徐福松教授诊疗男子性功能障碍规律初探

南京中医药大学
博士学位论文
徐福松教授诊疗男子性功能障碍规律初探
姓名：林宏洋
申请学位级别：博士
专业：中医外科学
指导教师：徐福松
2002.5.1
徐福松教授诊疗男子性功能障碍规律初探
致谢
首先，衷心感谢导师徐福松教授这六年来在专业理论、临床技能、课题设计、论文撰写等方面给予的细心指导：在生活学习上给予的温暖关怀、谆谆教诲以及在各个方面提供的无私帮助。

感谢省中医院男科何映、宁克勤等老师及其它医师、师兄弟、进修医师的热心帮忙及大力协助指导。

另外感谢研究生部及国际教育学院的全体老师六年来在学习上给予的支持及帮助。

在此～并致谢！
最后，感谢我的家人多年来对我学习上的各方面支持，得以顺利完成学业。

谢谢所有关心我的老师、朋友及同学们。

徐福松教授诊疗男子性功能障碍规律初探
中文摘要
——、、，
（徐福松教授是当代中医男科创始人和奠基人之一，临证四十余载，学验俱丰。

本文从临床跟诊记录、学术理论的研究两方面出发对徐福松教授学术思想及临床经验规律进行了初步探讨及阐述。

继而整理了导师在常见男子性功能障碍中阳瘘、早泄、不射精、遗精等理论总结及疾病治疗上的临床经§！≥厂一
兹就复习有关文献，并结合临床随诊体会，分成四个部份介绍：第一部分，简略介绍导师的生平经历，重要学术贡献。

第二部分，简述中医对男子性功能障碍的认识。

主要从中医经典古籍中摘引重要文献，来印证徐师之学术思想。

第三部分，略述徐师对常见男子性功能障碍疾病的诊疗规律。

文中列出男科常见病如阳痿、早泄、不射精、遗精等疾病。

主要通过整理徐师在长期实践中逐步探索出来的有效方药，来反映徐师的辨证立法思维和制方用药特点，力求比较全面地反映徐师的临床经验。

第四部分，介绍了本人对临床上中医诊治男子性功能障碍疾病的若干问题的思考。

文章的最后为全文进行扼要的总结。

主题词：徐福松阳痿早泄遗精不射精临床经验
Ｄｒ、ＦｕＳｏｎｇＸｕｉｓａｆｏｕｎｄｅｒｏｆａａｄｒｏｌｏｇｙｉｎＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆｔｏｄａｙ．ＨｅｈａｓｍｏｒｅｔｈａｎｆｏｒｔｙｙｅａｒｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅＢａｓｅｄｏｎｂｏｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓａｎｄｔｈｅｏｒｉｅｓ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｉｍｓｔｏｄｅｓｃｒｉｂｅａｎｄｂｅｇｉｎｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｆＤｒ．ＦｕＳｏｎｇＸｕ’Ｓｗｏｒｋ．ＩｔｆｏｃｕｓｅｓｏｎＤｒ．Ｘｕ’Ｓｗｏｒｋｉｎｔｒｅｍｉｎｇｃｏｍｍｏｎｍａｌｅｓｅｘｕａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ，ｎｏｃｔｕｒｎａｌｅｍｉｓｓｉｏｎａｎｄａｎｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ．
Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｆｏｎｒｐａｒｔｓ；
１．ＤｅｓｃｒｉｂｅｓＤｒ．Ｘｕ’Ｓａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ，ｈｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎｒｅｓｅａｒｃｈ．
２ＤｅｓｃｒｉｂｅｓＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ’Ｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｍａｌｅｓｅｘｕａｌ
ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．ＩｔｄｒａｗｓｅｘａｍｐｌｅｓｆｒｏｍｃｌａｓｓｉｃａｌＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｔｅｘｔｔｏ
ｐｒｏｖｅＤｒ．Ｘｕ’Ｓｔｈｅｏｒｉｅｓ．
３．ＤｅｓｃｒｉｂｅｓＤｒ．Ｘｕ’Ｓｍｅｔｈｏｄｓｔｏｗａｒｄｔｒｅａｔｉｎｇｍａｌｅｓｅｘｕａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｙ
ｉｎｃｌｕｄｅｃｏｍｍｏｎａｉｌｍｅｎｔｓｓｕｃｈａｓｍａｌｅｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ，
ｎｏｃｔｕｒｎａｌｅｍｉｓｓｉｏｎａｎｄａｎｅｊａｃｕｌａｌｉｏｎ．Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｇｉｖｅｎｔｈｒｏｕｇｈｌｏｎｇ
ｐｅｒｉｏｄｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｏｖｅｒａｌｌｍｆｌｅｃｔｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓＤｒ．Ｘｕ’Ｓｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ａｎｄｆｏｒｍｕｌａ．
４．Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅａｕｔｈｏｒ’ＳｖｉｅｗｓｏｎｓｏｍｅｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
ａｂｏｕｔｍａｌｅｓｅｘｕａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｌｏｎｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．
Ｔｈｅｌａｓｔｐａｒｔｏｆｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｉｓｔｈｅｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ．
Ｋｅｙｗｏｒｄ：ＦｕＳｏｎｇＸｕ，ＳｅｘｕａｌＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＥｒｅｃｔｉｌｅＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ
ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ，ｎｏｃｔｕｒｕａｌｅｍｉｓｓｉｏｎ，Ａｕｅｊａｃｕｉｅｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ・
－３．
前言
全国著名中医男科专家徐福松教授是当代中医男科创始人和奠基人之一，挚爱中医，临证四十余载，学验俱丰。

