中医康复学康复评定之认知功能评定
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● 注意功能的评定方法包括反应时检查、等速拍击试验、轨迹连线测验、 “ A ”无意义文字测验、听运动检查法、数字复述、连减或连加测验、删 字测验等。
记忆功能评定
05
●记忆（ memory ）是人脑对过去经历过的事物的一种反映，包括长时记 忆、短时记忆和瞬时记忆三种。记忆功能是人脑的基本认知功能，脑损伤 或情绪及人格障碍患者常出现记忆功能障碍。
● 当病变损伤在大脑皮质时，可引起认知功能的障碍，出现意识改变、记忆 障碍、听力理解异常、空间辨别障碍、体象障碍、失用症、忽略症、失认 症、皮质盲、智能减退等表现。病变部位不同，可有不同的表现。如额叶 病变时可引起记忆、注意和智能等方面的障碍；顶叶病变时可出现空间辨 别障碍、失用症、躯体失认、忽略症和体象障碍等表现；范围广泛的大脑 皮质损伤可出现全面的智能减退甚至痴呆。
● 这些感觉记忆包括很多内容，如与 视觉信息有关的映象记忆和与听觉 信息有关的同声记忆等。感觉记忆 可以储存大量的信息，但只能保留 短促的时期，通过对各种信息的接 受、加工、分析、提取与利用，完 成了大脑对客观事物的现象和本质 的反映过程。认知功能是大脑皮质 的高级活动，包括感觉、知觉、注 意、记忆、理解和智能等。成人的 认知功能发育完善，当大脑损伤时， 可引起感觉输入的异常，从而出现
表2-16 简易精神状态速检表（MMSE）
● *按卡片上书写的指令动作（闭眼睛）。
● **辨认：出示手表问是不是刚才让他看过的物品，评分低于上述标准即可 考虑痴呆。
●评定痴呆的标准：根据文化程度而不同，文盲 <17 分，小学程度 <20 分， 中学以上程度 <24 分。
● 简易精神状态评定可以对患者一般认知功能有大概的了解，但单凭该检查 不能诊断痴呆或其他认知障碍，一些痴呆患者评分可能较高，而一些无痴 呆患者可能评分偏低。因此，有些具体分数的变化可能比总分更有意义。
1.韦氏记忆量表
● 韦氏记忆量表（WMS）分有甲、乙两式，分别于1945年和1948年编制， 各含有7项分测验，中国龚耀先等于1980～1989年先后两次修订此量表， 增加和修订了测验内容，共计10项分测验，包括经历、定向、数字顺序关 系、再认、图片回忆、视觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆、背诵 数目等。
2.临床记忆量表
● 临床记忆量表由中国科学院心理研究所许淑莲于20世纪80年代主持编制。 全量表共有5项分测验，包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意 义图形再认、人像特点联系回忆。
● 本量表通过对脑肿瘤、脑梗死等患者的应用研究，证实其可以鉴别不同类 型的记忆障碍（如词语记忆或视觉记忆障碍等），并对大脑功能一侧化提 供参考数据。评分将5项测验所得的原始分数分别在“等值量表分表”转 换为量表分数，相加即为全量表分数。按照不同年龄组查询总量表分的等 值记忆商换算表即可得到受试者的记忆商数（MQ）。
全面认知评定
03
● Halstead-Reitan 成套测验（ HRB ）是 Halstead 于 1947 年在其著 作《脑与智力：额叶的计量研究》中提出来的，主要用来评估脑功能。
● 我国于近年引进了此项测验，并由龚耀先等进行了修订，并将其按不同年 龄阶段划分为三种：成人式（用于 15 岁以上）、儿童式（ 9～14 岁）和 幼儿式（ 5～8 岁）。
● 其中经历、定向、数字顺序关系用于测验长时记忆，再认、图片回忆、视 觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆用于测验短时记忆，背诵数目用 于测验瞬时记忆。评分将10项分测验获取的原始分数在其对应的原始分数 “等值量表分表”中转换为量表分数，相加即为全量表分数，将全量表分 数按年龄组查询全量表分的等值MQ表，即可得到受试者的记忆商数 （MQ）。MQ表示记忆的总水平。
●HRB 检测结果的评定采用划界分，凡划入异常者记 1 分，通过划入异常 的测验数与测验总数之比，来计算损伤指数：正常范围为 0～0.14； 边缘 状态范围为 0.15～0.29 ；轻度脑损伤范围为 0.30～0.43 ；中度脑损伤 范围为 0.44～0.57 ；重度脑损伤范围为 0.58 以上。
知觉功能评定
全国中医药行业高等教育规划教材
讲授老师：
联系方式：
