内科学循环系统 PPT课件
第9版内科学循环系统总论
循环系统疾病
包括心脏和血管病，合称心血管病 (Cardiovascular diseases，CVD)
是危害人类健康和影响人类生存的重要疾病
名人的意外事件
2005年７月２日晚，成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东省 三水区因突发大面积心肌梗死，抢救无效去世，享年66岁。
2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病 突发辞世，享年46岁。
心脏彩超检查
二维超声心动图是各种心脏超声技术中心最重要和 最基本的方法
X线胸片
观察心脏的结构，心肌，心包和大血管改变
心脏CT
筛查和诊断冠心病的重要手段
放射性核素 检查
冠状动脉造影
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
心脏电生理检查
诊断依据
病史 临床症状和体征 实验室检查和器械检查 综合分析
诊断思维
病史——仔细询问 症状——描述具体 体征——认真检查 实验检查——全面分析 器械检查——有的放矢
诊断格式
需将各分类诊断先后同时列出 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
诊断举例
1.风湿性心脏瓣膜病 2.二尖瓣狭窄 3.心律失常-心房纤颤 4.心功能IV级(D级)
心血管病的治疗
药物治疗 介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 导管射频消融治疗 ICD CRT 先天性心脏病经皮封堵术 外科治疗
心血管病的预后
大多数器质性心血管病预后较严重，但不同 病种间预后不一。
心血管病的病程中常发生并发症使预后更为 严重。
心血管病的防治
冠状动脉 栓塞
心肌缺血
内科学课件ppt课件
定义
哮喘是一种过敏性疾病，以气 道炎症、气道高反应性为特征 ，通常与过敏原接触有关。
症状
喘息、气短、胸闷、咳嗽等， 常在夜间或清晨发作。
诊断
通过症状评估、肺功能测试、 过敏原检查等手段进行诊断。
治疗
主要包括避免过敏原、药物治 疗、呼吸锻炼等。
2023/11/29
5
肺癌
定义
肺癌是一种恶性肿瘤，起源于 肺组织，通常与吸烟、职业暴
内科学课件
汇报人：
2023-11-27
REPORTING
2023/11/29
1
2023/11/29
• 呼吸系统疾病 • 循环系统疾病 • 消化系统疾病 • 泌尿系统疾病 • 内分泌与代谢性疾病 • 血液系统疾病
2
目录
PART 01
呼吸系统疾病
REPORTING
2023/11/29
3
慢性阻塞性肺疾病
预防方面主要是加强疫苗接种、注意个人卫生习惯等。治疗方面包括抗
病毒治疗（如乙型肝炎）、保肝治疗、抗纤维化治疗等。
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肝硬化
肝硬化的定义
是一种慢性增生，导致肝脏结构的改变。
肝硬化的病因
通常由慢性肝炎、长期酗酒、营养不良等原因引起。部分 病例可能与遗传因素有关。
定义
症状
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统 疾病，以持续气流受限为特征，通常与吸 烟、职业暴露、空气污染等因素有关。
慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息 等。
诊断
治疗
通过肺功能测试、影像学检查、症状评估 等手段进行诊断。
主要包括药物治疗、氧疗、呼吸锻炼等。
2023/11/29
4
哮喘
01
内科循环系统总论
交换血管：真毛细血管，壁薄、通透性大，是物质交换的场所。
毛细血管后阻力血管：微V，决定毛细 血管血压及体液分布。
容量血管：V量多、壁薄、可扩张性较大、容量大。
短路血管：小A与小V之间的直接联系
01
03
02
04
1
心肌耗氧量； ②冠脉灌注压； 舒张期长短； 血管活性物质对冠脉状态的影响；⑤心脏收缩时心机对冠脉的压迫作用。
