中医内科学—咳嗽 1 ppt课件
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中医内科学 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带 有血丝，咽喉干痛，口鼻干燥，初起或伴有少许恶寒，身 热头痛，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或小数。 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤。
桑杏贝母豉沙参，栀皮梨皮顿服珍， 清宣温燥润肺咳，外感温燥此方存。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺（温燥证） 常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳；南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润 燥。 辨证加减：若津伤较甚，舌干红苔少，加麦冬、北沙参； 痰中带血，加白茅根、侧柏叶；痰黏难出，加紫菀、瓜萎 仁；咽痛明显，加玄参、马勃。属温燥伤肺重证，症见身 热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴，改 投清燥救肺汤。
三拗汤：
麻黄不去根节，杏仁 不去皮尖，甘草不炙
止嗽散用百部菀，白前桔梗荆陈甘， 宣利肺气疏风咳，风邪犯肺姜汤咽。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(1）风寒袭肺 常用药：麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、 金沸草等宣肺利气，化痰止咳。 辨证加减：若咽痒咳嗽较甚，加细辛、五味子；鼻塞声重 较甚，加辛夷、苍耳子；咳痰黏腻、胸闷、苔腻，加法半 夏、厚朴、茯苓；素有寒饮伏肺，兼见风寒表证，治以疏 风散寒，温化寒饮，改投小青龙汤；表寒未解，里有郁热， 热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦， 或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(2）风热犯肺 临床表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰 不爽，痰黏稠或色黄，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，恶 风，身热，舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：桑菊饮。
中医内科学咳嗽ppt课件
三拗汤—麻黄、杏 仁、甘草 重在宣肺散寒， 适用：风寒闭肺初起
17
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止嗽散—荆芥疏风解表； 桔梗、白前升降肺气； 紫宛、百部润肺止咳； 桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽， 适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈
而复发，喉痒而咯痰不畅者。
18
止嗽散
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止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研， 宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。
36
清金化痰汤
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清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬施， 蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服之。
37
加减：
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痰热甚者，可加竹沥水、天竺黄、竹茹清热化痰 痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金养麦根、薏苡
仁、冬瓜子清热化痰解毒； 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰； 痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
胸闷气逆，加枳壳、旋覆花利肺降逆； 胸痛配郁金、丝瓜络理气和络； 痰粘难咯，酌加海浮石、贝母、竹茹、瓜蒌清热
化痰降气； 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、
麦冬、天花粉养阴生津。
42
4.肺阴亏耗
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主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或声哑。 兼症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干
39
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黛蛤散合泻白散—— 青黛、蛤壳---清肝化痰 桑白皮、地骨皮、黄芩---清肺泻火 甘草、粳米---化痰止咳
40
泻白散
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泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜, 参茯知芩皆可入,肺热咳喘此方先。
41
加减：
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火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加山栀、丹皮 贝母、枇杷叶以增清热止咳化痰之力；
17
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止嗽散—荆芥疏风解表； 桔梗、白前升降肺气； 紫宛、百部润肺止咳； 桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽， 适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈
而复发，喉痒而咯痰不畅者。
18
止嗽散
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止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研， 宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。
36
清金化痰汤
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清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬施， 蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服之。
37
加减：
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痰热甚者，可加竹沥水、天竺黄、竹茹清热化痰 痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金养麦根、薏苡
