2019年临床助理医师资格考试辅导课件心血管系统循环系统总论讲义
循环系统详细讲解共96张PPT-2024鲜版
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淋巴管道及淋巴结分布
淋巴管道
淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、 淋巴干和淋巴导管，是淋巴液回流的 通道。
淋巴结分布
淋巴结遍布全身，主要分布于颈部、腋 窝、腹股沟等区域，是淋巴系统的重要 组成部分。
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淋巴液生成与回流机制
淋巴液生成
淋巴液主要由组织液进入淋巴管后形成，其成分与组织液相似。
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药物治疗（利尿剂、 β受体阻滞剂、 ACEI/ARB等）
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冠心病危险因素及预防措施
危险因素
年龄、性别
高血压、高血脂、糖尿病等
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冠心病危险因素及预防措施
吸烟、肥胖、缺乏运动等
心理社会因素
预防措施
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冠心病危险因素及预防措施
控制危险因素（降压、降脂、控 糖等）
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心力衰竭临床表现及治疗方法
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药物治疗（利尿剂、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂等）
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非药物治疗（心脏再同步化治疗、 心脏移植等）
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其他常见循环系统疾病简介
心律失常
心脏电传导系统异常导 致的心跳不规则，包括 快速性心律失常和缓慢
性心律失常。
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压力感受性反射 当动脉血压升高时，颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器受 到刺激，通过神经反射降低心率和心输出量，从而维持动 脉血压的稳定。
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体液调节因子及其作用
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肾上腺素和去甲肾上腺素
由肾上腺髓质分泌，通过与心肌和血管平滑肌上 的受体结合，增加心率、心肌收缩力和血管张力。
临床执业医师考试辅导-心血管系统讲义1001
心包疾病重点提示1.临床表现（纤维蛋白性；渗出性）2.鉴别与心梗鉴别心包炎病因鉴别（非特异，脓性，结核性，肿瘤性，心脏损伤后）3.心脏压塞（奇脉）一、病因1.急性非特异性2.感染病毒、细菌（结核最常见）、真菌、寄生虫、立克次体3.自身免疫风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等4.肿瘤原发性、继发性5.代谢疾病尿毒症、痛风6.物理因素外伤、放射性7.邻近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死慢性缩窄性心包炎最常见的病因是：A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎D.放射性心包炎E.创伤心包炎【正确答案】A根据病理变化，急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两种纤维蛋白性心包炎摩擦，疼痛心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚临床表现—纤维蛋白性心包炎症状：主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状①疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性②与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重③可放射至颈部、左肩部、左臂等体征：心包摩擦音为典型体征；与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音；积液增多时摩擦音消失下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A.Ewart 征B.奇脉C.心界扩大D.心包摩擦音E.Kussmaul征【正确答案】D渗出性心包炎—渗出液为浆液性，液体量较大核心词：心包积液心包积液的启示1.压迫心脏---影响心脏舒张---血液循环受影响---器官缺氧---呼吸困难压迫心脏---影响心脏舒张---血液循环受影响---体循环淤血心脏压塞2.压迫其它器官3.心尖搏动减弱，心音低4.心率快5.心浊音界扩大--心包积液征临床表现—渗出性心包炎症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难压迫体征：触诊：心尖搏动弱；叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心包叩击音；收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小。
