急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法研究

急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法研究
肖洋
【摘要】Objective To observe the clinical diagnosis and treatment of emergency medical coma patients. Methods we choose 200 cases of our hospital coma patients, analyze the etiology, early diagnosis and clinical effect. Results 200 patients, 77 cases were cerebrovascular disease, 60 cases were diabetes, 50 cases were acute poisoning, 13 cases were the other reasons. The emergency medical rescue actively successfully in 186 cases, 14 cases of death. Conclusion Emergency medical causes of coma patients were complicated, emergency medical personnel should be according to the clinical manifestations of patients with diagnosed in time, take active treatment measures to reduce mortality.%目的观察急诊内科昏迷患者的临床诊断和治疗方法.方法选择我院收治的200例昏迷患者,观察分析其病因构成、早期诊断及临床抢救效果.结果 200例患者,脑血管疾病77例,糖尿病60例,急性中毒50例,其它13例.经急诊内科积极抢救成功186例,死亡14例.结论急诊内科收治的昏迷患者发病原因复杂,急诊医护人员应该按照患者临床表现及时确诊,积极采取治疗措施,降低死亡率.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2015(007)015
【总页数】2页(P47-48)
【关键词】急诊;内科;昏迷;临床分析
【作者】肖洋
【作者单位】150001 哈尔滨,黑龙江省医院南岗院区急救中心
【正文语种】中文
【中图分类】R825.93
随着人口老龄化问题的加剧以及医疗水平的不断发展，急诊科在临床中越来越受到重视，急诊室患者数量呈升高趋势，尤其是危重患者越来越多。

近几年，医院对急诊危重患者抢救率明显提高，但仍存在急诊内科患者出现昏迷，它属于临床中较为常见的危重急症[1]。

昏迷在急诊内科收治的患者中较为常见，由于不明原因抑制
了患者大脑皮质和脑干网状新陈代谢，使患者意识与感觉发生障碍，导致患者对外界刺激无反应。

昏迷患者无法描述自身病史，家属如果不能提供详细病史，很容易使病情诊断和治疗受到影响。

因此研究急诊内科昏迷患者病因，从而采取相应诊断治疗措施，改善临床诊断治疗水平，具有极为重要的意义。

本研究选择200例昏
迷患者，观察急诊内科昏迷患者的临床诊断和治疗方法。

现报道如下。

1.1 一般资料
选择2013年6月～2015年2月我院急诊内科收治的200例昏迷患者作为研究对象，回顾性总结研究对象临床资料，主要内容有患者性别、年龄、昏迷情况以及临床治疗措施等方面。

其中男105例，女95例；年龄：17～80岁，平均年龄：（46.0士2.0）岁。

小于18岁患者6例，占3.0%，18～34岁34例，占17.0%，35～64岁127例，占63.5%，大于65岁患者33例，占16.5%。

排除精神疾病
以及假性昏迷等患者。

1.2 方法
（1）评估方法。

采用格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表评估患者昏迷水平。

记
录昏迷程度、病因、抢救成功率以及病死率等指标。

（2）诊断方法。

患者入院后，医护人员要详细询问送诊人员，了解患者病史，例如：外伤、农药等发病原因，了解昏迷患者内科疾病史，为患者昏迷病因做出快速的诊断。

同时，急诊人员要为患者做身体检查，观察患者皮肤是否发生变化，头颈情况等。

根据患者临床症状表现，对患者进行常规检查例如：给予患者脑CT、血糖及肝肾功能等检查，为医生确诊
提供参考依据。

检查同时还要为患者进行抢救，给予吸氧护理，在最短时间完成检查，防止昏迷患者抢救的时机被延误。

（3）治疗方法。

入院后，如果患者伴有昏迷，则应立即进行生命体征监测以及心电监护等方法，同时清除呼吸道分泌物，必要条件下可采取输氧措施，维持患者氧饱和度，短期内实施大流量吸氧，观察患者生命体征，并迅速建立静脉通道，按照体征采取实验室检查，分类抢救患者过程中应该以其临床反应、病史和实验室检查结果为根据，可实施洗胃、颅内降压和抗感染等对症治疗措施。

在临床中，昏迷患者往往给予纳洛酮静脉注射后再进行基础治疗。

为保证患者呼吸通畅，可进行心电监护以及吸氧，如果患者发生浅慢呼吸等情况，应该立即进行机械通气，如果患者心搏停止应该快速实施心肺复苏术，并给予相应抢救措施。

患者呼吸循环稳定后，方可进行后续治疗。

1.3 统计学分析
使用SPSS 13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计数数据分别采用（±s）
表示、t检验和χ2检验。

2.1 发病原因分析研究
本次研究所选400例昏迷患者中，77例脑血管疾病，其中39例脑出血，30例脑梗死，8例脑肿瘤；60例糖尿病，其中33例酮症酸中毒，14例为高渗昏迷，5
例低渗昏迷，8例并发低血糖；50例急性中毒，其中27例有机磷农药中毒，12
例酒精中毒，4例亚硝酸盐中毒，7例一氧化碳中毒；其它13例，其中6例为颅
内感染，7例脏器官功能衰竭。

2.2 抢救结果分析研究
经急诊内科积极抢救，200例患者抢救成功186例，占93.0%，死亡14例，占7.0%。

死亡原因：14例死亡患者中，5例死于脑血管病，5例死于糖尿病，3例
死于急性中毒，1例死于颅内感染。

昏迷指人们对外界刺激无反应，存在持续性意识丧失，且无法唤醒，属于严重的意识障碍，同时也是脑功能衰竭的主要临床症状，往往因大脑皮层或皮层下网状出现高度抑制引起[2]。

昏迷属于严重脑功能障碍，其发生机制为患者大脑皮层或皮层
下网状系统出现高度抑制,发生觉醒状态、意识内容和躯体运动丧失，对内外环境
刺激无法苏醒。

患者昏迷死亡率往往很高，为患者进行临床诊断时要确定患者昏迷病因，判断是否为脑血管或全身性疾病，其中，急性中毒与糖尿病均属全身性疾病，都会使患者代谢发生紊乱。

可以询问送检家属，患者是否有糖尿病史，了解患者用史的情况，做出准确的判断。

一般急性中毒患者容易在临床中做出判断，可以送诊人员处了解中毒史，也可以从患者临床症状表现判断[3]。

如果患者属于脑血管疾病，脑血管疾病发病有脑出血和脑梗死，在临床上都会表现出大小便失禁和呕吐等症，可以通过血尿常规和CT等进行辅助诊断，确诊后及时对症抢救治疗。

另外抢救时还要根据患者情况，选择为患者实施呼吸道通畅、测定肝肾功能、测定血糖等检查。

总之，急诊内科收治的昏迷患者发病原因复杂，急诊医护人员应该按照患者临床表现及时确诊，积极采取治疗措施，降低死亡率。

[1]刘富强，师聪红，张桂琴，等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学，2012，15（11）：1281-1282．
[2]叶先智.急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗[J].时珍国
医国药，2011，22（11）：2814-2815．
[3]罗燕.急诊内科昏迷患者病因分析及抢救[J].中国医药科学，2012，2（2）：192．。