艾滋病 诊疗指南 世界卫生组织

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Total Adults Children under 15 years
33.4 百万 [31.1 – 35.8 million]
31.3 百万[29.2 – 33.7 million] 15.7 百万[占成人50.2%] 2.1 百万[1.2 – 2.9 million]
2.7 million [2.4 – 3.0 million] 2.3 million [2.0 – 2.5 million] 430 000 [240 000 – 610 000]
异性传播
基本医疗服务:疫苗接种
• 甲肝(IDU,HBV/HCV ,其它慢性肝病) • 乙肝 • 肺炎(CD4+ > 200 ,每 5 年) • 流感(灭活) • 白百破 (TdaP ) 每 10 年. 孕头3月避免 • MMR,尤其是育龄者 • HPV ( 26 岁前) • 水痘, CD4+ ≥ 200 ,无水痘史或抗体,禁忌:
女性与HIV
B
全球 AIDS 流行情况, 2008
HIV+ 人数 2008
总数 成人 妇女(15岁以上) 15岁以下儿童
People newly infected with HIV in 2008
AIDS-related deaths in 2008
Total Adults Children under 15 years
• 一些妇科疾病更常见更难治,为首诊原因: ---念珠菌性阴道炎 ---宫颈细胞学异常 ---盆腔炎PID ---生殖器溃疡(HSV、软下疳、梅毒、原发性)
---月经失调
念珠菌性阴道炎
• 是HIV妇女最常见的妇科病,易复发 • 多局部给药,除非疗效差或复发频繁 • 氟康唑200mg/周,口服,可控制并口咽部
智慧珍珠
• 从容获取女性性活动/性病史 • 发现性病时检查口腔 • 至少每年查一次性病 • 定期作宫颈脱落细胞学检查 • 性伴告知与治疗,行为改变 • 性病可能增加HIV的传播
母婴阻断
• 产前HIV咨询检测+ARV+剖宫产+人工喂养使母婴 传播<2%.。若足月妊娠且VL<50,传播率可 <0.4%Warszawski J, Tubiana R, Le Chenadec J, et al. Mother-to-child HIV transmission despite antiretroviral therapy
in the ANRS French Perinatal Cohort. AIDS. 2008;22:289–299.
• 若VL可测到,尽量做耐药检测 • 尽可能早使用3药组合,不论CD4高低 • 不主张AZT单药治疗,除非VL<1000. • 尽量使用AZT、NVP,头3月避免EFV • 若母亲未服ARV,新生儿AZT 6周 • VL>1000,剖宫产
2008 global HIV and AIDS estimates
Children (<15 years)
• Children living with HIV
million]
• New HIV infections in 2008
000]
• Deaths due to AIDS in 2008
000]
Diplococci
Credit: Negusse Ocbamichael and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
滴虫病:Strawberry Cervix
Credit: Claire E. Stevens and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
Asia
Sub-Saharan Africa
140 000
Latin America
31 000
[22 000 – 40 000]
1.8 million
[1.0 – 2.5 million]
[91 00O0 –c2e0a0n00ia0]
1500
[<1000 – 2600]
Total: 2.1 百万 (1.2 – 2.9 百万)
母婴阻断
• 服用ARV时怀孕效果最好 • 服用ARV的周数越多效果越好,当缺乏VL
时,ARV的周数可替代VL,因为多数非妊 娠患者10-16周ARV后获得VL控制 • 不同ARV组合对传播的阻断效果相似,但 孕期 末3个月,PI类特别Nelfinavir对VL的 控制可能不如NVP • 单剂NVP易致耐药,并减低其后ARV的疗 效
• 定期宫颈脱落细胞学检查极为重要,异常者应性 阴道镜检
• 外生殖器、肛周疾病异常却被忽视
月经失调
• 月经失调,包括早绝经,与非HIV者相似 • 闭经者,应查:怀孕?妇科及内分泌疾病 • HIV者绝经期是否行激素替代疗法应考虑:
---雌激素与NNRTI、PI及RFP类药物的 相互作用
---心脑血管疾病 ---骨质疏松 ---癌症
女性中的HIV不同点
• 感染早期,HIV病毒变异度大;VL相同时,女性 HIV发展速度高于男性
• OI • 药物毒副作用反应(ddI,NVP,EFV,RTV反应↑,脂
肪堆积、乳酸中毒↑ • 女性并发症 • 妊娠 • 社会心理、环境因素的影响(如依从性) • 对医疗资源的可获得能力 • 传播途径:男性—同性恋、吸毒、异性;女性:
念珠菌病,少有耐药 • 治疗失败者,可能有其它疾病
