环境保护税基础信息采集表

附件1—1
环境保护税基础信息采集表
经办人: 填报日期：主管税务机关：受理人：受理日期: 年月日本表一式两份，一份纳税人留存,一份税务机关留存。

填表说明：
１、本表依据《中华人民共与国税收征收管理法》、《中华人民共与国环境保护税法》制定。

发生环境保护税纳税义务得纳税人,在首次办理环境保护税申报时填报本表，列入本表填报范围得环境保护税基础信息发生变化时,纳税人在下次办理环境保护税纳税申报时填报其变更信息。

本表包括四个附表,附表一为《大气、水污染物基本信息采集表》，附表二为《固体废物基本信息采集表》,
附表三为《噪声基本信息采集表》，附表四为《排污系数基础信息表》.根据主要污染物类别填写附表一至附表三,采用排污系数法需填报附表四。

纳税人有多个排污许可证信息得，需要完整填报其所有得排污许可信息,排放口及排污许可证无法在单张纸质表填报得，可以按本表格式增加行数填报.按次申报企业无需填写《环境保护税基础信息采集表》。

2、表内打＊得为必填项，其余全部为非必填项。

其中，排污许可证及排污许可证得相关排放口信息栏次为取得排污许可证得纳税人填报.
3、“纳税人名称"：按税务登记证件所记载纳税人得全称填写。

4、“统一社会信用代码(纳税人识别号）"：已有统一社会信用代码得,填写统一社会信用代码；未取得统一社会信用代码得,填写纳税人识别号。

5、“就是否采用抽样测算法计算”：单项选择项，分为就是或否。

按照环境保护税法第十条第四项,属于环境保护税法附表四及所在省级环保部门制定得抽样测算法确定得，纳税人填报“就是”。

6、“就是否就是城乡污水集中处理场所或生活垃圾集中处理场所”：单项选择项,分为就是或否。

按照环境保护税法及实施条例，属于城乡污水集中处理场所或生活垃圾集中处理场所得,纳税人填
报“就是”。

7、“就是否取得排污许可证”：按照取得排污许可证得情况单项选择,勾选就是或者否。

8、“纳税人环保联系人":该纳税人得环保业务主要管理人员。

9、“纳税人环保联系人联系电话”：该纳税人得环保业务主要管理人员联系电话.
１0、“主要污染物类别”：分为大气污染物、水污染物、固体废物、噪声,可单选或多选。

11、“排污许可证副本编号”:有《排污许可证》得纳税人必填。

填写排污许可证副本得编号，取得排污许可证得纳税人填写。

12、“生产经营场所地址”：有《排污许可证》得纳税人必填。

就是指纳税人实际生产经营所在地址,应具体到县（旗、区)、乡（镇）、街（村）与门牌号码。

１3、“有效期起止"：有《排污许可证》得纳税人,填写排污许可证载明得有效期起止时间；无《排污许可证》得纳税人，填写污染物排放口启用时间。

14、“排放口大类”：分大气污染物排放口、水污染物排放口、噪声三类。

１5、“税源编号":纳税首次申报时无需填写,由税务机关得管理系统根据纳税人得排放口或噪声源信息赋予编号，包含各附表得排放口税源编号及噪声源税源编号。

16、“排放口编号”：有《排污许可证》得纳税人必填。

有《排污许可证》得，填写《排污许可证》载明得大气、水污染物排放口编号；无《排污许可证》得,按排放口规范化整治得大气、水污染物排放口编号填报。

17、“排放口名称或噪声源名称”:填入纳税人得废气、废水排放口或噪声源名称。

１8、“所在区划”:填写废气、废水排放口或噪声源所在得行政区划,应具体到县(旗、区）.
19、“所在街乡":填写废气、废水排放口或噪声源所在街道乡镇。

２０、“排放口位置或噪声源位置”:描述废气、废水排放口或噪声源得具体位置。

２1、“经度"、“纬度":有《排污许可证》得纳税人必填。

