内科学教学课件：Gastrointestinal Hemorrhage
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消化道出血护理PPT课件
状，严重者可发生出血性休克。
04 发热。 05 氮质血症。 06 急诊内镜可发现出血源。
05
治疗要点
治疗要点 补充血容量
积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压
一，止血药物
1.去甲肾上腺素 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、 胃镜或内镜下注入
02 病因
病因
胆道出血 胰腺疾病
03 临床表现
临床表现
呕血和黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出 血部位、量及速度
氮质血症
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升。
临床表现
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史
护理诊断
体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。
病情介绍 护理措施
01 体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高， 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、 血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧
ห้องสมุดไป่ตู้
护理诊断、措施
06 出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形 黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可 引起呕血
07 休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对 卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以 保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量
04 发热。 05 氮质血症。 06 急诊内镜可发现出血源。
05
治疗要点
治疗要点 补充血容量
积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压
一，止血药物
1.去甲肾上腺素 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、 胃镜或内镜下注入
02 病因
病因
胆道出血 胰腺疾病
03 临床表现
临床表现
呕血和黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出 血部位、量及速度
氮质血症
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升。
临床表现
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史
护理诊断
体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。
病情介绍 护理措施
01 体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高， 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、 血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧
ห้องสมุดไป่ตู้
护理诊断、措施
06 出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形 黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可 引起呕血
07 休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对 卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以 保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量
内科学教学课件
稳定期：患者咳、痰、气短等症 状稳定或轻微。
鉴别诊断
一、支气管哮喘 二、支气管扩张 三、肺结核(lung tuberculosis) 四、支气管肺癌 (lung cancer) 五、弥漫性泛细支气管炎 六、其他原因的肺气肿
并发症
一、自发性气胸 (spontaneous pneumothorax )
如每年发病不足三个月，而有明确的客 观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出 诊断。
鉴别诊断
一、咳嗽变异性哮喘 二、嗜酸细胞性支气管炎 三、肺结核(lung tuberculosis) 四、肺癌 (lung cancer) 五、肺间质纤维化 六、支气管扩张
实验室检查
血常规 胸部Ｘ线片或胸部ＣＴ 肺功能
【Diagnose】
一、慢支的病史(History of chronic bronchitis)
二、肺气肿的临床症状及体征 (Clinical symptom and sign )
三、胸部X线表现(X-ray )
四、肺功能的检查(examination of pulmonary function)
概述(overview)
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流 受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可 逆呈进行性发展，与肺部对有害气体和有害 颗粒的异常炎症反应有关。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 ＣＯＰＤ与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限并且不完全可逆时可诊断．如果只有慢支或肺 气肿而没有气流受限，则不能诊断。