● 知觉功能属于脑部的高级功能，是 脑部对各种外界事物识别和处理的 过程。当大脑损伤时，即使无感觉 功能缺陷、智力衰退、意识障碍、 言语困难等症状，患者却对自己以 往熟悉的事物不能通过相应感官感 受而加以识别，这种现象称为失认 症。在失认症中，发病率最高的为 单侧忽略、疾病失认、古茨曼综合 征（Gerstmann syndrome）。 当大脑损伤时，在运动、感觉、反 射均无障碍的情况下，不能按命令
贰
评定目的
● 对认知功能的评定有助于脑损伤性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型、 原因、程度，有利于制定康复治疗和认知功能训练计划，为评估脑功能状 况与评价康复治疗效果提供依据。
叁
评定方法
● 认知功能的评定是通过询问病、伤、残者的病史，观察其动作或行为，并 应用标准化认知功能评定量表进行评分，对其脑功能做出相应诊断的系统 方法。下面简要介绍几种认知功能的评定方法。
LOTCA认知功能评定
02
●进一步的认知评定通常采用 Loewenstein 认知障碍成套测验评定法 （ Loewenstein occupational therapy cognitive assessment， LOTCA ）。
● LOTCA 是由以色列耶路撒冷希伯来大学 Katz.N 博士和 Loewenstein 康复医院 Rahmani，L 心理博士于 1974 年提出的，经历了 10 多年的 研究，最先应用于脑损伤后患者认知功能的评定。
● 由于其操作简便，应用方便可靠，通过了效度和信度检验，并因其从患者 的利益出发，与治疗紧密结合，很快扩展到其他脑部疾患的认知功能评定 中。
● 可用于脑血管病、脑外伤及中枢神经系统发育障碍等原因引起的认知功能 障碍的评定。
●用时仅 30～40 分钟，可分 2～3 次完成，适宜在康复医学临床中使用。
简易精神状态评定
01
● 近年来，神经科和康复医学科采用一种简易的精神状态测定量表（mini mental status examination，MMSE）（表2-16）作为对神经系统 疾病患者简易认知功能状态的初步评定，进行痴呆的筛选，因其操作方便， 检查时间较短，避免了患者出现疲劳和注意力分散，故临床使用较为普遍。 共30项，正确完成或回答正确得1分，回答错误或不能完成得0分。
● 它是人的感觉（视觉、味觉、听觉等）和知觉（意识、思维等），同时对 一定对象的选择指向和集中。人在注意着什么的同时，总是在感知着、记 忆着、思考着、想象着或体验着什么。人在同一时间内不能同时感知很多 对象，只能感知环境中的少数对象。注意功能与皮质觉醒程度有关。
● 注意障碍主要包括觉醒状态低下、注意范围缩小、保持注意障碍、选择注 意障碍、转移注意障碍和分配注意障碍等。注意力是记忆力的基础，记忆 力是注意力的结果，良好的记忆力是建立在良好的注意力基础上的。
●成人版是由 10个 分测验所组成，即范畴测验（概念形成及抽象和综合能 力测试）、触觉操作测验、手指敲击测验、音乐节律测验、语音知觉测验、 连线测验、握力检查、感知觉检查、失语甄别检查、侧性优势检查等。由 于其涵盖了从简单的感觉运动测验到复杂的抽象思维测验，能够比较全面 地检测出许多方面的神经心理能力，因此，对大脑损伤的定侧、定位诊断 较为敏感且可靠。
认知功能评定
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壹
概述
● 认知（cognition）是指人体认识外界事物的过程，或者说是对作用于人 体感觉器官的外界事物进行信息加工的过程。认知功能（cognition function）是人体认识和了解外界事物的活动，获得知识和应用的能力， 它是体现功能和行为智力的过程，是人类适应周围环境的才智。认知过程 是从感觉开始的，包括感觉、知觉、思维、记忆等有机组成部分。当信息 通过人体的感觉系统开始最初的传入时，就被记录在感觉记忆中。
●批注：[1]古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：为优势侧角回损 害所致，主要表现为：计算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能 （左右失认症）、书写不能（失写症），有时伴失读。
Байду номын сангаас 思考题
● 1.认知的意义是什么？ ● 2.认知功能评价的目的是什么？ ● 3.认知功能的评定方法有哪些？
注意功能的评定
04
●注意（ attention ）是心理活动对一定对象的指向和集中。指向一个符合 当前活动所需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。指向性表 现为对同一时间内出现的多种刺激的选择，集中性表现为对干扰刺激的抑 制。注意是人体意识活动的基础，是伴随着感觉、知觉、记忆、思维、想 象等心理过程的一种共同的心理特征。注意是选择性的加工某些刺激同时 忽视其他刺激的倾向。
