中医特色疗法治疗脑瘫患儿睡眠障碍的 临 床 研 究

脑瘫（cerebral palsy，CP）是由于发育中的胎儿或婴儿非进行性脑损伤所致的以持续性运动和姿势发育异常、活动受限为特点的一组综合征。

脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流、行为障碍、癫痫以及继发性肌肉骨骼问题[1]。

有研究表明，有
51.9%的脑瘫患儿存在睡眠障碍[2]，且在脑瘫患儿与正常发育的儿童睡眠情况的比较中发现，脑瘫儿童在睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍等方面均存在更多的困难，因此对于照顾这类患儿的母亲而言，有近40%的母亲睡眠质量极差，且在这部分的母亲中，有将近44%的母亲存在抑郁情绪[3]。

同时，良好的睡眠能促进中枢神经系统的发育成熟[4]。

由此可见，
脑瘫患儿的睡眠障碍问题对于患儿本身的康复以及其家庭生活质量都有着重要的影响。

脑瘫属于中医“五迟”“五软”“五硬”等范畴，中医治疗小儿脑瘫疗法众多，且特色明显，除了常规的中药、针灸外，具有中医特色的疗法（例如开天门、捏脊、五行音乐疗法等）也对脑瘫患儿的康复及生活质量的改善有一定的效果。

因此我们在常规康复的基础上，结合了开天门、捏脊和五行音乐的中医特色综合疗法，观察其对脑瘫患儿睡眠障碍的改善情况，报告如下。

1资料和方法
1.1纳入标准（1）诊断均符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的脑性瘫痪的诊断标准[5]；（2）生命体征稳定，无严重呼吸、循环、代谢和消化系
中医特色疗法治疗脑瘫患儿睡眠障碍的
临床研究*
冯梅，招远祺，卢爱丽，钱彩文
（广东省中医院，广东广州510120）
[摘要]目的：探讨中医特色疗法对脑瘫患儿睡眠障碍的疗效。

方法：64例脑瘫患儿随机分为治疗组（n=35）和对照组（n= 29），对照组患儿接受常规康复治疗，治疗组患儿在对照组基础上，加用捏脊、开天门以及中医五行音乐疗法的中医特色疗法，20 d为1个疗程，采用儿童睡眠习惯问卷(the children's sleep habits questionaire，CSHQ)观察治疗前后患儿各睡眠指标的变化。

结果：治疗20d后治疗组患儿的CSHQ总分降低，睡眠抵触、睡眠焦虑、夜醒情况好转，与对照组比较，差异有统计学意义(<0.05)。

结论：由捏脊、开天门以及中医五行音乐疗法组成的中医特色疗法对脑瘫患儿睡眠障碍具有改善部分睡眠指标的疗效。

[关键词]中医特色疗法；脑瘫；睡眠障碍
[中图分类号]R742.3[文献标识码]A[文章编号]1672-951X（2015）12-0017-03
Effects of TCM Characteristic Therapy on Sleep Disorders of Cerebral Palsy Children
[Abstract]To investigate the of TCM characteristic on disorders of cerebral palsy children. Method:The64cerebral palsy children were randomly divided into treatment group(n=35)and control group(n=29).The con-trol group received conventional rehabilitation therapy,and the treatment group received TCM characteristic therapy,including Kai Tianmen(pushing Cuanzhu point),chiropractic therapy and Traditional Chinese Medicine five-element music therapy in ad-dition.20days for a course of treatment and all of the patients were evaluated with the children's sleep habits questionnaire (CSHQ)before and after the treatment.Results:After20days,total scores of CSHQ,bedtime resistance,sleep anxiety and night awakening of treatment group were better than that of the control group(<0.05).Conclusion:TCM characteristic therapy which composed with Kai Tianmen,chiropractic therapy and Traditional Chinese Medicine five-element music therapy has good efficacy on sleep disorders of cerebral palsy patients and can improve some sleep indicators.
[Key words]TCM Characteristic Therapy；Cerebral Palsy；Sleep Disorders
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*基金项目：广东省中医药局课题（NO.20111201）
统疾病；（3）无皮肤破损、急性炎症及感染性皮肤病等；（4）患儿家长或监护人同意。

