发感染
D、胆总管癌
E、先天性胆总管扩张症
18、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是【D】
A、输液、输血维持有效血容量
B、纠正代谢性酸中毒
C、静脉输入大量抗生素
D、胆道减压引流解除梗阻
E、急诊行胆囊切除术
19、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取【A】
A、胆囊透口术
B、纠正水电解质和酸碱平衡失调
C、胆总管探查取石去除病灶
D、使用有效足量的抗生素
E、及时合理使用多巴胺
20、胆道蛔虫症治疗不恰当的是【A】
A、胆囊切除术
B、针刺足三里
C、解痉利胆驱虫
D、胆总管探查取虫引流
E、手术后驱虫治疗来源:中国医学考试网-临床执业医师考试
21、肝外胆管癌发生率最高的部位是【D】
A、左肝管
B、下段胆管
C、中段胆管
D、上段胆管
E、胆囊管
22、Courvoisier征阳性的疾病最可能是【B】
A、胆管上段癌
B、胆管下端癌
C、右肝管Ⅱ级支癌
D、胆囊管癌
E、胆囊体癌
23、男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70μmol.L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优：【E】
A、口服法胆囊造影术
B、静脉法胆道造影术
C、低张性十二指肠造影
D、CT
E、PTC
24、女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20μmol.L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法【B】
A、PTC
B、ERCP
C、低张性十二指肠造影
D、MRI
E、静脉法胆道造影
25、男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是【A】
A、BUS
B、右上腹X线平片
C、测定血清淀粉酶
D、十二指肠引流液检查
E、ERCP
26、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×10的9次方/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病【D】
A、高位急性阑尾炎
B、急性胰腺炎
C、溃疡病穿孔
D、急性化脓性胆囊炎
E、胆道蛔虫症
27、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10的9次方/L，应做【C】
A、胆囊切除术
B、胆囊切除及胆总管引流
C、胆囊造瘘及腹腔引流术
D、胆囊切除及腹腔引流术
E、胆总管十二指肠引流术
28、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×10的9次方/L血清总胆红素
30μmol/L，尿胆元（-），尿胆素（++），应诊断为【D】
A、溃疡病穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、胆总管结石
E、高位阑尾炎
29、女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。

体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×10的9次方/L，中性80%血清总胆红素50μmol/L，本例治疗首选【D】
A、抗休克，抗感染治疗
B、胆囊切除，腹腔引流术
C、胆囊造口术
D、胆总管减压引流
E、溃疡病穿孔缝合
30、女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。

检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选【C】
A、白细胞计数和分类
B、腹部X线平片
C、BUS
D、测血清淀粉酶
E、PTC来源:中国医学考试网-临床执业医师考试
第二篇：胆道疾病
胆道疾病病人的护理
1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、临床特点和治疗原则。

2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护理诊断，叙述相应的护理措施。

3.初步了解“T”形管引流的护理操作，并表现出严格无菌观念和
认真的工作态度。

索引解剖概要※ 肝内胆管系统肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管※ 肝外胆管系统肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝总管胆囊管胆总管－－长7～9cm －－直径0.6～0.8cm －－
5胆总管分为四段－－胆总管与主胰管汇合成共同通道膨大成乏特壶腹（周围有Oddi 括约肌）开口于十二指肠乳头胆囊－－位于肝脏脏面胆囊窝内－－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分－－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大（胆囊结石嵌顿部位）胆囊管－－由胆囊颈延伸形成－－与肝总管汇合－－由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成胆囊三角，为手术时易误伤的部位
6胆汁分泌的调节－－神经调节：迷走神经和交感神经－－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌
7胆汁的代谢－胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩－进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定－正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。

8胆道疾病特殊检查及护理
(1)检查前准备－－监测出、凝血时间－－普鲁卡因、碘过敏试验－－检查前预防性应用抗生素－－术前晚服缓泻剂，术晨禁食－－对有出血倾向者，需及时纠正
(2)检查中护理－－合理放置体位肋间穿刺：仰卧位腹膜外穿刺：俯卧位－－指导患者保持平稳呼吸（避免屏气或做深呼吸）
(3)检查后护理－－平卧4～6小时－－严密观察腹部体征和生命体征－－对置管引流者观察引流液的色、质和量，并保持引流通畅－－遵医嘱用药
9目的－－诊断胆道及胰腺疾病－－收集十二指肠液、胆汁和胰液行理化及细胞学检查－－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等胆石病(cholelithiasis）胆管结石(choledocholithiasis)急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholangitis(AOSC)10
护理健康教育
(1)合理安排作息时间劳逸结合、避免过度劳累及精神过度紧张(2)
低脂饮食、忌油腻饮食
(3)遵医嘱服药定期随访
(4)急性阻塞性化脓性胆管炎急性重症型胆管炎在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌感染 AOSC病因胆道梗阻细菌感染 AOSC 病理生理肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染 AOSC 的症状腹痛寒战、高热黄疸休克中枢神经系统受抑制Charcot三联症Reynolds五联症 AOSC 的体征腹部压痛或腹膜刺激征黄疸神志改变休克表现体温过高体液不足低效型呼吸型态(5)
营养失调：低于机体需要
(6)潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘
(7)护理诊断 AOSC 的处理原则
(8)非手术治疗－－禁食、胃肠减压、记出入水量、抗休克、抗感染、支持治疗等手术治疗－－胆总管切开减压＋T管引流术11 胆道系统其它检查方法
放射性核素显像选择性肝动脉造影电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像（MRI）磁共振胰胆管造影（MRCP)胆石病发生在胆囊和胆管的结石
12胆道系统的常见病、多发病。

生活水平饮食结构变化
13胆石病分类比较－－女性发病率＞男性发病率－－胆囊结石发病率＞胆管结石发病率－－胆固醇结石＞胆色素结石胆石的成因胆道感染胆管异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常致石基因及其他因素多因素综合作用结果
14胆石的分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆固醇结石 80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状胆色素结石 75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状胆囊结石发生在胆囊内的结石主要为胆
固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石常与急性胆囊炎并存主要见于成年人，以女性多见胆囊结石病因脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态结石形成
15胆囊结石临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能
17(1)胆囊嵌顿时临床表现症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－
(2)诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－(3)消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
18(1)胆囊嵌顿时临床表现体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性
(2)治疗原则手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术
(3)非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法护理诊断疼痛知识缺乏
18潜在并发症:术后胆瘘
19胆管结石分类根据结石发病的原因－－原发性结石（胆色素结石或混合型结石）－－继发性结石（胆固醇结石）
20根据结石所在部位－－肝外胆管结石（肝管分叉部以下）－－肝内胆管结石（肝管分叉部以上）胆管结石病因共性因素肝外胆管结石共性因素胆道内异物胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管胆汁淤滞细菌感染脂类代谢异常
22胆管结石临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度结石阻塞胆道并继发感染－－典型的Charcot三联症寒战和高热、腹痛、黄疸肝外胆管结石腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛寒战、高热：发生于腹痛后黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染
23消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻饮食肝内胆管结石与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管结石相似发生在部分肝叶和