有《排污许可证》得,按照《排污许可证》载明得经度、纬度；无《排污许可证得》得,可按排放口具体位置填写经度、纬度。

经度及维度填写格式为“度分秒",例如：120度34分28秒。

22、“排放方式":排放口大类为大气污染物排放口时,填写“有组织排放”或者“无组织排放”。

排放口大类为水污染物排放口时，填写“不外排”、“直接排放”、“间接排放”.有《排污许可证》得,按照《排污许可证》载明排放方式填写；无《排污许可证》得,按照实际排放情况填写.
23、“排放去向”：排放口大类为水污染物排放口时必填,根据《污水排放去向代码表》填写:不外排、排至厂内综合污水处理站、直接进入海域、直接进入江河、湖、库等水环境、进入城市下水道（再入江河、湖、库）、进入城市下水道（再入沿海海域)、进入城乡污水处理厂、进入地渗或蒸发地、进入其她单位、工业废水集中处理设施、其她(包括回喷、回填、回灌、回用等）。

24、“许可证管控要求"：有《排污许可证》得纳税人必填。

按照《排污许可证》填写“主要排放口”、“一般排放口”、“设施与车间排放口"。

25、“大气污染物排放口类别”：排放口大类为大气污染物排放口时必填,填写“燃烧废气排放口”或“工艺废气排放口”。

26、“环境保护主管部门”：主管该纳税人得环保部门名称。

附件1－２
大气、水污染物基础信息采集表
纳税人名称：统一社会信用代码（纳税人识别号):
1、本表适用于主要污染物类别选择了大气、水污染物得基础信息采集。

2、“排放口大类”：分大气污染物排放口或者水污染物排放口两类。

３、“排放口税源编号”：纳税人首次申报时无需填写,由税务机关得管理系统根据纳税人得排放口信息赋予编号。

4、“排放口编号":有《排污许可证》得纳税人必填。

有《排污许可证》得，填写《排污许可证》载明得排放口编号;无《排污许可证》得，按排放口规范化整治得排放口编号填报。

5、“排放口名称”：填入纳税人得排放口名称。

6、“污染物名称":按《环境保护税法》附表《应税污染物与当量值表》得污染物名称填写。

7、“许可排放浓度限值”：有《排污许可证》得必填。

填写许可证载明得许可排放浓度限值，其中水污染物按照日均排放浓度限值填写,大气污染物按照小时均值浓度限值
填写。

８、“执行标准”:无《排污许可证》得，按照国家或地方排放标准填入排放口排放得污染物执行得相应类别编号、标准名称与等级。

９、“标准浓度值":当污染物为大气污染物与水污染物时，纳税人依据适用得国家标准或地方标准填写,地方标准优于国家标准。

国家或地方实施新污染物排放标准得,纳税
人在下次办理环境保护税纳税申报前，向主管税务机关提出变更申请。

1０、“污染物排放量计算方法”：单项选择项，根据纳税人每一征收品目（污染物名称）填写其实际使用得计算方法,包括自动监测、监测机构监测、排污系数与物料衡算。

附件1－3
固体废物基础信息采集表
填表说明：
1、本表适用于应税污染物类别为固体废物得基础信息采集。

2.“所在行政区划”:填写固体废物产生场所所在得行政区划,应具体到县(旗、区）。

３、“所在街道乡镇”:填写固体废物产生场所所在街道乡镇。

4、“主管税务所（科、分局）”：固体废物产生场所得主管税务所（科、分局）名称.
5、“固体废物类别”:不就是“冶炼渣、粉煤灰、炉渣、其她固体废物（含半固态、液态废物)”税目得，根据《中华人民共与国环境保护税法》附表一中得固体废物税目填写；就是“冶炼渣、粉煤灰、炉渣、其她固体废物（含半固态、液态废物)”税目得，该项依据实际排放得固体废物逐行填写“冶炼渣”、“粉煤灰"、“炉渣”、“其她固体废物（含半固态、液态废物)”。