1.2排除标准（1）生命体征不稳定或合并有不能耐受治疗的心、肺、肝、肾等重要器官的器质性疾病；（2）有凝血功能障碍；（3）有听力障碍，不能感受音乐节奏者；（4）治疗局部皮肤破损、湿疹、急性炎症及感染性皮肤病者；（5）家长或监护人不同意加入试验及不能完成治疗疗程者。

1.3一般资料选择我科2009年5月至20l2年12月期间收治的脑瘫患儿共64例，年龄1~13岁，所有纳入患儿用随机数字表法分为两组，其中治疗组35例，男28例，女7例，平均年龄（4.1±3.1）岁；痉挛型脑瘫31例，肌张力低下型2例，混合型2例。

对照组29例，男22例，女7例，平均年龄（5.2±3.5）岁；痉挛型脑瘫25例，肌张力低下型2例，混合型2例。

经统计学分析，两组患儿在性别、年龄、病情及脑瘫类型方面比较，差异均无统计学意义(>0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法两组患儿均给予常规康复治疗：由专业康复师执行治疗，运动疗法（PT），包括Bobath 法、作业疗法（OT）以及对日常生活活动能力，如穿衣、进食、排泄、卫生等进行训练；每天康复2h，每周5次，周六周日休息，20d为1个疗程。

1.4.1对照组予常规康复治疗。

1.4.2治疗组在对照组治疗基础上加用捏脊、开天门以及五行音乐疗法的中医特色疗法。

（1）捏脊疗法：患儿取俯卧位，背部肌肉放松。

术者站于患儿后侧方，在患儿背部施术处涂抹少量BB油以润滑皮肤，用双手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈在下，拇指伸直从上对准食指前半段，然后顶住患儿皮肤，拇食指前移，提拿皮肉，随捏随提，双手交替捻动并向前推进，即自骶尾部长强穴开始，沿脊柱两侧肌肤沿膀胱经向上至大椎穴止，采用“捏三提一法”，即一般先捏脊1遍，从第2遍开始，每捏3次，向上提拿1次，最后用平掌在背部上下抚摸约3min，20min/次。

（2）开天门疗法：将患儿仰卧，头放正，全身放松，将头部放于床沿边。

术者坐于患儿头部所处的床边，安抚患儿后开始操作，具体步骤为：推上星穴：由印堂向上推至上星20次；推头维：由印堂斜向上抹至头维20次；抹眉：从攒竹至丝竹空20次；梳理太阳经：双手指端交替梳推头额20次；叩印堂：中指端弯着叩20次；叩百会20次；揉太阳穴顺、逆时针10次；双手合掌叩打额部各穴位3min：从前额拍至左右太阳穴，再到头顶百会穴处；收功：揉双侧风池、肩井穴各10次，20min/次。

（3）五行音乐疗法：在患儿进行开天门、捏脊治疗的过程中，使用CD播放机播放五行音乐(中华医学音像出版社出版，石峰作曲，中央音乐学院民乐团演奏的《中国传统五行音乐》)。

根据其中医证型辨证选取五行音乐，每次音乐治疗30min，治疗音量在20~40分贝为宜，以患儿及家属感觉舒适、悦耳为度。

开天门、捏脊疗法及五行音乐疗法均为1次/d，每周5次，周六周日休息，20d为1个疗程，治疗1个疗程后对患儿的睡眠情况进行疗效评定。

1.5观察指标采用儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)[6]对患儿治疗前后的睡眠情况进行评定。

量表分为8个因子，下设35个题目构成。

每道题目按“经常(发生5~7次/周)”为3分，“有时(发生2~4次/周)”为2分，“很少(发生0~1次/每周)”为1分，由家长在患儿治疗前及治疗完成后1周内根据患儿的睡眠情况填写该量表。

1.6统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行分析，计量资料采用(x依s)表示，治疗前后两组的比较采用两独立样本t检验，计数资料采用描述性分析及χ2检验，<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组治疗前后CSHQ比较治疗组与对照组在治疗前的CSHQ总分及各因子分比较，差异均无统计学意义（>0.05）。

治疗后两组患儿的CSHQ总分均有一定程度地下降，但治疗组患儿的CSHQ总分下降幅度更大，与对照组比较，差异有统计学意义（<0.05）；在CSHQ量表的各个因子分比较中发现，治疗组患儿在治疗后的睡眠抵触、睡眠焦虑及夜醒次数与对照组比较，差异有统计学意义（<0.05）。