cough) 氨溴索，甘草片等药物。 (三)解痉、平喘 (relieve convulsion,
stop gasping )氨茶碱，沙丁胺醇等。
鉴别诊断
一、支气管哮喘 二、支气管扩张 三、肺结核(lung tuberculosis) 四、支气管肺癌 (lung cancer) 五、弥漫性泛细支气管炎 六、其他原因的肺气肿
并发症
一、自发性气胸 (spontaneous pneumothorax )
如每年发病不足三个月，而有明确的客 观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出 诊断。
鉴别诊断
一、咳嗽变异性哮喘 二、嗜酸细胞性支气管炎 三、肺结核(lung tuberculosis) 四、肺癌 (lung cancer) 五、肺间质纤维化 六、支气管扩张
实验室检查
血常规 胸部Ｘ线片或胸部ＣＴ 肺功能
【Diagnose】
一、慢支的病史(History of chronic bronchitis)
二、肺气肿的临床症状及体征 (Clinical symptom and sign )
三、胸部X线表现(X-ray )
四、肺功能的检查(examination of pulmonary function)
概述(overview)
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流 受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可 逆呈进行性发展，与肺部对有害气体和有害 颗粒的异常炎症反应有关。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 ＣＯＰＤ与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限并且不完全可逆时可诊断．如果只有慢支或肺 气肿而没有气流受限，则不能诊断。
cough) 氨溴索，甘草片等药物。 (三)解痉、平喘 (relieve convulsion,
stop gasping )氨茶碱，沙丁胺醇等。
内科学上消化道出血
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术
5.护理
常规护理： • 重者绝对卧床休息 • 注意保暖 • 床上大小便 • 出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度 • 呕血时头偏向一侧，防止窒息 • 同时准备好一切急救物品及药物。
健康指导： • 帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识 • 学会识别早期出血征象及应急措施 • 告知禁食的重要性。 • 讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合 • 保持情绪稳定，合理安排生活，应戒酒戒烟。 • 应在医生指导下用药，定期复查。
复习思考题
一填空：Hale Waihona Puke 1每日出血_OB(+)
2_黑粪 3胃内储积血量在_可引起呕血 4一次出血量_,可不引起全身症状 _可出现心、血管反应 6短期出血_，可出现周围循环衰竭表现
上消化道出血
(Upper Gastrointestinal Hemorrhage)
讲授目的和要求
1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法
讲授主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
病因
• 上消化道疾病 • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压 性胃病 • 上消化道邻近器官或组织疾病 • 全身性疾病
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痴附着
上胃肠道邻近器官或组织的疾病 •胆道出血 •胰腺疾病累及十二指肠 •动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 •纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
•血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细 血管扩张等 •血液病：血友病、 ITP、白血病 •尿毒症 •结缔组织病 •急性感染：流行性出血热，钩体病等 •应激相关胃黏膜损伤
5.护理
常规护理： • 重者绝对卧床休息 • 注意保暖 • 床上大小便 • 出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度 • 呕血时头偏向一侧，防止窒息 • 同时准备好一切急救物品及药物。
健康指导： • 帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识 • 学会识别早期出血征象及应急措施 • 告知禁食的重要性。 • 讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合 • 保持情绪稳定，合理安排生活，应戒酒戒烟。 • 应在医生指导下用药，定期复查。
复习思考题
一填空：Hale Waihona Puke 1每日出血_OB(+)
2_黑粪 3胃内储积血量在_可引起呕血 4一次出血量_,可不引起全身症状 _可出现心、血管反应 6短期出血_，可出现周围循环衰竭表现
上消化道出血
(Upper Gastrointestinal Hemorrhage)
讲授目的和要求
1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法
讲授主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
病因
• 上消化道疾病 • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压 性胃病 • 上消化道邻近器官或组织疾病 • 全身性疾病
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痴附着
