16 填隙碎石(矿渣)底基层质量检验评定表
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级配碎石底基层分项工程质量检验评定表
见附表：
见附表：
外观ห้องสมุดไป่ตู้定
质量保证资料 工程质量 等级评定
检查负责人：
检测：
减分 减分 评分：
记录：
监理 意见
质量等 级：
复核：
质量评定
平均值、代表值
合格率 （%）
权值
3
得分
3 2 1 1
2
1
年月日
实测值或实测偏差值
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1△
压实度 （%）
代表值 极值
96 92
2△
弯沉(0.01mm)
符合设计要求
3
平整度(mm)
12
4
纵断高程（mm）
+5，-15
5
宽度(mm)
符合设计要求
代表值
-10
6△ 厚度(mm)
合格值
-25
7
横坡(%)
±0.3
合
计
见附表：
见附表： 见附表： 见附表： 见附表：
分项工程名称：级配碎石底基层
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx建设项目
级配碎石底基层分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：
所属建设项目：
ZP004
工程部位：
基本 要求 目项测实
项次
施工单位： 经检查：原材料质量符合要求;混合料拌和均匀,无明显离析;洒水碾压至要求的压实度;
监理单位：
检查项目
规定值或允许偏差
见附表：
外观ห้องสมุดไป่ตู้定
质量保证资料 工程质量 等级评定
检查负责人：
检测：
减分 减分 评分：
记录：
监理 意见
质量等 级：
复核：
质量评定
平均值、代表值
合格率 （%）
权值
3
得分
3 2 1 1
2
1
年月日
实测值或实测偏差值
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1△
压实度 （%）
代表值 极值
96 92
2△
弯沉(0.01mm)
符合设计要求
3
平整度(mm)
12
4
纵断高程（mm）
+5，-15
5
宽度(mm)
符合设计要求
代表值
-10
6△ 厚度(mm)
合格值
-25
7
横坡(%)
±0.3
合
计
见附表：
见附表： 见附表： 见附表： 见附表：
分项工程名称：级配碎石底基层
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx建设项目
级配碎石底基层分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称：
所属建设项目：
ZP004
工程部位：
基本 要求 目项测实
项次
施工单位： 经检查：原材料质量符合要求;混合料拌和均匀,无明显离析;洒水碾压至要求的压实度;
监理单位：
检查项目
规定值或允许偏差
填隙碎石(矿渣)基层和底基层现场质量检验报告单
权值
3 2 2 1 1
6△
厚度 代表值 (mm) 合格值
— —
-10 -10 -20 -25
-12 -30
7
横坡(％)
— ±0.5 ±0.3 ±0.5
自检结论：
按附录H检查，每200m 每车道1点
2
水准仪：每200m测4个 断面
1
自检结果合格
质检负责 监理意见：
检查
复核
第
项经抽检，第
行下道工序。
项经共检，结果合格 □/不合格 □；同意 □/ 不同意 □ 进
监理工程师：
年
月日
工程项
目 填隙碎石（矿渣）基层和底基层现场质量检验报告单号
工程名称
施工时间
桩号及部位
规定值或允许偏差
检验时间
项次
1△ 2 3 4 5
检验项目
基层
高速公路 其他
一级公路 公路
固体 体积
代表值
—
85
率 (％)
极值
—
82
弯沉值 （0.01mm）
符合设计要求
底基层
高速公路 其他 一级公路 公路
85
83
82
80
符合设计要求
平整度(mm) —
12
12
15
纵断高程(mm) 宽度(mm)
—
+5，15
符合设计要求
+5，-15
+5，20
符合设计要求
检验结果 检验方法和频率
灌砂法：每200m每车 道2处
按附录I检查 3m直尺：每200m测2处
×10尺 水准仪：每200m测4个
断面 尺量：每200m测4处
填石路基质量检验评定表
≤50
≤100
目5
6
宽 度(mm) 平整度(mm)
满足设计要求
≤20
≤30
7
横 坡(%)
±0.3
±0.5
坡度 8 边坡
平顺度
外观质量
满足设计要求
满足设计要求 □1.路基边线与边坡未出现单向累计长度超过50m的弯折。 □2.上边坡无危石。
质量保 证资料
工程质量等级评定
检验负责人：
检测：
记录：
复核：
年月日
