内科学：循环系统总论
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白
器械检查
传统： 动脉血压、静脉压测定、 心脏X线、心电图
新方法： 侵入 非侵入
Biblioteka Baidu
正确的血压测量
辅助检查
正常心脏
扩大心脏
室性期前收缩
实验室和辅助检查
运动上后楼心后 电心 图 电图
CME Beijing – 22 March 2003
ST段抬高性心肌梗死
侵入性
侵入性 心导管检查 漂浮导管测定心排血量 心腔内电生理 心内膜心肌活检 心腔和血管腔内超声显像
点、脾大、杵状指（趾） 右向左分流的先心病：发绀和杵状指（趾）
临床表现
右心衰竭
体征
➢水 肿：下垂性水肿，积液
➢颈静脉征：充盈、怒张、肝颈静脉反流征
➢肝 肿 大：心源性肝硬化 ➢心脏体征：基础心脏病体征
下肢凹性水肿
颈静脉怒张
相对三尖瓣关闭不全杂音
➢心脏性恶液质
二尖瓣面容
感染性心内膜炎
指甲下出血
病理生理诊断
心力衰竭 高血压 心绞痛 心肌梗死 心律失常 心脏神经官能症
诊断举例
冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧前壁心肌梗死 心脏增大 心功能IV级 心律失常 室性心动过速
心血管病常见症状
发绀、呼吸困难、咳嗽、咯血（肺栓塞、心衰） 胸痛、胸闷、咽部不适、牙痛（心绞痛、心梗） 心慌、心悸（心律失常） 少尿、水肿（心衰） 头晕、晕厥、抽搐（心律失常） 上腹痛、恶心、呕吐（冠心病） 多数症状并非心血管所特有
心血管病常见体征
特异性 ➢ 心衰：心脏增大征、心脏杂音、静脉充盈、肝大、
水肿 ➢ 瓣膜病：心脏杂音、原有心音的异常变化、额外
心音、 ➢ 心律失常：心率过快过慢、脉搏的异常变化 ➢ 心包疾病：心包摩擦音、 ➢ 血管疾病：动脉上的杂音和“枪击音”、毛细血
管搏动
心血管常见体征
风湿热：环形红斑、皮下结节 二尖瓣狭窄和肺动脉高压：两颧呈紫红色 感染性心内膜炎：瘀点、osler结节、Janeway
心血管病诊断
病史 临床症状 体征 实验室检查 器械检查
实验室检查
血、尿、生化、微生物和免疫学检查
➢ 感染性心脏病：微生物培养、血液细菌、病毒抗 体
➢ 风心病有关链球菌抗体和炎症反应（抗“O”、血 沉、CRP）
➢ 动脉粥样硬化时：血脂检查 ➢ 急性心肌梗死：血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋
谢谢
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 风湿性心脏病（风心病） 原发性高血压 肺源性心脏病（肺心病） 感染性心脏病 内分泌性心脏病 营养代谢性心脏病 心脏神经症
病理解剖诊断
心内膜病：心内膜炎、瓣膜病 心肌病：心肌炎、心肌病、心肌坏死 心包疾病：心包炎、心包积液 冠状动脉病变：粥样硬化、狭窄、闭塞 心脏肿瘤 血管病变：动脉瘤、动脉血栓、静脉血栓 心脏和大血管畸形
经皮球囊二尖瓣成形术
先天性心脏病的介入治疗
房间隔缺损伞闭术
快速心律失常的介入治疗
射频消融
缓慢性心律失常的介入治疗
心脏起搏器
肥厚梗阻型心肌病的介入治疗
化学消融
心脏猝死和ICD治疗—挽救生命
心血管病的预后
不同的心血管病预后不一 器质性心血管病较严重，预后差 发生并发症的心血管病预后差
循环系统总论
目的要求
掌握心血管病诊断、防治、进展 了解我国心血管的发病率、死亡率、分类、