上胃肠道邻近器官或组织的疾病 •胆道出血 •胰腺疾病累及十二指肠 •动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 •纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
•血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细 血管扩张等 •血液病：血友病、 ITP、白血病 •尿毒症 •结缔组织病 •急性感染：流行性出血热，钩体病等 •应激相关胃黏膜损伤
内科学_各论_疾病：格斯特曼综合征_课件模板
内科学疾病部分：格斯特曼综合征>>>
简介：
病的可传染性。平均病程5年。平均发病 年龄43～48岁（24～66岁），是一个中年 进行性小脑脊髓的退行性变痴呆。与CJD 相反，肌阵挛罕见或没有。确诊靠脑组织 检查、动物接种。病理见淀粉样斑块外与 其他TND一样，在小脑见神经纤维包绕为 主，有似老年性痴呆的Alzheimer病，但 用抗Pr
内科学疾病部分：格斯特曼综合征>>>
诊断：
NP序列碱基突变的遗传学分析则有助家族 性朊毒体病的诊断。
鉴别 本病主要需与其他渐进性的中枢神经 系统疾病，如阿耳茨海默病（alzheimet disease）、多发性硬化等疾病鉴别。这 类非朊毒体感染所致的中枢神经系统疾病 脑组织无海绵样改变，也无PrPsc阳性。
内科学疾病部分：格斯特曼综合征>>>
病因：
清楚。目前认为朊毒体本身可自体外进入 或因遗传变异自发产生，对于传染性朊毒 体病而言，朊毒体可经口、注射或外科手 术途径进入人体，进入人体后的朊毒体侵 入脑组织的可能途径包括从感染部位直接 经神经传递，先在单核吞噬细胞系统复制， 然后经神经脊髓扩散以及血源性扩散等不 同途径。
内科学疾病部分：格斯特曼综合征>>>
预防：
钠60min浸泡等；限制或禁止在疫区从事 血制品以及动物材料来源的医用品的生产； 朊毒体病及任何神经系统退行性疾病患者、 曾接受器官提取人体激素治疗者、有朊毒 体病家族史者和在疫区居住过一定时间者， 均不可作为器官、组织及体液的供体；对 遗传性朊毒体病家族进行监测，予遗传咨 询和优生筛查。
内科学疾病部分：格斯特曼综合征>>>
症状及病史：
严重的共济失调和痴呆，并可出现失明、 耳聋、锥体束征和锥体外束征，同时伴有 肌阵挛样发作，尤以小腿肌肉阵挛发作为 多。
内科学教研室PPT课件
三、贫血和血象变化
• 急性大量出血后均有失血性贫血 早期HGB可无变化 一般须经3-4小时以上才出现贫血。 24-72小时稀释最大限度。 急性出血可表现为正细胞正色素性贫血 慢性出血可表现为小细胞低色素性贫血
23
网织红细胞24小时内增高， 出血停止后降至正常。
24
四、发热
• 多数病人在24小时内出现低热，持续3~5 天降至正常。引起发热原因尚不清楚， 可能与周围循环衰竭，导致体温调节中 枢的功能障碍等因素有关。
重庆医科大学北碚附属医院 内科学教研室课件
上消化道出血
upper gastrointestinal hemorrhage,UGIH
重庆医科大学北碚附属医院 消化内科 沈洲立
2
定义
• 消化道以屈氏韧带（the ligament of Traitz） 为界，其上的消化道出血称上消化道出血。
3
• 临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有贫血 及血容量减少，甚至休克，病情严重者，可危 及生命。
上消化道出血
下消化道出血
病史
多有溃疡病史，肝病史 多有下腹痛、包块及大
，或有呕血史
便异常史，或便血史
出血先兆
上腹胀闷、疼痛或绞痛 发作、恶心、反胃
中下腹不适或坠胀 欲排便
出血方式 呕血，伴柏油便
便血，无呕血
便血特点
柏油样便，稠或成形， 无血块
暗红或鲜红、稀，多不 成形，大量出血时可有 血块
31
二、出血严重程度的估计和周 围循环状态的判断
隆起型胃癌(Borrmann Type I).
11
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
12
良性胃溃疡
13
Diffuse subepithelial hemorrhages
内科学教研室课件-UGIH
②心率增快(> 120次/分) ③血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%。 输血量以使血红蛋白达到70g/L左右为宜。
三、止血措施
（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的 止血措施
• (1) 药物治疗 • 垂体后叶素(0.2-0.4U/min)； • 特利加压素，（2mg q4h）； • 生长抑素(250ug/h) • 及其衍生物奥曲肽(25-50ug/h)；
• 选择性血管造影 • 可能发现出血部位，并同时进行介入治疗
4、手术探查
• 各种检查不能明确出血灶，持续大出血 危及患者生命，必须手术探查。
• 有些微小病变特别是血管病变，手术探 查亦不易发现，此时可借助术中内镜检 查帮助寻找出血灶。
预后估计
• 仅有15%-20%患者持续出血或反复出血， 而主要是这类患者由于出血并发症而导 致死亡。
治疗
消化道大量出血病情急、变化快， 抗休克、迅速补充血容量治疗 应放在一切医疗措施的首位。
治疗 一、一般急救措施
• 应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时 吸氧、禁食。
• 严密监测患者生命体征。观察呕血与黑 粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细 胞计数、红细胞比容与血尿素氮。必要 时行中心静脉压测定。根据情况进行心 电监护。
网织红细胞24小时内增高， 出血停止后降至正常。
四、发热
• 多数病人在24小时内出现低热，持续3~5 天降至正常。引起发热原因尚不清楚， 可能与周围循环衰竭，导致体温调节中 枢的功能障碍等因素有关。
五、氮质血症
• 肠性氮质血症 • 一过性氮质血症 (数h开始，24-48h达
高峰 大多≤14.3mmol/L，3-4天恢复)
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
三、止血措施
（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的 止血措施
• (1) 药物治疗 • 垂体后叶素(0.2-0.4U/min)； • 特利加压素，（2mg q4h）； • 生长抑素(250ug/h) • 及其衍生物奥曲肽(25-50ug/h)；
• 选择性血管造影 • 可能发现出血部位，并同时进行介入治疗
