切口疝PPT课件

▪ 方法： ▪ 腹壁肌肉前 ▪ 腹壁肌肉后 ▪ 肌肉前后联合应用（三明治法） ▪ 指形交叉 ▪ 直接置于腹壁缺损处
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▪ 腹腔镜人工材料修补法
▪ 5cm以下最好不用 ▪ 主要用于大的和复发的切口疝 ▪ 优点：
▪清楚观察粘连情况，减少脏器损伤； ▪不开腹，减少伤口感染； ▪切口小，住院时间短，痛苦小。
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并发症
▪ 不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。
因切口疝内容物一般为肠管和(或)大网膜与 疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致 不完全性肠梗阻。
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诊断
1.病史 切口疝病人均有近期腹部手术史，常 有切口感染、裂开等情况；或病人全身状 况较差；或有术前吸烟史和慢性疾病史等。
▪ 局部因素
▪ 缝合材料和技术
•
1周内缺乏抗张力，1年内达术前的
90%
▪ 麻醉因素 ▪ 腹压因素
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病因
▪ 全身创伤愈合功能障碍
▪ 年老体弱 ▪ 营养不良 ▪ 过度肥胖 ▪ 使用肾上腺皮质激素 ▪ 代谢性疾病 ▪ 黄疸 ▪ 术后肺部并发症
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病因
▪ 促发因素：
▪ 慢性阻塞性肺病 ▪ 良性前列腺增生症 ▪ 慢性便秘 ▪ 重体力劳动
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治疗原则
▪ 对于巨大切口疝，为防止疝内物还纳腹腔
后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征，术 前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可 在术前将疝内容还纳腹腔，用腹带束扎腹 部。在束扎初期，应密切观察患者的呼吸 功能，防止突然发生呼吸功能衰竭。监测 血气分析及肺功能测定。
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▪ 生物材料修补法
▪ 阔筋膜、腹直肌前鞘和股薄肌：增加手 术创伤、疗效不佳
▪ 自体真皮组织：手术时间长、创伤大、 修补强度不足
▪ 用组织工程学技术制备的异体腹直肌前 鞘细胞外基质框架：前景深广
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▪ 人工合成材料修补法
▪ 合成材料种类 ▪ 医用涤纶布 ▪ 聚酯类：异物反应最重 ▪ 聚丙烯类：最常用 ▪ 膨体聚四氟乙烯类：异物反应最轻
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病理生理改变
▪ 消化功能紊乱、排尿不净、尿频感 ▪ 膈肌下降，胸内压降低，肺活量减少，回
心血量增加---心肺功能储备下降：术后易 导致腹腔间室综合征
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分型
▪ 根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分3型：
▪ 国内分型
▪ 疝环最大径<3cm：小型切口疝
▪ 疝环最大径3-5cm：大型切口疝
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切口疝
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▪ 切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出
的疝。以下腹部中线切口发生率较高。发 病率通常为1％以下，但切口感染发病率可 达10％。伤口裂开者甚至可高至30％。
▪ 术后1年内发生率：56%，术后5年以后：
35%
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病因
▪ 局部因素
▪ 切口感染：最常见因素 ▪ 感染者是未感染者的5-10倍 ▪ 成纤维细胞的DNA及蛋白质合成过程中断 ▪ 右上腹直肌和麦氏切口发生率高
★多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连 而成为难复性疝有时可有不完全性肠梗阻的表 现。少数疝环小的病人，可发生嵌顿。
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临床表现
2.体检
切口瘢痕处肿物多数与切口相等，亦有切 口疝形成小于切口区域者。疝内容可达皮 下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕 动波。嘱病人平卧，将肿物复位用手指伸 入腹壁缺损部位，再令病人屏气可清楚地 扪及疝环边缘了解缺损的大小和边缘组织 强度。
▪ 切口裂开
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病因
▪ 局部因素
▪ 切口选择 ▪ 多发于前腹壁的直切口或纵向的斜切口 ▪ 经右上腹直肌切口、麦氏切口和正中切口 ▪ 前腹壁的解剖生理基础：
▪ 筋膜组织纤维方向是横向的 ▪ 纵切口切断前皮神经和支配腹直肌的运动支 ▪ 腹壁收缩时缝线所受的侧向张力
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病因
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腹壁局部解剖
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腹股沟区解剖
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斜疝解剖
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病理生理改变
▪ 腹壁完整性丧失，腱膜组织分离，腹壁肌
向侧方移位，肌筋膜萎缩、纤维化
▪ 腹内容物突出，腹腔容量减少，腹内压下
降，门静脉下腔静脉系统淤血、肠系膜水 肿
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手术治疗
▪ 目的：
▪ 关闭腹壁缺损，
▪ 聚拢两侧的腹壁肌筋膜层， ▪ 重建腹壁解剖结构和生理功能
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手术治疗
▪ 方法：
▪ 单纯直接缝合法 ▪ 生物材料修补法 ▪ 人工合成材料修补法 ▪ 腹腔镜人工材料修补法
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▪ 单纯直接缝合法
▪ 疝环直径<5cm ▪ 不能有张力，否则容易复发
2.临床特点 切口出现可复性肿块，体检可扪 及腹肌裂开所形成的疝环边界。
3.辅助检查 可见疝内容物影像。
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治疗原则
▪ 主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐
受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用 弹性绷带包扎。
▪ 手术原则包括：①切除切口疤痕；②显露
疝环后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层 组织；③回纳疝内容物后，在无张力的条 件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康 的各层腹壁组织，必要时可用重叠缝合法 加强之。
▪ 疝环最大径>5cm：巨大切口疝
国外分型
▪ 巨型：直径＞10cm；
▪ 中型：直径5～10cm；
▪ 小型：直径＜5cm。
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临床表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.症状 ★腹壁切口处有肿物突出是其主要症状；
★站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消 失
★疝块较大有较多的脏器和组织突出时，可有
腹部隐痛、牵拉下坠感等不适部分病人可伴食 欲减退、恶心、焦虑等。
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特殊类型的切口疝
▪ 肠造口旁疝
▪ 多发于结肠造口旁，极少发生于回肠造口旁
▪ 腹腔镜术后切口疝
▪ 易发生于下腹部和脐部穿刺口 ▪ 多发生于10mm及更大腹壁缺损处 ▪ 疝内容物多为大网膜和小肠 ▪ 易误诊为腹壁脓肿和血肿
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