E4.3.2 填石路基质量检验评定表
分项工程名称：
工程部位：
所属建设项目：
所属分部工程名称：
所属单位工程：
施工单位：
分项工程编号：
基本 要求
□1.填石路基分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好，上路床无碾压轮迹，无亏坡。 □2.修筑填石路堤时进行地表清理，填筑层厚度符合规范规定并满足设计要求。填石空隙用石渣、石屑嵌压稳定。 □3.填石路基已通过试验路确定沉降差控制标准。
项 次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
高速公路 一级公路
其他公路
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值、 代表值
合格率 (%)
合格判定
1△
实
2△
测3
压实
弯沉（0.01mm） 纵断高程(mm)
孔隙率满足设计要求
沉降差≤试验路确定的沉降差
≤设计验收弯沉值
+10，20
+10,-30
项4
中线偏位(mm)
级配碎(砾)石基层和面层单元工程质量评定表(示例)
5 厚度（mm）
-20
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
100
6 检测 结果
施工单位 名称
测量员 XXX
横坡(%)
±0.5
0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 10
100
共检测 60 施工单位自评意见
点，其中合格
60
质量 等级
合格
优良
XXXXX公司
初检负责人
终检负责人
XXX
XXX
点，合格率
单位名称
监理单位
承担单位 监理单位
签名 承担单位
签名 监督 核定人
100 ％。 复核意见 合格 合格 XXX XXX XXX
核定质 量等级
优良
优良
100
检 2
测 3
项
平整度 （mm）
纵断高程 （mm）
4 宽度（mm） 目
15 -5，+15 符合设计要求
15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 10
100
15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 10
100
符 符符符符符符符符符 合 合合合合合合合合合
10
100
级配碎（砾）石基层和面层单元工程质量评定表（示例）
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名 பைடு நூலகம்、部位
项次 项目名称
检
1
级配
查 2 拌和均匀性
项
3 目
碾压
4
铺封层
项次 项目名称
XXXXXX工程 XXXXXX工程 XXXXXX工程
填石路基分项工程质量检验评定表
（ZP）106[402] 所属建设项目(合同段) 分项工程编号：
有碾压轮迹，不得亏坡。 ，填石空隙用石渣、石屑嵌压稳定。
实测值或偏差值
质量评定
6
7
8
9
10
平均值、 代表值
合格率(%)
合格判定
。
质量保证资料
复核
年月日
横坡(%)
+10，-20
+10，-30
≤50
≤100
满足设计要求
≤20
≤30
±0.3
±0.5
边坡
坡度 平顺度
满足设计要求 满足设计要求
外观质量
工程质量等级评定 检验负责人：
□1.路基边线与边坡不应出现单向累计长度超过50m的弯折。 □2.上边坡不得有危石。
检测：
记录：
路基分项工程质量检验评定表
施工单位：
□3、填石路基应通过试验路确定沉降差控制标准。
项次
检查项目
规定值或允许偏差
高速公路 一级公路
值
3
4
5
关键 项目
压实
孔隙率满足设计要求 沉降差≤试验路确定的沉降差
弯沉（0.01mm)
不大于设计值
实测 项目
关键 项目
纵段高程(mm) 中线偏位(mm)
宽度(mm)
一般 项目
平整度(mm)
填石路基分项工程质量
分项工程名称： 所属分部工程名称：
工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 所属单位工程：
施工单位：
□1、填石路基应分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好，上路床不得有碾压轮迹，不得亏坡。 基本要求 □2、修筑填石路基时应进行地表清理，填筑层厚度应符合规范规定并满足设计要求，填石空隙用石渣、石屑嵌压
砂石基层质量检验评定表
评定日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
基层表面质量
表面应坚实、平整、不得有浮石、粗细料集中等现象
2
基层碾压质量
用12T以上压路机碾压后轮迹深度不得大于5mm
项次
检测项目
