最新中医内科学课件2.第一节-痹证教学讲义ppt课件
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中医内科学痹症PPT课件
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一、概述
《金匮·中风历节病脉证并治》及《金匮·痉湿暍病脉证并
治》：为后世的辨证论治打下了基础。 如：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 清·张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本 当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去 之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风， 防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同， 方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若 不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪 助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫， 使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以 下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部 而邪仍在表，仍当以汗而解耳（《成方便读》）。
22
二、病因病机
2. 体质不同又有所偏颇： 内湿：脾胃虚损，水湿内停
湿 外湿：雾露之气，雨湿之邪 外湿引动内湿，二湿相合，愈伤阳气，湿邪 又为阴邪,必伤营络之血，营伤则卫气不行, 血伤则阳不行气 ，邪气流注关节，脉络失 养则绌急而痛。
23
三、诊断要点
1. 发病特点： 不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动 员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与 寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。
《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。”
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
10
一、概述
明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则 不可不察。”
分证论治 Байду номын сангаас.行痹
一、概述
《金匮·中风历节病脉证并治》及《金匮·痉湿暍病脉证并
治》：为后世的辨证论治打下了基础。 如：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 清·张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本 当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去 之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风， 防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同， 方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若 不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪 助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫， 使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以 下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部 而邪仍在表，仍当以汗而解耳（《成方便读》）。
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二、病因病机
2. 体质不同又有所偏颇： 内湿：脾胃虚损，水湿内停
湿 外湿：雾露之气，雨湿之邪 外湿引动内湿，二湿相合，愈伤阳气，湿邪 又为阴邪,必伤营络之血，营伤则卫气不行, 血伤则阳不行气 ，邪气流注关节，脉络失 养则绌急而痛。
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三、诊断要点
1. 发病特点： 不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动 员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与 寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。
《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。”
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
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一、概述
明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则 不可不察。”
分证论治 Байду номын сангаас.行痹
中医内科-课件-痹证
02
痹证的治疗原则与方法
治疗原则
扶正祛邪
根据痹证的虚实情况， 采用扶正与祛邪相结合 的方法，补益正气，消
除病邪。
调理气血
注重调理气血，使气血 流通，缓解痹证引起的
疼痛、麻木等症状。
整体调理
从整体出发，综合调理 脏腑功能，提高机体免 疫力，增强抗病能力。
辨证施治
根据痹证的不同证候， 采用不同的治疗方法，
保持良好的生活习惯
保持规律的作息时间，避免过度劳累， 保证充足的睡眠。
预防措施
增强免疫力
避免过度劳累
通过合理的饮食和适当的锻炼来增强身体 免疫力，提高抵抗力。
避免长时间从事重体力劳动或过度劳累， 以免身体过度疲劳。
避免长期处于阴冷、潮湿的环境
及时治疗其他疾病
长期处于阴冷、潮湿的环境容易引发痹证 ，应尽量避免。
分类
根据病因和症状的不同，痹证可以分为行痹、痛痹、着痹、热痹等多种类型。
病因与病机
病因
痹证的病因主要包括风、寒、湿、热 等邪气的侵袭，以及正气虚弱，抵抗 力下降。其中，风、寒、湿邪气常常 相互交织，导致痹证的发生。
病机
痹证的病机主要是经络闭阻，气血运 行不畅。邪气闭阻经络，导致气血不 通，不通则痛；气血运行不畅，则肢 体麻木、重着。
在治疗过程中，应定期复诊，以便医 生根据病情变化及时调整治疗方案。
04
痹证的针灸治疗
针灸治疗原则
扶正祛邪
通过刺激穴位，调和气血，扶助 正气，祛除病邪。
疏通经络
通过针刺刺激经络，使气血流通， 达到通则不痛的目的。
调和阴阳
通过针灸调节阴阳平衡，使机体恢 复正常的生理功能。
常用穴位与针刺方法
中医内科学痹症PPT课件
2021/6/16
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三、辨证论治
（三）治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤
方解：防风、秦艽：祛风除湿 肉桂：温阳祛寒 麻黄、杏仁：宣肺散寒 当归、葛根：活血通络，解肌止痛 甘草：调和药性 茯苓：健脾渗湿 黄芩：反佐，防辛温太过
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三、辨证论治
痛痹
“寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引”
痹病
湘潭市第二人民医院 陈平国
2021/6/16
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2021/6/16
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一、概述
（一）定义 “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突
出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。
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一、概述
痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 气乘虚而入，引起相关系统疾病的总称。
隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。 并且开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。
《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。”
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
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一、概述
范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、 硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节 辨证论治。
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二、病因病机
