消化道早癌ESD病理诊断PPT课件
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病理诊断
•80%以上的上皮内瘤变可进展为浸润性癌。事 实上，已存在高级别上皮内瘤变但无明确肿块的 患者可能已存在浸润性癌 •胃肠上皮化生的范围与上皮内瘤变有关，也与癌 进展的危险性增加有关
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病理诊断
•在西方国家，当增生成为一个外观呈独立且突出 生长的病变时，用腺瘤一词来表示。而在日本， 腺瘤包括所有肉眼类型（扁平型、隆起型、凹陷 型）。 •胃腺瘤占全部胃息肉病变的10%
•我国是消化道癌的高发区，但早癌检出率 小于＜10％，美国约20％ •在日本，因有国家癌症筛查项目，检出的 早癌占比达70%。 •内镜检查用于普查需要消耗大量的人力、 物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、 低发病风险的患者难以接受
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•即使日本也无法对全体人群进行内镜普查。 只有针对高危人群进行的筛查，即便如此， 也是世界上少有的行之有效的方法。 •日本人口一亿两千万，内镜检查人次每年 接近两千万
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病理取材Байду номын сангаас
•尽量不要将重要病变断开，并且要最大限 度保证重要区域的完整 •第一个切片部位选择病变边缘距离标本水 平切缘最近处 •随后的切片按照间隔2-3mm的要求与第一 个切片平行切割
第20页/共76页
病理取材
•记下取材数量，如果标本较大，还要划线 标记分区 •标本由技术员交接并放入脱水盒，记录装 盒方向、每盒数量及摆放顺序和方向
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•ESD适应证 •胃： •(1)不论病灶大小,无合并溃疡存在的分化型黏膜内癌 •(2)肿瘤直径小于或等于30 mm,合并溃疡存在的分化型黏膜内癌; •(3)肿瘤直径小于或等于30 mm,无合并溃疡存在的分化型sm1黏膜下癌 •(4)肿瘤直径小于或等于20 mm,无合并溃疡存在的未分化型黏膜内癌; •(5)大于20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变 •(6)EMR术后复发或再次行EMR困难的黏膜病变; •(7)高龄､或有手术禁忌证､或疑有淋巴结转移的黏膜下癌,拒绝手术者可视为 ESD相对适应证｡
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病理取材
•为了重建肿瘤在黏膜层伸展的范围以及浸 润的深度，应该为带有切线的固定标本进 行肉眼下的再次摄影。
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病理取材
第23页/共76页
病理取材
•特制脱水盒标记组织块顺序 •染料标记组织块包埋面 •组织块上下两面海绵包裹放入脱水盒
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病理取材
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第14页/共76页
ESD术后标本的处理
•观察、测量并记录新鲜标本的大小、形状、 黏膜病变的肉眼所见（大小、形状、颜色、 硬度等），标记口侧、肛侧、前后壁或左右 壁，留取白光内镜、染色内镜及放大内镜图 像，
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ESD术后标本的处理
•摄像后将标本全部浸没于10%中性缓冲福 尔马林溶液中固定 •把标本送达病理科的同时，发送电子版标 本图片，注明可能的肿瘤最近切缘以及建议 的标本取材第一刀位置。
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病理诊断
•日本与欧美国家病理医师对消化道早癌的 诊断差异
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病理诊断
•一直以来，日本和欧美国家的病理医师在 消化道上皮内瘤变及早癌的病理诊断标准 上存在争议。
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病理诊断
•以上提到的垂直浸润深度使用的是带有目镜测微 尺的显微镜。 •如果因为溃疡或者溃疡瘢痕导致黏膜肌层难以确 认，可以划一条虚线链接两侧相邻的黏膜肌表示 完整的黏膜肌层，然后从它开始测量垂直浸润深 度。 •使用抗肌蛋白抗体的免疫组化染色对于确认黏膜 肌层有用。
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病理诊断
•上皮内瘤变( intraepithelial neoplasia)： •国际抗癌联盟(IARC)于2000年版《消化系统肿 瘤病理学和遗传学》中，把上皮内瘤变的概念引 入胃肠道癌前病变和早期癌。
