超声造影对肝癌的诊断意义

超声造影对肝癌的诊断意义
[摘要]目的:为了进一步提高临床对肝细胞肝癌的确诊率，分析实际应用过
程中超声造影诊断价值。

方法：按照随机双盲的原则将来我院就诊并通过病理组
织确诊的98例肝细胞肝癌患者临床资料作为研究对象，将目前较广泛运用的增
强CT作为参照对象，验证超声造影对肝细胞肝癌的诊断意义。

结果：经过统计
分析发现，入组患者的病灶经过超声造影和CT增强检查在动脉期都出现增强，
其明显强化的表现率分别为100.00%(98/98)、95.92%（94/98）,其中CT增强中
等强化的表现率为4.08%（4/98）,两组检查方法比较差异不具有统计学意义
（P>0.05）。

结论：在肝细胞肝癌患者的诊断中，增强CT检查和超声造影在增
强模式表现无显著差异，二者可以相互配合来提高临床确诊率。

[关键词]肝细胞肝癌；超声造影；诊断
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率有增高趋势,统计
表明我国肝癌的年死亡率为20.40/10万,其中城市为19.98/10万,农村为
23.59/10万,分别占恶性肿瘤死亡率的第二和第一位.全世界每年新发病的肝癌约45％.在我国大陆,尤以东南沿海区域,高发的趋势更为严峻,发病年龄趋于年轻[1]。

目前临床诊断主要依靠增强CT，典型的肝细胞肝癌表现“早出早归”的增强形式，但是肝细胞肝癌的CT增强部分缺乏特异性[2-4]。

新型超声造影剂及造影软件的不
断研制,开发和应用,成为超声领域中最前沿的跨学科研究重点,并且随着分子影
像学的迅速发展,靶向性微泡造影剂为影像诊断及治疗学带来革命性的突破[5]。

随
着对肝细胞肝癌认识的加深，超声造影技术在鉴别肝脏良恶性肿瘤中也表现出其
独有的优势。

回顾性我院超声造影检查诊断肝细胞肝癌的病例，并与增强CT对比，验证超声造影在肝癌诊断中的作用。

1资料与方法
1.1一般资料
按照随机双盲的原则抽取98例于2013年1月至2015年1月来我院就诊并
经病理组织活检确诊的不典型肝癌患者作为研究对象，入组的患者中包括男患者
52例，女患者46例；患者年龄（35-80）岁，平均年龄（48.9±6.8）岁；病变
大小1.0-17.0cm,平均（5.9±1.8）cm。

所有患者在经过手术治疗前均常规行增
强CT和超声造影检查，且检查的时间间隔控制在30d内。

所有患者在发病年龄、男女构成比例、病变大小等一般资料方面比较示P＞0.05，统计无意义。

1.2仪器与方法
CT扫描检查应用日本东芝Xvision Real螺旋CT机进行扫描。

先常规对上腹
部进行平扫，扫描机应用的管电压设为120 kV，管电流设为200mA，将采集层后
设置为1mm×16mm,旋转时间设定为1.0s,重建的层厚和间隔均设定为7mm，螺距
设定为15（0.986）。

进行增强扫描则选用VISTRON高压注射器，沿着前臂将碘
海醇注入静脉内，其中碘海醇使用剂量为100ml,注射速度设定为2.5-3.0ml/s。

对可疑部位进行连续的横断面扫描，详细记录病灶的直径、增强扫描时影像学改
变等，最后进行影像诊断。

采用由北京华泽康诺科技有限公司提供的飞利浦飞凡和EUB7000超声进行检测。

检查时患者仰卧于检查床上，超声探头频率设定为2.0-5.0MHz之间，并具
有编码相位反转技术。

超声造影剂则由Bracco公司提供。

在造影前将造影剂和
5ml生理盐水进行充分混合并抽出2.5ml从前臂静脉内注入，随之注入5ml生理
盐水。

造影操作为：先常规通过超声机器对病灶的基本情况（部位、直径及回声、血流等）进行了解，对病变的性质进行初步诊断。

然后实施超声造影，启动编码
相位反转技术（CPI）,对输出功率、机械指数进行调节，启动动态储存键的同时
注入造影剂，连续进行观察和动脉期、门脉器及延迟期病灶的管柱进行记录，观
察时间为6min。