长期从事中医临床、教学和科研工作，技高德馨、硕果累累，为中医男科学科建设作出突出的贡献。

徐教授首先提出中医男科的“四大主症”概念，是依男性特有的生理特点而订定出的疾病分类纲目。

男子性功能是一个复杂的生理过程，正常男性的性功能包括性欲、阴茎勃起、性交射精、性高潮、勃起消退等几个环节。

这些过程不仅需要神经系统、血管系统、内分泌系统及生殖器官的协同作用，而且还要有健全的精神心理状态才能正常进行。

所以如果在上述任何环节发生障碍影响到性功能完善时，通常统称为男子性功能障碍。

男子性功能障碍是一组临床症候群，其病因比较复杂，目前尚无统一分类。

男子性功能障碍疾病在临床上相当常见，极大的影响了病人正常的婚姻生活，并造成其精神上沉重的负担。

其病因是多方面的，除了器质性的病变外，心理因素也起到很大的影响。

故诊治过程较为繁杂，病情亦容易反复。

男子性功能障碍疾病主要包括阳痿、早泄、遗精、不射精等病症。

多年来徐福松教授对于治疗男子性功能障碍疾病的诊治上有其独特的认识和良好的临床治疗效果。

本文从临床跟诊记录及学术理论的研究两方面出发对徐福松教授诊疗阳痿、早泄、不射精、遗精等常见男子性功能障碍疾病的学术思想及临床经验规律进行了初步的探讨及阐述。

试图以比较全面的方式来反映徐福松教授对男子性功能障碍疾病的认识及诊治经验，探索徐福松教授独特的临床学术
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思想，并总结出规律。