临床执业助理医师辅导讲义参考模板
第五章心血管系统疾病五、心血管系统疾病1.动脉粥样硬化（1）血管的病理变化（2）心脏、肾脏及脑的病理变化2.原发性高血压（1）血管的病理变化（2）心脏、肾脏和脑的病理变化3.风湿性心脏病（1）基本病理变化（2）心脏的病理变化一、动脉粥样硬化（一）血管的病理变化动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。
动脉的病变可分为以下四种：1.脂纹——是动脉粥样硬化肉眼可见的最早期病变。
肉眼观：动脉内膜见黄色帽针头大小的斑点或长短不一的条纹，平坦或略为隆起，在血管分支开口处更明显。
光镜下，病性处内膜下有大量泡沫细胞聚集。
苏丹III染色呈橘黄（红）色，为脂质成分。
泡沫细胞来源于巨噬细胞和SMC。
2.纤维斑块肉眼观：纤维斑块初为隆起于内膜表面的灰黄色斑块，后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变性而呈瓷白色。
镜下：表面为SMC和细胞外基质组成的纤维帽，其下可见泡沫细胞、SMC、细胞外基质和光细胞。
3.粥样斑块亦称粥瘤。
为动脉内膜面见明显隆起的灰黄色斑块。
在玻璃样变的纤维帽的深部为大量无定形坏死物质，其中可见胆固醇结晶及钙化。
4.继发性改变包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管腔狭窄。
（二）心脏、肾脏和脑的病理变化1.心脏的病理变化表现为心绞痛和心肌梗死。
心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。
l 40%～50%的心肌梗死发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区；l 30%～40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区；l 15%～20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。
多属贫血性梗死，梗死灶呈苍白色，8～9小时后呈土黄色。
光镜下，心肌纤维早期凝固性坏死，核碎裂、消失，胞质均质红染或呈不规则粗颗粒状，间质水肿，不同程度的中性粒细胞浸润。
4天后，梗死灶外围出现充血出血带；7天～2周，边缘区开始出现肉芽组织，或肉芽组织向梗死灶内长入，呈红色；3周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织。
2019临床助理医师医学综合指导用书教材变化-心血管系统
276 管系统 第七章心血
282 管系统 第七章心血
290 管系统
第七章心血 292
管系统
一、二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭
窄
第七章心
223
二、二尖瓣关闭不全和主动脉 血管系统
瓣关闭不全
自体瓣膜感染性心内膜炎
第七章心 228
血管系统
表 7-15 视乳头水肿
第七章心 233
血管系统
心肌梗死患者可并发各种心 律失常，包括各种早搏、窦性
（5）DIC 的检测：对于有出
血倾向的患者，需要测定血小
板、凝血因子以及纤溶活性等
指标。当血小板计数＜
80x109/L；凝血酶原时间延长
3 秒以上，纤维蛋白原低于
1.5g/L；3P 试验阳性，纤维蛋
白裂解产物（FDP）阳性可确
诊为 DIC。
删除“（三）休克程度的判断”的内容。
血管系统
（=0.1mg/kg），或达肝素每次
120IU/kg ， 或 那 屈 肝 素 每 次
86IU/kg。
一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全
结构调整，内容不变。 自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎
一级标题名称修改，内容不变。
表 7-15 视盘水肿
心肌梗死患者可并发各种心律失常， 包括各种期前收缩、窦性心动过速或 过缓、房性心动过速、心房扑动/颤动、 室性心动过速、心室颤动、房室传导 阻滞、束支传导阻滞等。
3.抗凝治疗通常使用低分子量肝素皮 下注射，每 12 小时 1 次，共用 1 周左 右。常用药伊诺肝素每次 100AXaIU/kg （ =0.1mg/kg ）， 或 达 肝 素 每 次 120AxaIU/kg ， 或 那 屈 肝 素 每 次 86IU/kg。
医学循环系统专业知识宣讲PPT培训课件
宣讲
循环系统（circulation system）的组成： 心血管系统（cardiovacular system） 淋巴管系统（lymphatic system） 循环系统（circulation system）的功能： 营养物质和代谢废物的运输； 激素运输到靶器官，实现机体的体液性调节；
心 的 体 表 投 影
心脏的外形
倒置的圆锥形。 心尖向左前下方。 心底向右后上方。
心的表 面浅沟
冠状沟 前室间沟 后室间沟
与 心 脏 相 连 的 大 血 管
与 心 脏 相 连 的 大 血 管
与 心 脏 相 连 的 大 血 管
（二）心的构造
房间隔
中
隔
肌部
室间隔
膜部
左心房
左半心
心 （左房室口） 左心室
心内特殊传导系统（房室结的结区除外)）的细胞具 有自律性。
心脏起搏点 正常情况下心脏的起搏点是窦房结，为正常起搏点。 其他组织称潜在起搏点。异位起搏点
（二）兴奋性和不应期
（1）绝对不应期和有效不应期 绝对不应期，除极相到复极达-55mV，不产生反
（3）小动脉 small artey 和微动脉 arteriole 小动脉－管径1毫米以下，中膜有的达3～4层。 微动脉－管径500μ m以下。常称为外周阻力血管。
2. 毛细血管 capillary 管壁主要由一层内皮细胞构成，内皮外有一薄
层结缔组织。