肝段胆管的梗阻和感染－－患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗－－患者消瘦、体弱和长时间发热
24治疗原则以手术治疗为主肝外胆管结石：胆总管切开取石＋T 管引流胆肠吻合术 oddi括约肌成形术经内镜oddi括约肌切开取石术肝内胆管结石：高位胆管切开取石胆肠内引流去除肝内病灶治疗原则25非手术治疗－－中西医结合治疗－－经胆道镜取除残余结石护理诊断疼痛体温过高营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：出血、胆管及感染胆道感染胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应胆道感染与胆石症互为因果关系胆石症胆道梗阻胆汁淤滞细菌繁殖胆道感染胆石形成的致病因素和促发因素梗阻：结石/ 先天性解剖畸形感染多因素相互作用病因急性胆囊炎临床表现症状－－腹痛、消化道症状、发热或中度症状－－合并Mirizzi综合征者可伴黄疸体征－－腹部压痛、反跳痛和肌紧张慢性胆囊炎临床表现症状不典型主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良症状多数病人曾有典型的胆绞痛史治疗原则主要为手术治疗－－手术时机和手术方式取决于病人的病情急诊手术时机发病48～72h以内；经非手术治疗无效且病情持续加重者；合并严重并发症者手术方式胆囊切除术＋胆囊造口术护理诊断疼痛有体液不足的危险潜在并发症：胆囊穿孔 * 济源市人民医院苗绍祥返回退出索引返回胆石症胆囊炎急性重症胆管炎胆道蛔虫病护理诊断护理措施退出练习题胆道系统－肝内胆道系统－肝外胆道系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头解剖概要胆总管主胰管十二指肠乳头解剖概要解剖概要解剖概要胆道系统解剖毛细肝管→小肝管→左右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊胆囊→胆囊管→胆总管→十二指肠乳头↑ 主胰管Oddi氏括约肌乏特氏壶腹部解剖和生理概要生理功能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁生理功能胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管）胆汁的生理功能－乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收/抑制肠内致病菌生长和内毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸生理功能生理功能 B型超声检查胆道疾病首选诊断方法检查
前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位口服法胆囊造影检查胆囊的形态、功能及有无结石机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝胆囊 X线下显影影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻严重肝功能损害、需禁食者等基本被B超取代，不常用静脉胆道造影目的－－诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻－－检查胆囊、胆道形态和功能变化造影剂人体随肝脏分泌入胆道 X线下显影缺点：显影率低－－基本被PTCD、ERCP取代腹部X线平片仅15％胆囊结石在腹部平片上显影显影率低－－不作为临床的常规检查经皮肝穿剌胆管造影：PTC 目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位－－必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染经皮肝穿剌胆管造影护理经皮肝穿剌胆管造影护理经皮肝穿剌胆管造影护理内镜逆行胰胆管造影：ERCP 内镜逆行胰胆管造影：ERCP 机制：纤维十二指肠直视下通过肝胆管第三篇：胆道疾病教案
板书设计：
胆道疾病
一、解剖生理概要胆道系统的应用解剖(一)胆道系统的组成：1.肝内胆管： 2.肝外胆管
胆道系统的生理功能
(一)胆汁的生成,分泌和代谢
1.胆汁的分泌,成分,性质和功能
2.胆汁分泌的调节:
3.胆汁的代谢
(二)胆管的生理功能
1.输送胆汁:入胆囊和十二指肠
2.分泌胆汁
3.胆汁动力调节:(三)胆囊的生理功能
1.浓缩胆汁:
2.储存胆汁:
3.排出胆汁::
4.分泌粘液:
二、特殊检查(一)B超检查: 1 诊断胆系结石: 鉴别黄疸原因:对黄疸原因定位,定性诊断其它胆道疾病: 术中B超检查:干扰少,明显提高胆系疾病诊断率,如腹腔镜B超(二)放射学检查: 1 腹部平片:意义小口服法胆囊造影:口服碘番酸,准确性差,被B超取代静脉法胆囊造影:30%泛影葡胺,显影不清晰,被PTC,ERCP取代经皮肝穿刺胆管造影(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC): 内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP): CT:平扫加增强:
(三)核素扫描检查:(四)胆道镜检查:
1术中检查:
2术后检查:
(五)十二指肠引流:
三、胆道先天性畸形
(一)先天性胆道闭锁 Congenital biliary atresia
1.病因:
2.病理:
3.临床表现:
4.诊断:
5.治疗:
(二)先天性胆管扩张症：
1.特点:
2.病因:
3.病理:
4.临床表现:
5.诊断:
6.治疗:手术治疗
四、胆石病
(一)胆石症的概述与分类：
1.概述:.