允许偏差
（mm）
实测点数值
合格数(点)
合格率
(%)
1
厚度
+20
-10%
2
平整度
15
3
宽度
不小于设计规定
4
中线高程
±20
5
横坡
±20且≤0.3%
6
△密实密度
≥2.3t/m³
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%。施工单位年Fra bibliotek日建设
（监理）单位
年月日
注:检查频率需满足《市政道路工程质量检验评定标准》要求。
水利水电工程
砂石基层质量检验评定表
····························装······················订······················线····························
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
基层表面质量
表面应坚实、平整、不得有浮石、粗细料集中等现象
2
基层碾压质量
用12T以上压路机碾压后轮迹深度不得大于5mm
项次
检测项目
允许偏差
（mm）
实测点数值
合格数(点)
合格率
(%)
1
厚度
+20
-10%
2
平整度
15
3
宽度
不小于设计规定
4
中线高程
±20
5
横坡
±20且≤0.3%
6
△密实密度
≥2.3t/m³
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
单元工程质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%。施工单位年Fra bibliotek日建设
（监理）单位
年月日
注:检查频率需满足《市政道路工程质量检验评定标准》要求。
水利水电工程
砂石基层质量检验评定表
····························装······················订······················线····························
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
16 填隙碎石(矿渣)底基层现场质量检验表
灌砂法:每200m每车道2处
极值
82
弯沉值(0.01mm)
符合设计要求
见试验报告
按附录I检查
平整度(mm)
12
见路面记录表02
3m直尺：每200m测2处×10尺
纵断高程(mm)
+5,-15
见测表3
水准仪:每200m测4个断面
宽度(mm)
符合设计要求
见测表6
尺量:每200m测4处
厚度(mm)
代表值
－10
检表7132工程名称路面工程施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日基本要求1粗粒料为质坚无杂质的轧制石料或分解稳定的轧制矿渣填缝料为5mm以下的轧制细料或粗砂
省道303线映秀至卧龙公路恢复重建工程（调整）项目
填隙碎石(矿渣)底基层现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表7.13.2
工程名称
见路面记录表03
按附录H检查,每200m每车道1点
合格值
－25
横坡(%)
±0.3
见测表6
水准仪:每200m测4断面
现场监理意见：
专业监理意见：
路面工程
施工日期
年 月 日
桩号及工程部位
检验日期
年 月 日
基本要求
1、粗粒料为质坚、无杂质的轧制石料或分解稳定的轧制矿渣，填缝料为5mm以下的轧制细料或粗砂。2、已用震动压路机碾压，并且填缝料填满粗粒料空隙。
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
检查方法及频率
固体体
积率(%)
代表值
85
见试验报告
极值
82
弯沉值(0.01mm)
符合设计要求
见试验报告
按附录I检查
平整度(mm)
12
见路面记录表02
3m直尺：每200m测2处×10尺
纵断高程(mm)
+5,-15
见测表3
水准仪:每200m测4个断面
宽度(mm)
符合设计要求
见测表6
尺量:每200m测4处
厚度(mm)
代表值
－10
检表7132工程名称路面工程施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日基本要求1粗粒料为质坚无杂质的轧制石料或分解稳定的轧制矿渣填缝料为5mm以下的轧制细料或粗砂
省道303线映秀至卧龙公路恢复重建工程（调整）项目
填隙碎石(矿渣)底基层现场质量检验表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
检表7.13.2
工程名称
见路面记录表03
按附录H检查,每200m每车道1点
合格值
