基层医院农村居家腹膜透析患者随访中存在的问题及干预措施

终末期肾病替代治疗上腹膜透析对残余肾功能的保护是显而易见的在提高患者生存质量也具有一定的优势还有患者的社会心理因素等都会不同程度地影响着患者的生存质量对此进行合理评估尤为重要
吉林医学 2012 年 8 月第 33 卷第 23 期
∃ 5113 ∃
基层医院农村居家腹膜透析患者随访中存在的问题及干预措施
韦秀芳 , 阮素莲 , 石春光 ( 广西武鸣县人民医院 , 广西 武鸣 530100) [ 摘 要 ] 目的 : 分析农村患者居家腹膜透析存在 问题 , 探讨提高患者依从性 , 减少并发症的护理方法。方法 : 腹透患者出 院 后 , 出现不适症状在门诊由不同医生对症处理 , 规范随访组加强规范教育培训 , 并积极进行门诊随访。结果 : 随访的农 村居家腹透 患者 , 依从性差 , 患者有明显的心理障碍 , 腹膜炎发生率 高。结论 : 提高护士对农 村腹透患 者的教育培 训和管理 水平 , 改变传统的 健康教育方法 , 能够提高治疗效果和患者的生 活质量。 [ 关键词 ] 农村居家腹膜透析患者 ; 腹膜透析 ; 随访 ; 对策 持续性非卧床 腹膜 透析 ( CAPD) 近些 年己 被广 泛用 于晚 期肾功能衰竭患者尤其是农村偏远山区 患者的治 疗。笔者在 加强住院患者教育培训的同时 , 并积 极对患者 进行门诊随 访 , 现将具体情况报告如下。 1 临床资料 选择 2002 年 6 月 ~ 2011 年 6 月在我院行持续性非卧床性 腹透治疗的 患者 17 例 中 , 其 中 男 9 例 , 女 8 例 , 年龄 18~ 79 岁 , 平均 56 岁。文 化水 平 : 初中 文化、 小学 文化、 半 文 慢性 肾炎、 高血 压肾 病、 糖尿病例数分别为 9 例、 4 例和 4 例。 方法 腹透患者出院后 , 存在不适症状 医生要积极 对症处理 , 大 多数患者都没有按时回院复诊。规范随访 组由腹透护 士加强 对进行规范教育培训 , 并积极进行门 诊随访 , 建立门诊 随访档 案 , 每个腹透患者均有一份。 加强健康教育力度 , 拓展宣教内容 : 健康 教育已被 证实能够促 进患者的依从性 , 增强患者自理能 力和改善 心理状态 , 进而促 进疾病治疗效果 [ 3] 。定期举行腹膜透析 患者联谊 会及腹膜透 析研讨会。 实行个 体化、 人 性化管 理 : 针对 不同患 者 , 病情 轻重程度 以及性 别、 年龄、 社会家 庭角色、 认 知能力和 家庭成 员环境等进行全面评 估 , 同患者 或家 属共 同制定 合理 的治疗 护理方 案。 ! 心理 护理贯 穿治疗 全过程 : 术 前术后详 细讲解 手术目的、 方法、 须配合事宜、 注意事项等。尊 重患者 , 使患者 在心理上有满足 感 , 及 早预 防治 疗并发 症。适时 对患 者进行 心理疏导、 安 慰、 鼓励患 者解除心理负担 , 达到回归生 活、 回归 社会的目的。 4 2 生存质量干预 : 终 末期 肾病 替代 治疗 上 , 腹膜 透析 对残 余肾功能的保护是显 而易见 的 , 在提 高患 者生存 质量 也具有 一定的优势 [ 4] 。然而营 养、 残余肾 功能、 各 种并 发症、 睡 眠障 碍 , 还有患者的社会 心理 因素等 都会 不同 程度地 影响 着患者 的生存质量 , 对 此进行 合理 评估 尤为重 要。护士 人员 要关注 腹膜透析患者的生活 质量问 题 , 采取 积极 的护理 措施 进行干 预。 4 3 心理护理干预 : 在 心理 护理 过程 加强 社会 支持、 家 庭支 持主要来源于配偶及子女 , 家人的 关心、 理解和支 持可帮助患 者避免产 生孤立 无援、 凄凉、 悲观 的不良 情绪 , 缓冲患 者的精 神压力。