2.分类:
(二)胆囊结石(Cholecystolithiasis)：
1.特点:
2.成因:
3.临床表现:
5.治疗:
6.开腹胆囊切除术:
7.腹腔镜下胆囊切除术:(Laparoscopic cholecystectomy,LC)
8.经皮胆囊碎石(PCCL):(三)胆管结石：
1.分类:
2.肝外胆管结石:
3.肝内胆管结石(hepatolithiasis):
五、胆道感染
(一)与胆石症的关系(二)分类
1.根据部位:
2.根据病程:
(三)急性胆囊炎(acute cholecystitis):
1.概念:
2.分类:
3.急性结石性胆囊炎
(四)慢性胆囊炎(chronic cholecystitis):
1.病因:
2.病理:
3.临床表现:
4.体格检查:
5.影象学检查:
6.治疗:
(五)急性梗阻性化脓性胆囊炎(acute obstructive suppurative cholangitis)
1.病因:
2.病理:
3.临床表现:
4.体格检查:
5.实验室检查:
6.影象学检查:
7.诊断:
六、原发性硬化性胆管炎(一)概念:(二)病理: 1 胆管弥漫性炎症2 胆管广泛纤维化 3 胆管狭窄(三)特点: 1 临床少见,多见45岁以下,男女之比:3/2 肝外胆管病变明显,胆囊无病变(四)转归: 1 胆汁性肝硬化门静脉高压症
肝衰(五)病因: 1 自身免疫性疾病(常合并溃结,Crohn病,RF)2 慢性肠炎性感染(常合并肠道炎性疾病)病毒感染
中毒
(六)临床表现: 1 黄疸(间歇性加重,并出现持续性梗阻性黄疸伴瘙痒)间歇性右上腹疼痛伴恶心,呕吐
畏寒,发热
乏力,体重下降晚期出现肝硬化,门脉高压症和肝衰的症状(七)诊断:(ERCP,MRCP有诊断价值,PTC较难成功)肝外胆管呈节段式狭窄,尤以肝管分叉处明显
肝内胆管呈分支减少并僵直(八)治疗:(无特效治疗方法)无症状,无黄疸患者无需治疗非手术治疗(减轻黄疸,控制感染,护肝等)
① 激素
② 免疫抑制剂
③ 抗生素手术治疗(引流胆汁,胆管减压,减轻肝损害)① 胆管-空肠Roux-en-Y吻合术
② 金属支撑架
③ 肝管-空肠Roux-en-Y吻合术
④ 肝移植
七、胆道蛔虫病(一)特点: 多发儿童与青少年
农村多见
发病与卫生条件有关
如今发病明显下降
(二)病因:
虫体原因: ① 喜碱厌酸
② 钻孔习性人体原因: ① 胃肠道功能紊乱
③ 发热
④ 妊娠
⑤ 驱虫不当
(三)病理: 急性胰腺炎(蛔虫机械刺激致Oddi括约肌痉挛引起)急性重症胆管炎(蛔虫带入肠道细菌引起)肝脓肿(蛔虫带入肠道细菌引起)胆结石核心(虫卵和死虫在胆道内沉积引起)胆囊穿孔(蛔虫钻入胆囊引起)(四)临床表现:
突发剑突下钻顶样绞痛伴恶心,呕吐
痛可突然缓解,宛如常人 4 胆管炎症状黄疸少见
(五)体格检查: 剑突下或右上腹轻微深压痛(六)诊断:
剧烈的腹部疼痛和轻微的腹部体征
B超检查(首选):平行强光团,蛔虫蠕动
ERCP检查:可见蛔虫(七)治疗: 非手术治疗(首选):
手术治疗:
八、胆道疾病常见并发症(一)胆囊穿孔:
1.特点:
2.治疗:
(二)胆道出血:
1.临床表现:
2.非手术治疗:
3.手术指征:
4.手术方法:
(三)胆管炎性狭窄:
1.胆管狭窄类型:
2.治疗:(四)胆源性肝脓肿:
九、胆道肿瘤
(一)胆囊息肉样病变:
1.特点:
2.分类:
3.诊断:
4.治疗原则:
5.胆囊腺瘤:
(二)胆囊癌(carcinoma of gallbladder):
1.病因:
3.临床表现:
4.治疗:(手术为主)：
5.预防:
(三)胆管癌(carcinoma of bile duct):
1.病因:不明：