仁、冬瓜子清热化痰解毒； 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰； 痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
胸闷气逆，加枳壳、旋覆花利肺降逆； 胸痛配郁金、丝瓜络理气和络； 痰粘难咯，酌加海浮石、贝母、竹茹、瓜蒌清热
化痰降气； 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、
麦冬、天花粉养阴生津。
42
4.肺阴亏耗
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主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或声哑。 兼症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干
39
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黛蛤散合泻白散—— 青黛、蛤壳---清肝化痰 桑白皮、地骨皮、黄芩---清肺泻火 甘草、粳米---化痰止咳
40
泻白散
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泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜, 参茯知芩皆可入,肺热咳喘此方先。
41
加减：
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火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加山栀、丹皮 贝母、枇杷叶以增清热止咳化痰之力；
咳嗽(中医内科学)
西医范围
咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。西 医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、 胸膜炎、肺炎等以咳嗽为主症者，可参照本病辨证论治。
【病因病机】
咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪； 内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内 生病邪。 外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起肺失宣肃，肺气上逆而 作咳。
外感咳嗽与感冒均有咳嗽和表卫失和的症状， 但主次不同。外感咳嗽以咳嗽为主症，兼有 寒热表证；而感冒以卫表失和的恶寒发热、 头身疼痛、鼻塞流涕、喷嚏等为主症，咳嗽 较轻或无咳嗽。。
(4)咳嗽与肺癌
二者都以咳嗽为主症，但肺癌常伴咯血，多 见于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛 咳，病情发展快，呈恶病质，胸部X线摄片、 CT摄影、支气管碘油造影、纤维支气管镜及 痰细胞学检查有助于确诊。
【辨证论治】
1.辨证要点
(1)辨别外感与内伤
外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，病情较轻，常伴恶 寒、发热、头痛等肺卫表证，属于邪实。 内伤咳嗽：多为久病，起病缓，常反复发作，病程长，病情 较重，多伴他脏见症，属于邪实正虚。
加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰黏稠而厚，色白，于 每天早晨起床后及进食油少，神疲体倦，大便时澹，遂来就诊。舌苔 白腻，脉滑。
问题与思考：
1.中医诊断是什么病证？辨为何种证型？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？ 3.中医治法是什么？如何选方用药？
【概 述】
概念
咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣降，肺气上逆，冲 击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见， 难以截然分开，故以咳嗽并称。
中医内科学—咳嗽(仝金虎主讲)
以致肺气上逆，冲击声门发为咳嗽。 咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应)
病位：肺，与肝、脾有关，久病及肾（1992年152X， 2000年151X） 病性：虚、实
病因病机等
2017年157X 下列各项中，属于内伤咳嗽常见证候（） A.痰热郁肺 B.肺阴亏耗 C.肝火犯肺 D.痰湿蕴肺
风寒 风热 风燥
邪实为主者祛邪止咳 本虚为主者扶正补虚
辨证论治
三、分型论治：外感咳嗽
症状
治法
方药
风寒袭肺 咳声重浊，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 疏风散寒，宣 三拗汤合止嗽散
恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧
肺止咳
多 属
风热犯肺 咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，鼻流黄涕，疏风清热，宣 桑菊饮
虚
咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边 气降火
， 或
尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数
虚 中
肺阴亏耗 干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口 滋阴润肺，化 沙参麦冬汤
夹
干咽燥，可伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少 痰止咳
实
苔，或舌少津，脉细数
辨证论治
邪
口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑
肺止咳
实
风燥伤肺 喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝， 疏风清肺，润 桑杏汤
咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，燥止咳
舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮
辨证论治
三、分型论治：内伤咳嗽
症状
治法
方药
痰湿蕴肺
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰 燥湿化痰，理 色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀， 气止咳
病位：肺，与肝、脾有关，久病及肾（1992年152X， 2000年151X） 病性：虚、实
病因病机等
2017年157X 下列各项中，属于内伤咳嗽常见证候（） A.痰热郁肺 B.肺阴亏耗 C.肝火犯肺 D.痰湿蕴肺
风寒 风热 风燥
邪实为主者祛邪止咳 本虚为主者扶正补虚
辨证论治
三、分型论治：外感咳嗽
症状
治法
方药
风寒袭肺 咳声重浊，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 疏风散寒，宣 三拗汤合止嗽散
恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧
肺止咳
多 属
风热犯肺 咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，鼻流黄涕，疏风清热，宣 桑菊饮
虚
咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边 气降火
， 或
尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数
虚 中
肺阴亏耗 干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口 滋阴润肺，化 沙参麦冬汤