1.3评价方法
由超声科副主任医师职称以上的专家进行阅片，对两种不同方法的检查结果
的临床资料和影像学图片进行分析，分析和对比不同检查方法对肝癌的确诊率。

1.4统计学分析
将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2结果
经过数据分析发现，98例病灶通过CEUS和CECT检查在动脉期都出现增强表现，其中高增强的表现率分别为100.00%(98/98)、95.92%（94/98）；门脉期两组中等强化分别为59.18%（58/98）,63.26%（62/98）；两期两组间的强化形式比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

（见表1、表2）。

表1肝癌在CT增强和超声造影动脉期对比
时相增强模式
诊断方法
CECT CEUS
动脉期
高增强9498
等增强40
低增强00表2肝癌在CT增强和超声造影门脉期对比
时相增强模式诊断方法
CECT CEUS
门脉期高增强2018等增强5862低增强2018
3讨论
近年来我国肝细胞肝癌的发病率显著升高[6]，目前在临床上常用的诊断方法有很多，主要包括超声和CT检查。

由于两种不同的检查方式仪器和操作各有不同，因此其对疾病的确诊率也有不同。

随着医学影像学的不断发展,新版规范增加﹑补充了超声联合应用、普美显(钒塞酸二钠注射液,Gd -EOB-DTPA )MRI检查的影像学特点、正电子发射计算机断层磁共振成像( posi-tron emission tomography/ MRI，PET/MRI)等内容,对于肝癌诊断、术中定位、术后评估等方面起到重要作用[7]。

超声是最常用的肝脏影像学检查方法, 原发性肝癌诊疗规范（ 2019 年版）补充了多种超声技术的进展,强调应实现综合应用[8]。

为了研究超声造影在肝细胞肝癌中的诊断价值，故设定此实验。

增强CT通过病变内的血供状态来为病灶进行定性，肝癌在动脉期会表现为增强，和周围的正常肝脏组织相比密度显著增高，到达门脉期时病灶的密度则会出现降低，部分和正常肝脏组织相同，这种在病灶内造影剂出现快进快出的特点可以用来鉴别肝细胞肝癌、血管瘤及转移瘤等。

普通的超声和彩色多普勒都达不到增强CT的显像水平。

但是随着超声造影的发展和进步，提高了超声在诊断中的定性能力[9]。

通过造影剂进行肝脏超声造影，大量实践证明其安全可靠，其能够避免传统二氧化碳不能进入组织微循环的缺点，而且检查过程中无损伤，生物学活性和毒副作用低，患者不容易出现过敏，易被患者所接受。

此次检查显示表现超声造影和CT增强检查两组
间插眼无统计学意义，这说明两组检查方式其强化模式无差别。

但在临床应用中确实存在一定的小差异，比如对肝脏整体的观察，对肝内多发病灶的评估及腹腔内发生转移的病例，CT增强均较超声造影有优势。

超声造影在于对局灶性病灶的准确定性，能抓住病灶动脉超早期的增强情况。

初次之外，超声检查没有电离辐射的危害，能够用过常规复查及短期反复检查的病人[10]。

另外超声在于检查早介入治疗中发挥实时辅助定位的作用也是CT无法比拟的。

因此在诊断过程中可以
二者相结合，提高临床的确诊率。

参考文献：
[1] 吴孟超. 原发性肝癌的诊断和治疗进展[C]// 中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心. CNKI, 1999.
[2]卓涛.超声造影与增强CT 在肝硬化基础肝内结节良恶性鉴别对比研究[J].现代仪器与医疗,2014,20(4):24-25.
[3] 刘春堂,李振燕,杜瑞清,等.超声造影与CT 动脉期增强在小肝癌诊断中
的应用价值[J].河北医药,2012,34(15):2321-2322.
[4] 丁伟伟，郭玉林，牛建栋，等.64排CT对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值[J].实用放射学杂志，2011，27（5）:736-739.
[5]王兴华. 超声造影基础与临床应用[M]. 军事医学科学出版社, 2004.
[6] 陈万青, 崔富强, 樊春笋,等. 中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J]. 中国肿瘤, 2018.
[7]陈保君.小肝癌的影像学诊断进展[J].当代医学,2012,18(14):225-226.
[8]张鑫，姜浩之.多层螺旋CT三期增强扫描对小肝癌的诊断价值[J].吉林
医学，2010，31(23):3820.
[9]张志伟, 陈孝平. 《原发性肝癌诊疗规范》(2017版)解读[J]. 临床外科杂志, 2018.
[10] 钱晓莉，司芩，仝威，等.超声造影对肝硬化合并肝内局灶性小病灶的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2011，13（3）：156-159.
作者简介：袁晓丹（1989-11），女，广东惠州，本科，医师，工作：超声科医师。