－25
横坡(%)
±0.3
见测表6
水准仪:每200m测4断面
现场监理意见：
专业监理意见：
路面工程
施工日期
年 月 日
桩号及工程部位
检验日期
年 月 日
基本要求
1、粗粒料为质坚、无杂质的轧制石料或分解稳定的轧制矿渣，填缝料为5mm以下的轧制细料或粗砂。2、已用震动压路机碾压，并且填缝料填满粗粒料空隙。
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
检查方法及频率
固体体
积率(%)
代表值
85
见试验报告
碎石基层分项工程质量检验评定表
碎石基层分项工程质量检验评定表
承包单位： 监理单位：吉安市吉泰水利水电建设监理有限公司 单位工程名称： 分部工程名称： 项 次 检 查 项 目 代表值 极值 12 +5，-15 不小于设计 值 -10 -25 ±0.3 符合设计要 求 设计值 规定值或允 许偏差 分项工程名称 检查部位 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 按评定标准附录B检查每 200m每车道2处 3M直尺：每200m测2处 *10尺 水准仪：每200m测4个断 面 尺量：每200m测4处 按评定标准附录H检查每 200m每车道1点 水准仪：每200m测4断面 按附录G检查 按全部实测项目计分 得分 评定日期 质检负责人： 检测： 记录： 年 月 日 复核： 现场监理： 复评工程质量等级： 监理单位：吉泰水电监理公司 复评日期 10 合同编号： 编号： 检查日期 抽查日期 年 年 质 量 评 定 平均值、 合格率 规定分 实得分 代表值 （%） 30 15 5 5 月 月 日 日
1△ 2 实 测 项 目 3 4
压实度 （%）
平整度(mm) 纵断高程（mm） 宽度(mm) 厚度 (mm) 代表值 合格值
5△
20
6 7 合 计
横坡(%) 强度（MPA）
5 20 100 得分
工程质量等级（减去实扣分后评定）： 施工单位：
注：本表施工单位填报，一式三份，监理签署意见后，送业主、施工单位各一份，各方一份。
承包单位： 监理单位：吉安市吉泰水利水电建设监理有限公司 单位工程名称： 分部工程名称： 项 次 检 查 项 目 代表值 极值 12 +5，-15 不小于设计 值 -10 -25 ±0.3 符合设计要 求 设计值 规定值或允 许偏差 分项工程名称 检查部位 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 1 按评定标准附录B检查每 200m每车道2处 3M直尺：每200m测2处 *10尺 水准仪：每200m测4个断 面 尺量：每200m测4处 按评定标准附录H检查每 200m每车道1点 水准仪：每200m测4断面 按附录G检查 按全部实测项目计分 得分 评定日期 质检负责人： 检测： 记录： 年 月 日 复核： 现场监理： 复评工程质量等级： 监理单位：吉泰水电监理公司 复评日期 10 合同编号： 编号： 检查日期 抽查日期 年 年 质 量 评 定 平均值、 合格率 规定分 实得分 代表值 （%） 30 15 5 5 月 月 日 日
1△ 2 实 测 项 目 3 4
压实度 （%）
平整度(mm) 纵断高程（mm） 宽度(mm) 厚度 (mm) 代表值 合格值
5△
20
6 7 合 计
横坡(%) 强度（MPA）
5 20 100 得分
工程质量等级（减去实扣分后评定）： 施工单位：
注：本表施工单位填报，一式三份，监理签署意见后，送业主、施工单位各一份，各方一份。
填隙碎石(矿渣)基层和底基层质量检验评定表
5
宽度（mm）
6△ 厚度（mm）
代表值 合格值
7
横 坡（%）
外观质量
规定值或 允许偏差
实测值或实测偏差值 123456789
基层
底基层
高速公路 其他 高速公路 其他 一级公路 公路 一级公路 公路
— ≥98 ≥96
— ≥82 满足设计要
求
— ≤12
≥80 满足设计要
求
≤12 ≤15
— +5,-15 +5,-15 +5,-20
满足设计要 满足设计要
求
求
— -10 -10 -12
— -20 -25 -30
— ±0.5 ±0.3 ±0.5
□1.表面无松散、无坑洼、无碾压轮迹。 □2.表面连续离析未超过10m，累计离析未超过50m。
工程质量等级评定
检验负责人：
检测：
记录：
复核：
质量评定
10
平均值、 代表值
合格率 (%)
合格判定
分项工程名称： 所属分部工程名称：
填隙碎石（矿渣）基层和底基层质量检验评定表
工程部位： 所属单位工程：
施工单位：
所属建设项目：
分项工程编号：
基本 要求
□1.所用材料的规格、质量满足设计要求。 □2.已采用振动压路机碾压至填隙饱满密实。
项 次
检查项目
实
测
1△
固体体积率 （%）