夹
干咽燥，可伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少 痰止咳
实
苔，或舌少津，脉细数
辨证论治
邪
口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑
肺止咳
实
风燥伤肺 喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝， 疏风清肺，润 桑杏汤
咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，燥止咳
舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮
辨证论治
三、分型论治：内伤咳嗽
症状
治法
方药
痰湿蕴肺
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰 燥湿化痰，理 色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀， 气止咳
中医内科学咳嗽ppt课件
【辨证论治】
一、辨证要点
1. 辨外感内伤
外感咳嗽
多为新病，起病急，病程短，常 伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
内伤咳嗽
多为久病, 常反复发作，病程长， 可伴它脏见证。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（舌脉）舌质红少苔，脉细数。
2、证机概要： 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 3、治 法： 滋阴润肺，化痰止咳 4、代 表 方： 沙参麦冬汤加减
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
二、文献摘要
1、病位及病因病机：
《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气， 邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺 也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。
2、分类：
明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两
大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见
诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，
所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。
何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二
者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。
3、治疗：
《景岳全书·咳嗽》指出： “外感之邪多有余，若实 中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中 夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温” 发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原 则，丰富了辨证论治的内容。
附：凉燥证
1、证 候： （主）干咳少痰或无痰， （兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发 热，头痛无汗， （舌脉）舌苔薄白而干。
咳嗽 PPT课件 中医内科学
咳嗽
中医内科教研室
目的
掌握：各类咳嗽的辨证论治。
理解：外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为 主，内伤咳嗽重在调理肺脏功能。
了解：咳嗽有外感内伤之分，其病重点在肺， 而且关系到他脏。
犹太人的名言
定义与病名含义
咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的 一种肺系病证。
既是一个症状，又是一种疾患。（所有 肺系疾病均木火刑金 脾为生痰之源
脾为肺之母 子盗母气
小结
重点病机：肺失宣肃，肺气上逆。 外感咳嗽：肺脏为祛除病邪外达，以致肺气上
逆。 内伤咳嗽：他脏有病及肺者，多因实致虚，肺
脏自病者，多因虚致实。 “痰”与“火”的关系。
诊断
1.咳而有声，或伴咳痰。 2.由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒
此皆“聚于胃，关于肺”。 思考：肺气依赖胃气化生，如果寒气、水饮
停于胃，对肺病病程有何影响？
历史沿革
金元·张子和·《儒门事亲·嗽分六气毋拘以寒》 中指出：“后人见是言，断嗽为寒，更不 参较他篇。岂知六气皆能嗽人？若谓咳止 为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，肺金 受邪，民病咳嗽。”补充了既往仅以寒邪 为外感致病之因的不足。
病因
咳 嗽
1.外感 寒、暑、燥、
淫邪
湿、风、火 六气
病 2.饮食嗜好烟酒、过 因 不节 食肥甘、脾失
健运
3.情志 情志不遂， 内伤 郁怒伤肝
4.肺脏 肺系疾病反 自病 复迁延不愈
从口鼻或皮毛 而入
酿生痰热、 痰浊内生、 脾失健运
日久气郁化 火、气火循 经犯肺
肺主气司呼 吸功能失常
肺失宣肃
痰邪干肺，肺气 上逆
释义：有声无痰→咳，有痰无声→嗽， 有痰有声→咳嗽
现代对应的病名
中医内科教研室
目的
掌握：各类咳嗽的辨证论治。
理解：外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为 主，内伤咳嗽重在调理肺脏功能。
了解：咳嗽有外感内伤之分，其病重点在肺， 而且关系到他脏。
犹太人的名言
定义与病名含义
咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的 一种肺系病证。
既是一个症状，又是一种疾患。（所有 肺系疾病均木火刑金 脾为生痰之源
脾为肺之母 子盗母气
小结
重点病机：肺失宣肃，肺气上逆。 外感咳嗽：肺脏为祛除病邪外达，以致肺气上
逆。 内伤咳嗽：他脏有病及肺者，多因实致虚，肺
脏自病者，多因虚致实。 “痰”与“火”的关系。
诊断
1.咳而有声，或伴咳痰。 2.由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒
此皆“聚于胃，关于肺”。 思考：肺气依赖胃气化生，如果寒气、水饮
停于胃，对肺病病程有何影响？
历史沿革
金元·张子和·《儒门事亲·嗽分六气毋拘以寒》 中指出：“后人见是言，断嗽为寒，更不 参较他篇。岂知六气皆能嗽人？若谓咳止 为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，肺金 受邪，民病咳嗽。”补充了既往仅以寒邪 为外感致病之因的不足。
病因
咳 嗽
1.外感 寒、暑、燥、
淫邪
湿、风、火 六气
病 2.饮食嗜好烟酒、过 因 不节 食肥甘、脾失
健运
3.情志 情志不遂， 内伤 郁怒伤肝
4.肺脏 肺系疾病反 自病 复迁延不愈
从口鼻或皮毛 而入
酿生痰热、 痰浊内生、 脾失健运
日久气郁化 火、气火循 经犯肺
肺主气司呼 吸功能失常
肺失宣肃
痰邪干肺，肺气 上逆
释义：有声无痰→咳，有痰无声→嗽， 有痰有声→咳嗽
现代对应的病名
《中医内科学》咳嗽
《中医内科学》咳嗽第一节咳嗽咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。
历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。
临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科中最为常见的病证之一，发病率甚高，据统计慢性咳嗽的发病率为3％-5％，在老年人中的发病率可达10％—15％，尤以寒冷地区发病率更高。