期望能对研究和发扬徐福松教授诊治男子性功能障碍疾病的学术思想起到一定的帮助。

徐福松教授诊疗男子性功能障碍规律初探
徐福松教授诊疗男子性功能障碍规律初探
一、徐福松教授小传
徐福松（１９４０。

），江苏江阴人。

出身于中医世家，幼承庭训，尽得其父、著名儿科专家惠之公和舅父、全国名老中医许履和教授之薪传；又为著名针灸学家邱茂良教授、著名外科学家顾伯华教授之高足。

是当代中医男科创始人和奠基人之一。

徐教授博览古今医书、多读善悟、汇通诸家、刻苦专研、不惮劳苦，临证４０余载，学验俱丰。

徐教授技高德馨，硕果累累；１９７４年创建中国第一家中医男性病专科，尤为擅长治疗性功能障碍、前列腺精囊疾病、男子不育症、性病、尿路感染、结石等疾病。

多年来发表中医论文１９１篇，其中２ｌ篇入选《名医名方录》、《当代名医证治汇粹》、《当代名医临证精华・男科专辑》。

出版中医专着２６部。

代表作有《许履和外科医案医话集》、《实用中医泌尿生殖病学》、《男性病治疗》、《男科纲目》等。

兼任《中华男科学》杂志（国家级）副主编、《医学信息》（国家级）编委、《男科学报》（省级）副主编、《中医药研究》（省级）编委等。

徐教授首创“腺、性、精、育四大主症”为男科研究之纲，其下所辖诸病（症）为目。

“四大主症”是中医临床各科特有的疾病分类，是临床各科发展规律的集中体现。

如内科有“风痨臌膈”，外科有“痈疽疮癣”，妇科有“经带胎产”，儿科有“痧痘惊疳”。

徐教授积数十年之中医学术经验，在古今理论和临床研究基础上，借鉴妇科四大主症分类法，融西医学男子生殖系解剖、生理、病理、诊断学基础和中医学阴阳五行、藏腑经络、四诊八纲、整体观念、审证求因、辨证论治为一体，由博返约，总结提炼成男科四大主症，作为男科疾病谱的四个大纲，指出男科总的研究范围和方向，有执简
驳繁、纲举目张之妙。

性功能（性）、生殖功能（育）的解剖、生理、病理学基础是主性腺和副性腺（腺），生殖功能又是腺、性加上精液（精）的复合体，腺、性、精、育四大主症基此而确立。

它们既相互区别，又相互联系，其中腺是基础，性是外象，精是物质，育是结果，四者存之与共，缺一不可。

徐福松教授现任江苏省中医院男科主任、主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师，兼任江苏省卫生厅科学技术委员会委员，江苏省中医药学会男科专业委员会主任委员，中华中医药学会男科分会主任委员，前列腺疾病专业委员会主任委员，中国性学会理事，传统性医学专业委员会副主任委员，亚太地区中医男科学会副理事长、国际中医男科学会副主席；国家中医药管理局科技评审专家、国家自然科学基金会评审专家、国家药品监督管理局药品审评专家等职。

１９９４年评为江苏省名中医、江苏省有突出贡献中青年专家、享受国务院特殊津贴专家。

曾多次出国讲学访问。

二、中医对男子性功能障碍的认识
男子性功能是一个复杂的生理过程，正常男性的性功能包括性欲、阴茎勃起、性交射精、性高潮、勃起消退等几个环节。

这些过程不仅需要神经系统、血管系统、内分泌系统及生殖器官的协同作用，而且还要有健全的精神心理状态才能正常进行。

所以如果在上述任何环节发生障碍影响到性功能完善时，通常统称为男子性功能障碍。

男子性功能障碍是一组临床症候群，其病因比较复杂，目前尚无统一分类。

中医虽无男子性功能障碍的名称，但早在《内经》中就载有“阳痿”、“遗精”、“滑精”、“白淫”等常见的性功能障碍疾病。

《灵枢・邪气脏腑病形篇》说：“肾脉大甚为阴痿。

”后世注日：“阴痿者，阳不举也。

”如《灵枢・经筋篇》说：“足厥阴之筋，其病阴器不用，伤于内则不起”。

又如《灵枢・淫邪发梦篇》说：“厥气客于阴器，则梦接内。

”指的是有梦遗精。

《灵枢・本神篇》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿软，精时自下。

”指的是无梦滑精。

《紊问・痿论》中有“思想无穷，所愿不得，意淫予外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为自淫。

”已认识到“情志因素”和“房室过度”是产生性功能障碍的两大因素。

隋朝的巢元方和唐代的孙思邀，对性功能障碍之一的“同房时射精不能”已有一定的认识。

如说：“精不射出，但聚于阴头，亦无子。

”（《诸病源候论・卷三・虚劳无子候》）。

“能交接而不施泄，亦令无子”。

（《备急千金要方・卷二十七・养性・房中补益第八》），并已认识到这一性功能障碍是造成不育症的重要原因。

孙思邈还遵循《内经》“人与天地相参”的整体观，从年月节律角度出发，明确指出性交的最佳时间，较佳时间及忌讳时间，这种按生物节律时间进行房事的论点，与现代科学是颇为契合的。