代表值 极值
项2
3
目
4
弯沉值（0.01mm） 平整度（mm） 纵断高程（mm）
质量保 证资料
年月日
碎石土质量检验评定表(填写示例)
评 分：99 质量等级：合格
检测负责人：项目部总工检测：质检员记录：质检员复核：项目部质检负责人2016年1月2日
E4.4.2-7碎石土质量检验评定表（补表2）
分项工程名称：路基加固所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：XXXXXXX高速公路
工程部位：K10+100-K10+200横纵向填挖交界回填碎石土施工单位：XXXXXX集团有限公司监理单位：XXXXXXX监理咨询公司编号：
基 本
要 求
1、片（碎）石的质量和规格必须符合设计要求和规范规定。2、压实质量符合设计及规范要求。
1855
1880
1865
100
100
200
4
含石率
≥70%
查试验资料
100
100
2
200
分 项 工 程 得 分
100
合 计
10
1000
外 观 鉴 定
路基边线局部不直顺
减 分
1
监 理
意 见
经检，该项工程各项指标防护设计及规范要求，评定合格。专业监理工程师2016.1.2
质量保证资料
齐全
减 分
0
工程质量等级评定
100
3
300
2△
厚度(cm)
不小于 设计
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ设计
40
40
40
40
40
40
40
40
3
实测
41.2
40.8
43.2
40.5
41.2
40.8
40.6
40.3
100
100
300
3
宽厚(cm)
检测负责人：项目部总工检测：质检员记录：质检员复核：项目部质检负责人2016年1月2日
E4.4.2-7碎石土质量检验评定表（补表2）
分项工程名称：路基加固所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：XXXXXXX高速公路
工程部位：K10+100-K10+200横纵向填挖交界回填碎石土施工单位：XXXXXX集团有限公司监理单位：XXXXXXX监理咨询公司编号：
基 本
要 求
1、片（碎）石的质量和规格必须符合设计要求和规范规定。2、压实质量符合设计及规范要求。
1855
1880
1865
100
100
200
4
含石率
≥70%
查试验资料
100
100
2
200
分 项 工 程 得 分
100
合 计
10
1000
外 观 鉴 定
路基边线局部不直顺
减 分
1
监 理
意 见
经检，该项工程各项指标防护设计及规范要求，评定合格。专业监理工程师2016.1.2
质量保证资料
齐全
减 分
0
工程质量等级评定
100
3
300
2△
厚度(cm)
不小于 设计
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ设计
40
40
40
40
40
40
40
40
3
实测
41.2
40.8
43.2
40.5
41.2
40.8
40.6
40.3
100
100
300
3
宽厚(cm)
公路表格：检验表31 填隙碎石(矿渣)基层和底基层
检验表31
承包单位： 监理单位：
填隙碎石(矿渣)基层和底基层 现 场质 量 检验报告单
合同号： 编 号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
规定值或允许偏差
检验结果
项 次
检查项目
基层Biblioteka 底基层高速、 一级 公路
其他 公路
高速、 一级 公路
其他 公路
固体 代表值 － 85 85 83 1 体积率
(%) 极 值 － 82 82 80
尺量： 每200m测4个断面
5
厚度 代表值 (mm) 极 值
－ －
－10 －10 －12 －20 －25 －30
6 横 坡(%)
－ ±0.5 ±0.3 ±0.5
按附录H检查： 每200m每车道1点
水准仪： 每200m测4个断面
结 论：
监理工程师： 承包人：
日期： 日期：
基层
高速、 一级 公路
其他 公路
2 平整度(mm) － 12 12 15
3 纵断高程(mm) － +5,-15 +5,-15 +5,-20
4 宽度(mm) 不小于设计值 不小于设计值
底基层
高速、 一级 公路
其他 公路
检验方法和频率
按附录B检查： 每200m每车道2处
3m直尺： 每200m2处×10尺 水准仪： 每200m测4个断面
承包单位： 监理单位：
填隙碎石(矿渣)基层和底基层 现 场质 量 检验报告单
合同号： 编 号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
规定值或允许偏差
检验结果
项 次
检查项目
