灌肠

小儿灌肠
一、适应症
1．为手术或者检查的病人进行肠道准备。

2．刺激病人肠蠕动，软化、清除粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。

3．稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

4．灌入低温液体，为高热病人降温。

5. 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的，常用于镇静、催眠和治疗肠道感染。

1.一般情况：床号、姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、文化层次、诊断
2.病情：
（1）全身情况：
a、生命体征是否平稳，神志是否清楚，饮食习惯，排便情况。

b、肠道疾患的病变部位（慢性细菌性痢疾病变在乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变部位多在回盲部，取右侧卧位）。

（2）局部情况：
a、腹部体检：视诊腹部有无肠形、鼓胀等，触诊腹部有无包块。

b、肛门部位皮肤黏膜状况：肛周皮肤是否清洁干燥，有无破溃。

c、既往病史：是否肛门、结肠、直肠手术后，术后则不宜灌肠。

3．心理社会状况：、
（1）心理反应：病人是否紧张，对疾病的认识程度，对预后的态度，便于进行有目的的健康教育。

（2）合作程度：评估病人的神志、文化程度、婚姻状况等，了解病人是否接受灌肠，及合作与否。

4．环境：温湿度是否相宜、有否注意保护病人隐私。

二、准备工作
1．医生（护士）准备
（1）核对医嘱，了解给病人灌肠的原因、目的。

（2）根据评估结果做好必要的健康教育。

（3）穿戴整洁，洗手，戴口罩，备齐用物。

2．病人准备
（1）了解灌肠的目的、方法、注意事项以及配合方法。

（2）接受灌肠，有良好的心理状态。

（3）非便秘病人需排便。

3．用物准备：
（1）治疗车上层：治疗盘、治疗碗(血管钳、纱布、一次性肛管、卫生纸)、弯盘、灌肠筒、灌肠筒内盛灌肠溶液（常用0．l%～0．2%肥皂液、生理盐水。

成人每次用量为500～1000ml，小儿酌减200-500ml。

溶液温度为39℃～41℃，降温用28℃～32℃，治疗中暑用4℃生理盐水。

）治疗单、橡胶单、石蜡油棉球、水温计
（2）治疗车下层：便盆（根据评估情况，需要者带）、2只小红桶（1只内放黄垃圾袋、1只内放黑垃圾袋）
（3）床旁备输液架、屏风等
4．环境准备提供安全、舒适、隐私的环境，谢绝探视，关闭门窗，适当调节室温。

三、灌肠步骤
（一）插管前准备（24）
1．携带用物至病人床边，将用物放置在床头柜上，再次核对床头牌上床号、姓名，询问病人姓名，向病人做好解释。

2．关闭门窗，用屏风遮挡。

3．取体位：协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，使臀部移至床沿，垫橡胶单和治疗巾于臀下，退裤子至膝部，弯盘至臀边。

（如病员肛门扩约肌失去控制能力者可取仰卧位，臀下置便盆）盖好被子，只暴露病人臀部。

4．将灌肠筒挂于输液架上，调节输液架高度，使筒底离床30-40cm
5.连接肛管，用棉签沾石蜡油润滑肛管前端，排尽管内气体，见液体流出后，用血管钳夹紧橡胶管。

（二）插管（10）
6．用左手拿卫生纸分开患儿臀部，显露肛门口，右手将肛管轻轻插入直肠
5~10cm（保留灌肠为8-12cm），固定肛管。

（三）灌肠（20）
7．松开血管钳，使溶液缓缓流入。

8．观察病人反应及灌肠筒内液面下降情况。

9．如溶液流入受阻，可轻轻旋转移动或挤捏肛管，必要时拔出检查有无粪块阻塞；如患者感到腹胀或有便意，可告知患者是正常感觉，并嘱病员张口深慢呼吸，放松腹肌并适当降低灌肠筒高度，减慢流速，或夹管、暂停灌肠30s，再缓慢进行灌肠。