男科病的病机，无论阴阳寒热虚实，皆责之于肾。

中医的肾，既主生殖功能，又主性功能。

如《内经》所说的“肾藏精”、“肾为先天之本”，即指生殖功能；肾“司作强”，出“伎巧”，实指性功能和性行为在内。

肾为精之关，主开阖，精关开阖失度，常造成同房时不射精、同房后遗精。

肾者，男科病病机之枢要也。

或肾先病，旁及他脏他经；或他脏他经之病，累及于肾，故言男科病之病机，
总不离乎肾也。

男子性功能障碍的治疗，祖国医学文献中亦极丰愆，众所周知
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的“龟灵集”，相传肇自北宋，该方始名“老君长寿散”，宋代道士张君房校正秘阁道书撮其精要，撰成《云籍七笺》（系道家书），书中载有此方・至明代，又由方士邵士节将此方增删，改名“龟灵集”，献给嘉靖帝，列为御用圣药，后由宫廷辗转至民间，成为传统名方。

三、常见男子性功能障碍疾病的诊疗规律
男子性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等病症，在临床上相当常见，极大的影响了病人正常的婚姻生活，并造成其精神上沉重的负担。

临床常见引起男子性功能障碍疾病的原因除了器质性病因外，一般还与生活习惯、生活环境和性知识普及程度等因素有关。

不正常的生活习惯，如过量饮酒、抽烟、嗜食辛辣厚腻肥甘之品等：不正确的性观念及性行为，如手淫、房事不节、性交中断等：不正常的精神状态，如恐惧、紧张、过度兴奋、缺乏信心、极度疲劳等，以上都是引起男子性功能障碍最常见的原因之一。

正是由于引起男子性功能障碍疾病的原因繁杂，病人易受多种因素干扰影响，故在临床上诊治该类疾病时要选取正确的诊治手段及方法，以防止病情反复。

徐教授在中医男科日常诊疗中，采用辨证和辨病论治相结合的方法治疗此类疾病，取得了良好的效果，也形成了独到的用药特点和经验。

现结合平素临床随诊体会资料，选取男子性功能障碍的几种常见病，把徐教授治疗该类疾病的诊疗规律初步介绍于下。

（一）疾病概述
１．阳痿
阳痿，是中西医共有的病名，是指成年男性性交时阴茎不能勃起，或硬度不够，或时间很短，而无法插入阴道，致使性生活时不能完成正常性交全过程，以致对性生活不满意的疾病，是一常见多发病：但是，须注意把所有男子性功能障碍统称作阳痿是不妥当的。

偶然失败，不该视为阳痿。

连续性交失败率超过２５％才能诊断为阳痿，因为随着人的情绪、压力、疲劳等方面的不协调都会导致勃起情况不尽理想。

正如清・韩善征氏所说：“阳者，男子之外肾；痿者，弱也；弱而不用，欲举而不能之谓。

”古人又称“阴痿”和“阳事不举”。

徐教授对此病认识发挥：
（１）徐师认为：阳痿之病，病因众多，阳虚只是其中一种病因，但临床一些医家望文生义，一见阳痿，便妄投壮阳助火之剂，
殊不知许多阳痿并非真正阳虚，亦不能为“阳痿以命门火衰
者为主，偏湿热者较少”之论而拘泥，临证肾虚夹杂标实湿
热等邪甚多。

“湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿”（《类证治裁
・阳痿》）：《景岳全书》也云：“凡肝胆湿热以致宗筋弛纵者
亦阳痿。

”故临证当灵活变通诊治。

阳萎一症，临床亦多见
阴虚者，阳虚者较少，治疗时切莫一见阳萎，便妄投壮阳之
品，临床每见越壮阳越阳萎者，犹禾苗缺水（阴虚）则萎软（阳
萎），宜添水（滋阴）不宜烈日曝晒（壮阳）一样。