记忆功能评定
05
●记忆（ memory ）是人脑对过去经历过的事物的一种反映，包括长时记 忆、短时记忆和瞬时记忆三种。记忆功能是人脑的基本认知功能，脑损伤 或情绪及人格障碍患者常出现记忆功能障碍。
● 当病变损伤在大脑皮质时，可引起认知功能的障碍，出现意识改变、记忆 障碍、听力理解异常、空间辨别障碍、体象障碍、失用症、忽略症、失认 症、皮质盲、智能减退等表现。病变部位不同，可有不同的表现。如额叶 病变时可引起记忆、注意和智能等方面的障碍；顶叶病变时可出现空间辨 别障碍、失用症、躯体失认、忽略症和体象障碍等表现；范围广泛的大脑 皮质损伤可出现全面的智能减退甚至痴呆。
● 这些感觉记忆包括很多内容，如与 视觉信息有关的映象记忆和与听觉 信息有关的同声记忆等。感觉记忆 可以储存大量的信息，但只能保留 短促的时期，通过对各种信息的接 受、加工、分析、提取与利用，完 成了大脑对客观事物的现象和本质 的反映过程。认知功能是大脑皮质 的高级活动，包括感觉、知觉、注 意、记忆、理解和智能等。成人的 认知功能发育完善，当大脑损伤时， 可引起感觉输入的异常，从而出现
表2-16 简易精神状态速检表（MMSE）
● *按卡片上书写的指令动作（闭眼睛）。
● **辨认：出示手表问是不是刚才让他看过的物品，评分低于上述标准即可 考虑痴呆。
●评定痴呆的标准：根据文化程度而不同，文盲 <17 分，小学程度 <20 分， 中学以上程度 <24 分。
● 简易精神状态评定可以对患者一般认知功能有大概的了解，但单凭该检查 不能诊断痴呆或其他认知障碍，一些痴呆患者评分可能较高，而一些无痴 呆患者可能评分偏低。因此，有些具体分数的变化可能比总分更有意义。
1.韦氏记忆量表
● 韦氏记忆量表（WMS）分有甲、乙两式，分别于1945年和1948年编制， 各含有7项分测验，中国龚耀先等于1980～1989年先后两次修订此量表， 增加和修订了测验内容，共计10项分测验，包括经历、定向、数字顺序关 系、再认、图片回忆、视觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆、背诵 数目等。
2.临床记忆量表
● 临床记忆量表由中国科学院心理研究所许淑莲于20世纪80年代主持编制。 全量表共有5项分测验，包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意 义图形再认、人像特点联系回忆。
● 本量表通过对脑肿瘤、脑梗死等患者的应用研究，证实其可以鉴别不同类 型的记忆障碍（如词语记忆或视觉记忆障碍等），并对大脑功能一侧化提 供参考数据。评分将5项测验所得的原始分数分别在“等值量表分表”转 换为量表分数，相加即为全量表分数。按照不同年龄组查询总量表分的等 值记忆商换算表即可得到受试者的记忆商数（MQ）。
全面认知评定
03
● Halstead-Reitan 成套测验（ HRB ）是 Halstead 于 1947 年在其著 作《脑与智力：额叶的计量研究》中提出来的，主要用来评估脑功能。
● 我国于近年引进了此项测验，并由龚耀先等进行了修订，并将其按不同年 龄阶段划分为三种：成人式（用于 15 岁以上）、儿童式（ 9～14 岁）和 幼儿式（ 5～8 岁）。
● 其中经历、定向、数字顺序关系用于测验长时记忆，再认、图片回忆、视 觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆用于测验短时记忆，背诵数目用 于测验瞬时记忆。评分将10项分测验获取的原始分数在其对应的原始分数 “等值量表分表”中转换为量表分数，相加即为全量表分数，将全量表分 数按年龄组查询全量表分的等值MQ表，即可得到受试者的记忆商数 （MQ）。MQ表示记忆的总水平。
●HRB 检测结果的评定采用划界分，凡划入异常者记 1 分，通过划入异常 的测验数与测验总数之比，来计算损伤指数：正常范围为 0～0.14； 边缘 状态范围为 0.15～0.29 ；轻度脑损伤范围为 0.30～0.43 ；中度脑损伤 范围为 0.44～0.57 ；重度脑损伤范围为 0.58 以上。
知觉功能评定
全国中医药行业高等教育规划教材
讲授老师：
联系方式：
● 知觉功能属于脑部的高级功能，是 脑部对各种外界事物识别和处理的 过程。当大脑损伤时，即使无感觉 功能缺陷、智力衰退、意识障碍、 言语困难等症状，患者却对自己以 往熟悉的事物不能通过相应感官感 受而加以识别，这种现象称为失认 症。在失认症中，发病率最高的为 单侧忽略、疾病失认、古茨曼综合 征（Gerstmann syndrome）。 当大脑损伤时，在运动、感觉、反 射均无障碍的情况下，不能按命令