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•83%的内镜配置在床位小于20张的诊所 •中小规模医疗机构完成大部分内镜检查 •日本食管癌每年新发病约2万例，胃癌约10 万例，结直肠癌约10万例
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•早期癌是指病变浸润不超过粘膜下层的癌， 局限于黏膜层的称黏膜内癌 •早癌肉眼大体分型： •隆起型(I型) •浅表型(II型) •凹陷型(III型)
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复原图
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病理诊断
•肿瘤组织病理学分类 •病理分型比较常用的为Lauren分型和WHO 分型，其中我国在诊断病理领域大多遵循 WHO分型方案。
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病理诊断
•WHO分型中胃癌包括以下常见组织学类型： 乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细 胞癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、未分化癌。 其中管状腺癌还可进一步分成高分化、中分 化、低分化腺癌。此外尚有少见类型或特殊 类型胃癌。 分类：肠型、弥漫型、混合型。
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病理诊断
•然而分子异常并不能固定反映出存在细胞学/结 构的不典型性。 •因此，上皮内瘤变包括形态学上可识别的具有不 典型性的病变（如炎性肠病相关的异型增生）和 无不典型性的病变（如广基锯齿状腺瘤）。
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病理诊断
•上皮内瘤变定义的关键在于：所有病变均具有可 辨识的形态，具有恶变倾向且无浸润。 •对于定义可以这样理解，即某些上皮内瘤变可能 并不具备异型增生的形态特点，但它存在特定的 组织学形态，仍可称为上皮内瘤变。
病理诊断
早癌浸润深度分类
•SMC又可分为 SM1（癌组织浸润黏膜下层上1/3） SM2（癌组织浸润黏膜下层中1/3） SM3（癌组织浸润黏膜下层下1/3）。
•对于胃黏膜切除标本，SMl-c是指癌组织浸润黏 膜下层的深度小于500 um。 食管200um，结直肠1000um
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病理诊断
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病理科取材
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日本病病理理取科材取材
•取材前摄像 •取材时间30分钟 以上 •日本医护比1：4
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病理取材
•取材前仔细观察标本，精心设计标本，找 出最显著的病变和最重要的病变，或者内 镜医生最关切的病变并确定第一刀的位置 进行高清度摄影 •确定标本方向及距离病变最近的切缘，然 后决定取材方向，按照脱水盒尺寸设计标 本的走行和断开
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•ESD适应证 •食管：
•(1)大于15 mm的食管高级别上皮内瘤变; •(2)早期食管癌:结合染色､放大和EUS等检查,确定病变的 范围和浸润深度,局限于m1､m2､m3或sm1且临床没有血管 和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌; •(3)伴有不典型增生和癌变的Barrett食管; •(4)姑息性治疗:侵犯深度超过sm1､低分化食管癌和心肺功 能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者,需结合术 后放疗｡
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病理诊断
•上皮内瘤变是一种癌前病变 形态学上：细胞学和结构学异常 遗传学上：基因克隆性改变 生物学行为上：易进展为具有侵袭和转移能
力的浸润性癌
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病理诊断
•上皮内瘤变通常表现为细胞学或组织结构存在改 变 •这些改变被发现可以反映出那些能够引发浸润性 癌的潜在分子异常。
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病理诊断
•大肠癌诊断WHO指出，肿瘤必须穿透黏膜肌至 黏膜下 •如果肿瘤组织学形态符合腺癌，但只位于粘膜内， 即使突破基底膜也适用“高度异型增生”，“黏 膜内癌”也可使用。
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病理诊断
•然而WHO特别指出，日本结直肠癌协作组关于 《结直肠癌治疗导读》中，“腺癌”被常规使用， 且附有治疗建议。 •但WHO仍然认为，活检标本中，如果没有癌浸 润到粘膜下层的证据，而细胞学组织学形态上已 符合大肠癌的标准，不宜直接诊断黏膜内癌，应 与临床医师取得联系、做好沟通