鼓励患 者 多参 加社 会 活动 , 病 友 之间 互 相联 络、 倾 诉、 交流透析 心 得等 , 提 高 患者 的自 护 能力 , 减 少 依 赖心 理。 健康教育要讲究方式方法 , 因人而异。 4 4 腹膜炎发生的 提前 干预 : 与 血透 不同 , 腹 膜透 析主 要靠 患者及家属自己 操作。本 组资料 研究 结果表 明 , 感染 组患者 缺乏对腹透的知识的 了解 , 考虑 与农 村患 者较低 的文 化程度 有关联。所以腹透专职护士应积极对患 者及家属 进行腹透知 识的培训。 总之 , 提高护士对农村腹透 患者的教育培训和 管理水平 , 改变传统的健康教育 方法 , 能够 提高 治疗 效果和 患者 的生活 质量。 5 参考文献 [ 1] 蒋松云 , 龚智峰 , 唐 盛 , 等 居 家腹膜 透析患者 随访中 存在问题及干预措施 [ J] . 现代中西 医结合杂 志 , 2011, 20( 11) : 1399 [ 2] 肖国存 分析腹 膜透析 患者心 理障碍 的原因及 护理对 策 [ J] . 临 床护理 , 2010, 48( 3) : 63 [ 3] 王小丽 , 李新平 , 孔 令翔 腹 膜透 析患 者依从 性差 的原 因分析及护理对策 [ J] . 长治医学院学报 , 2010, 2( 6) : 471 [ 4] 金先革 腹膜透 析病人 生存质 量影响 因素的研 究进展 [ J] . 青海 医药杂志 , 2011, 41( 4) : 73 [ 收稿日期 : 2012- 02- 28 编校 : 朱林 ]
2
3 存在问题及原因 3 1 患者依从性差 : 农 村患者 普遍 低 学历 和经 济较 差 , 患者 透析医嘱的依从 性低 , 并发 症多 [ 1] 。居 家透析 时有 问题 患者 也没有主动 的意识和主 管医 生联系 咨询 , 回 院复诊 的患 者例 数也很少。总结患者依 从性 差的主 要原 因在 于 : 就 诊路 途遥 远 , 个人经济能力不强 , 农村户口占多数。 有一部分患 者文化 水平低 , 缺乏腹透知识 , 年龄普遍偏高 , 家属和社会支持 度低。 3 2 生存质量差 : 腹膜 透析生 存质 量 包括 症状 与不 适、 肾病 对生活带来 的负担、 工 作状况、 认 知功 能、 社 交质 量、 性功 能、 睡眠状况、 透析工作人员的鼓励和 支持、 患者满意 度。影响腹 膜透析患者生存质量的因素 : 营养状 况、 残 余肾功能及 合并症 情况、 腹膜透析 并发症、 抑 郁因 素、 睡 眠质 量等。农 村患 者普 遍低学历和经济较差 , 对生活质量影响大。 3 3 患者心理障碍 : 国 内学 者研 究认 为 [ 2] , 焦 虑是 腹膜 透析 患者常见的心理问题 , 原因主要在于 : 对 腹膜透析的 成败存 在担心、 恐惧的心理 , 也 害怕 术后会 发生 明显 的不良 反应 ; 疗程长 , 疗效不尽如 人意 , 容 易滋生 悲观 的负性 情绪 ; ! 患者 此时易自卑、 多疑 , 人际关系紧张不协调 ; ∀社交 活动减少 ; # 过分依赖家人 , 使得家庭有矛盾产生 , 患者的焦虑情绪加剧。 3 4 腹膜炎发生率 高 : 患者心 理松 懈 , 不 按正 规换 液正 确操 作 , 容易发 生腹 膜炎。 原因 在于 , 操作 前没 有 按规 定 严格 洗 手、 戴口罩 , 换液室每天 行紫 外线消 毒空 气没 有做到 位 , 碘伏 帽反复使用 , 或不勤 换 , 很长 一段时 间没 有封 管 ; 患 者饮 食不 卫生导致腹泻常有发生 , 但若没有得到及时的 治疗。 4 干预措施 4 1 依从性干预 : 针对依从性 差原因 分析 , 采取下 列对策 :