流行情况
右冠状动脉
心脏起搏传导系统
心脏的起搏传导系统 包括窦房结、结间束、 房室结、房室束（希 氏束）、左右束支及 其分支以及浦肯野纤 维网。
心血管病病因诊断
先天性心血管病（先心病） 后天性心血管病
冠状动脉造影
冠状动脉造影
血管内超声
心脏电生理检查
非侵入性器械检查
各种心电图：动态心电图、遥测心电图、 食道心电图及电生理、心室晚电位
动态血压监测 超声心电图 CT SPECT MRI等
Holter
心脏超声-心包积液
CT
心包填塞
冠状动脉CT
冠状动脉CT
心血管系统疾病的防治
一级预防 预防疾病本身的发生
二级预防 对已确诊的患者，干预控制危险因素
心血管病的防治
病因治疗 解剖病变的治疗 病理生理的治疗 康复治疗
治疗原则
高效快速急救体系是降低死亡率的重要保证 病人危险分层是选择正确治疗方案的重要方法 治疗个体化原则 循证医学原则
治疗方法
生活方式治疗 药物治疗 电治疗 介入治疗 外科手术治疗
心血管疾病的进展和展望
介入治疗技术的应用和发展
冠心病的介入治疗
PCI：经皮腔内冠状动脉成形术+冠状 动脉支架置入术
治疗
➢ 介入治疗 经皮腔内冠状动脉 成形术、冠状血 管内支架置入术 等
左冠状动脉前降支近端95％狭
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
治疗
冠状动脉搭桥
风湿性心脏瓣膜病的介入治疗
心血管疾病的进展和展望
急性冠脉综合症 无创检查技术和基因筛查 药物开发 介入治疗技术和器械的改进 干细胞和基因治疗 人工心脏
心血管疾病的进展和展望
原发性高血压遗传基因的研究 心力衰竭治疗观念和方法改变 心律失常：离子通道疾病（长QT综合症、
Brugada综合症）的分子生物学、离子通道、 生物化学研究
器械检查
传统： 动脉血压、静脉压测定、 心脏X线、心电图
新方法： 侵入 非侵入
Biblioteka Baidu
正确的血压测量
辅助检查
正常心脏
扩大心脏
室性期前收缩
实验室和辅助检查
运动上后楼心后 电心 图 电图
CME Beijing – 22 March 2003
ST段抬高性心肌梗死
侵入性
侵入性 心导管检查 漂浮导管测定心排血量 心腔内电生理 心内膜心肌活检 心腔和血管腔内超声显像
点、脾大、杵状指（趾） 右向左分流的先心病：发绀和杵状指（趾）
临床表现
右心衰竭
体征
➢水 肿：下垂性水肿，积液
➢颈静脉征：充盈、怒张、肝颈静脉反流征
➢肝 肿 大：心源性肝硬化 ➢心脏体征：基础心脏病体征
下肢凹性水肿
颈静脉怒张
相对三尖瓣关闭不全杂音
➢心脏性恶液质
二尖瓣面容
感染性心内膜炎
指甲下出血
病理生理诊断
心力衰竭 高血压 心绞痛 心肌梗死 心律失常 心脏神经官能症
诊断举例
冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧前壁心肌梗死 心脏增大 心功能IV级 心律失常 室性心动过速
心血管病常见症状
发绀、呼吸困难、咳嗽、咯血（肺栓塞、心衰） 胸痛、胸闷、咽部不适、牙痛（心绞痛、心梗） 心慌、心悸（心律失常） 少尿、水肿（心衰） 头晕、晕厥、抽搐（心律失常） 上腹痛、恶心、呕吐（冠心病） 多数症状并非心血管所特有
心血管病常见体征
特异性 ➢ 心衰：心脏增大征、心脏杂音、静脉充盈、肝大、
水肿 ➢ 瓣膜病：心脏杂音、原有心音的异常变化、额外