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病理诊断
•上皮内瘤变分为二级，即低级别（low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别 （high-grade intraepithelial neoplasia,HCIN）。 •LCIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN相当于 重度异型增生和原位癌。
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•浅表型(II型)又分为： •浅表隆起型(IIa型) •浅表平坦型(IIb型) •浅表凹陷型(IIc型) •凹陷型被证明预后更差。
第5页/共76页
•1984年日本首次报道EMR手术，1997发明 IT刀，开始普及。1999年，普及ESD手术 •EMR/ESD在美国尚未广泛应用于临床。 •欧洲推荐参考日本治疗指南。 •英国指南认为EMR/ESD可根除早癌，证据 等级B级。
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•ESD适应证 •结直肠： •(1)无法通过EMR实现整块切除的､大于20 mm的腺瘤和结 直肠早癌｡术前需通过抬举征､放大内镜或EUS评估是否可 切除; •(2)抬举征阴性(non-lifting sign positive)的腺瘤和早期结直 肠癌; •(3)大于10 mm的EMR残留或复发病变,再次EMR切除困难 的病变; •(4)反复活检仍不能证实为癌的低位直肠病变｡
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•结直肠ESD操作因其难度高､风险大,需要更严格 的培训｡ •食管ESD因其操作空间小､且受食管蠕动和心脏 搏动的影响,难度更高,需在熟练掌握胃和结直肠 ESD后开展｡
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•ESD术后标本处理
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ESD术后标本的处理
•ESD术后将整块切除的标本展平、黏膜面 朝上用标本固定针固定于平板上 •注意组织标本要充分展开，尤其是边缘不 能卷曲，这样对于水平切缘的判断至关重要 •标本固定针要要尽量插在水平切缘的断端 上(边缘1mm内)，把卷曲的粘膜肌拉伸展开， 注意力度适中。
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病理诊断
早癌浸润深度分类
•早癌根据其浸润的层次又可细分为黏膜内癌( Mcarcinoma，MC)和黏膜下癌(SM-carcmoma．SMC)。 •MC又可分为
Ml（上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层） M2（癌组织浸润固有膜中层） M3（癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层）
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病理诊断
•伴慢性炎性肠病的结直肠癌自然史与伴腺瘤的结 直肠癌不同 •这些差异不但表现在形态上，还表现在类型上和 遗传改变上
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病理诊断
•存在慢性结肠炎的状况下，发展成上皮内瘤变的 时间与发展成癌的时间明显不同。因为显示相对 温和的形态学变化的上皮内瘤变可发生浸润 •因此在结肠炎中根据异常来诊断高级别上皮内瘤 变的标准就比腺瘤中的诊断标准要放宽些。
第6页/共76页
•我国近十年开始逐渐推广EMR/ESD手术， 目前，能否进行ESD手术已成为衡量一家 医院内镜水平高低的标志。 •日本ESD手术前不常规做活检病理，根据 内镜下标准诊断早癌，手术后送病理检查
第7页/共76页
•EMR/ESD疗效评估： •整块切除(en bloc resection):病变在内镜下一次 性被整块切除｡ •完整切除(complete resection/ R0 resection):整 块切除标本在病理学水平达到水平切缘和垂直切 缘均阴性｡ •治愈性切除(curative resection):无或低淋巴结转 移风险的完整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜 下浸润深度低于500 μm且无血管淋巴浸润者,为治 愈性切除｡
第29页/共76页
病理诊断
•为判断是否达到根治性切除，病变是否伴 有溃疡或溃疡瘢痕的评估非常重要 •病变内溃疡的定义是：“组织病理学外观 类似良性溃疡或瘢痕，溃疡基底极少或没有 癌组织”。 •不包括表浅狭小的活检所引发的溃疡。
第30页/共76页
病理诊断
•可使用特殊染色评价是否存在脉管浸润， •CD34对判断血管有用，D2-40对判断淋巴 管有用。
病理包埋
•将包埋盒编号侧向左 放置 •将第一组织条向内翻 90度立包埋 •将其余组织条向外翻 90度立包埋
第26页/共76页
病理制片