2.病理:
3.临床表现:
4.体格检查:
5.实验室检查:
6.影象学检查:
7.治疗:(手术为主)
教学过程：
胰腺疾病
一、解剖生理概要胆道系统的应用解剖(一)胆道系统的组成：
1.肝内胆管：
特点:(1)左肝管:细长,2.5-4cm,与胆总管夹角:90°
(2)右肝管:粗短,1-3cm,与胆总管夹角:150°
(3)肝总管:直径:0.4-0.6cm;长:2-4cm
(4)胆总管:直径:0.6-0.8cm;长:7-9cm,分段: a: 十二指肠上段(手术处)
b: 十二指肠后段
c: 胰腺段
d: 十二指肠壁内段
(5)胆囊: 囊性,梨形,长:8-12cm;宽:3-5cm;容积:40-60ml
分三部:(a: 胆囊底
b: 胆囊体
c: 胆囊颈(Hartmann袋)概念:(1)胆囊三角(Calot三角):胆囊管,肝总管,肝下缘构成
(2)乏特壶腹(Vater壶腹):胆总管,主胰管于肠壁汇合,膨大形成(3)胆总管血供:胃十二指肠,肝总,肝右动脉
(4)胆系静脉:胆囊,肝外胆道静脉汇入门静脉
(5)胆系淋巴:胆囊淋巴入胆囊淋巴结和胆总管周围淋巴结;肝外胆管淋巴入
肝总管和胆总管后方淋巴结
(6)胆系神经:腹腔神经(迷走神经,交感神经)
(7)Oddi括约肌:胆管括约肌,胰管括约肌,壶腹周围括约肌
(8)肝外胆管壁的组成:粘膜层;平滑肌和弹力纤维层;浆膜层
(9)胆囊壁的组成:粘膜层;肌层;外膜层胆道系统的生理功能
(一)胆汁的生成,分泌和代谢
1.胆汁的分泌,成分,性质和功能
(1)分泌:肝细胞(3/4),胆管(1/4)分泌胆汁为800-1200ml/日
(2)成分:水(97%),胆汁酸,胆盐,胆固醇,胆色素,脂肪酸等
(3)性质:中性或弱碱性
(4)功能:① 乳化脂肪
② 抑制病菌生长和内毒素生成③ 刺激肠蠕动④ 中和胃酸 2.胆汁分泌的调节: 3.胆汁的代谢
(1)胆汁代谢中的重要成分: ① 胆汁酸(盐)② 胆固醇
③ 磷脂酰胆碱
④ 胆色素
(2)脂质代谢: ① 微胶粒
② 磷脂泡
(3)胆汁酸代谢: ① 胆汁酸的合成② 胆汁酸的肠肝循环
(4)胆红素代谢: ① 胆红素的脂化
② UDPGA
③ 葡萄糖醛酸苷酶
④ MCB(二)胆管的生理功能
1.输送胆汁:入胆囊和十二指肠
2.分泌胆汁
3.胆汁动力调节:(1)入胆囊由肝分泌胆汁速率和Oddi括约肌收缩压决定
(2)入十二指肠由胆囊内压和Oddi括约肌收缩压决定
(3)肝脏最大分泌压(39cmH2O)
(4)总胆管内压(12cmH2O)
(5)胆囊管开放压(8cmH2O)
(6)胆囊内压(10cmH2O)
(7)Oddi括约肌收缩压(12-15cmH2O)(8)胆汁反流压(20cmH2O)(三)胆囊的生理功能
1.浓缩胆汁:90%水吸收,浓缩胆汁5-10倍
2.储存胆汁:胆囊容积:40-60ml,储存500ml/日
3.排出胆汁:由胆囊收缩和oddi括约肌松弛实现:
(1)神经因素
(2)体液因素①激素
②代谢产物
③药物
4.分泌粘液: 20ml粘液/小时,主要成分:粘蛋白
二、特殊检查(一)B超检查: 1 诊断胆系结石:
① 胆囊内结石,2mm以上,诊断率:95-100% ② 肝外胆管结石,诊断率:80% ③ 胆总管下段结石,诊断率差
④肝内胆管结石诊断率:60-90% 鉴别黄疸原因:对黄疸原因定位,定性
① 胆管有无扩张
② 胆管有无扩张部位
③ 胆管有无扩张程度
④ 梗阻部位回声影像诊断其它胆道疾病:
① 胆囊炎
② 胆囊息肉
③ 胆囊和胆管肿瘤
④ 胆道蛔虫
⑤ 先天性胆道畸形术中B超检查:干扰少,明显提高胆系疾病诊断率,如腹腔镜B超(二)放射学检查: 1 腹部平片:意义小口服法胆囊造影:口服。