（一）病因
（1）正气不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。 ① 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。 ② 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。 ③病后、产后：营卫气血阴阳的不足。 ④ 饮食失调：饥饱失常 ⑤久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，气候剧变等。
《中医痹证》ppt课件共74页PPT
2．素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受 风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热 痹。阳气虚衰者，寒自生，复感风寒湿 邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。
3病理变化
痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程 中起着重要作用。
1)痹证日久--气血运行不畅--痰浊、瘀血 痹阻经络--皮肤瘀斑
--关节周围结节
--屈伸不利
痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，
1.临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪 盛；
2．痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为 痛痹，属寒邪盛；
3．关节酸痛、重着、漫肿者为着痹， 属湿邪盛；
4．关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为 热痹，属热邪盛。
5．关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮 下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛 不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。
2实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、 红细胞沉降率、C一反应蛋白、黏占蛋白、 血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核 抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节 镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与 鉴别诊断。
心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多 普勒等检查可提示痹证是否内舍人心。
四【辨证论治】
（一）、辨证要点
痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动； 3）肌肉萎缩 部分痿证病初即有肌肉萎缩， 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能
活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 4）病机： 痹症为经络痹阻，气血运行不畅； 痿症为五脏精血亏虚。
（三）、相关检查
1．病变相关部位的骨关节X线和CT等影 像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关 节疾病的病变部位与损伤程度。
与外邪相和—关节肿胀,僵硬,变形
2)痹证日久—气血耗伤—气血亏虚(贫血)
3)痹症日久—由经络转致脏腑—相应脏腑 病变(心痹)
3病理变化
痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程 中起着重要作用。
1)痹证日久--气血运行不畅--痰浊、瘀血 痹阻经络--皮肤瘀斑
--关节周围结节
--屈伸不利
痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，
1.临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪 盛；
2．痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为 痛痹，属寒邪盛；
3．关节酸痛、重着、漫肿者为着痹， 属湿邪盛；
4．关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为 热痹，属热邪盛。
5．关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮 下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛 不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。
2实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、 红细胞沉降率、C一反应蛋白、黏占蛋白、 血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核 抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节 镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与 鉴别诊断。
心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多 普勒等检查可提示痹证是否内舍人心。
四【辨证论治】
（一）、辨证要点
痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动； 3）肌肉萎缩 部分痿证病初即有肌肉萎缩， 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能
活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 4）病机： 痹症为经络痹阻，气血运行不畅； 痿症为五脏精血亏虚。
（三）、相关检查
1．病变相关部位的骨关节X线和CT等影 像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关 节疾病的病变部位与损伤程度。
与外邪相和—关节肿胀,僵硬,变形
2)痹证日久—气血耗伤—气血亏虚(贫血)
3)痹症日久—由经络转致脏腑—相应脏腑 病变(心痹)
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利，可涉及肢体多个关节；或伴恶风发热。 舌苔薄白或腻，脉浮或浮缓。 治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减。
（2）痛痹
证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛 减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局 部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要： 寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法： 散寒通络，祛风除湿。
预后
•本病预后与感邪的轻重，患者素体强弱，治疗调摄是 否得当等因素密切相关。 •痹证初起，正气尚未大虚，病邪较浅，采取及时有效 的治疗，多可痊愈。 •若反复发作，或失治、误治等，转为虚实夹杂的尪痹 以及痰浊相结，气虚血亏证，甚至损及脏腑，病情缠 绵难愈，多预后较差。
案例分析
描述： 苏某，女，31岁。3月间顺产一孩，6月14日初诊。 四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以 下如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经查， 腰骶关节处外部不红不肿，亦无压痛，脉象两关弦虚，两寸尺 均无力。 问题： 1.中医诊断、分型 2.治则 3.方药
【治疗原则】
1. 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行 风自灭”；
2. 治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”； 3. 治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻” 4. 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法
【分证论治】
1. 风寒湿痹 （1）行痹 证候：肢体关节疼痛酸楚，游走不定，屈伸不
精血亏损，肌 肉静脉失养
病位 经脉
主症
肢体关节疼痛、麻 木、重着屈伸不利
，甚至重大灼热
筋脉 肌肉
肢体软弱无力，或 瘦削行动艰难，并
无疼痛
【辨证要点】
辨证论治
1.辨病因
行痹：关节游走性疼痛。 痛痹：剧痛，遇寒则甚。 着痹：痛处固定，酸痛重着。 热痹：关节红肿热痛。
（2）痛痹
证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛 减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局 部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要： 寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法： 散寒通络，祛风除湿。