（见表1）
表1两组治疗前后CSHQ比较（x依s，分）
因子组别例数治疗前治疗后
睡眠抵触治疗组3511.17±1.1810.46±1.04a
对照组2911.52±1.6011.34±1.57
睡眠潜伏期治疗组35 2.46±0.70 2.37±0.73
对照组29 2.17±0.81 2.10±0.86
睡眠持续状况治疗组35 4.51±0.56 4.54±0.61
对照组29 4.86±1.06 4.86±1.13
睡眠焦虑治疗组357.31±1.41 6.43±1.36a
对照组298.14±1.968.17±2.00
夜醒次数治疗组35 3.28±0.75 3.14±0.58a
对照组29 3.60±0.85 3.54±0.85
异睡症治疗组35 5.26±2.34 5.29±2.33
对照组29 5.52±2.21 5.52±2.21
睡眠呼吸紊乱治疗组35 3.40±0.55 3.40±0.55
对照组29 3.52±0.51 3.48±0.51
白天嗜睡治疗组3511.77±1.5711.14±1.56
对照组2912.34±1.6511.83±1.67
总分治疗组3549.43±6.2646.97±5.76a
对照组2951.21±7.7250.52±7.86注：与对照组治疗后比较，a<005。

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3讨论
有研究表明，脑瘫患儿的睡眠习惯与正常同龄儿童相比有显著的不同，他们在睡眠中的异常表现（如：打呼噜、睡眠呼吸暂停、磨牙、夜尿及夜醒次数）发生率较正常儿童明显增高，其中有51.9%的脑瘫患儿入睡时间超过20min，而正常儿童中则只有35.0%有类似的情况，而且脑瘫患儿的睡眠抵触的发生比例也较正常儿童高[7]。

其产生的原因可能与脑瘫患儿的肢体瘫痪、肌张力障碍、体位异常、疼痛以及进食、进食障碍等多种因素有关[2，8]。

睡眠障碍在中医传统理论中属于“不寐”的范畴，病机为阳盛阴衰，阴阳失交所致，病位在心，与肝、脾、肾密切相关。

脊背部是督脉及足太阳膀胱经循行之路，督脉总督一身之阳，“其支脉上贯心”，入属于脑，而心主神志，脑为元神之府，故督脉与神志关系密切。

捏脊疗法是常见的中医小儿推拿手法，具有平衡阴阳、调整脏腑功能，并有扶正祛邪、健脾和胃、疏通经络之功效，既往研究表明捏脊疗法对于睡眠障碍的患者有着良好的疗效[9-10]，现代研究提示：捏脊疗法的施术部位相当于骶脊肌或脊髓神经后侧第一支支配区，摩擦骶脊肌能诱发局部肌肉反应，而骶脊肌收缩有利于脑瘫患者的躯干伸展和竖头反应，连续刷擦脊髓神经后侧第一支支配区域可以使躯干获得稳定性[11]，故对于改善脑瘫患儿的肌张力异常、纠正异常姿势有一定的作用，从而提高脑瘫患儿的睡眠质量，延长睡眠持续时间，减少夜醒次数。

开天门则通过手法按摩头部穴位，使头部经脉气血得以顺畅，阴阳得以平衡，心神得安。

同时，刺激头部末梢神经、皮下血管，通过反射弧的作用，调整大脑的兴奋性，使机体产生感应，疏通经络，解除肌肉的紧张状态，加强机体代谢功能，从而达到阴阳平衡，具有镇静安神、镇惊止痛除烦的作用。

邓洁等[12]观察了200例不寐患者，治疗组用阿普唑仑加开天门的疗法，对照组则单用阿普唑仑口服，发现治疗组在睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠质量总分方面，均优于对照组（约0.01）。

中国古代就有“五音疗疾”的记载，中医五音中的“宫、商、角、徵、羽”与五行的“金、木、水、火、土”相对应，能够协调五脏、调和气血、调节情志，刘振寰等[13]将脑瘫患儿置于体感音乐床聆听中医五行音乐中角音30min，分别于治疗前后测量3次内收肌角度、双侧腘窝角度、足背屈角度，取其平均值，评估肌张力，计算综合痉挛量表评分。