心音、 ➢ 心律失常：心率过快过慢、脉搏的异常变化 ➢ 心包疾病：心包摩擦音、 ➢ 血管疾病：动脉上的杂音和“枪击音”、毛细血
管搏动
心血管常见体征
风湿热：环形红斑、皮下结节 二尖瓣狭窄和肺动脉高压：两颧呈紫红色 感染性心内膜炎：瘀点、osler结节、Janeway
心血管病诊断
病史 临床症状 体征 实验室检查 器械检查
实验室检查
血、尿、生化、微生物和免疫学检查
➢ 感染性心脏病：微生物培养、血液细菌、病毒抗 体
➢ 风心病有关链球菌抗体和炎症反应（抗“O”、血 沉、CRP）
➢ 动脉粥样硬化时：血脂检查 ➢ 急性心肌梗死：血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋
谢谢
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 风湿性心脏病（风心病） 原发性高血压 肺源性心脏病（肺心病） 感染性心脏病 内分泌性心脏病 营养代谢性心脏病 心脏神经症
病理解剖诊断
心内膜病：心内膜炎、瓣膜病 心肌病：心肌炎、心肌病、心肌坏死 心包疾病：心包炎、心包积液 冠状动脉病变：粥样硬化、狭窄、闭塞 心脏肿瘤 血管病变：动脉瘤、动脉血栓、静脉血栓 心脏和大血管畸形
经皮球囊二尖瓣成形术
先天性心脏病的介入治疗
房间隔缺损伞闭术
快速心律失常的介入治疗
射频消融
缓慢性心律失常的介入治疗
心脏起搏器
肥厚梗阻型心肌病的介入治疗
化学消融
心脏猝死和ICD治疗—挽救生命
心血管病的预后
不同的心血管病预后不一 器质性心血管病较严重，预后差 发生并发症的心血管病预后差
循环系统总论
目的要求
掌握心血管病诊断、防治、进展 了解我国心血管的发病率、死亡率、分类、
流行情况
右冠状动脉
心脏起搏传导系统
心脏的起搏传导系统 包括窦房结、结间束、 房室结、房室束（希 氏束）、左右束支及 其分支以及浦肯野纤 维网。
心血管病病因诊断
先天性心血管病（先心病） 后天性心血管病
冠状动脉造影
冠状动脉造影
血管内超声
心脏电生理检查
非侵入性器械检查
各种心电图：动态心电图、遥测心电图、 食道心电图及电生理、心室晚电位
动态血压监测 超声心电图 CT SPECT MRI等
Holter
心脏超声-心包积液
CT
心包填塞
冠状动脉CT
冠状动脉CT
心血管系统疾病的防治
一级预防 预防疾病本身的发生
二级预防 对已确诊的患者，干预控制危险因素
心血管病的防治
病因治疗 解剖病变的治疗 病理生理的治疗 康复治疗
治疗原则
高效快速急救体系是降低死亡率的重要保证 病人危险分层是选择正确治疗方案的重要方法 治疗个体化原则 循证医学原则
治疗方法
生活方式治疗 药物治疗 电治疗 介入治疗 外科手术治疗
心血管疾病的进展和展望
介入治疗技术的应用和发展
冠心病的介入治疗
PCI：经皮腔内冠状动脉成形术+冠状 动脉支架置入术
治疗
➢ 介入治疗 经皮腔内冠状动脉 成形术、冠状血 管内支架置入术 等
左冠状动脉前降支近端95％狭
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
治疗
冠状动脉搭桥
风湿性心脏瓣膜病的介入治疗
心血管疾病的进展和展望
急性冠脉综合症 无创检查技术和基因筛查 药物开发 介入治疗技术和器械的改进 干细胞和基因治疗 人工心脏
心血管疾病的进展和展望
原发性高血压遗传基因的研究 心力衰竭治疗观念和方法改变 心律失常：离子通道疾病（长QT综合症、
Brugada综合症）的分子生物学、离子通道、 生物化学研究