各类血管的功能特点
（1）弹性贮器血管：大A干，具扩张性和弹性。 功能：间断射血持续血流。 （2）分配血管：大A与小A、微A之间的血管。向器官输出血液，参与血量的调节。 （3）毛细血管前阻力血管：小A、微A，血流阻力大，调节外周阻力和局部血流量。 （4）毛细血管前括约肌：位于真毛细血管起始部的平滑肌，控制真毛细血管网的开闭。
病理解剖诊断：与疾病的临床表现、辅助检查、治疗方式和预后密切相关。
病理生理诊断：反映疾病的程度和对整个机体的影响。
第二节 循环系统疾病的诊断内容和分类
举例
01
风湿性心脏病（病因）
02
二尖瓣狭窄（病理解剖）
03
心脏增大（病理解剖）
04
全心衰竭（病理生理—心功能情况）
05
心功能Ⅳ级（病理生理—心功能情况）
预测性、预防性
避免针对病因可完全预防和治愈的疾病，如：梅毒性心肌病。
通过改善生活习惯预防病因和发病机制尚未完全了解，但有明确危险因素存在的疾病，如：高血压病、冠心病
第四节 循环系统疾病的防治
PCI：冠心病
4
瓣膜成形（或置换）术：二尖瓣狭窄
5
目前已有明确治疗手段（介入治疗）的疾病，积极治疗，避免心血管事件发生
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循环系统疾病
内科学第二章循环系统基本
内科学第二章循环系统基本
循环系统是人体的一个重要系统，主要由心脏、血管和血液组成。
它的基本功能是将氧气和营养物质通过血液输送到身体各个组织和器官，同时将代谢产物和二氧化碳带回肺脏进行排出。
循环系统的主要器官是心脏，它是一个位于胸腔中的肌肉器官，具有收缩和舒张的功能。
心脏分为左右两个心房和左右两个心室，通过心脏瓣膜的开闭控制血液的流动方向。
心脏收缩时，右心房将含有二氧化碳和废物的静脉血送入肺动脉，经过肺部氧合后流回左心房，再通过左心室被泵送到全身各个组织和器官。
心脏舒张时，心房和心室放松，允许新的血液进入心脏。
血管是循环系统的管道，分为动脉、静脉和毛细血管。
动脉是将氧合血液从心脏输送到全身组织和器官的血管，其内壁较厚，能够承受高压。
静脉则是将含有二氧化碳和废物的静脉血从组织和器官回流到心脏的血管，其内壁较薄，靠肌肉收缩和心脏的帮助将血液推回心脏。
毛细血管是动脉和静脉之间的细小血管，其壁薄且具有微小孔隙，方便氧气和营养物质的交换。
血液是循环系统中的流体，由血浆和血细胞组成。
血浆是血液中的液体部分，主要由水、蛋白质和溶解的物质组成。
血细胞分为红细胞、白细胞和血小板。
红细胞主要负责携带氧气和二氧化碳，白细胞是免疫系统的重要组成部分，负责抵抗病原体和维持免疫功能，血小板则参与血液凝固过程。
循环系统通过心脏、血管和血液的协同作用，实现了氧气和营养物质的输送，废物和二氧化碳的排出，以及免疫功能的维持。
循环系统的健康对于人体的正常生理功能至关重要。
内科学(继教)PPT课件 第三篇 循环系统疾病01第一章 总论
（三）实验室检查
1. 血、尿常规检查 2. 生化、微生物和免疫学检查
（1）体液的微生物培养、血液的抗体检查、体液及细胞的病毒核酸检查； （2）链球菌抗体和炎症反应的血液检查； （3）动脉粥样硬化时可行血液各种脂质检查； （4）血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等心肌损伤标志物； （5）脑钠肽测定。
（四）心血管系统检查
二、诊断
（一）症状 （二）体征 （三）实验室检查 （四）心血管系统检查
（一）症状
常见症状：呼吸困难、心悸、水肿、胸痛、发绀、咯血、头昏或眩晕、晕厥和抽
搐、上腹胀痛、恶心、呕吐
（二）体征
常见体征有：心界扩大、心脏杂音、心音的异常变化、额外心音、心包摩擦音、
心律、脉搏的异常变化、动脉杂音和“ 枪击音”“ 毛细血管搏动”、静脉充盈或 异常搏动、肝大和肝脏搏动、 环形红斑、皮下结节、两颧呈紫红色、皮肤黏膜瘀 点、Osler 结节、Janeway点、Roth斑、脾大、杵状指（趾）。
《中国心血管病报告2016》概要.中国循环杂志，2017, 32（6）：521-530.