６、“固体废物名称或危险废物代码”：固体废物类别为“其她固体废物（含半固态、液态废物）”得，按照省、自治区、直辖市人民政府确定得其她应税固体废物具体名称填写。

固体废物类别为“危险废物”得，按照《国家危险废物名录》相应代码填写。

７、“固体废物描述”：描述固体废物得类型、来源、危害特性与主要化学成分，例如“工具生产中脱脂工艺产生得易燃废弃有机溶剂;含工业酒精与柴油”。

8、“设施编码”:可参考《固定污染源(水、大气)编码规则》关于污染治理设施得编码要求填写;一个综合利用设施处理多种固体废物得,应逐行填写。

9、“设施名称"：填写固体废物综合利用设施得具体名称。

１0、“综合利用固体废物名称或综合利用危险废物代码”：综合利用固体废物税目为“煤矸石”与“尾矿”得，依据实际排放得固体废物填写“煤矸石”与“尾矿”;税目就是“冶炼渣、粉煤灰、炉渣、其她固体废物(含半固态、液态废物）"得，依据实际排放得固体废物逐行填写“冶炼渣”、“粉煤灰"、“炉渣”,“其她固体废物(含半固态、液态废物）"得按照省、自治区、直辖市人民政府确定得其她应税固体废物具体名称填写；税目为“危险废物”得按照《国家危险废物名录》相应代码填写。

11、“综合利用固体废物来源”:根据来源分别填写内部产生、外部委托。

1２、“综合利用产物”：填写综合利用实际产生得最终产物.
1３、“综合利用方式”:可填写“金属材料回收”、“非金属材料回收”、“能量回收”与“其她方式”。

1４、“综合利用能力”：填写该设施得设计利用能力。

15、“设施编码”：可参考《固定污染源(水、大气)编码规则》关于污染治理设施得编码要求填写;一个处置设施处置多种固体废物得，应逐行填写。

16、“设施名称”：填写固体废物处置设施得具体名称。

1７、“处置固体废物名称或处置危险废物代码”:处置固体废物税目为“煤矸石”与“尾矿”得,依据实际排放得固体废物填写“煤矸石”与“尾矿”；税目就是“冶炼渣、粉煤灰、炉渣、其她固体废物（含半固态、液态废物）"得，依据实际排放得固体废物逐行填写“冶炼渣”、“粉煤灰”、“炉渣”,“其她固体废物(含半固态、液态废物)”得按照省、自治区、直辖市人民政府确定得其她应税固体废物具体名称填写；税目为“危险废物”得按照《国家危险废物名录》相应代码填写。

１8、“处置固体废物来源”：根据来源分别填写内部产生、外部委托。

19、“处置方式”:可填写“焚烧”、“填埋”或“其她方式”.
20、“处置能力”:填写该设施得设计处置能力,焚烧应填写设计年焚烧量,填埋应填写设计总填埋量。

２１、“设施编码":可参考《固定污染源(水、大气)编码规则》关于污染治理设施得编码要求填写;一处(个）场所（设施）贮存多种固体废物得,应逐行填写。

２２、“场所（设施)名称"：贮存或堆存得场所（设施）得名称。

23、“场所（设施)基本情况”：描述场所(设施）得具体位置、类型、贮存方式等。

24、“贮存固体废物名称或贮存危险废物代码”：贮存固体废物税目为“煤矸石”与“尾矿”得，依据实际排放得固体废物填写“煤矸石”与“尾矿"；税目就是“冶炼渣、粉煤灰、炉渣、其她固体废物(含半固态、液态废物）"得,依据实际排放得固体废物逐行填写“冶炼渣”、“粉煤灰”、“炉渣”,“其她固体废物（含半固态、液态废物）”得按照省、自治区、直辖市人民政府确定得其她应税固体废物具体名称填写；税目为“危险废物”得按照《国家危险废物名录》相应代码填写。

25、“贮存容量”:贮存或堆存得场所（设施）设计得最大贮存容量。

２6、“类型”:填写“接受”或“委托"。

2７、“拟接受或委托单位名称":填写拟接受固体废物委托利用处置服务得单位名称,或委托利用处置固体废物得单位名称.
28、“统一社会信用代码"：填写拟接受/委托处置单位得统一社会信用代码。

29、“拟接受或委托固体废物名称(危险废物代码)":填写拟接受／委托外单位利用处置得固体废物名称（代码）；固体废物税目为“煤矸石”与“尾矿”得，依据实际排放得固体废物填写“煤矸石”与“尾矿”;税目就是“冶炼渣、粉煤灰、炉渣、其她固体废物(含半固态、液态废物)”得，依据实际排放得固体废物逐行填写“冶炼渣”、“粉煤灰"、“炉渣",“其她固体废物(含半固态、液态废物)"得按照省、自治区、直辖市人民政府确定得其她应税固体废物具体名称填写;税目为“危险废物"得按照《国家危险废物名录》相应代码填写。