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病理制片
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病理诊断
•病理报告：须描述肿瘤的大体形态、部位、 大小、组织学类型、分化程度、浸润深度、 切缘情况、病变距水平切缘最近距离、是否 有淋巴管和血管浸润，是否有溃疡，周围黏 膜情况，绘制复原图，以确定内镜下切除是 否达到完全切除或还需要补充治疗。
病理诊断
•80%以上的上皮内瘤变可进展为浸润性癌。事 实上，已存在高级别上皮内瘤变但无明确肿块的 患者可能已存在浸润性癌 •胃肠上皮化生的范围与上皮内瘤变有关，也与癌 进展的危险性增加有关
第44页/共76页
病理诊断
•在西方国家，当增生成为一个外观呈独立且突出 生长的病变时，用腺瘤一词来表示。而在日本， 腺瘤包括所有肉眼类型（扁平型、隆起型、凹陷 型）。 •胃腺瘤占全部胃息肉病变的10%
•我国是消化道癌的高发区，但早癌检出率 小于＜10％，美国约20％ •在日本，因有国家癌症筛查项目，检出的 早癌占比达70%。 •内镜检查用于普查需要消耗大量的人力、 物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、 低发病风险的患者难以接受
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•即使日本也无法对全体人群进行内镜普查。 只有针对高危人群进行的筛查，即便如此， 也是世界上少有的行之有效的方法。 •日本人口一亿两千万，内镜检查人次每年 接近两千万
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病理取材Байду номын сангаас
•尽量不要将重要病变断开，并且要最大限 度保证重要区域的完整 •第一个切片部位选择病变边缘距离标本水 平切缘最近处 •随后的切片按照间隔2-3mm的要求与第一 个切片平行切割
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病理取材
•记下取材数量，如果标本较大，还要划线 标记分区 •标本由技术员交接并放入脱水盒，记录装 盒方向、每盒数量及摆放顺序和方向
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•ESD适应证 •胃： •(1)不论病灶大小,无合并溃疡存在的分化型黏膜内癌 •(2)肿瘤直径小于或等于30 mm,合并溃疡存在的分化型黏膜内癌; •(3)肿瘤直径小于或等于30 mm,无合并溃疡存在的分化型sm1黏膜下癌 •(4)肿瘤直径小于或等于20 mm,无合并溃疡存在的未分化型黏膜内癌; •(5)大于20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变 •(6)EMR术后复发或再次行EMR困难的黏膜病变; •(7)高龄､或有手术禁忌证､或疑有淋巴结转移的黏膜下癌,拒绝手术者可视为 ESD相对适应证｡
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病理取材
•为了重建肿瘤在黏膜层伸展的范围以及浸 润的深度，应该为带有切线的固定标本进 行肉眼下的再次摄影。
第22页/共76页
病理取材
第23页/共76页
病理取材
•特制脱水盒标记组织块顺序 •染料标记组织块包埋面 •组织块上下两面海绵包裹放入脱水盒
第24页/共76页
病理取材
第25页/共76页
第14页/共76页
ESD术后标本的处理
•观察、测量并记录新鲜标本的大小、形状、 黏膜病变的肉眼所见（大小、形状、颜色、 硬度等），标记口侧、肛侧、前后壁或左右 壁，留取白光内镜、染色内镜及放大内镜图 像，
第15页/共76页
ESD术后标本的处理
•摄像后将标本全部浸没于10%中性缓冲福 尔马林溶液中固定 •把标本送达病理科的同时，发送电子版标 本图片，注明可能的肿瘤最近切缘以及建议 的标本取材第一刀位置。
第49页/共76页
病理诊断
•日本与欧美国家病理医师对消化道早癌的 诊断差异
第50页/共76页
病理诊断
•一直以来，日本和欧美国家的病理医师在 消化道上皮内瘤变及早癌的病理诊断标准 上存在争议。
第51页/共76页
病理诊断
•以上提到的垂直浸润深度使用的是带有目镜测微 尺的显微镜。 •如果因为溃疡或者溃疡瘢痕导致黏膜肌层难以确 认，可以划一条虚线链接两侧相邻的黏膜肌表示 完整的黏膜肌层，然后从它开始测量垂直浸润深 度。 •使用抗肌蛋白抗体的免疫组化染色对于确认黏膜 肌层有用。
第37页/共76页
病理诊断
•上皮内瘤变( intraepithelial neoplasia)： •国际抗癌联盟(IARC)于2000年版《消化系统肿 瘤病理学和遗传学》中，把上皮内瘤变的概念引 入胃肠道癌前病变和早期癌。
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•83%的内镜配置在床位小于20张的诊所 •中小规模医疗机构完成大部分内镜检查 •日本食管癌每年新发病约2万例，胃癌约10 万例，结直肠癌约10万例
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•早期癌是指病变浸润不超过粘膜下层的癌， 局限于黏膜层的称黏膜内癌 •早癌肉眼大体分型： •隆起型(I型) •浅表型(II型) •凹陷型(III型)