细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎
• CD4<200时,细菌性阴道炎更常见,反复 阴道分泌物,可能增加HIV传播,治疗:甲 硝唑或克林霉素。
• HSV更常见更严重。治疗:阿昔洛韦 • 软下疳,hemophilus ducreyi,治疗:阿奇霉
素1g, 或头孢曲松250mg PO,一次 • PID中卵巢输卵管脓肿在HIV者更多见。治
2.0 million [1.7 – 2.4 million] 1.7 million [1.4 – 2.1 million] 280 000 [150 000 – 410 000]
亚洲HIV流行情况
女性与HIV
• 2008年,50%的HIV+成人为女 性
• 在南部非洲,逾70%的15-24岁H IV+者为女性
女性HIV与抑郁症
• 50% HIV+女性有抑郁症状,20%有重症抑 郁症
• 抑郁女性更容易有HIV相关或不相关疾病、 感染性病和滥用药物
• 抑郁症的治疗有助于提高ARV的依从性, 改善HIV的预后
• ARV可以改善抑郁症状 • 抑郁筛查应成为临床常规
女性HIV的临床表现
• (HHV-8卡波氏肉瘤少见,但可能更重;HSV、 细菌感染、念珠菌食道炎更常见)
母婴阻断
• 尽量避免人工破膜或侵入性监测 • 少用产钳和真空吸引器 • 服用PI类和EFV的孕妇,产后出血避免使用
甲基麦角新碱 ---过强的血管收缩 ---若需要,应减量并缩短疗程
各种影响因素
Effects of Highly Active Antiretroviral Therapy Duration and Regimen on Risk for Mother-to-child Transmission of HIV in Johannesburg, South Africa J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;54(1):35-41
---EFV: 雌二醇 ↑ ---NVP、LPV:雌二醇↓
妇女HIV与歧视
• 与男性比,妇女更易被歧视 -穷,男女不平等 -种族/少数民族 -性活跃
• 被批为罪魁祸首:将HIV传给男人(嫖 客)和小孩
• 女性特有的疾病未得到很好的诊治 • 女性更易怕受暴力侵犯而不愿谈其HIV
女性HIV与暴力
美国人认为:59%年轻女性对性 与生殖健康不了解
HIV妇女的常见性病
• 一些性病增加生殖局部HIV总量 • 性病的诊断与治疗是HIV防控的重要成分 • 定期筛查:淋病、支原体、梅毒、单纯疱
疹、细菌性阴道炎、阴道念珠菌、人类乳 头瘤病毒
HSV
梅毒
硬下疳
梅毒疹
Credit: Dr. Gavin Hart and CDC
Credit: Connie Celum and Walter Stamn and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
疗:常需住院。
宫颈细胞学异常
• 意义待定的非典型鳞状细胞(ASCUS)、低度/ 高度鳞状上皮内损害(LSIL=CIN1和HSIL=CIN2) 以及侵袭性宫颈癌发生率均更高
• 与HPV-16,18及CD4水平密切相关
• ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的进展,但 并不能减少宫颈癌的发病率
• 尽管母婴阻断很成功,全球每天仍然有 1200名儿童染上HIV
• 全球每天有800名儿童死于HIV/AIDS
2008年15岁以下儿童感染人数
Western & Eastern Europe
Central Europe & Central Asia
North America
<100
20 000
<100
[<100]
[12 000 – 28 000] East Asia
[<100]
16 000
Caribbean
Middle East & North Africa
[11 000 – 23 000]
11 000
15 000
South & South-East
[7400 – 16 000]
[7600 – 24 000]
梅毒:扁平湿疣Condyloma lata
Credit: CDC
Condyloma lata
衣原体:宫颈炎Cervicitis
Credit: University of Washington and Seattle STD/HIV Prevention Training Center
淋病:N. gonorrhoeae-gram negative diplococci
CD4+ < 200
基本医疗服务:疾病筛查
• PPD:每年一次,CD4>200时 • 胸片:若无症状,无需常规检查 • 心脑血管:吸烟、高血压、高血脂、糖尿
病、肥胖---------行为和药物干预 • 乳腺:40岁以上,乳腺X线片/自我检查 • 社会心理因素:社会救助?精神健康?
ห้องสมุดไป่ตู้
生殖健康:避孕
• 推荐使用 屏障避孕法 • 口服避孕药与ARV的相互作用:
2.1 million [1.2 – 2.9 430 000 [240 000 – 610 280 000 [150 000 – 410
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