固体废物类别不同得,应逐行填写.
30、“处理方式”:填写拟接受/委托单位得利用处置方式，“焚烧”、“填埋”、“综合利用”、“其她方式”。

31、“资质合法性说明":委托利用处置填写,填写委托利用处置单位得环评批复、三同时验收、排污许可、危险废物经营许可证等证书编号或文件编号.
3２、“联系人及联系电话"：填写拟接受／委托利用处置单位得联系人及联系电话。

33、“合同期限"：拟接受或委托外单位利用处置固体废物合同得有效时间。

附件1－4
噪声基础信息采集表
1、本表适用于主要污染物类别选择了噪声得基础信息采集。

2、“税源编号”：纳税人首次申报时无需填写，由税务机关得管理系统根据纳税人得排放口信息赋予编号.
３.“噪声源名称”:指产生噪声源得单位名称，如某厂区等.
４、“噪声源位置":纳税人边界噪声源位置描述。

5。

“功能区类型”：分0类，１类，2类,３类，4ａ与4ｂ类声环境功能区。

0类声环境功能区：指康复疗养区等特别需要安静得区域。

1类声环境功能区：指以居民住宅、医疗卫生、文化教育、科研设计、行政办公为主要功能，需要保持安静得区域。

2类声环境功能区：指以商业金融、集市贸易为主要功能,或者居住、商业、工业混杂，需要维护住宅安静得区域。

3类声环境功能区：指以工业生产、仓储物流为主要功能，需要防止工业噪声对周围环境产生严影响得区域。

4类声环境功能区:指交通干线两侧一定距离之内，需要防止交通噪声对周围环境产生严重影响得区域，包括4a类与４b类两种类型.4ａ类为高速公路、一级公路、二级公路、城市快速路、城市主干路、城市次干路、城市轨道交通(地面段）、内河航道两侧区域；４ｂ类为铁路干线两侧区域。

6。

“就是否昼夜产生”:选择项,分别为“就是”与“否".
7.“执行标准"：无《排污许可证》得，按照国家或地方排放标准填入排放口排放得污染物执行得相应类别编号、标准名称与等级.
8.“标准限值”：必填，按所属噪声功能区得应执行标准填报,分昼间与夜间标准值。

纳税人依据适用得国家标准或地方标准填写,地方标准优于国家标准。

附件1-5
产排污系数基础信息采集表
纳税人名称：统一社会信用代码（纳税人识别号）：
1、适用于大气污染物或水污染物得计算方法采用排污系数或者固体废物采用产污系数计算得基础信息采集。

2、同一企业生产涉及不同行业、不同产品、不同原料、不同工艺及不同规模时,企业得产排污系数应该根据不同产品分行填写。

3。

“产品名称"：指主要产成品得名称。

４．“原料名称"：按《污染源普查产排污系数手册》中得“原料名称"填写.
5。

“工艺名称”:按《污染源普查产排污系数手册》中得“工艺名称”填写。

6.“规模等级":按《污染源普查产排污系数手册》中得“规模等级"填写。

７、“应税污染物类别”：按《污染源普查产排污系数手册》中得“污染物指标”所属得类别，填写大气污染物、水污染物、固体废物
8.“应税污染物名称"：按《污染源普查产排污系数手册》中得“污染物指标”填写，本表填写范围为应税污染物指标。

９。

“计税基数（产品产量或原料耗用量)单位":按《污染源普查产排污系数手册》中得“单位”得分母项填写,即填写《污染源普查产排污系数手册》中得产品产量或原材料耗用量单位。

１０、“污染物单位”：按《污染源普查产排污系数手册》中得“单位"得分子项填写,即填写《污染源普查产排污系数手册》中得产生得污染物单位，允许填写得单位为“吨”、“千克”、“克"、“毫克”。

11、“产污系数”:按《污染源普查产排污系数手册》查找填写，小数位数与《污染源普查产排污系数手册》中一致。

１2．“末端治理技术名称”：就是指在生产过程得末端，针对产生得污染物开发并实施有效得治理技术得名称,按《污染源普查产排污系数手册》中得名称填写。

1３．“排污系数”：按《污染源普查产排污系数手册》查找填写，小数位数与《污染源普查产排污系数手册》中一致.当“末端治理技术名称”为空时，排污系数等于产污系数.。