贰
评定目的
● 对认知功能的评定有助于脑损伤性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型、 原因、程度，有利于制定康复治疗和认知功能训练计划，为评估脑功能状 况与评价康复治疗效果提供依据。
叁
评定方法
● 认知功能的评定是通过询问病、伤、残者的病史，观察其动作或行为，并 应用标准化认知功能评定量表进行评分，对其脑功能做出相应诊断的系统 方法。下面简要介绍几种认知功能的评定方法。
LOTCA认知功能评定
02
●进一步的认知评定通常采用 Loewenstein 认知障碍成套测验评定法 （ Loewenstein occupational therapy cognitive assessment， LOTCA ）。
● LOTCA 是由以色列耶路撒冷希伯来大学 Katz.N 博士和 Loewenstein 康复医院 Rahmani，L 心理博士于 1974 年提出的，经历了 10 多年的 研究，最先应用于脑损伤后患者认知功能的评定。
● 由于其操作简便，应用方便可靠，通过了效度和信度检验，并因其从患者 的利益出发，与治疗紧密结合，很快扩展到其他脑部疾患的认知功能评定 中。
● 可用于脑血管病、脑外伤及中枢神经系统发育障碍等原因引起的认知功能 障碍的评定。
●用时仅 30～40 分钟，可分 2～3 次完成，适宜在康复医学临床中使用。
简易精神状态评定
01
● 近年来，神经科和康复医学科采用一种简易的精神状态测定量表（mini mental status examination，MMSE）（表2-16）作为对神经系统 疾病患者简易认知功能状态的初步评定，进行痴呆的筛选，因其操作方便， 检查时间较短，避免了患者出现疲劳和注意力分散，故临床使用较为普遍。 共30项，正确完成或回答正确得1分，回答错误或不能完成得0分。
● 它是人的感觉（视觉、味觉、听觉等）和知觉（意识、思维等），同时对 一定对象的选择指向和集中。人在注意着什么的同时，总是在感知着、记 忆着、思考着、想象着或体验着什么。人在同一时间内不能同时感知很多 对象，只能感知环境中的少数对象。注意功能与皮质觉醒程度有关。
● 注意障碍主要包括觉醒状态低下、注意范围缩小、保持注意障碍、选择注 意障碍、转移注意障碍和分配注意障碍等。注意力是记忆力的基础，记忆 力是注意力的结果，良好的记忆力是建立在良好的注意力基础上的。
●成人版是由 10个 分测验所组成，即范畴测验（概念形成及抽象和综合能 力测试）、触觉操作测验、手指敲击测验、音乐节律测验、语音知觉测验、 连线测验、握力检查、感知觉检查、失语甄别检查、侧性优势检查等。由 于其涵盖了从简单的感觉运动测验到复杂的抽象思维测验，能够比较全面 地检测出许多方面的神经心理能力，因此，对大脑损伤的定侧、定位诊断 较为敏感且可靠。
认知功能评定
全国中医药行业高等教育规划教材
讲授老师：
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壹
概述
● 认知（cognition）是指人体认识外界事物的过程，或者说是对作用于人 体感觉器官的外界事物进行信息加工的过程。认知功能（cognition function）是人体认识和了解外界事物的活动，获得知识和应用的能力， 它是体现功能和行为智力的过程，是人类适应周围环境的才智。认知过程 是从感觉开始的，包括感觉、知觉、思维、记忆等有机组成部分。当信息 通过人体的感觉系统开始最初的传入时，就被记录在感觉记忆中。
●批注：[1]古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：为优势侧角回损 害所致，主要表现为：计算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能 （左右失认症）、书写不能（失写症），有时伴失读。
Байду номын сангаас 思考题
● 1.认知的意义是什么？ ● 2.认知功能评价的目的是什么？ ● 3.认知功能的评定方法有哪些？
注意功能的评定
04
●注意（ attention ）是心理活动对一定对象的指向和集中。指向一个符合 当前活动所需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。指向性表 现为对同一时间内出现的多种刺激的选择，集中性表现为对干扰刺激的抑 制。注意是人体意识活动的基础，是伴随着感觉、知觉、记忆、思维、想 象等心理过程的一种共同的心理特征。注意是选择性的加工某些刺激同时 忽视其他刺激的倾向。