此“天
人相应”之理也。

（２）徐师常论：湿热阳痿，切莫乱投苦寒之剂，如龙胆泻肝汤等，以免痿更难起。

湿热致痿亦有虚实之分，临证纯实者少，
虚中夹实者多，其虚在肾，实在湿热，当予补肾导浊为是。

－ｌＯ・
（３）徐师尝言：观古今医家，对于性功能障碍的治疗，常从肝肾立论，不无道理。

而于脾胃一层，每多忽略。

徐师认为在
某种意义上说，性事亦当以胃气为本。

宗筋聚了二阳明，阳明
主润宗筋，治痿独取阳明，自当包括阳痿在内，正如王太仆
所云：“是则治阳痿当遵素问治痿独取阳明之旨。

弗徒沾沾
于补肾壮阳焉可已”。

胃为五脏六腑之海，有生之后，必以
食为天，精生于谷，精化为气。

临床所见，胃气之强弱，与
性欲之强弱成正比。

体力劳动者，胃强善啖，精气多旺，其
于欲事多强；脑力劳动者。

纳谷不旺，精气多虚，其于欲事
多弱，是胃气能为肾气之助。

若脾胃先病，累及他脏；或他
脏先病，累及脾胃，皆可引起男子性功能障碍。

治疗总以明
辨因果关系，审证求因，审因论治为原则，病因去则脾胃旺，
他脏安则脾胃盛，脾胃强则宗筋振。

２．早泄
早泄是指性交时间极短，甚至在阴茎尚未插入阴道前即已射精，且不能自我控制，以致于不能继续进行性交的病症。

是一种较常见的性功能障碍。

徐教授对此病认识发挥：
（１）早泄常见的症候有：肝经湿热，阴虚火旺、阴阳两虚等。

其中肝经湿热型多见于早泄初期、年少体壮者，且有饮酒嗜
好者为多，而该型病人若日久不愈或治疗过用苦燥，也可损
伤阴津，造成阴虚内热，出现阴虚火旺之证型。

而阴虚目久，
阴损及阳，则可造成阴阳两虚。

对湿热证治疗，应中病即止，
不可过剂，以防苦燥太过伤正；对阴虚火旺者，不可用温热
．１１．
蔹Ｈ
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之品，以防助长君相之火，反加重病情。

早泄日久，久病体
虚、年老体衰者，以虚证为多，治疗当以补虚固精为主ａ
（２）对早泄的治疗，属湿热者重在清利，慎用补涩，中病即止，不可过剂，以防伤正。

阴虚火旺者，既要滋阴，又要清虚火。

阴阳两虚者，应阴阳双补。

总以调理精关，使精关开阖有度，
精泄得控。

另外由于早泄多与精神心理因素有关，临床上应
注意心理疏导，给予性生活指导。

在药物治疗的同时，打消
患者的思想顾虑。

除患者的心理因素之外，配偶的体谅和合
作十分重要，责难和威胁往往事得其反，这是诊治过程中不
可忽略的一环。

３．不射精
不射精是指性交时有正常的性兴奋和阴茎勃起，但性交中达不到性高潮，无精液射出者。

按其性质可分为器质性不射精和功能性不射精两类。

前者较少见，其特点是在任何情况下从未有射精，多为先天性疾病引起；后者较为多见，亦称精神性不射精，清醒状态性交时不射精，但睡眠时可有遗精情况出现。

徐教授对此病认识发挥：
（１）由于不射精的根本病机在于精道阻滞，精窍不开，以致精不能外泄，故其总的治疗原则是开窍通精。

其中实证以肝郁
气滞为主者，应疏肝行气；瘀血阻滞则应活血通瘀：痰湿阻
滞则应化痰利湿。

虚证中，肾精亏虚者，应补肾填精；肾阳
虚者，应温肾通阳。

无论何种证型均可加用开窍通精之品，
如蜈蚣、蜂房、路路通、王不留行、菖蒲等。

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（２）治功能性不射精，宜多用“疏”、“导”、“调”的治法。