预后
•本病预后与感邪的轻重，患者素体强弱，治疗调摄是 否得当等因素密切相关。 •痹证初起，正气尚未大虚，病邪较浅，采取及时有效 的治疗，多可痊愈。 •若反复发作，或失治、误治等，转为虚实夹杂的尪痹 以及痰浊相结，气虚血亏证，甚至损及脏腑，病情缠 绵难愈，多预后较差。
案例分析
描述： 苏某，女，31岁。3月间顺产一孩，6月14日初诊。 四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以 下如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经查， 腰骶关节处外部不红不肿，亦无压痛，脉象两关弦虚，两寸尺 均无力。 问题： 1.中医诊断、分型 2.治则 3.方药
【治疗原则】
1. 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行 风自灭”；
2. 治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”； 3. 治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻” 4. 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法
【分证论治】
1. 风寒湿痹 （1）行痹 证候：肢体关节疼痛酸楚，游走不定，屈伸不
精血亏损，肌 肉静脉失养
病位 经脉
主症
肢体关节疼痛、麻 木、重着屈伸不利
，甚至重大灼热
筋脉 肌肉
肢体软弱无力，或 瘦削行动艰难，并
无疼痛
【辨证要点】
辨证论治
1.辨病因
行痹：关节游走性疼痛。 痛痹：剧痛，遇寒则甚。 着痹：痛处固定，酸痛重着。 热痹：关节红肿热痛。
中医痹证-ppt课件.ppt
2021/3/25
• 二【病因病机】 • 痹证的发生与体质因素、气候条件、生
活环境及饮食等有密切关系。 • 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，
感受外邪是痹证发生的外在条件。 • 邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累
及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏 腑。
2021/3/25
• （一）、病因 • 1．外因 • （1)感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤
2021/3/25
• （二）、病证鉴别
• 痹证与痿证的鉴别：
• 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌肉经 络，痹阻筋脉关节而致。
• 1）疼痛：
•
痹证以关节疼痛为主，
•
痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；
• 2）肢体的无力运动，
• 痹证是因痛而影响活动；
• 3）肌肉萎缩
、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业 或汗出入水等，外邪注于肌揍经络，滞留于关 节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。 • 由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛 痹、着痹之别。 • 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪， 可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而 化热。
2021/3/25
• (2)感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外 感风湿热邪，袭于肌揍，壅于经络，痹阻 气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热 痹。
2021/3/25
• (3）着痹 • 肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿
胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁 。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 • 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉， 闭阻气血。 • 治法：除湿通络，祛风散寒。 • 代表方：薏苡仁汤加减。
• 本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适 用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着
• 病位： • 1、病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节 • 2、日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼； • 3、痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现
• 二【病因病机】 • 痹证的发生与体质因素、气候条件、生
活环境及饮食等有密切关系。 • 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，
感受外邪是痹证发生的外在条件。 • 邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累
及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏 腑。
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• （一）、病因 • 1．外因 • （1)感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤
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• （二）、病证鉴别
• 痹证与痿证的鉴别：
• 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌肉经 络，痹阻筋脉关节而致。
• 1）疼痛：
•
痹证以关节疼痛为主，
•
痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；
• 2）肢体的无力运动，
• 痹证是因痛而影响活动；
• 3）肌肉萎缩
、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业 或汗出入水等，外邪注于肌揍经络，滞留于关 节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。 • 由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛 痹、着痹之别。 • 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪， 可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而 化热。
2021/3/25
• (2)感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外 感风湿热邪，袭于肌揍，壅于经络，痹阻 气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热 痹。
2021/3/25
• (3）着痹 • 肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿
胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁 。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 • 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉， 闭阻气血。 • 治法：除湿通络，祛风散寒。 • 代表方：薏苡仁汤加减。
• 本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适 用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着
• 病位： • 1、病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节 • 2、日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼； • 3、痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现
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肌肉瘦削
一般无
大多有
五、辨证论治
辨证要点 1.辨别寒热：风寒湿痹与热痹。《古今医案按》“湿热与风
寒，痹症两大纲” ①热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌红、苔 黄、脉数等为特点且发病一般较急； ②风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部红肿 灼热及全身发热等表现，多为舌苔白，脉缓，病 势较缓，遇阴雨天气常使疼痛加重。
（二）辩证分析： 风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利； 风邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定； 外邪束表，营卫不和——恶风或恶寒，或有发热 苔薄白，脉浮——风寒在表