一、分 类
（一） 按先天性和后天性分类 （二） 按解剖部位分类 （三） 按病理生理变化分类
（一）按先天性和后天性分类
1. 先天性心血管病 （简称先心病），是心脏大血管在胎儿期发育异常所致 2. 后天性心血管病
（1）动脉粥样硬化 （2）风湿性心脏病 （3）高血压及高血压心脏病 （4）感染性心脏病 （5）原因不明的心肌病 （6）全身疾病的心脏损害 （7）心脏神经症 （8）其他
（二）按解剖部位分类
1. 心内膜 2. 心肌 3. 心包 4. 血管病 5. 各组织结构的先天性畸形
（三）按病理生理变化分类
1. 心力衰竭 2. 休克 3. 冠状循环功能不全 4. 乳头肌功能不全 5. 心律失常 6. 高动力循环状态 7. 心包压塞 8. 其他
《内科学,循环系统》课件
冠心病与心肌梗死的预防和治疗
心脏健康饮食
适度运动
药物治疗
了解心脏健康饮食的原则和建议， 以减少冠心病和心肌梗死的风险。
探索适度运动对心脏健康的益处， 以及如何制定有效的运动计划。
研究常用的药物治疗方案，以控 制冠心病和心肌梗死的症状和进 展。
心脏肌肉的作用和特点
1
心脏排血
2
探索心脏如何将血液推向全身循环，了
解它在不同情况下的排血能力。
3
心肌收缩
深入了解心脏肌肉如何收缩和放松，以 及它们与心脏节律的关联。
心脏供血
研究心脏自身的供血网络，以及保护心 脏肌肉免受缺血和缺氧的影响。
心脏电生理的基本概念
心电图
了解心电图的基本原理和不同波 形的意义，以及它在心脏健康评 估中的作用。
呼吸功能
深入研究血液中的红细胞和血红 蛋白，探讨它们如何帮助携氧和 运输二氧化碳。
心血管系统结构和功能
心脏
了解心脏的构造和不同房室 之间的协调运动，探索它在 循环系统中的重要角色。
心血管瓣膜
探究瓣膜的结构和功能，以 及它们是如何保证血液流动 的正常方向。
循环系统搬运工
了解动脉、静脉和毛细血管 的不同特征，以及它们如何 协调运输血液和维持循环系 统的平衡。
心脏节律
探索正常和异常心脏节律，以及 心脏电生理紊乱对循环系统的影 响。
心脏起搏器
研究心脏起搏器的作用和原理， 了解它如何维心脏正常的节律。
心血管系统调节和疾病
血压调节
探讨血压调节机制，了解血 液容量、血管阻力和神经调 节对循环系统的影响。
循环系统疾病
研究常见的循环系统疾病， 如动脉硬化、心律失常和心 力衰竭。
心血管手术
《内科学》人卫第9版教材--循环系统 第二章心力衰竭
水平随心室壁张力而变化并对心室充盈压具有负反馈调节作用。CNP主要位于血管系统内，生理作 用尚不明确，可能参与或协同RAAS的调节作用。心力衰竭时心室壁张力增加，BNP及ANP分泌明 显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关,可作为评定心衰进程和判断预后的指标。
另外,内皮素、一氧化氮、缓激肽以及一些细胞因子、炎症介质等均参与慢性心力衰竭的病理生理 过程。
［附］舒张功能不全的机制
心脏舒张功能不全的机制，大体上可分为两大类:一是能量供应不足时钙离子回摄入肌浆网及泵 出胞外的耗能过程受损，导致主动舒张功能障碍，如冠心病明显心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前 即可出现舒张功能障碍。二是心室肌顺应性减退及充盈障碍，主要见于心室肥厚如高血压及肥厚型 心肌病，心室充盈压明显增高，当左心室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不 全，此时心肌的收缩功能尚可保持，心脏射血分数正常，故又称为射血分数保留性心衰(HFpEF)。但 当有容量负荷增加，心室扩大时，心室顺应性增加，即使有心室肥厚也不致出现单纯的舒张性心功能 不全。舒张与收缩功能不全的心腔压力与容量的变化见图3-2-20
(2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位 时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色
泡沫样痰。长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形 成侧支，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
（—）Frank-Starling机制
增加心脏前负荷，回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及心脏作功量，但同 时也导致心室舒张末压力增高,心房压、静脉压随之升高,达到一定程度时可出现肺循环和（或）体循 环静脉淤血，图3-2-1示左心室功能曲线。
内科学(第七版)循环系统疾病第十四章 心血管疾病的溶栓...