所谓疏，就是疏肝理气，以恢复疏泄功能：所谓导，就是导湿热之蕴滞，导精液之下达，冀其发生射精；所谓调，就是调和气血，调理肾经的开阖功能，使其归于常度。

有一点值得一提，本病初起，性交时欲求一泄而不能，常见性欲旺盛，阳强不倒，此时每用大补阴丸加山栀，龙胆草等以滋阴降火，但黄柏、山栀、龙胆草等苦寒泄火之品宜暂用不宜久用，宜轻用不宜重用，以免苦寒过度，相火泄之过多，影响正常性机能，造成性欲淡漠、阳痿、遗精，其后果不堪设想。

《景岳全书》说：“久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者。

此误药之所致也。

”
（３）徐教授指出在治疗不射精时，过６－ｌＯｇ，用以豁痰而开精闭，选用石菖蒲用量一般不应超意在轻可去实。

４．遗精
遗精是中医特有的名称，指在非性行为或无手淫状态下的排精，１般出现在睡眠状态下。

患者除频繁遗精外，常伴失眠健忘、神疲头昏、耳鸣眼花、精神抑郁、形体消瘦、面色灰滞（失精貌）、心悸自汗、腰腿酸软、小便频数等神经衰弱症状。

中医文献记载，一般认为，有梦而遗称遗精，无梦而遗称滑精。

滑精多由梦遗发展而来。

少则每月遗精三、四次，多Ｎ－－、三日一遗，或每夜必遗，或一夜数遗。

甚则午睡或清醒时亦遗，或白天“见色流精”。

徐教授对此病认识发挥：
（１）本病多见于发育后的青少年男子，壮老年偶亦有之，常伴神经衰弱症状，心理负担沉重。

其症与包皮过长及手淫习惯
・１３・
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有密切关系，且常伴有前列腺炎、精囊炎等病史。

常发生于
夜间睡眠时。

若久病失治，可伴随出现阳痿、早泄、虚劳、
不育等症。

（２）徐师认为心肾乃遗精证治之总纲，此外，还当注意全身脏腑气机之升降调理。

水湿、痰浊、积食、燥屎、蓄血、实热、
伏火或因于诸病而虚等，皆可致心肾之交通受阻或交通无
力，肾精不约失守而下走，出现失精之候。

正如《名医杂着
・梦遗滑精》所言：“夫梦遗滑精者，世人多作肾虚治，殊
不知此证多属脾胃，饮食厚味，痰火湿热之人多有之。

”故
从心肾论治，当虑其虚其实。

（３）徐师指出诊治此病时首先应区别遗精是属于生理现象还是病理状态。

若成人未婚，或婚后久疏，偶有遗精，遗后并无
不适，此乃生理现象，不作病态论，亦无需治疗。

若已患此
病，治疗时亦不要专恃药物，“补涩杂投”。

宜合理选取用药，
并对病人作心理疏导。

（二）辨证分型
１．阴虚火旺证
多见于青壮年。

有手淫病史，阳物能举，但临事即软；或其人先天不足，素体阴虚：或淫欲过度，耗竭其精；或热病伤阴，宗筋失涵而阳痿不举，阴虚则火旺，火动则精摇，故有梦遗早泄；或肾亏精关开阖失度，则同房时不射精，同房后遗精，并伴欲后心悸出汗、口渴喜饮、腰膝酸软、足跟疼痛、溲黄便干、脉细带数、舌红苔少或有剥苔、龟裂。

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治法：滋阴降火。

方药：阳痿、早泄选：ｉ地鳖甲煎（生地、熟地、枸杞予、金樱亍二、五味予、鳖甲、牡蛎、丹皮、丹参、天花粉等），不射精、遗精用大补阴丸变丸为汤（知母、黄柏、龟版、猪脊髓等）。

２．心肾不交证
本证多因同房时突受惊恐；或新婚时出现性交痛、出血而畏惧，久久不能自解；或新婚之夜情绪紧张、激动、心神不宁。

证见未交先萎，一交即泄，或梦多遗精、失眠健忘、心悸而烦、头晕耳鸣、小便黄少灼热、舌红、脉细数。

治法：治以清火养阴，交济心。

肾。

方药：黄连清心饮（生地、当归、人参、茯神、枣仁、远志、莲子肉、黄连）合封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）加减。

