护理自学考试体格检查

自学考试体格检查
部分脑功能检查
定向力
您知道现在几点了？ 您还记得这是什么地方吗？ 您还记得我是谁吗？
记忆力
请问您的生日是什么时候？
自学考试体格检查
总结
语言表达，行为举止
患者神志清楚，精神好，全身营养良好。自主 体位，查体合作，言语流利，对答切题，定向 力、记忆力正常
皮肤
全身皮肤清洁，颜色红润，温湿度正常，皮肤 弹性好，无红肿、破溃、硬结、水肿、出血点、 瘢痕及异常色素沉着等
膝反射：小腿自然放松下垂，用叩诊锤叩击髌 骨下的股四头肌腱，反射为股四头肌收缩而致 膝关节伸直，小腿突然前伸
脊柱
未触及甲状腺（甲状腺I度大） 脊椎无压痛 触觉语颤正常，双肺叩诊清音 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音
评估活动度
脊柱各方向活动正常，脊柱的生理弯曲存在 上肢关节活动自如，肌力正常 下肢关节活动自如，肌力正常
耳廓无畸形、压痛、牵拉痛，乳突无压痛 您还记得这是什么地方吗？
上肢关节活动自如，肌力正常
皮肤完整无破损、皮疹、瘢痕、静脉曲张和水肿；
外耳道通畅，无异常分泌物，无红肿或溢脓 3-4
2-3
胸廓正常，前后径与左右径的比例为1:1.
粗测双耳听力正常 巴式征未引出，膝反射正常
体格检查
头颅无压痛、硬结，未见破损 胸廓正常，前后径与左右径的比例为1:1. 右（cm） 左界第五肋间相对心浊音界距前正中线……cm 心尖搏动点位于左锁骨中线内0. 双侧乳房对，大小一致，局部无凹陷、橘皮样改变，乳头无异常分泌物，双侧乳腺未触及肿块 下肢关节活动自如，肌力正常 体格检查 心尖搏动点位于左锁骨中线内0. 瞳孔等大等圆，直径……mm 三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间 眉毛分布均匀，浓密，无稀疏脱落。 下肢关节活动自如，肌力正常 触觉语颤对称（第2、3、5肋处） 颈软，无颈强直，头颈活动自如 胸廓正常，前后径与左右径的比例为1:1. 上肢关节活动自如，肌力正常
眼
眉毛分布均匀，浓密，无稀疏脱落。眼睑无下 垂、水肿，无包块，压痛和倒睫，眼睑闭合良 好，眼球无突出、下陷和震颤
巩膜无黄染；结膜无充血、苍白、出血点和砂 眼
瞳孔等大等圆，直径……mm 瞳孔直接（同侧）、间接（对侧）对光反射均
灵敏
耳 关闭时驱净袖带内余气，将血压计倾斜45度角
未触及甲状腺（甲状腺I度大） 准备阶段 二尖瓣区： 正常在心尖部，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧 巴式征：下肢伸直，轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向左侧。
测量血压、体温
上臂伸直并轻度外展，肘部与心脏同一水平。 在距肘关节2-3cm处系袖带，松紧度以插入1-2 个手指为宜。关闭时驱净袖带内余气，将血压 计倾斜45度角 体温表5分钟后读数，读数时手不要捏住体温计 汞柱端
第二部分
体格检查
自学考试体格检查
头颈部
头面部
头发分布均匀，色黑浓密，质地柔软(或较硬) 头颅大小形态正常 头颅无压痛、硬结，未见调无高亢或低沉
叩诊
腹部叩诊鼓音 无移动性浊音
触诊
肝脏触诊：右手中间三指并拢，与肋缘大致平 行，始于髂前上棘水平，嘱受检者深呼吸，压 向腹深部，吸气时，手指向前上方缓慢抬起迎 触下移肝缘
脾脏触诊：左手伸过腹部置于受检者左胸廓背 面7-10肋处，将脾从后向前托起，右手掌平放 其左上腹，与肋弓大概呈垂直方向，以手指弯 曲的力量下压腹壁，待吸气时向前迎触脾脏
淋巴结
颈深上、颈深下淋巴结未触及肿大
自学考试体格检查
胸部
视诊
胸式呼吸 呼吸频率……次/分，呼吸均匀 胸廓正常，前后径与左右径的比例为1:1.5 双侧乳房对，大小一致，局部无凹陷、橘皮样
改变，乳头无异常分泌物，双侧乳腺未触及肿 块 腋窝、锁骨上窝无红肿、包块
触诊