结果发现使用五行音乐的体感音乐治疗能降低痉挛型脑瘫患儿肌张力，缓解肌肉痉挛。

同时音乐疗法也能稳定脑瘫患儿的情绪，满足心理需求，增加安全感，使其产生快感及身心放松[14]，我科既往研究就发现开天门联合中医五行音乐能有效地缓解患儿的不良情绪[15]，从而对于改善脑瘫患儿的睡眠障碍有着积极的作用。

本研究选取了具有中医特色疗法（捏脊疗法、开天门以及五行音乐疗法）对脑瘫患儿的睡眠障碍问题进行干预治疗，观察此综合疗法对改善脑瘫患儿睡眠障碍的作用，结果显示其能改善患儿的睡眠抵触、睡眠焦虑及夜醒情况，降低CSHQ总分，具有改善部分睡眠指标的临床疗效。

其原因可能与此综合疗法对于改善患儿的肌肉紧张、减少患儿焦虑情绪以及增加其睡眠安全感方面有着一定的促进作用有关。

但由于本研究样本量小，观察时间短，故其长期疗效仍有待于一步研究。

4结论
中医特色疗法（捏脊疗法、开天门以及五行音乐疗法）能部分改善脑瘫患儿睡眠障碍问题，且3种疗法均属于外治法范畴，操作简便，安全无毒副作用，患儿易于接受，家长容易掌握，对于增加脑瘫患儿的康复效果及提高患儿及家庭的生活质量有积极意义。

参考文献
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（收稿日期：2014-11-28编辑：罗英姣）
活络止痛膏为我院制剂室利用临床验方研制而成的软膏剂，临床使用多年，由马钱子、金耳环、降香、土鳖虫等组成，具有活血化瘀、舒筋活络、行气止痛、续筋接骨的功效，用于治疗跌打损伤、关节肿痛、筋脉拘挛闪腰、风湿痹痛等症，对各类的骨科病症的治疗都有确切的疗效，治疗有效率达98%。

该制剂使用多年，尚未见规范的质量标准，方中君药马
活络止痛膏的质量标准研究
李嘉华，林静吟，冯小映，李丽月
（广州市正骨医院，广东广州510045）
[摘要]目的：建立活络止痛膏的质量标准。

方法：采用薄层色谱法定性鉴别活络止痛膏中土鳖虫、薄荷脑、冰片，采用高效液相色谱法对活络止痛膏中的有毒成分士的宁进行含量测定，以乙腈-0.01mol/L庚烷磺酸钠与0.02mol/L磷酸二氢钾等量混合溶液（用10%磷酸调节pH值2.8，21：79）为流动相；检测波长为260nm。

结果：土鳖虫、薄荷脑、冰片的鉴别方法专属性强；士的宁在5.4~64.8μg/mL浓度范围内，呈良好的线性关系（r=0.9999），平均回收率为100.9%，%为1.09%。

结论：所建立的方法操作简单、专属性强、重现性好，可作为活络止痛膏的质量控制方法。

[关键词]活络止痛膏；土鳖虫；薄荷脑；冰片；士的宁；质量标准
[中图分类号]R284.1[文献标识码]A[文章编号]1672-951X（2015）12-0020-04
Study on the Quality Standard of Huoluo Zhitong Ointment
[Abstract]Objective:To establish the quality standard of Huoluo Zhitong ointment.Method:The author identified Tubiechong(Steleophaga),Bohenao(menthol)and Bingpian(borneol)in the Huoluo Zhitong ointment by TLC,determined the content of strychnine in Huoluo Zhitong ointment by HPLC.The mobile phase is Acetonitrile-0.01mol/L Heptane sulfonic acid sodium salt and0.02mol/L Potassium dihydrogen phosphate Mixed solution(use10%phosphoric adjusting the pH value of2.8). The detection wavelength is260nm.Results:Method for the identification of Steleophaga,menthol and borneol is specific.In the concentration range of5.4~64.8μg/mL,there was a good linear relationship of strychnine(r=0.9999),the average recovery rate was100.9%,RSD was1.09%.Conclusion:The method established in the experiment has the advantages of simple opera-tion,strong specificity,good reproducibility,and it can be used to control the quality of Huoluo Zhitong ointment. [Key words]Huoluo Zhitong Ointment；Tubiechong(steleophaga)；Bohenao(menthol)；Bingpian(borneol)；Strychnine；The Qual-ity Standard
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