五、辨证论治
病机概要：风寒湿邪，留注经络关节 ，风邪偏胜。 治法：祛风通络，散寒除湿（宣痹通络为主，佐以疏风） 方药：防风汤加减《宣明论方》
一、概述
清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证 有
一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。 《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用，
新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。
综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清，痹证的 辨证论治渐趋完善。
一、概述
（三）范围 以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的
二、病因病机
2. 体质不同又有所偏颇： 内湿：脾胃虚损，水湿内停湿 外湿Fra bibliotek雾露之气，雨湿之邪
外湿引动内湿，二湿相合，愈伤阳气，湿邪 又为阴邪,必伤营络之血，营伤则卫气不行, 血伤则阳不行气 ，邪气流注关节，脉络失 养则绌急而痛。
三、诊断要点
1. 发病特点： 不分年龄、性别，但青壮年、体力劳动者、运动 员及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与 寒冷、潮湿、劳累及天气变化、节气有关。
五、辨证论治
⑵ 以肩臂肘腕等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、 威灵仙、姜黄、川芎、桑枝等以祛风通络，活血止 痛；若以膝踝等下肢关节为主者，可选加独活、牛 膝、防己、萆薢、松节等以通经活络，祛湿止痛； 以腰背关节为主者，酌加杜仲、续断、寄生、淫羊 藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以温补肾气。
痹证PPT课件
病邪
症状特点
风邪
疼痛游走不定
寒邪 湿邪
痛有定处，固定不移，疼痛剧烈，遇寒 加重，遇暖则缓
关节酸痛、重着、漫肿
热邪
关节灼热疼痛，皮肤红肿
15
2、辨虚实 实证——痹证新发风、寒、湿、热之邪明显
者为实； 虚证——痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，
肝肾不足为虚； 虚实夹杂——痹证日久不愈，痰瘀互结，肝
肾亏虚。
6
【病因病机 】
一、病因
寒
外因
痹阻气血经络
风湿
热
行痹 风寒湿痹 着痹
痛痹 风湿热痹
实证
7
劳逸不当
卫外不固
内
外
肝肾不足，筋脉失养 邪
久病体虚
入筋
气血不足，腠理空虚 侵 脉
因
痹
饮食不节 脾运失健 痰湿内生 阻
跌仆损伤
瘀血内停
痹证
8
归纳
1、病因 2、病机——风、寒、湿、热、痰、瘀等
邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经 脉闭阻，不通则痛。 3、病位——筋骨、肌肉、关节，日久及 肝肾 4、病性——初起以邪实为主，久则虚实 夹杂
13
三、相关检查
1、 病变相关部位的骨关节x线和CT等影像学 检查；
2、抗 “O”，红细胞沉降率，C—反应蛋白 ，黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子 、血清抗核抗体，血清蛋白电泳、血尿酸 盐以及关节镜等检查；
3、心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普 勒等检查。
14
【 辨证论治 】
一、辨证要点
1、 辨风、寒、湿、热邪气的偏盛
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方 制川乌、麻黄发散风寒，通络镇痛； 芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；
解 黄芪益气固表，利血通痹。
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雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络， 滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。 由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着 痹之别。 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳 化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。 (2)感受风湿热邪 久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于 经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热 痹。
血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血， 痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节 周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪 相合，阻闭经络，深入骨骱，导致关节肿胀、 僵硬、变形。痹证日久，影响脏腑功能，津 液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体 肿胀。
痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为 痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀 水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵， 顽固不愈。
中医内科学课件2.第一节-痹证
学习提纲
24.01.2021
中医内科学
2
痹病的定义是什么?
痹病的证候特征有哪些?
痹病的病因主要是什么?
病机特点是什么?痹病的辨证要点有哪些?
痹病的治疗大法是什么?临证配伍要注意哪些 内容?
痹病分哪几个常见证型?各个证型的辨证要点、 治法、代表方是什么?
痹病的预防调摄要注意什么?
24.01.2021
中医内科学
14
病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日 久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；
痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应 的脏腑病变，其中以心痹较为多见。
《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心 下鼓，暴上气而喘。”临床常见心烦、惊悸， 动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。
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中医内科学
11
2．内因
(1)劳逸不当
劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激 烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外 邪乘袭。
(2)久病体虚
老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产 后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济生 方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿 气而成痹也。”
此外
恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿
热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉
痹阻，亦与痹证发生有关。
24.01.2021
中医内科学
12
病机
风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关 节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病 机。
患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚， 易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌 肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、 肿胀、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。
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17
病证鉴别
痹证与痿证的鉴别 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，
痹阻筋脉关节而致。 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼
痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运
动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证
类风湿性关节炎的治疗有何主要进展?