双侧呼吸运动对称 未触及肿块和压痛 触觉语颤对称（第2、3、5肋处）
眼睑无下垂水肿无包块压痛和倒睫眼睑闭合良好眼球无突出下陷和震颤瞳孔直接同侧间接对侧对光反射均灵敏外形正常鼻骨正直鼻中隔居中鼻腔通畅粘膜无肿胀充血无异常分泌物唇色红润无皲裂疱疹无龋齿残根缺齿和义齿牙龈无肿胀溢脓和出血咽部无充血红肿异常分泌物及滤泡扁桃体不大或i度ii度大双侧乳房对大小一致局部无凹陷橘皮样改变乳头无异常分泌物双侧乳腺未触及肿清音
体格检查各项基本正常
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常见问题
问题
试完体温后不把体温计放到盒内 没有任何交代就直接开始检查头部 观察外耳道对耳廓牵拉不够，手电 未照射其内。 测听力时，手未搓出声音
问题
触摸颈深淋巴结时，不分上下，而 是粗略划过 心脏听诊时要报听诊区位置，而不 是瓣膜位置 上下肢暴露的不够充分
问题
身体评估
通过观察、交谈、体检、查阅文 献等方法对服务对象的情况作出 判断
第一部分
准备阶段
准备阶段
核对病人姓名 向病人介绍自己 解释体检目的 征求病人意见 准备用物、操作：剪短指甲、叩诊手法
用物准备
血压计 听诊器 叩诊锤 体温计 压舌板 棉签 直尺 手电
注意事项
爱伤观点 全面、完整 手法正确 描述流利 时间20分钟
叩诊
双肺叩诊清音 清音：正常肺部叩诊音，提示肺组织的弹性、
含气量、致密度正常。 浊音：音响和震动感均较弱，如心脏叩诊音。 鼓音：如同击鼓音，与清音相比音响更强，振
动持续时间较长，在叩击大量气体的空腔器官 时出现。 实音：叩击实质脏器心或肝所产生的音响。 过清音：介于鼓音清音之间，见于肺气肿。
鼻
外形正常，鼻骨正直，鼻中隔居中，鼻腔通畅， 粘膜无肿胀充血，无异常分泌物
通气正常 上颌窦、额窦无压痛
口
唇色红润，无皲裂、疱疹，无龋齿、残根、缺 齿和义齿，牙龈无肿胀溢脓和出血
口腔粘膜完整，无出血点、溃疡 咽部无充血、红肿、异常分泌物及滤泡，扁桃
体不大（或I度、II度大）
颈部
颈软，无颈强直，头颈活动自如 颈项对称 气管居中
听诊
描述五个瓣膜听诊区的位置 心音有力，第一心音较第二心音音调低，声音
弱，持续时间长，第二心音音调高，持续时间 短。为闻及病理性杂音 心率……次/分，节律规整
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腹部
视诊
腹部平坦（膨隆或凹陷） 有无腹式呼吸运动 皮肤弹性好，无瘢痕（有……cm的手术瘢
痕），无破损，下腹部可见白色腹纹（未见腹 纹），脐居中，无异常分泌物 未见腹壁静脉曲张
听诊
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音
自学考试体格检查
心脏
视、触诊
未见心尖搏动 心尖搏动点位于左锁骨中线内0.5～1cm处 未触及震颤
叩诊
左界第五肋间相对心浊音界距前正中线……cm
右（cm）
肋间
左（cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
听诊
描述五个瓣膜听诊区的位置 二尖瓣区： 正常在心尖部，左侧第5肋间锁骨 中线稍内侧 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间
触诊
无压痛或反跳痛 未触及肝下界 未触及脾脏 腹股沟淋巴结未触及肿大
自学考试体格检查
脊柱和四肢
上肢
双上肢左右对称，位置正常 皮肤完好无破损，无瘢痕、红肿和肌肉萎缩
下肢
双下肢左右对称，位置正常 皮肤完整无破损、皮疹、瘢痕、静脉曲张和水
肿；巴式征未引出，膝反射正常
下肢
巴式征：下肢伸直，轻划足底外侧，自足跟向 前至小趾根部足掌时转向左侧。阳性反应为拇 趾背屈，有时可伴有其它足趾呈扇形展开。提 示锥体束受损。
腹部触诊手法不正规，深度不够 无论是否膨隆一律报平坦 脐部无分泌物时应挤压后报出 让患者跟随做肢体运动时，毫无交 代或动作过快，显然是事先练习过的
谢谢聆听