（四）拔管（6）
10．待灌肠液将要流尽时，夹住橡胶管，左手拿卫生纸抵住肛门，右手轻轻拔出肛管，用卫生纸擦净肛门；
11．分离肛管，将其拔出放入黄色垃圾袋的小桶内，取下灌肠筒放于治疗车下层。

将弯盘内污物倒入置有黄色垃圾袋的小桶中，弯盘放在治疗车下层（五）灌肠后处理（15）
12．（能下床自行排便的病人）撤去橡胶单、治疗单，取平卧位，协助其穿好裤子。

（不能下床的患者给予便盆，协助排便后及时取出便盆，清洁肛门，撤去橡胶单、治疗巾，协助患者穿好裤子，取平卧位，将床头电铃放于病人易取之处）
13．整理床单元，开窗通风，嘱病人卧床休息。

14．针对性的做好健康教育，嘱病人尽可能保留灌肠液5-10分钟后再排便，将卫生纸及床头电铃放于病人易取之处；
15．回治疗室整理用物，终末处理
16．洗手
17．记录：（1）记录：记录灌肠的情况，包括溶液种类、量，保留时间，以及排出粪便的色、质、量及腹胀的解除情况等。

（2）体温单：在当天体温单的大便栏内记录结果。

1/E表示灌肠后大便一次；0/E表示灌肠后无大便排出； 11/E表示自行排便一次，灌肠后又排便一次。

1．患者了解操作的目的和配合要点。

2．安置体位正确，患者感觉舒适。

3．操作流程熟练，遵循查对制度。

四、常用灌肠液
1. 0.1%~0.2%的肥皂液：降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便，从而稀释、软化粪便，并刺激肠蠕动，使粪便易于排出。

但肥皂水不宜过浓，以免刺激损伤肠黏膜。

肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠。

2. 生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用。

【常用溶液量和温度】
溶液量：小儿：每次200~500ml；1岁以下小儿：每次50~100ml。

溶液温度：以39~41℃为宜，降温时用28~32℃，中暑时用4℃。

五、【注意事项】
1．掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，遇伤寒病员灌肠，溶液不得超过500毫升，压力要低（液面不得超过肛门30厘米）。

2．如为降温灌肠，可用28-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并做好记录。

3．肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。

4．指导病人建立正常排便习惯，多食蔬菜水果，多饮水和加强运动。

5．灌肠中随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生。

6．禁忌症、妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。

生理盐水充力性心力衰竭、水钠潴留者禁用
7.巨结肠灌肠，肛管插入深度应超过狭窄段，每次灌入量不大于100ml/Kg.
用物准备：
屏风、便盆、治疗盘、治疗巾、纱布、手套、输液架、灌肠液、水温计、灌肠筒连接橡皮导管、肛管、弯盘、石蜡油、血管钳等、外用盐水（38-40℃）
6岁的男性患儿，因“呕吐、停止排便3天”入院，体查：腹隆，稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音弱。

腹部平片示小肠高位不完全梗阻。

请为其行不保留灌肠。

（注：灌肠过程中考官告知突然出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛，请做出相应处理。

）
25天的女性患儿，因“便秘、腹胀20余天”入院。

生后有解大便，1次/周，每次大便量较多。

其他一般情况好。

体查：Wt4.0kg，心肺阴性。

腹隆，腹胀明显，肝脾扪及不清，肠鸣音弱。

请为其行不保留灌肠。

（注：诊断高度考虑先天性巨结肠，注意灌肠量不超过100ml。

）
女，3岁，诊断为“1、病毒性脑炎2、惊厥持续状态3、肺炎”，目前反复高热，禁食情况下腹胀，胃内可见咖啡色液体，医嘱予以保留灌肠降温。

（注：操作前应了解大便情况有无下消化道出血，如有，应避免。

）
男，1岁6个月，因“反复惊厥1小时”入院。

体查：惊厥状，全身发绀，无静脉通道，肢端凉，心率160次/分，四肢肌张力高，请立即予以最紧急优先处理。

（通过保留灌肠镇静止惊）。