老年患者漏尿原因分析及护理对策

老年患者漏尿原因分析及护理对策
1、导尿管选择不合理
临床上，老年留置尿管患者发生漏尿，常选用较大型号的导尿管来克服漏尿现象。

但有研究发现，单纯地选择较大型号导尿管，漏尿情况并未改善，反而增加患者的不适。

过大型号的导尿管易引起尿道刺激症状，患者出现尿道口刺痛及频繁尿意等不适，致使患者不时用力排尿。

此外，型号大的导尿管，硬度相对较大，气囊注水量较多，易刺激膀胱黏膜，导致膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，尿管与尿道内口不能很好贴紧，尿液从尿管旁流出，产生漏尿现象。

而导尿管过细时，尿管与尿道不能完全吻合，留有空腔，易导致尿液外渗。

对策：老年女性应选择16～20F的导尿管为宜，可有效解决因尿管粗细、年老体弱、尿道括约肌松弛和失控尿液外溢的问题。

尿管型号的选择与病人的性别、年龄也有一定的关系。

年龄段相同的男女病人，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男性病人使用的规格更大。

2、尿管质量差
对策：留置尿管前一定要仔细检查尿管质量，并向气囊内注入气或水，观察有无外漏，还要试气囊的大小、形状、囊壁厚薄、有无畸形。

置入尿管后，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断漏尿的发生。

3、气囊注水量不当
对策：使用气囊导尿管时，气囊注水量应严格按照其说明书规定，在不使尿
管脱出又有最佳导尿效果的前提下可减少气囊内液体。

气囊注水量过多则气囊内压力过大，压迫尿管致引流不畅，气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，易致膀胱痉挛，患者有想排尿的感觉，不时用力排尿。

另外，膀胱中的尿液比密参考值为1.015～1.025，一般大于1.020。

而气囊内注入的溶液为生理盐水，由于比密不同，气囊因浮力作用易飘离尿道内口，气囊越大，浮力越大，加上增加注水量后的气囊形态改变，并不能使气囊与尿道口嵌合而减少漏尿的发生。

而气囊内所注液体过少时，气囊不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿。

4、尿管引流不畅
对策：多因体位不当及引流袋放置不当引起尿管受压、扭曲、反折，及时排除这些不良因素后尿管引流通畅。

5、尿管堵塞
（1）气囊注射量不当
经研究，水囊的形状与注水量有非常密切的关系，注水量的多少可导致水囊的形状有非常大的区别，水囊性质主要有四型：折刀型、完全偏心型、部分偏心型、中心型。

注水量较少时，水囊多为折刀型或完全偏心型，这两种形状均为不规则圆形，气囊畸形致充满液体的水囊压迫堵塞了导尿管侧孔，导致导尿管堵塞引起引流不畅。

（2）尿液浑浊、有血块或者有絮状物
患者尿液浑浊或血尿时，血凝块及尿液内钙盐沉积，易阻塞尿管，尿液从尿管周围溢出，往往引起漏尿。

对策：因此，保证患者每日足够的入水量，增加尿量，可达到自然冲洗尿道、预防尿路结石、稀释尿液、防止钙盐沉积、避免尿管阻塞。

当尿液透明度改变，而不一定等到出现絮状物时，即予膀胱冲洗，并根据患者病情增加入水量，防止尿管阻塞。

6、夹管时间不当
对策：为防止膀胱失用性挛缩，持续导尿3天以上者，按要求应采取夹管间歇放尿。

一般2～3h放尿一次，意识不清者夹闭尿管，刚开始1～2h放尿一次，然后逐渐延长至2～3h放尿一次，应用利尿剂或大量输液者则适当缩短放尿时间。

7、年龄及疾病原因
老年人由于生理性衰老，尿道括约肌萎缩，盆底肌及尿道括约肌松弛，致使导尿管与尿道内口不能紧贴。

尤其是绝经后妇女雌激素水平下降，盆底和膀胱出口处周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低，更易发生漏尿。

对策：临床中，老年男病人可以用纱布牵拉法，导尿成功后，牵拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结。

另外，可协助病人取侧卧位，从而减少尿液外流。