基层Biblioteka 底基层高速、 一级 公路
其他 公路
高速、 一级 公路
其他 公路
固体 代表值 － 85 85 83 1 体积率
(%) 极 值 － 82 82 80
尺量： 每200m测4个断面
5
厚度 代表值 (mm) 极 值
－ －
－10 －10 －12 －20 －25 －30
6 横 坡(%)
－ ±0.5 ±0.3 ±0.5
按附录H检查： 每200m每车道1点
水准仪： 每200m测4个断面
结 论：
监理工程师： 承包人：
日期： 日期：
基层
高速、 一级 公路
其他 公路
2 平整度(mm) － 12 12 15
3 纵断高程(mm) － +5,-15 +5,-15 +5,-20
4 宽度(mm) 不小于设计值 不小于设计值
底基层
高速、 一级 公路
其他 公路
检验方法和频率
按附录B检查： 每200m每车道2处
3m直尺： 每200m2处×10尺 水准仪： 每200m测4个断面
地质缺陷处理施工质量验收评定表
4
渗水处理
地基及岸坡的渗水〔含泉眼〕已引排或封堵，岩面整洁无积水一般项目1
地质缺陷
处理范围
地质缺陷处理的宽度和深度符合设计要求。地基及岸坡岩石断层、破碎带的沟槽开挖边坡稳定，无反坡，无浮石，节理、裂隙内的充填物冲洗干净
施工单位
自评意见
主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
〔签字，加盖公章〕年月日
监理单位
复核意见
经复核，主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
〔签字，加盖公章〕年月日
注：构筑物地基、岸坡地质缺陷处理的灌浆、沟槽回填混凝土等工程措施，按SL633或SL632中的有关条文执行。
地质缺陷处理施工质量验收评定表
表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验工程
质量标准
检查〔测〕记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
地质探孔、竖井、平洞、试坑处理
符合设计要求
2
地质缺陷处理
节理、裂隙、断层、夹层或构造破碎带的处理符合设计要求
3
缺陷处理
采纳材料
材料质量满足设计要求
岩石洞室开挖施工质量标准
表
渗水处理
地基及岸坡的渗水〔含泉眼〕已引排或封堵，岩面整洁无积水一般项目1
地质缺陷
处理范围
地质缺陷处理的宽度和深度符合设计要求。地基及岸坡岩石断层、破碎带的沟槽开挖边坡稳定，无反坡，无浮石，节理、裂隙内的充填物冲洗干净
施工单位
自评意见
主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
〔签字，加盖公章〕年月日
监理单位
复核意见
经复核，主控工程检验点100%合格，一般工程逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
〔签字，加盖公章〕年月日
注：构筑物地基、岸坡地质缺陷处理的灌浆、沟槽回填混凝土等工程措施，按SL633或SL632中的有关条文执行。
地质缺陷处理施工质量验收评定表
表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验工程
质量标准
检查〔测〕记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
地质探孔、竖井、平洞、试坑处理
符合设计要求
2
地质缺陷处理
节理、裂隙、断层、夹层或构造破碎带的处理符合设计要求
3
缺陷处理
采纳材料
材料质量满足设计要求
岩石洞室开挖施工质量标准
表
路基实体质量检查评分表
检查人：复核：
变形。尺寸不满足要求0分，其余问题扣2-3分。
94区填土路基必须配置平地机，分层碾压；未用平地机整平碾压的为0分。
软基处治（10）
隐蔽工程照片是否齐全，未进行监理现场验收并拍照，每次扣2分。
分层填筑厚度（20）
按照设计文件、规范规定的分层碾压厚度要求统计合格率，每次至少抽检10处，用合格率乘
以分值为得分。
锚杆深度不小于设计要求，锚杆间距符合设计要求，张拉质量合格；抽检3-6处，不合格扣10分。
锚固注浆饱满，抽检3处，不合格扣10分。
墙背填土（10）
应用透水性材料或设计规定填料。必须和挖方路基、填方路基有效搭接，纵向接缝必须设台阶；分层填筑压实，每层表面平整；
强身强度达到75%以上方可填土；
以上每项不达标，扣5分，直至扣完。
路基实体质量检查评分表（表2）
检查部位：检查日期：
抽检指标（分值）
标准或要求
扣分
备注
土质、石质
填料质量（10）
填料或更换填料必须先行试验合格并经总监办确认后再进行填筑。如不符合则该项为0分；无杂物、无混填，如有违背每次扣5分；石块粒径不超标，超标扣3分。
