动静脉内瘘穿刺的注意事项PPT课件

动静脉内瘘的穿刺及注意事项
方海滨
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内容提纲
穿刺前注意事项 穿刺时的注意事项 拔针的注意事项
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穿刺前的评估
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穿刺前的评估 视诊
触诊
听诊
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视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、 皮下 淤血。
触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结 听诊：内瘘杂音强弱
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穿刺时的注意事项 1.穿刺血管的选择 ；动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上， 静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿 与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高 透析效果。
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拔针时的注意事项
1.血液透析用内瘘穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压 穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因 此在透析结束时，用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上， 针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔 出体位时，左手用力压住穿刺点可明显减轻针刃对血管造 成的机械性损伤，从而减少穿刺针渗血的发生。
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穿刺时的注意事项
5.新瘘经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每 次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并 发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生 并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄 厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管 上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。
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穿刺时的注意事项
2.内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行 阶梯式或纽扣式的穿刺，然后再回到远心端，如此反复。 不要轻易在吻合口附近或定点穿刺。定点穿刺成功率高， 穿刺疼痛轻。但对于消瘦衰竭、皮肤弹性差的病人使用定 点穿刺要慎重，因皮下组织少可引起针眼渗血。如果肢体 水肿，可用手压局部待血管暴露，如果血管扩张不好，可 用止血带扎紧肢体近心端，等血管充盈后再作穿刺。
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穿刺时的注意事项
4.通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮 下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操 作。穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较 远处进针，应尽量做到一次成功。切忌盲目进针。初次使 用时，穿刺针进入血管后应立即松开止血带，并用无菌纱 布轻压穿刺点，防止渗血、血肿发生。
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拔针时的注意事项 4.新内瘘拔针时首先除去3L敷贴，看准穿刺点，拔针同时 按压穿刺点，根据内瘘压力情况指压时间不少于30分钟， 压迫过程中要时刻关注内瘘杂音震颤情况。压迫过程中出 现皮下出血、血肿时立刻用纱布按压血肿部位，加大按压 力度，冰敷出血点。
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拔针时的注意事项 5.按压内瘘过程中或止血带包扎后发现患者内瘘杂音变弱 或消失，立即让患者平卧，通知医生，减轻按压或包扎力 度，并为患者测量血压。必要时建立静脉通路进行补液或 溶栓治疗。
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拔针时的注意事项 6.按压内瘘过程中或止血带包扎后发现患者穿刺处出血， 应立即用手压迫，重新更换纱布，用弹力绷带固定。掌握 好绷带固定力度，不要盲目加压。
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2019/12/1
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穿刺时的注意事项
6.穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺点再穿刺， 若已穿破，应立即拔出并加压止血。避免穿刺针反复进退， 否则易引起针眼渗血。新内瘘动脉穿刺失败后，在原动脉 穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合 在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况 下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原 静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。
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穿刺时的注意事项
3.穿刺的方式和方法；根据患者的年龄、血管条件选择不 同的进针角度及穿刺方法，针对老年患者皮肤弹性差、管 壁硬、易滑动、易穿破等特点采用斜刺法，即操作者左手 将进针部位皮肤向下绷紧，右手持针由血管旁开0.5cm， 针头与皮肤成20°刺入，从侧壁进入血管以增加对皮下组 织及中枢神经的保护防止穿刺针滑脱。对皮肤弹性好肌紧 张度高的年轻患者，采用直刺法即针头与皮肤成30°～40° 在血管上方进针，增大进针压强减少对皮肤及血管壁的损 伤。
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用大拇指按压无菌纱布卷于 穿刺点，压力以不出血且能触及血管震颤为宜；或用弹力 绷带包扎加压。静脉端以按压10～20min为宜，动脉端压 迫20～30min为宜，压迫过紧或时间过长有将瘘管堵塞的 危险。对于压力较大的内瘘，拔针后指压几分钟，感觉压 力减弱时再用绷带压迫固定。