临床执业医师考点：结核病

临床执业医师考点：结核病
临床执业医师考点：结核病
结核病
主要传播途径——呼吸道
主要传染源——结核菌涂⽚阳性病⼈
结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应
结核菌素试验(OT试验)
⼩⼉受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

⽅法：PPD注⼊左前臂掌侧⾯中下1/3交界处⽪内，48~72⼩时观测结果。

直径﹤5mm – 5~9mm + 10~19mm ++ 20mm 以上或有⽔疱、坏死 +++ 强阳性
临床意义：+——曾接种过卡介苗，⼈⼯免疫所致
受过结核感染
1岁以下提⽰体内有新的.结核病灶
+++——体内有活动性结核病
两年内阴性变阳性或直径由⼩于10mm到⼤于10mm，且增加幅度⼤于6mm——提⽰新近有感染。

阴性反应：未感染过结核
结核变态反应前期
假阴性反应
技术误差或所⽤结核菌素已失效
预防⿇疹对预防结核病有较⼤意义。

抗结核的⾸选药和必选药——异烟
结核病预防性化疗的疗程：6~9⽉
原发性肺结核
为⼩⼉时期患结核病最常见的类型
典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”
压迫症状淋巴结肿⼤压迫⽓管分叉处——痉挛性咳嗽
压迫⽀⽓管使其部分阻塞时——喘鸣
压迫喉返神经——声嘶
压迫静脉——颈静脉怒张
结核性脑膜炎
病理改变：脑底改变最明显
临床表现早期(前驱期)⼩⼉性格改变：少动、喜哭、易怒
中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。

头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克⽒征、布⽒征阳性。

颅神经障碍(主要为⾯神经)
晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥
脑脊液检查⽑璃样，静置后有薄膜形成
涂⽚检查结核菌检出率⾼
糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)
蛋⽩升⾼。

诊断脑脊液中有蜘蛛⽹薄膜形成，涂⽚结核杆菌(+)(确诊) 胸部X线 (很重要)
治疗：肾上腺⽪质激素(强的松) 疗程8~12周
原发综合征⾸选：异烟+利福平+链霉素
肺门淋巴结肿⼤⾸选：异烟+利福平
结脑强化治疗异烟+利福平+链霉素+⼄胺丁醇
强的松作⽤：抑制炎症渗出，减轻脑⽔肿
降低颅内压，防⽌脑室粘连
链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌
吡酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌 不典型结脑的⾸发症状——惊厥
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