视情况进行返工处理
路基外观（10）
检查覆盖全部路基段。尺寸符合设计要求，路基边坡和边线直顺、曲线圆滑，无开裂、无严重
挖孔检查
高边坡开挖（10）
修建完善的截排水系统；有缺陷扣5-10分。
截水沟迎水面标高低于坡面径流标高；建立每旱季半月一次，雨季每周一次的截水沟检查台账。否则，视情况每项扣2-5分。
路基临时或永久排水设施（10）
起到排水顺畅的作用，结构砌体质量合格；排水不畅或起不到
变形。尺寸不满足要求0分，其余问题扣2-3分。
94区填土路基必须配置平地机，分层碾压；未用平地机整平碾压的为0分。
软基处治（10）
隐蔽工程照片是否齐全，未进行监理现场验收并拍照，每次扣2分。
分层填筑厚度（20）
按照设计文件、规范规定的分层碾压厚度要求统计合格率，每次至少抽检10处，用合格率乘
以分值为得分。
锚杆深度不小于设计要求，锚杆间距符合设计要求，张拉质量合格；抽检3-6处，不合格扣10分。
锚固注浆饱满，抽检3处，不合格扣10分。
墙背填土（10）
应用透水性材料或设计规定填料。必须和挖方路基、填方路基有效搭接，纵向接缝必须设台阶；分层填筑压实，每层表面平整；
强身强度达到75%以上方可填土；
以上每项不达标，扣5分，直至扣完。
路基实体质量检查评分表（表2）
检查部位：检查日期：
抽检指标（分值）
标准或要求
扣分
备注
土质、石质
填料质量（10）
填料或更换填料必须先行试验合格并经总监办确认后再进行填筑。如不符合则该项为0分；无杂物、无混填，如有违背每次扣5分；石块粒径不超标，超标扣3分。
视情况进行返工处理
路基外观（10）
检查覆盖全部路基段。尺寸符合设计要求，路基边坡和边线直顺、曲线圆滑，无开裂、无严重
挖孔检查
高边坡开挖（10）
修建完善的截排水系统；有缺陷扣5-10分。
截水沟迎水面标高低于坡面径流标高；建立每旱季半月一次，雨季每周一次的截水沟检查台账。否则，视情况每项扣2-5分。
路基临时或永久排水设施（10）
起到排水顺畅的作用，结构砌体质量合格；排水不畅或起不到
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高速公路工程项目
监理抽检
编 号： 评表7.13.2
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：填隙碎石（矿渣）底基层 施 工 单 位： 基本要求 项次 工程部位： 合 同 段： 所属分部工程名称： 监 理 单 位： 合同段： 1、粗细料应为质坚，无杂质的轧制石料或分解稳定的轧制矿渣，填缝料为5mm以下的轧制细料或粗砂。2、应用震动压路机碾压，使用填缝料填满粗粒料空隙。 检查项目 代表值 极 值 规定值或允许偏差 85 3 82 符合设计要求 12 +5,-15 符合设计要求 -10 2 合格值 -25 ±0.3 计 见外观记录表7.13.2 见质保资料记录表1 评分： 专业监理： 驻地监理工程师： 减分 减分 监理 意见 质量等级： 年 月 日 1 2 2 1 1 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、代表值 质量评定 合格率(%) 权值 得 分
1Δ
固体体 积率(%)
2 实 测 项 目 3 4 5
弯沉值(0.01mm0 平整度(mm) 纵断高程(mm) 宽度(mm) 厚度 (mm) 代表值
6Δ
7
横坡(%) 合 外观鉴定
质量保证资料 工程质量等级评定 现场监理：
理抽检
监理抽检
编 号： 评表7.13.2
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：填隙碎石（矿渣）底基层 施 工 单 位： 基本要求 项次 工程部位： 合 同 段： 所属分部工程名称： 监 理 单 位： 合同段： 1、粗细料应为质坚，无杂质的轧制石料或分解稳定的轧制矿渣，填缝料为5mm以下的轧制细料或粗砂。2、应用震动压路机碾压，使用填缝料填满粗粒料空隙。 检查项目 代表值 极 值 规定值或允许偏差 85 3 82 符合设计要求 12 +5,-15 符合设计要求 -10 2 合格值 -25 ±0.3 计 见外观记录表7.13.2 见质保资料记录表1 评分： 专业监理： 驻地监理工程师： 减分 减分 监理 意见 质量等级： 年 月 日 1 2 2 1 1 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、代表值 质量评定 合格率(%) 权值 得 分
1Δ
固体体 积率(%)
2 实 测 项 目 3 4 5
弯沉值(0.01mm0 平整度(mm) 纵断高程(mm) 宽度(mm) 厚度 (mm) 代表值
6Δ
7
横坡(%) 合 外观鉴定
质量保证资料 工程质量等级评定 现场监理：
理抽检