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------内科学(第七版)循环系统疾病第十四章心血管疾病的溶栓...第十四章心血管疾病的溶栓、抗栓治疗近年来大量的实验及临床研究表明，较多心血管疾病的病理及病理生理改变为非保护性(病理性) 的血栓形成提供了条件。
且一旦血栓形成，有时可使病情急剧恶化甚至导致死亡，如冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成而致急性心肌梗死；又如在慢性心房颤动时，心房内的血液淤滞形成血栓，在一定条件下可沿血流前行造成心外的器官栓塞，如脑梗死。
因此，溶栓和防止血栓形成已成为心血管疾病治疗中非常重要的组成部分。
有关血栓形成及血栓溶解的相关因素及病理生理过程在血液系统疾病中已详述。
本章仅就与心血管疾病有关的内容进行讨论。
第一节心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物【抗栓(凝) 药物】凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节。
因此，抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。
动脉管腔小，压力高，血液流速快，剪切应力高，血小板易于聚集，容易形成血小板血栓，因此血小板在动脉血栓的形成过1 / 13程中起着更大的作用，动脉血栓的防治应以抗血小板为主。
静脉管腔大，压力低，血液流速慢，剪切应力小，血小板不易聚集；但易于触发、激活、启动内源性凝血系统，形成纤维蛋白血栓，其中血小板成分相对较少，静脉系统血栓的防治应主要针对凝血酶。
但在许多情况下，理想的抗栓治疗可能需要同时使用抗凝和抗血小板药物，如在急性冠状动脉综合征时。
(一) 抗凝药物分类 1．间接凝血酶抑制剂普通肝素、低分子肝素，主要是通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用； 2．直接凝血酶抑制剂重组水蛭素及其衍生物等，直接抑制凝血酶的活性；3．凝血酶生成抑制剂因子 Xa、Ⅸa、Ⅶa 抑制剂，组织因子途径抑制物等，这类药物只抑制凝血酶的产生； 4．重组内源性抗凝剂活化的蛋白 C、抗凝血酶、肝素辅因子Ⅱ 等； 5．凝血酶受体拮抗剂凝血酶受体拮抗肽； 6．维生素 K 依赖性抗凝剂抑制肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 X 的活化，主要有香豆素类，如华法林； 7．去纤维蛋白原制剂去纤酶等。
内科学(第9版)第三篇-循环系统疾病第一章--总论全
• 内科学（第9版）
三、心血管疾病的治疗
（一）药物治疗
ACEI、ARB、β受体拮抗剂、扩血管药、利尿剂、α-受体拮抗剂、正性肌力药物、调脂类药物、抗心 律失常药、钙通道阻滞剂、抗栓药物
（二）介入治疗
1.经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI） 2.射频消融术（catheter radiofrequency ablation）
冠状动脉
• 内科学（第9版）
一、心脏的解剖和生理
（一）心肌细胞生理特性 （二）心肌动作电位 （三）压力容积曲线变化
• 内科学（第9版）
（二）心肌动作电位
1.除极过程（0相） 2.复极过程 ①1期（快速复极初期） ②2期（平台期） ③3期（快速复极末期） ④4期（静息期）
心肌细胞动作电位与离子转运示意图
第一章
总论
一、心脏的解剖和生理 二、心血管疾病的诊断 三、心血管疾病的治疗
• 内科学（第9版）
重点难点
掌握 心血管系统的解剖 心血管系统的生理 心血管疾病常用的诊断方法
熟悉 心血管疾病的药物治疗 心血管疾病的介入治疗
了解 心血管疾病的外科治疗与其他治疗手段
• 内科学（第9版）
（一）心脏结构 （二）心脏传导系统 （三）冠状动脉
• 内科学（第9版）
➢ 侵入性检查 1.右心导管检查 2.左心导管检查：左心导管检查，选择性冠状动脉造影 3.心脏电生理检查 4.腔内成像技术：心腔内超声，血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS），光学相干断层扫描 （optical coherence tomography，OCT） 5.血管狭窄功能性判断：血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR） 6.心内膜和心肌活检 7.心包穿刺