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中医内科学
3
历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名， 在治法方药上亦渐趋丰富。
张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节 病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤 等方，至今仍为临床常用。
巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”； 王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称
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中医内科学
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诊查要点
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中医内科学
16
诊断依据
1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不 利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、 强硬、变形。
2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气 候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证 的生和加重可与饮食不当有关。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发 病与疾病的类型有一定的关系。
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中医内科学
7
范围
本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、 骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关 节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌 纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等，它如增生 性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可 参考本节内容辨证论治。
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中医内科学
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病因病机
外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热 转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪， 易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自 内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿 痹。
24.01发展过程中 起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延 不愈，影响气血津液运行输布。
“白虎病”； 严用和《济生方》则称“白虎历节”； 朱丹溪《格致余论》又称“痛风”； 王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手
指关节肿大者称为“鼓槌风”； 李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”
的治则； 叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重
用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查 可提示痹证是否内舍人心。
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9
痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环 境及饮食等有密切关系。
正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受 外邪是痹证发生的外在条件。
邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢 体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
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中医内科学
10
病因
1．外因 (1)感受风寒湿邪 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴
则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久 废而不用导致肌肉萎缩。
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相关检查
病变相关部位的骨关节x线和cT等影像学检查常有 助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损 伤程度。
实验室检查如抗溶血性链球菌“0”、红细胞沉降率、 C一反应蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿 因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以 及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴 别诊断。
血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血， 痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节 周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪 相合，阻闭经络，深入骨骱，导致关节肿胀、 僵硬、变形。痹证日久，影响脏腑功能，津 液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体 肿胀。
痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为 痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀 水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵， 顽固不愈。
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痹病的定义是什么?
痹病的证候特征有哪些?
痹病的病因主要是什么?
病机特点是什么?痹病的辨证要点有哪些?
痹病的治疗大法是什么?临证配伍要注意哪些 内容?
痹病分哪几个常见证型?各个证型的辨证要点、 治法、代表方是什么?
痹病的预防调摄要注意什么?
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病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日 久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；
痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应 的脏腑病变，其中以心痹较为多见。
《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心 下鼓，暴上气而喘。”临床常见心烦、惊悸， 动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。
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2．内因
(1)劳逸不当
劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激 烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外 邪乘袭。
(2)久病体虚
老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产 后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济生 方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿 气而成痹也。”
此外
恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿
热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉
痹阻，亦与痹证发生有关。
24.01.2021
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12
病机
风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关 节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病 机。
患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚， 易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌 肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、 肿胀、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。
24.01.2021
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病证鉴别
痹证与痿证的鉴别 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，
痹阻筋脉关节而致。 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼
痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运
动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证
类风湿性关节炎的治疗有何主要进展?
24.01.2021
中医内科学
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历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名， 在治法方药上亦渐趋丰富。
张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节 病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤 等方，至今仍为临床常用。
巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”； 王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称
24.01.2021
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诊查要点
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中医内科学
16
诊断依据
1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不 利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、 强硬、变形。
2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气 候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证 的生和加重可与饮食不当有关。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发 病与疾病的类型有一定的关系。
24.01.2021
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范围
本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、 骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关 节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌 纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等，它如增生 性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可 参考本节内容辨证论治。
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病因病机
外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热 转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪， 易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自 内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿 痹。
24.01发展过程中 起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延 不愈，影响气血津液运行输布。
“白虎病”； 严用和《济生方》则称“白虎历节”； 朱丹溪《格致余论》又称“痛风”； 王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手
指关节肿大者称为“鼓槌风”； 李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”
的治则； 叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重
用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查 可提示痹证是否内舍人心。
24.01.2021
中医内科学
9
痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环 境及饮食等有密切关系。
正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受 外邪是痹证发生的外在条件。
邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢 体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
24.01.2021
中医内科学
10
病因
1．外因 (1)感受风寒湿邪 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴
则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久 废而不用导致肌肉萎缩。
24.01.2021
中医内科学
18
相关检查
病变相关部位的骨关节x线和cT等影像学检查常有 助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损 伤程度。
实验室检查如抗溶血性链球菌“0”、红细胞沉降率、 C一反应蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿 因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以 及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴 别诊断。