连续毛细血管 有孔毛细血管 血窦
3. 静脉 vein
(5)4期:
排出细胞内Na+和Ca2+ ,摄回细胞外K+ 。
① Na+和K+的主动转运是依靠Na+-K+泵。 Na+ K+每次转运可泵出3个Na+并泵入2个K+ ，因此 是生电的。
心血管系统疾病执业医师考试辅导
MAP
MAP
下限
60mmHg
100 120mmHg 低于下限--低灌注
上限
120mmHg 150 160mmHg 高于上限--高灌注
脑血流量
正常人
高血压病人 脑血管病病人
平均动脉压（MAP)＝舒张压＋1/3脉压差（正常值为70~105mmHg ）
高血压患者自动调节阈的低医学限ppt 也有变异，注意个体差2异6
临床表现:
突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咯粉红色泡 沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺 可闻及干啰音、喘鸣,可闻及S3
抢救措施:
取坐位，以减少静脉回流；高流量氧气吸入；吗啡3~5 ㎎，静脉注射；呋塞米（速尿）,硝普钠或硝酸甘油静 滴；毛花苷丙0.4㎎；氨茶碱0.25g；
降压药物:
利尿剂、β阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
特殊的降压问题
老年人：宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道 阻滞剂。
高血压急症：迅速降低血压、控制性降压、合理
选择血压药、避免使用的药物。
医学ppt
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高血压急症与亚急症
◆高血压急症（Hypertensive emergencies) _血压严重升高（常>180/120mHg) _并伴发进行性靶器官功能不全的表现 —包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性
2.病因: 急性心梗,心肌炎，心肌病，等
3.治疗： 拳击心前区，直流电转复律和（或）心室起搏治疗；血流动力
学稳定的患者可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮（心功能正 常）、氟卡尼（心功能正常），或索他洛尔（EF＜0.30）
医学ppt
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心室颤动（室颤） 病因 常见于缺血性心脏病 心电图 无法辨认QRS波群、ST段与T波
循环系统总论讲稿
第三章循环系统疾病病人的护理第一节概论一、循环系统的结构功能与疾病的关系：（一）心脏：1.心脏位置：前后略扁圆锥体，胸骨体和第2-6肋软骨后方，胸椎第5-8追体前方的胸腔中纵隔内。
2.心脏的组织结构3.心脏传导系统4.心脏血液供应：冠状动脉左冠状动脉：分为前降支和回旋支，营养心脏的前壁、左室侧壁和室间隔的前2/3；右冠状动脉（猝死动脉）：营养右心室的后壁、左室下壁、后壁和室间隔后1/3和窦房结。
（二）血管：1.动脉（阻力血管/后负荷）：输送血液到组织器官2.毛细血管（功能血管）：血液与组织液交换营养物质和代谢产物场所。
3.静脉（容量血管/前负荷）：汇集从毛细血管来的血液，从组织器官将血液送回心脏。
（三）调节血液循环的神经体液：1.神经：交感神经、副交感神经2.体液：二、护理评估（病史＋症状＋体征＋辅助检查）三、循环系统疾病常见的症状体征的护理（一）常见症状：1.心源性呼吸困难：气急和气促（1）定义：是各种原因心脏病发生心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，病人常出现发绀、坐位呼吸，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常。
（2）分为三型，逐渐加重①劳力性呼吸困难：出现最早，病情最轻，体力活动时发作和加重，休息时缓解或消失②夜间阵发性呼吸困难：常发生于夜间熟睡后1~2h，睡梦中因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起或下床，开窗通风后缓解。
轻者历时数分钟后症状消失，而重者可伴有咳嗽、咯泡沫痰、气急、发绀、肺部听及啸鸣音，与支气管哮喘类似，又称心源性哮喘③端坐呼吸：为严重心功能不全的表现，心功能不全后期，患者休息时也感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。
（3）评估呼吸困难：什么情况下发生，减轻方式，呼吸困难程度，持续时间，伴随症状，对治疗的反应，采取何种姿势睡觉等2.胸痛：由于心肌缺血缺氧所致。
（1）常见于：心绞痛、心肌梗塞。
此外肺栓塞、夹层动脉瘤、急性心包炎和心脏神经官能症也会有胸痛。
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2019年临床助理医师资格考试辅导课件《心血管系统》循环系统总论讲义
循环系统总论
工欲善其事
必先利其器
心血管系统总论
1.考纲要求及重点
2.考试内容、特点
3.学习方法
分析敌情
取胜之道
分析敌情篇
考纲要求：
☆心衰
☆心律失常
☆冠心病
☆原发性高血压
☆瓣膜病
心脏骤停；感染心内膜炎心肌病；心肌炎；心包炎休克；下肢静脉疾病
分值比例：8%
建议学习次序：
重点→一般章节
集中优势兵力，
取得决定性胜利
知识特点：复杂
抽象
易混淆
难理解
记不住
做错题
解决之道篇
应对之道1.加深理解清楚
2.强化记忆牢固
3.训练技巧
准确
理解是第一位的！
没有理解注定悲剧
理解——抓住本质，找到主线。
突破记忆关
记忆形象化
记忆生活化
记忆系统化
记忆生活化！！
抽象内容具体化、生活化记忆系统化！！
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