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复原图
第32页/共76页
病理诊断
•肿瘤组织病理学分类 •病理分型比较常用的为Lauren分型和WHO 分型，其中我国在诊断病理领域大多遵循 WHO分型方案。
第33页/共76页
病理诊断
•WHO分型中胃癌包括以下常见组织学类型： 乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细 胞癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、未分化癌。 其中管状腺癌还可进一步分成高分化、中分 化、低分化腺癌。此外尚有少见类型或特殊 类型胃癌。 分类：肠型、弥漫型、混合型。
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病理诊断
•然而分子异常并不能固定反映出存在细胞学/结 构的不典型性。 •因此，上皮内瘤变包括形态学上可识别的具有不 典型性的病变（如炎性肠病相关的异型增生）和 无不典型性的病变（如广基锯齿状腺瘤）。
第41页/共76页
病理诊断
•上皮内瘤变定义的关键在于：所有病变均具有可 辨识的形态，具有恶变倾向且无浸润。 •对于定义可以这样理解，即某些上皮内瘤变可能 并不具备异型增生的形态特点，但它存在特定的 组织学形态，仍可称为上皮内瘤变。
病理诊断
早癌浸润深度分类
•SMC又可分为 SM1（癌组织浸润黏膜下层上1/3） SM2（癌组织浸润黏膜下层中1/3） SM3（癌组织浸润黏膜下层下1/3）。
•对于胃黏膜切除标本，SMl-c是指癌组织浸润黏 膜下层的深度小于500 um。 食管200um，结直肠1000um
第36页/共76页
病理诊断
第16页/共76页
病理科取材
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日本病病理理取科材取材
•取材前摄像 •取材时间30分钟 以上 •日本医护比1：4
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病理取材
•取材前仔细观察标本，精心设计标本，找 出最显著的病变和最重要的病变，或者内 镜医生最关切的病变并确定第一刀的位置 进行高清度摄影 •确定标本方向及距离病变最近的切缘，然 后决定取材方向，按照脱水盒尺寸设计标 本的走行和断开
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•ESD适应证 •食管：
•(1)大于15 mm的食管高级别上皮内瘤变; •(2)早期食管癌:结合染色､放大和EUS等检查,确定病变的 范围和浸润深度,局限于m1､m2､m3或sm1且临床没有血管 和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌; •(3)伴有不典型增生和癌变的Barrett食管; •(4)姑息性治疗:侵犯深度超过sm1､低分化食管癌和心肺功 能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者,需结合术 后放疗｡
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病理诊断
•上皮内瘤变是一种癌前病变 形态学上：细胞学和结构学异常 遗传学上：基因克隆性改变 生物学行为上：易进展为具有侵袭和转移能
力的浸润性癌
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病理诊断
•上皮内瘤变通常表现为细胞学或组织结构存在改 变 •这些改变被发现可以反映出那些能够引发浸润性 癌的潜在分子异常。
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病理诊断
•大肠癌诊断WHO指出，肿瘤必须穿透黏膜肌至 黏膜下 •如果肿瘤组织学形态符合腺癌，但只位于粘膜内， 即使突破基底膜也适用“高度异型增生”，“黏 膜内癌”也可使用。
第46页/共76页
病理诊断
•然而WHO特别指出，日本结直肠癌协作组关于 《结直肠癌治疗导读》中，“腺癌”被常规使用， 且附有治疗建议。 •但WHO仍然认为，活检标本中，如果没有癌浸 润到粘膜下层的证据，而细胞学组织学形态上已 符合大肠癌的标准，不宜直接诊断黏膜内癌，应 与临床医师取得联系、做好沟通
第42页/共76页
病理诊断
•上皮内瘤变分为二级，即低级别（low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别 （high-grade intraepithelial neoplasia,HCIN）。 •LCIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN相当于 重度异型增生和原位癌。
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•浅表型(II型)又分为： •浅表隆起型(IIa型) •浅表平坦型(IIb型) •浅表凹陷型(IIc型) •凹陷型被证明预后更差。