中医中药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。
《内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、证候转归及治疗等问题已作了较系统的论述，阐述了气候变化、六气影响及肺可以致咳嗽，如《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。
”《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。
对咳嗽的症状按脏腑进行分类，分为肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，并指出了证候转归和治疗原则。
汉，张仲景所著《伤寒论》《金匮要略》不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的方剂，还体现了对咳嗽进行辨证论治的思想。
隋《诸病源候论·咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上，又论述了风咳、寒咳等不同咳嗽的临床证候。
唐宋时期，如《千金要方》《外台秘要》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。
明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，《明医杂著》指出咳嗽“治法须分新久虚实”，至此咳嗽的理论渐趋完善，切合临床实际。
咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种病证的一个症状。
本节是讨论以咳嗽为主要临床表现的一类病证。
西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。
【病因病机】咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。
外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。
中医内科学咳嗽精品PPT教学课件
咳嗽
第一课件网网站
2020/12/8
1
教学目的与 要求
1．了解咳嗽有外感、内伤之分，及其病变部位的不同。 2．掌握外感咳嗽与内伤咳嗽的病因病机。 3．掌握咳嗽的诊断和鉴别诊断。 4．熟悉内伤、外感咳嗽的治疗原则。 5．掌握咳嗽七个证候的证治与方药。
2020/12/8
2
一、概述
(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
2020/12/8
3
一、概述
(二)源流 ●《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。” ●《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪
气以从其合也”。又说：“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。” ● 对咳嗽的分类，以脏腑命名，分为肺咳、心咳等
五脏咳，以及胃咳、胆咳等六腑咳。
2020/12/8
4
一、概述
嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。
2020/12/8
6
一、概述
(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
2020/12/8
7
一、概述
(三)范围 上呼吸道感染；急、慢性支气管炎；支气 管扩张； 肺炎等。
2020/12/8
(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
2020/12/8
5
一、概述
（二）源流 ● 隋代《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五
脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。 ● 明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。至此，咳
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2020/12/8
1
教学目的与 要求
1．了解咳嗽有外感、内伤之分，及其病变部位的不同。 2．掌握外感咳嗽与内伤咳嗽的病因病机。 3．掌握咳嗽的诊断和鉴别诊断。 4．熟悉内伤、外感咳嗽的治疗原则。 5．掌握咳嗽七个证候的证治与方药。
2020/12/8
2
一、概述
(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
2020/12/8
3
一、概述
(二)源流 ●《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。” ●《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪
气以从其合也”。又说：“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。” ● 对咳嗽的分类，以脏腑命名，分为肺咳、心咳等
五脏咳，以及胃咳、胆咳等六腑咳。
2020/12/8
4
一、概述
嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。
2020/12/8
6
一、概述
(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
2020/12/8
7
一、概述
(三)范围 上呼吸道感染；急、慢性支气管炎；支气 管扩张； 肺炎等。
2020/12/8
(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
2020/12/8
5
一、概述
（二）源流 ● 隋代《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五
脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。 ● 明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。至此，咳
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在治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆， 嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若 因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑 者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、 兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则 喻氏之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为 病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以 揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘 凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者 ，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保 固先天一炁元精。至于饮邪致嗽，另有专门、兼参可