３．肝郁不疏证
此证多因所愿不遂，同房不协调；或夫妻不睦；或性欲不一致。

清・俞震所谓：“少年新婚欲交媾．女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举”者是。

临床多见阳痿、不射精等，并伴情怀不悦、精神紧张、悲观失望、
胸闷不舒、舌质暗红、脉郁不扬等症。

治法：疏肝解郁。

方药：沉氏达郁汤（升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑白皮、橘叶）加减。

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＿Ｉ＿ｌ—ＩＩ－＿＿－＿●ｌ＿＿＿－－＿ｌ－ｌ●＿＿ｌｌ－＿＿＿＿－Ｉ●－－ｌ＿－ｌ●●－＿＿＿＿＿＿－－＿＿－＿－－＿一４．脾肾两虚证
多见于素体脾虚之人：或疲劳过度，伤及于脾；或纵欲无节，
肾气受伤所致的性功能障碍，同房时不射精，同房后遗精，初起性欲旺盛，欲求一泄，以快其心，久之性欲减退、心灰意懒、阳痿难举，同时伴有大便溏薄、小便常黄、口于不渴、脉软、舌苔薄白。

治法：健脾益肾。

方药：不射精用秘精丸（自术、山药、茯苓神、莲须、牡蛎、车前子、金樱子等）加减；阳痿用还少丹（山药、楮实子、茯苓、
五味子、巴戟天、石菖蒲、枸杞子、熟地等）加减。

５．下焦湿热证
患者多因包皮过长，积垢蕴蓄；或交合不洁，湿热乘袭，循经上沿，扰乱精室；或饮酒厚味，湿热内生，下扰精室，精关失守。

常伴有前列腺炎、精囊炎、阴茎头包皮炎等病史，从而引起各种性功能障碍。

伴有口干苦而粘、茎中痒痛、溲黄混浊、尿末滴白、尿后余沥、舌苔黄腻、脉来濡数或滑数。

治法：治以清热化湿。

方药：方选革解饮（萆薜、车前子、茯苓、石菖蒲、黄柏等）加减。

６．血脉瘀滞证
此证多因跌打损伤、负重过度、强力行房、金刃所伤、损伤血络；或虽无明显外伤史，但病程日久，久病入血入络，引起血脉瘀滞，而见性功能障碍，如阳痿、不射精（或逆行射精）等，韩善征说：“盖跌４１，Ｎ血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不
徐福松教授诊疗男子性功能障碍规律初探
举。

”（《阳痿论》）。

临床伴有舌质紫黯或有瘀点、脉涩不利。

治法：治以活血化瘀。

方药：方选活ｍ散瘀汤（当归尾、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、槟榔等）加减。

徐教授用药经验发挥：
（１）徐师治男科病，崇尚全身治疗，有时辅以局部处理。

善用汤剂治主症、主病，成药治兼症、兼病，取长补短，相辅相
成。

处方以古方为主，间用新方或自制验方。

（２）徐师用药中正平和，轻清灵动，一般每味药量仅在１０．１２９２＿Ｎ。

如用石菖蒲，仅２９之微，以引经通精窍：又如黄连、
黄柏、栀子、龙胆草等苦寒泻火药，每味只用３－５９，而且中
病即止，以防苦寒败胃伤阳。

（３）徐Ｉ）ＯＹ－步“用药如用兵”、“兵贵神速”之用药特点，有时味少量大，大刀阔斧，有时虫类攻下，出奇制胜。

（４）当今男人多郁症，心理障碍者司空见惯，故常有从肝论治者。

徐教授在药物治疗的同时，注重心理疏导，并要求患者
配偶合作，以收相得益彰之效。

如用药时常采单方白蒺藜
３０９一５哩治阳痿，源出于清・俞震《占今医案按》，意在疏肝
解郁。

（５）徐师善将内、外、妇、儿诸科的特殊用药，灵活运用于男科病症。

如宗张景岳意，用龟板、紫河车、坎脐、鹿角等血
肉有情之品治男子精少不育，取“精不足者补之以味”：
宗叶天士调摄冲任法，用紫石英、龟板等治功能性不射精，
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