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•1984年日本首次报道EMR手术，1997发明 IT刀，开始普及。1999年，普及ESD手术 •EMR/ESD在美国尚未广泛应用于临床。 •欧洲推荐参考日本治疗指南。 •英国指南认为EMR/ESD可根除早癌，证据 等级B级。
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•ESD适应证 •结直肠： •(1)无法通过EMR实现整块切除的､大于20 mm的腺瘤和结 直肠早癌｡术前需通过抬举征､放大内镜或EUS评估是否可 切除; •(2)抬举征阴性(non-lifting sign positive)的腺瘤和早期结直 肠癌; •(3)大于10 mm的EMR残留或复发病变,再次EMR切除困难 的病变; •(4)反复活检仍不能证实为癌的低位直肠病变｡
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•结直肠ESD操作因其难度高､风险大,需要更严格 的培训｡ •食管ESD因其操作空间小､且受食管蠕动和心脏 搏动的影响,难度更高,需在熟练掌握胃和结直肠 ESD后开展｡
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•ESD术后标本处理
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ESD术后标本的处理
•ESD术后将整块切除的标本展平、黏膜面 朝上用标本固定针固定于平板上 •注意组织标本要充分展开，尤其是边缘不 能卷曲，这样对于水平切缘的判断至关重要 •标本固定针要要尽量插在水平切缘的断端 上(边缘1mm内)，把卷曲的粘膜肌拉伸展开， 注意力度适中。
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病理诊断
早癌浸润深度分类
•早癌根据其浸润的层次又可细分为黏膜内癌( Mcarcinoma，MC)和黏膜下癌(SM-carcmoma．SMC)。 •MC又可分为
Ml（上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层） M2（癌组织浸润固有膜中层） M3（癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层）
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病理诊断
•伴慢性炎性肠病的结直肠癌自然史与伴腺瘤的结 直肠癌不同 •这些差异不但表现在形态上，还表现在类型上和 遗传改变上
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病理诊断
•存在慢性结肠炎的状况下，发展成上皮内瘤变的 时间与发展成癌的时间明显不同。因为显示相对 温和的形态学变化的上皮内瘤变可发生浸润 •因此在结肠炎中根据异常来诊断高级别上皮内瘤 变的标准就比腺瘤中的诊断标准要放宽些。
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•我国近十年开始逐渐推广EMR/ESD手术， 目前，能否进行ESD手术已成为衡量一家 医院内镜水平高低的标志。 •日本ESD手术前不常规做活检病理，根据 内镜下标准诊断早癌，手术后送病理检查
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•EMR/ESD疗效评估： •整块切除(en bloc resection):病变在内镜下一次 性被整块切除｡ •完整切除(complete resection/ R0 resection):整 块切除标本在病理学水平达到水平切缘和垂直切 缘均阴性｡ •治愈性切除(curative resection):无或低淋巴结转 移风险的完整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜 下浸润深度低于500 μm且无血管淋巴浸润者,为治 愈性切除｡
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病理诊断
•为判断是否达到根治性切除，病变是否伴 有溃疡或溃疡瘢痕的评估非常重要 •病变内溃疡的定义是：“组织病理学外观 类似良性溃疡或瘢痕，溃疡基底极少或没有 癌组织”。 •不包括表浅狭小的活检所引发的溃疡。
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病理诊断
•可使用特殊染色评价是否存在脉管浸润， •CD34对判断血管有用，D2-40对判断淋巴 管有用。
病理包埋
•将包埋盒编号侧向左 放置 •将第一组织条向内翻 90度立包埋 •将其余组织条向外翻 90度立包埋
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病理制片
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病理制片
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病理诊断
•病理报告：须描述肿瘤的大体形态、部位、 大小、组织学类型、分化程度、浸润深度、 切缘情况、病变距水平切缘最近距离、是否 有淋巴管和血管浸润，是否有溃疡，周围黏 膜情况，绘制复原图，以确定内镜下切除是 否达到完全切除或还需要补充治疗。