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在病机上，《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系 ，并强调肾的重要。提出“金实不鸣，金破亦 不鸣”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系 ，云“瘀血则喉间常有腥气……肺胀满，即痰 与瘀血碍气”。《医门法律》提出秋燥之说， 制清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。
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在辨证上，明戴复庵曰“风寒嗽者，鼻塞声重 恶寒；火嗽者有声少痰面赤；劳嗽者，盗汗出 多做寒热，肺胀嗽者，动则喘窒重；湿嗽者嗽 动便有痰声，痰出嗽止。”张景岳曰：“外感 之嗽其来暴；内伤之嗽其来徐。”清张璐曰“ 一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也。连嗽十数声 ，痰不即出者，肺燥胜而痰涩也。”这些至今 辨证时仍在沿用。
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辩证要点
1、辨内伤外感： 外感咳嗽多起病急，病程短，咳嗽之
外兼有表证，属实证，治宜疏邪，宜通 肺气，忌收敛。
内伤咳嗽多起病慢，病程长，除咳嗽 外兼脏腑内伤之证，属虚实夹杂或虚证 ，治宜按标本虚实调理脏腑、健脾、清 肝、补肾，忌过辛散。
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辩证要点
2、辨寒热虚实： 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主---多属实。 内伤咳嗽痰湿痰热、肝火---多属实或虚实并见
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类证鉴别
2、肺虚咳嗽当与肺痨、肺痿相鉴别：严 格讲肺痨、肺痿均属肺虚咳嗽之中，然 肺痨咳嗽以咳嗽伴有消瘦、咳血、潮热、 盗汗为特征，而肺阴虚咳嗽不一定都是 肺痨；肺痿是因肺脏的慢性虚损所致的 肺叶痿弱不用。临床以咯吐唾沫为主症， 咳嗽并非必见。无论虚寒或虚热肺痿病 情均较重，且病程长。
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类证鉴别
外感咳嗽与感冒：外感咳嗽虽有风寒、 风热、风燥之别，但总以咳嗽为主证， 而风寒、风热之感冒则以发热、恶寒、 身痛等表证为主证，咳嗽只是一兼见症 状。
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类证鉴别
1、内伤咳嗽与痰饮证： 痰湿咳嗽当与饮证之饮犯胸肺及痰证之痰浊壅 肺区别。此三者病机虽相似，但病情则有差别 。 饮犯胸肺及痰浊壅肺两证就全身症状而论远较 痰湿咳嗽为重，其病程亦较之为长。饮犯胸肺 者因肺气上逆，咳喘胸满，不能平卧，痰多白 沫；痰浊壅肺可有热痰、湿痰、燥痰之不同， 咳嗽喘满，气促不安。
发咳嗽。
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诊断
1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶
寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常 反复发作，病程较长，常伴有其他脏腑 失调的表现。
听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干 湿啰音。
血常规化验，胸部X线检查等，有助于 诊断。
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类证鉴别
3、与喘证鉴别
喘证也可以兼有咳嗽症状，但是主要以呼吸困难，甚 则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久 不愈，可转变为喘证。
4、与肺胀鉴别
肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状 外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体 浮肿，面色晦暗等，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、 水饮与瘀血互结，病情缠绵，经久难愈。
也。
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病因病机
外感：六淫之邪，从口鼻或皮毛而入， 肺卫受侵，肺气壅遏不宣，清肃失常， 痰液滋生，阻塞气道，引起咳嗽。刘完 素《素问病机气宜保命集•咳嗽论》云 “寒暑燥湿气火六气，皆令人咳嗽”
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病因病机
内伤：总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分 肺脏自病或他脏 病及于肺。《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚 有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。
《景岳全书·咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳 为外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的 病理过程，丰富了辨证论治的内容。
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在分类上，有繁有简，明李挻以因分证，《医学入门 》曰咳嗽诸证，有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、 劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久 嗽、夜嗽、天行嗽共15种；张景岳在《景岳全书》中 提纲挈领提出咳嗽一证，“诸家立治太繁、以余观之 ，止惟二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”以 后医家多拥景岳之说，如叶天士亦云“咳嗽一证，有 外感内伤之分，阴阳虚实之别。”
咳嗽
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病名
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发 出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。 为肺系疾病的主要症候之一。就症状而
论，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
临床上往往痰声并见，难以截然分开， 故以咳嗽并称。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
沿革
«内经»对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及 治疗等进行了较为详细的论述 。咳嗽之名始见于《素 问•阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。《素 问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的 观点。
1、肺脏虚弱 因肺脏自病者多由肺原发疾病迁延不愈，肺脏虚弱， 阴伤气耗，肺的主气功能失常，宣肃无权，气逆为咳。
2、痰湿蕴肺 饮食伤脾，运化不健，痰浊内生，上干于肺致咳； 3、肝火犯肺 肝郁气滞，郁而化火，熏灼肺脏，炼液为痰，痰火犯
肺，引起咳嗽； 4、肾脏亏虚 肾气衰弱，气失摄纳，气化无权，水渍泛溢于肺，而