足踝运动学

足踝运动学
足踝的功能：
•支持体重，在平地步行时，踝关节力为体重的4.5倍；
•对不规则平面进行调整和适应，保持重心落在支撑面上；
•跑、跳、攀登、步行；
•代替手的部分功能；
足踝的解剖：
1、足骨包括7块跗骨（距骨上跟骨下足舟骨连三楔骨骰骨在外）、5块跖骨头和14块趾骨。

足骨分为3段:后足（距骨和跟骨）、中足（足舟骨、三块楔骨、骰骨）、前足（跖骨和趾骨）。

这些骨及其附属韧带形成了3个足弓即内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。

足弓增加了足的弹性，使足成为了具有弹性的“三足架”。

人体的重力从踝关节经过距骨向前、向后传到跖骨头（主要是第1第5跖骨头）和跟骨结节，保证直立位足底着地支撑的稳定性，在行走和跳跃时，发挥弹性和缓冲震荡的作用，同时还保护足底的血管和神经免受压迫，减少地面对身体的冲击，以保护体内器官，特别是使脑免受震荡。

2、踝由内踝（在踝部的内侧面，是胫骨远端的一个突起）和外踝（在踝部的外侧面，是腓骨的最远端）构成。

外踝低于内踝，相差1CM左右，因此踝关节外翻运动受限，易发生内翻损伤。

3、足的关节和运动机能学
距小腿关节（踝关节）：由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组成，是屈戍关节。

滑车的内、外侧面分别与胫骨的内踝外侧面和外踝的内侧面相关节。

胫、腓骨由胫腓前、后韧带连在一起，形成一个牢固的关节窝（踝穴），容纳楔形的距骨滑车。

由于距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳定；但在跖屈时，较窄的滑车后部进入关节窝内，于是足能够作轻微的侧方运动，此时关节不够稳定，故踝关节扭伤多发生在跖屈情况下。

内、外踝尖端下方的连线与踝关节轴方向接近。

当膝关节的水平轴垂直人体中线时，内踝尖端通常在外踝尖端的前上方，因此踝关节轴倾斜于矢状面和额状面。

垂直轴也与水平轴倾斜。

这单关节轴与主要面均不垂直，而与这三面相交。

这种轴称为三向轴。

因此踝跖屈30°包括了三个轴的运动：矢状面（跖屈）>28°、水平面（内旋）为1°、额状面（旋前）为4°。

踝背屈30°包括运动：矢状面（背屈）>28°、水平面（外旋）为9°、额状面（旋后）为2°。

踝关节的正常活动度：背屈0°——20°，跖屈0°——45°，外翻0°——25°，内翻0°——30°。

胫腓连结：包括骨间膜和胫腓前、后韧带。

活动范围很小，但对于正常的背屈和跖屈至关重要。

踝关节背屈时，胫腓关节有少量的向上滑动，当膝关节损伤或外科固定限制胫腓关节的运动，可导致踝关节背屈受限。

距下关节（跟距关节）：跟骨的上面三个关节面与距骨下面相应的关节面相关节。

在距骨中、后关节面之间有一条沟，形成跗窦。

这
条沟是通踝部的内、外侧。

跗窦的全长有跟骨间韧带牢固地将两骨连结。

在跗窦内的韧带和脂肪组织富有感受器、神经纤维可直至小脑。

跟骨间韧带是“距下本体感觉中心”，来完成闭链运动的快速反射。

该关节也有三向轴。

其关节轴线为从内侧前上方向外侧后下方倾斜。

产生选前和旋后两个动作，旋前=背屈+外展+外翻，旋后=跖屈+内收+内翻。

4、跗横关节（Chopart关节）：由距舟关节和跟骰关节的关节面组成，呈“S”形。

临床常沿此关节进行足的离断。

该关节参与前足在后足上的运动，在旋前时降低纵弓高度而旋后时增加足纵弓的高度。

但这些关节本身不产生独立的运动。

韧带的附着和骨性结构连结跗横关节和距下关节形成三向轴。

在内翻时，足舟骨和骰骨向内侧移动并在固定的距骨下方绕距骨旋转，跟骨随着骰骨向前和在距骨下方转动。

5、跗跖关节（Lisfranc关节）：由骰骨和3块楔骨与5块跖骨基
底部关节形成。

构成了足纵弓和足横弓的基础。

第4、5跗跖关节最灵活，背屈和跖屈以及旋前和旋后的总运动量分别为9°和11°。

足、踝肌
跨过踝关节的肌除腓肠肌和腘肌外都起于近侧的胫骨和腓骨。

由于没有肌附着距骨，所以从小腿到足的肌同时作用踝关节和距下关节。

作用踝或足的肌根据位置分为三群。

1、后群
功能：胫骨后肌在足弓的动力性支持中有重要作用，胫骨后肌麻痹，距骨向下的力拉长了内侧足底韧带，使足弓下降而产生平足畸形，此时体重经足舟骨落在地面上。

趾长屈肌、拇长屈肌主要功能是在行走、跑步和足趾站立时的闭链运动中，在上述运动中屈肌收缩来支持足纵弓，并在行步的离地相时将力作用于地面。

2、外侧群
a、腓骨长肌：由腓浅神经（L4-S1）支配，主要外翻足和跖屈踝关节。

并能压低第1跖骨头。

b、腓骨短肌：由腓浅神经（L4-S1）支配，作用为外翻足和背屈踝关节。

功能：在闭链的单腿站立、行走、跑步和跳跃等运动中提供足弓的支持，调节足对地面的适应性和控制着地脚和小腿的位置。

腓骨肌麻痹会导致踝关节不稳，可能发生踝关节内翻扭伤。

3、前群肌
a、胫骨前肌：由腓总神经的一分支和腓深神经的一分支支配（L4-S4）。

背屈踝关节。

b、拇长伸肌：由腓深神经支配，伸拇趾跖趾关节和拇趾指骨间关节和背屈踝关节。

c、趾长伸肌：由腓深神经的一分支支配（L4-S1）。

伸第二到第五跖的跖趾关节和趾骨间关节以及背屈踝关节和外翻足。

功能：当胫骨前肌麻痹时而伸趾肌完好时，伸趾肌仅产生有限的足背屈，单独的趾长伸肌作用能产生踝的强力外翻。

若前群肌麻痹可导致步行摆动相时足下垂，因而需要过度屈髋、屈膝代偿来防止足接触地面。

4、足底固有肌
第一层：拇展肌、趾短伸肌、小趾展肌
第二层：跖方肌、蚓状肌
第三层：拇短屈肌、拇肌收肌（二个头）、小趾短屈肌
第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌
功能：与跖腱膜、足的韧带和腱之间的广泛连接形成了动、静结构的强力复合体。

虽然固有肌可以做外展、内收和屈趾，但主要功能室在行走和跑步时支持足弓，补充长屈趾肌的力和摆动相中对抗屈肌来保持趾伸直。

[1]刘克敏，敖丽娟运动学华夏出版社2014-01-01ISBN：9787508079622
[2]Dutton's Orthopaedic Examination Evaluation and Intervention 3E (2012)
作者：上海市同济医院胡斌。