中医内科-咳嗽ppt课件

四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨外感、内伤
发病 外 急短 感 新病
兼症
恶寒发热 头痛 等肺卫表证症状
性质
多属实
治疗
祛邪利肺
内 久 反复发 伴他脏见证 伤 作 病程长
邪实正虚 祛邪止咳 扶正补虚
2.辨痰的色、质、量、味。
咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚； 痰多的常属湿痰、痰热、虚寒； 痰白而稀薄的属风、属寒； 痰黄而稠者属热;痰白质粘者属阴虚、燥 热； 痰白清稀,透明呈泡沫样的属虚、属寒；
3.病理性质：外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯 肺,肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽，邪实与正虚 并见。 它脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者, 气火灼伤肺津；痰湿犯肺者,因湿困中焦,不能化 为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺。
病机
肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎 ，灼津成痰；或肺气亏虚，气不布津，凝聚成痰。
内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响。外感咳嗽迁延 失治，邪伤肺气，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽， 由于脏腑失调，卫外功能低下，又易招致外感。
4．病理因素主要为“痰”和“火”。
三、诊查要点
（一）诊断依据
临床表现：咳嗽，咯痰为主证。
病史：外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺 卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长, 多伴其它兼证。
咳嗽
2.内邪干肺
（2）肝火犯肺
情志不遂 肝失条达 郁怒伤肝
日久气郁化火
肝脉布胁 而上注于肺
气火循经犯肺
2.内邪干肺
（3）肺脏自病： 肺系疾病迁延不愈 阴伤气耗肺的主气功能失常
肃降无权
肺气上逆作咳
（二）病机
1.病变脏腑：主脏在肺,与肝（肝火犯肺）、脾 有关（脾湿犯肺）,久则及肾（指肺虚日久，累 及于肾，肾不纳气，病人由咳而喘）。 2.病机：邪（内、外）犯于肺,肺气上逆。
辅助检查：如血常规、血沉、痰培养、 胸部X线透视或摄胸片,以资协助诊断 。
（二）鉴别诊断
1.与咳喘证：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,
不伴喘证；咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复 发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
2.哮病：喉中哮鸣有声为特征。
3.肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦 4.肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
分类：《内经》依据咳嗽的不同表现,将 其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类的 方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定 了理论基础。
2．历史沿革
（2）隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽 候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有 风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等, 虽然体现了辨证思想,但名目繁多, 临床难以掌握。
2．历史沿革
（3）明·张景岳执简驭繁,将咳嗽分为外 感、内伤两大类。
《景岳全书·咳嗽》篇指出:“以余观之,则 咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感, 一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当 辨阴阳,当分虚实耳”。此种分类方法临 床实用。
2.历史沿革
治疗上《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之 邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。 内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清 以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散 为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治 疗原则,丰富了辨证论治的内容。
还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
治疗禁忌
⑴外感咳嗽忌用补涩之品,以免留邪。
(2)内伤咳嗽忌用汗法，以免耗损气阴。
⑶用药要清轻平和，主要是轻与平。《石室秘 录》：“肺乃娇脏，咳轻治不可重施”。 轻——《内经》：“治上焦如羽，非轻不举。” 平——肺为“娇脏”不耐寒暑，因此清肺不可过 用 寒凉药，温肺不能过用温热药。故临床有辛不过 三，麻不过六。 （4）注意保持大便通畅。
概述
1.定义：是指外感或内伤等因素， 导致肺失宣肃，肺气上逆，以咳 嗽或咯吐痰液为主要特征的疾病。
古代将有声无痰为咳,有痰无声 为嗽,一般多为痰声并见,难以截 然分开,故现在以咳嗽并称。
2.历史沿革
（1）咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽 的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了 系统的论述。 病位：在肺如《素问·宣明五气》篇说:“五气所 病……肺为咳。” 病因：归纳为外邪犯肺和他脏及肺《素问·咳论》 篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气,邪气 以从其合也。” 又说：“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也
秋季——夹燥——风燥咳嗽
（一）病因
2.内邪干肺 ：指脏腑功能失调，累及于 肺，导致咳嗽。
痰湿犯肺
其它脏腑病变涉及于肺 肝火犯肺
肺脏自病两方面
肺阴亏耗
2.内邪干肺
痰浊
（1）痰湿犯肺： 饮食不节，嗜烟好酒 辛温燥烈 熏灼肺胃
过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰
精微不归正化
平素脾运不健,
变生痰浊
痰浊上干于肺,阻塞气道
证治分类
外感咳嗽 1. 风寒袭肺证 主症：咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白.
兼症（风寒表证的症状）：鼻塞，流清涕，头 痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。
舌脉：舌苔薄白,脉浮或浮紧。 证机概要：风寒袭肺,肺气失宣。 治法：疏风散寒,宣肺止咳。
治法：疏风散寒,宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
桔梗、白前、陈皮——宣肺利气,化痰止咳 紫苑、百部——温润降逆，润肺止咳。 荆芥、生姜——疏风解表 甘草——调和药性，止咳。
2.辨痰的色、质、量、味。
咯吐血痰,多为肺热、阴虚； 如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候； 咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸 困难者,多属心肺阳虚,气不主血； 咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热,味甜者 属痰湿,味咸者属肾虚。
（二）治疗原则
外感咳嗽：祛邪利肺
内伤 咳嗽
标实为主：祛邪止咳 本虚为主：扶正补虚
2Baidu Nhomakorabea历史沿革
(4)虞传《医学正传》中强调治咳必须重 视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治 痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南 星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈；枳壳、橘 红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽的 治疗内容。 此外，虞抟、叶天士等对咳嗽治疗的论 述，对临床都有参考价值。
3.范围
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
内伤咳嗽
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张
病因病机
（一）病因
天气冷热 失常
1. 外感六淫：指六淫之邪,侵袭肺系。
多因起居不慎,寒温失宜, 或过度疲劳,肺的卫减退或失调
风 夹他邪袭肺
冬春寒冷——夹寒——风寒咳嗽 春夏温热——夹热——风热咳嗽