4、手术探查
• 各种检查不能明确出血灶，持续大出血 危及患者生命，必须手术探查。
• 有些微小病变特别是血管病变，手术探 查亦不易发现，此时可借助术中内镜检 查帮助寻找出血灶。
预后估计
• 仅有15%-20%患者持续出血或反复出血， 而主要是这类患者由于出血并发症而导 致死亡。
治疗
消化道大量出血病情急、变化快， 抗休克、迅速补充血容量治疗 应放在一切医疗措施的首位。
治疗 一、一般急救措施
• 应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时 吸氧、禁食。
• 严密监测患者生命体征。观察呕血与黑 粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细 胞计数、红细胞比容与血尿素氮。必要 时行中心静脉压测定。根据情况进行心 电监护。
网织红细胞24小时内增高， 出血停止后降至正常。
四、发热
• 多数病人在24小时内出现低热，持续3~5 天降至正常。引起发热原因尚不清楚， 可能与周围循环衰竭，导致体温调节中 枢的功能障碍等因素有关。
五、氮质血症
• 肠性氮质血症 • 一过性氮质血症 (数h开始，24-48h达
高峰 大多≤14.3mmol/L，3-4天恢复)
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
上消化道出血ppt课件
3
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
《上消化道出血 》ppt课件
43
三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
44
45
三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
21
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛
(内科学课件)上消化道出血
上消化道出血
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）
定义
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血
• 大量出血 短期内失血量>1000ml或失去循环血 容量的20%
表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起 的急性周围循环衰竭。
有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬 化病史；
出血后肝细胞损害加重，黄疸、腹水、肝昏迷 等；
预后差，死亡率高；
体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、肝掌、 蜘蛛痣、黄疸等，但出血后脾可缩小；
亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高 压性胃病等引起。
上消化道邻近器官或组织的疾病 •胆道出血 •胰腺疾病累及十二指肠 •动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 •纵隔肿瘤或脓肿破入食管
3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
• 药物止血: • 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 • 扩血管药物：硝酸甘油 • 联合用药：血管加压素+硝酸甘油
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术
硬化剂注射及套扎模式图
食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗
胃十二指肠疾病： • 消化性溃疡 • Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉
破裂又称Dieulafoy病等) • 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)
食管胃底静脉曲一次可达500-1000ml）， 色鲜红,反复发作；
串珠样食管静脉曲张
门脉高压性胃病
胃癌
急性胃粘膜病变
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）
定义
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血
• 大量出血 短期内失血量>1000ml或失去循环血 容量的20%
表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起 的急性周围循环衰竭。
有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬 化病史；
出血后肝细胞损害加重，黄疸、腹水、肝昏迷 等；
预后差，死亡率高；
体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、肝掌、 蜘蛛痣、黄疸等，但出血后脾可缩小；
亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高 压性胃病等引起。
上消化道邻近器官或组织的疾病 •胆道出血 •胰腺疾病累及十二指肠 •动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 •纵隔肿瘤或脓肿破入食管
3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
• 药物止血: • 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 • 扩血管药物：硝酸甘油 • 联合用药：血管加压素+硝酸甘油
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术
硬化剂注射及套扎模式图
食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗
胃十二指肠疾病： • 消化性溃疡 • Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉
破裂又称Dieulafoy病等) • 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)
食管胃底静脉曲一次可达500-1000ml）， 色鲜红,反复发作；
串珠样食管静脉曲张
门脉高压性胃病
胃癌
急性胃粘膜病变
内科学上消化道出血PPT课件
疗效：止血率50%—70%
合并用药：硝酸甘油舌下含化。
29
＊生长抑素及其衍生物
机制：选择性收缩内脏血管；抑制胃肠
道及胰腺内外分泌；抑制胃泌 素及胃酸分泌。
药物：奥曲肽 施他宁 止血率：曲张静脉破裂：70%—87%
消化性溃疡：87%—100%。
30
＊血管扩张剂
机制：降低门脉血管阻力，多与缩血管药合用 及预防再出血，不主张大出血时单用。
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
10Biblioteka 临床表现§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色
药物：H2受体拮抗剂：
Cimetidini,Ranitidini, Famotidini
质子泵抑制剂：
Omeprazole, Lasoprazole, pantoprazole, Rabeprazole
35
胃内PH对止血过程的影响
止血过程为高度PH敏感性 §PH7.0 －－止血反应正常 §PH6.8↓－－止血反应异常 §PH6.0↓－－血小板解聚 CT延长4倍以上 §PH5.4↓－－血小板不能聚集 §PH4.0↓－－纤维蛋白血栓溶解
下消化道出血量小，速度慢－－黑粪
11
2.失血性周围循环衰竭
临床表现
§症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑
朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。
§体征：P↑（＞120次/分）
脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意 识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。
合并用药：硝酸甘油舌下含化。
29
＊生长抑素及其衍生物
机制：选择性收缩内脏血管；抑制胃肠
道及胰腺内外分泌；抑制胃泌 素及胃酸分泌。
药物：奥曲肽 施他宁 止血率：曲张静脉破裂：70%—87%
消化性溃疡：87%—100%。
30
＊血管扩张剂
机制：降低门脉血管阻力，多与缩血管药合用 及预防再出血，不主张大出血时单用。
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
10Biblioteka 临床表现§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色
药物：H2受体拮抗剂：
Cimetidini,Ranitidini, Famotidini
质子泵抑制剂：
Omeprazole, Lasoprazole, pantoprazole, Rabeprazole
35
胃内PH对止血过程的影响
止血过程为高度PH敏感性 §PH7.0 －－止血反应正常 §PH6.8↓－－止血反应异常 §PH6.0↓－－血小板解聚 CT延长4倍以上 §PH5.4↓－－血小板不能聚集 §PH4.0↓－－纤维蛋白血栓溶解
下消化道出血量小，速度慢－－黑粪
11
2.失血性周围循环衰竭
临床表现
§症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑
朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。
§体征：P↑（＞120次/分）
脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意 识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。
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Hematochezia [hemətə‘ki:zɪə]便血
Etiology
The most common 4 causes Peptic Ulcer> Varices bleeding > Acut hemorrhagic gastritis> Gastric cancer>
Etiology
1.Upper gastroitation
1. Hematemaesis , Melena, Hematochezia 2. Hemodynamical failure • larg and rapid loss of circulatory volume.
palpitation心悸 lightheadedness头昏, syncope晕厥, Inertia 乏力postural hypotention 体位性低血压 • shock： Dysphoria烦躁不安，confused state of mind, Pale， dyspnea呼吸困难, extremities Coldness， lips cyanosis口唇发绀，BP<90/60mmHg, tachycardia心动过 速，urea volume decrease.
• Esophageal disease :Mallory-Weiss
• Gastroduodenal disease: PU,AGML,Cancer,
Vascular malformation, Dieulafoy’s disease （caliber-persistent-
artery malformations恒径动脉畸形）
1. Hematemaesis: bloody vomits, bright/older red and coffee-ground
Melena: black, tarry, foul-smelling stool, Hematochezia: Maroon blood or bright
red blood
Diagnosis
1. Establishment of the diagnosis： • Direct manifestation: Hemetamesis; Melena; Hemetochezia:
Occult of stool; • Indirect manifestation: Circulating failure; Laboratory evidence.
