浅谈压疮预防护理体会

浅谈压疮预防的体会
摘要：压疮易发难治，但压疮是可以预防的。

预防压疮要做到以下几点：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。

及时预报、加强过程管理、保证制度落实是压疮防治管理的有效手段，对高危人群进行相关的健康教育包括营养调节、功能锻炼、翻身方法、便器的使用、尿垫的品质等，能有效降低患者的压疮发生率。

关键词：压疮，预防
压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺氧、营养不良而致的软组织压力性溃疡，压疮最初称为席疮，再发展称为褥疮，现称之为压疮，又称为压力性溃疡。

压疮是由于外力(压力、剪切力、摩擦力)作用导致局部皮肤及皮下组织的损伤而形成的一种临床常见的疾病。

好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。

患者常伴有肢体活动障碍、偏瘫、大小便失禁、昏迷等多种状况，很容易发生压疮压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。

因此卧床患者压疮的预防便成为了工作的重中之重。

一压疮发生的原因
1.1力学因素：压力，摩擦力，剪力
压力是主要因素，因卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压两个小时以上，导致组织不可逆损害。

摩擦力因病人长期卧床或坐轮椅，皮肤受到表面的逆行阻力摩擦，可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。

剪力是由相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加
1.2理化因素刺激导致抵抗力下降
皮肤长期受到汗液，尿液，各种渗出液，引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织受损，易破溃和感染。

1.3全身营养不良
年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪、恶病质等病人。

1.4受限制的患者
使用石膏绷带、甲板、牵引松紧不适，衬垫不当，导致局部组织血液循环障碍，组织缺血坏死。

导致压疮发生的危险因素分为局部因素和外部因素，局部因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿，全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温、老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。

另外也与精神心理因素有关，长期患有慢性病的患者，心情抑郁，精神紧张，主动活动及配合性较差，在精神紧张的状态下，肾上腺素分泌增加，蛋白质合成被抑制，组织容易被分解，易诱发、加重现有的疾病，从而促使压疮发生。

二好发部位
压疮好发于受压缺乏脂肪组织、无肌肉包裹或者肌层较薄的骨骼隆起处，不同卧位好发部位不同。

仰卧位：枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟、骶尾部等。

侧卧位：耳廓、肩胛部、髋部、大转子、膝部内外侧、踝部内外侧等。

俯卧位：肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。

坐位：坐骨结节处。

三压疮的评估
积极评估患者全身情况是预防压疮的关键一步。

评估内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分,应在入院时对患者进行压疮危险因素的评估，急性病人此后每48h评估1次或当病人病情变化时随时评估，做对皮肤有刺激的理疗后评估，昏迷病人每天评估，筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理。

这样可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，提高预防压疮的有效性。

四预防压疮的具体措施
预防压疮的关键是要做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦冼、勤整理、勤更换。

避免局部组织长期受压和局部理化因素刺激，促进局部血液循环，改善全身营养状况。

4.1勤观察、勤翻身、按摩
翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1～2小时翻身一次，按摩骨突处，促进局部及全身血液循环。

禁止在受压发红的部位按摩，如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。

牵引病人应在牵引架和皮肤接触处垫上棉垫，避免较重的牵引导致牵引带压迫骨突处皮肤致压疮。

建立床头翻身卡，严
格、细致床头交接，观察病人全身皮肤情况，发现皮肤压红立即减压处理。

翻身时避免拖、拉、推等动作，防皮肤擦伤。

翻身时拉平床单元，拉顺管路，避免皮肤压到管路皮肤受刺激。

卧床需要振动机械辅助排痰的病人，避免直接与皮肤摩擦，应该在背部店平滑大毛巾或治疗巾，避开肩胛部位，操作前评估皮肤，如有红肿避免操作，操作完评估操作部位皮肤情况，帮助患者取适当卧位，避免直接受压。

4.2勤擦冼，勤整理，勤更换。

保持皮肤清洁干燥，床铺整洁，保持皮肤干燥。

常规做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，保持床单及衣物的清洁平整，每日温水擦浴1～2次，及时更换潮湿、污染的衣服、被服，对于大小便失禁、呕吐、出汗等患者，应及时清理、更换使用尿不湿者及时更换，尤其是老年患者，必须确保和消除其共发病因。

留置尿管的患者，翻身时避免拉到尿管，避免压到尿管导致皮肤角质层受到破坏，皮肤组织受损，保持床铺的干净平整，不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，和皮肤接触的床单和垫子平整、干燥、无渣屑，以防磨破擦伤皮肤。

为病人更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力导致皮肤损伤。

4.3体位护理
经常改变患者体位能减少压疮的发生率，因为能维持身体局部微循环的畅通，是预防压疮的关键，常规是2h翻身1次，有研究表明与侧卧位相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的体位有利于某些解剖部位压力分散和血液流动。

定时抬高臀部，腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点。

需改变卧位抬高床头时，一般不低于30°，臀下垫软枕，防止身体下滑，减少摩擦力和剪切力。

卧气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈。

有经济条件者可以使用羊皮垫，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸气的性能。

对易受压部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受压。

4.5营养支持
神经科病人由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，进食量少，致使患者营养状况较差。

丰富的蛋白质、维生素和矿物质的摄入，在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。

所以应给予高营养、高蛋白的食物，纠正贫血和低蛋白血症，控制血糖，控制感染，不能进食者行鼻饲饮食，危重患者静脉补充营养及高能量液体。

4.6健康教育和心理护理
效措施和方法，进行预防压疮的方法指导，使患者和家属知道预防压疮的严重性，教会家护理人员应积极主动的向患者和家属介绍预防压疮的基本知识和预防压疮的有属如翻身技巧、床上擦浴的方法、营养饮食配方及选择，以高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急燥，不厌烦，使患者和家属共同参与到压疮的预防和护理中。

治疗操作要轻柔准确，增加患者的安全感和对护士的信任感，使之配合治疗护理，预防和减少压疮的发生。

压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。

压疮易发难治，但压疮是可以预防的。

预防压疮要做到以下几点：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。

及时预报、加强过程管理、保证制度落实是压疮防治管理的有效手段，对高危人群进行相关的健康教育包括营养调节、功能锻炼、翻身方法、便器的使用、尿垫的品质等，能有效降低患者的压疮发生率。

预防压疮必须是全体医护人员共同努力，病人及家属的支持与配合。

要从思想上重视，提高护理人员的责任心和工作主动性。

将预防压疮工作制度化、程序化，才能收到良好的效果，从而提高护理质量，最大地发挥护理管理效能。

参考文献：[1] 李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,17(17):20.
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