Diagnosis
1. Establishment of the diagnosis： • Direct manifestation: • Indirect manifestation: • Differentiation
Chapter 21 Gastrointestinal Hemorrhage
Upper gastrointestinal hemorrhage
Bleeding occurred in proximal intestinal tract / Treitz ligament Massive bleeding: large amount(1000ml) and rapidly Hematemaesis [ˌhi:mə‘teməsɪs] 吐血 Melena, 黑便
• allergic purpura过敏性紫癜 • hematopathy • uremia • connective tissue disease, • acute infection • Stress-related gastric mucosal injury
Clinical manifestation
– bile duct – pancreas
– aneurysm – mediastinum 纵膈 disease
Etiology
1.Upper gastrointestinal tact 2. Portal Hypertension 3. Nearby organs 4. Systemic disease
（intestinal or prerenal ）３～４days drop to normal
RBC :
3-4h 24-72h
• RC
24h 4-7d
• WBC
5h
2-3d 2-5h
• BUN
3-6h 24-48h 3-4d
Clinical manifestation
1. Hematemaesis , Melena, Hematochezia 2. Hemodynamical failure 3. Laboratory test 4. Fever : Central regulator
Clinical manifestation
1. Hematemaesis , Melena, Hematochezia 2. Hemodynamical failure 3. Laboratory test • Hemoglobin, Hematocrit decrease 3~4hr after bleeding
hemangioma血管瘤 aneurysm [ˈænjərɪzəm] 动脉瘤
Etiology
1.Upper gastrointestinal tact 2. Portal Hypertension
varices congestiv gastropathy
Etiology
1.Upper gastrointestinal tact 2. Portal Hypertension 3. Neighbor organs
(which normal or even raised in initial time). • White cell raised, drope to normal in 2~3days • Reticulocyte(RC) raised in 24hr, peak in 4~7days • Blood Urea Nitrogen(BUN): hours after bleeding.
Etiology
The most common 4 causes Peptic Ulcer> Varices bleeding > Acut hemorrhagic gastritis> Gastric cancer>
Etiology
1.Upper gastroitation
1. Hematemaesis , Melena, Hematochezia 2. Hemodynamical failure • larg and rapid loss of circulatory volume.
palpitation心悸 lightheadedness头昏, syncope晕厥, Inertia 乏力postural hypotention 体位性低血压 • shock： Dysphoria烦躁不安，confused state of mind, Pale， dyspnea呼吸困难, extremities Coldness， lips cyanosis口唇发绀，BP<90/60mmHg, tachycardia心动过 速，urea volume decrease.
• Esophageal disease :Mallory-Weiss
• Gastroduodenal disease: PU,AGML,Cancer,
Vascular malformation, Dieulafoy’s disease （caliber-persistent-
artery malformations恒径动脉畸形）
1. Hematemaesis: bloody vomits, bright/older red and coffee-ground
Melena: black, tarry, foul-smelling stool, Hematochezia: Maroon blood or bright
red blood
Diagnosis
1. Establishment of the diagnosis： • Direct manifestation: Hemetamesis; Melena; Hemetochezia:
Occult of stool; • Indirect manifestation: Circulating failure; Laboratory evidence.
Diagnosis
1. Establishment of the diagnosis： • Direct manifestation: • Indirect manifestation: • Differentiation
Chapter 21 Gastrointestinal Hemorrhage
Upper gastrointestinal hemorrhage
Bleeding occurred in proximal intestinal tract / Treitz ligament Massive bleeding: large amount(1000ml) and rapidly Hematemaesis [ˌhi:mə‘teməsɪs] 吐血 Melena, 黑便
• allergic purpura过敏性紫癜 • hematopathy • uremia • connective tissue disease, • acute infection • Stress-related gastric mucosal injury
Clinical manifestation
– bile duct – pancreas
– aneurysm – mediastinum 纵膈 disease
Etiology
1.Upper gastrointestinal tact 2. Portal Hypertension 3. Nearby organs 4. Systemic disease
（intestinal or prerenal ）３～４days drop to normal
RBC :
3-4h 24-72h
• RC
24h 4-7d
• WBC
5h
2-3d 2-5h
• BUN
3-6h 24-48h 3-4d
Clinical manifestation
1. Hematemaesis , Melena, Hematochezia 2. Hemodynamical failure 3. Laboratory test 4. Fever : Central regulator
Clinical manifestation
1. Hematemaesis , Melena, Hematochezia 2. Hemodynamical failure 3. Laboratory test • Hemoglobin, Hematocrit decrease 3~4hr after bleeding
hemangioma血管瘤 aneurysm [ˈænjərɪzəm] 动脉瘤
Etiology
1.Upper gastrointestinal tact 2. Portal Hypertension
varices congestiv gastropathy
Etiology
1.Upper gastrointestinal tact 2. Portal Hypertension 3. Neighbor organs
(which normal or even raised in initial time). • White cell raised, drope to normal in 2~3days • Reticulocyte(RC) raised in 24hr, peak in 4~7days • Blood Urea Nitrogen(BUN): hours after bleeding.