维持性血液透析患者心理脆弱现状及影响因素分析

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（收稿日期：2023-09-11）
*基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题项目（Z20211489）
①桂林医学院附属医院　广西　桂林　541001通信作者：陈淑媛
维持性血液透析患者心理脆弱现状及影响因素分析
*
李小玲①　陈淑媛①　文玉先①
【摘要】　目的：探讨维持性血液透析患者心理脆弱现状及影响因素。

方法：采用便利抽样方法选取2023年3—7月桂林医学院附属医院血液净化中心收治的380例维持性血液透析患者。

收集所有患者一般资料，评价所有患者心理脆弱情况、社会支持情况。

比较不同一般资料患者心理脆弱量表（mental vulnerability questionnaire，MVQ）评分，统计所有患者MVQ 评分及领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）评分情况。

分析维持性血液透析患者MVQ 评分及PSSS 评分相关性。

分析维持性血液透析患者心理脆弱的影响因素。

结果：不同文化程度、婚姻状况、居住情况、家庭人均月收入、透析时长、有无并发症患者MVQ 评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

维持性血液透析患者心理脆弱呈中等水平，其各维度条目均分由高到低为人际问题、身心症状、精神症状；领悟社会支持呈中等水平。

心理脆弱总分、身心症状、精神症状、人际问题评分与社会支持总分、家庭支持、朋友支持、其他支持评分均呈负相关（P <0.05）。

居住情况、有无并发症、社会支持是维持性血液透析患者心理脆弱的主要影响因素（P <0.05）。

结论：维持性血液透析患者心理脆弱呈中等水平，其中独居、伴有并发症、社会支持是维持性血液透析患者心理脆弱的主要影响因素，应积极制订有效性、针对性的干预措施帮助其降低心理脆弱程度，提高心理健康水平，从而提高生活质量。

【关键词】　血液透析　心理脆弱　社会支持　影响因素
doi：10.14033/ki.cfmr.2024.09.037 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）09-0148-05 Analysis of Influencing Factors and Psychological Vulnerability Status in Maintenance Hemodialysis Patients/LI Xiaoling, CHEN Shuyuan, WEN Yuxian. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(9): 148-152
[Abstract]　Objective: To explore the influencing factors and psychological vulnerability status in maintenance hemodialysis patients. Method: A total of 380 patients with maintenance hemodialysis admitted to the Blood Purification Center of Affiliated Hospital of Guilin Medical College from March to July 2023 were selected by convenience sampling method. General data of all patients were collected, and the psychological vulnerability and social support of all patients were evaluated. The scores of mental vulnerability questionnaire (MVQ) of patients with different general data was compared. MVQ score and perceived social support scale (PSSS) score condition of all patients were counted. The correlation between MVQ score and PSSS score in maintenance hemodialysis patients was analyzed. The influencing factors of psychological vulnerability in maintenance hemodialysis patients was analyzed. Result: There were significant differences in MVQ scores among patients with different education level, marital status, residence status, per capita monthly family income, dialysis duration, and whether there were complications (P <0.05). The psychological vulnerability of maintenance hemodialysis patients was at a medium level, and the items of each dimension were divided from high to low as interpersonal problems,
维持性血液透析是终末期肾脏病患者最主要的治疗方式之一。

随着血液透析技术发展，维持性血液透析患者的平均生存时间延长，但多数患者在透析过程中往往伴随着不同程度的心理功能障碍，如恐惧、焦虑、绝望等心理[1]。

心理脆弱是一种消极的情绪，导致个体的身心及精神方面问题，严重影响人际关系及身心健康[2]。

研究表明，维持性血液透析患者应对不良事件的能力较差，较易产生各类心理问题，尤其是心理脆弱[3]。

心理脆弱是过早死亡的独立危险因素，应早期进行识别和干预以改善维持性血液透析患者的身心健康[4]。

目前，未见国内报道维持性血液透析患者的心理脆弱相关研究。

因此，本研究重点分析维持性血液透析患者的心理脆弱现状及影响因素，为提高其心理健康水平提供参考，报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
采用便利抽样方法选取2023年3—7月桂林医学院附属医院血液净化中心收治的380例维持性血液透析患者。

纳入标准：（1）≥18岁；（2）规律血液透析≥3个月且血液透析≥2次/周；（3）具备沟通交流能力。

排除标准：精神类疾病，如智力障碍、脑瘫等。

男221例，女159例；平均年龄（58.74±9.82）岁。

本研究已通过医院医学伦理委员会批准（审查号：2023QTLL-06），患者或家属知情同意本研究。

1.2　方法
1.2.1　一般资料　收集所有患者一般资料。

自行设计一般资料调查表，包括性别（男、女）、年龄（<45岁、45~59岁、≥60岁）、民族（汉族、壮族、其他）、文化程度（初中及以下、高中/中专、大专及以上）、婚姻状况（未婚、已婚、离异/丧偶）、居住情况（独居、非独居）、在职（是、否）、家庭人均月收入（<3 000元、3 000~5 000元、>5 000元）、
原发疾病（慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、其他）、透析频率（2次/周、5次/2周、3次/周）、透析时长（0~1年、2~5年、≥6年）、并发症（有、无）。

1.2.2　心理脆弱情况　评价所有患者心理脆弱情况。

采用心理脆弱量表（mental vulnerability questionnaire，MVQ）评价，MVQ由丹麦学者Eplov 等[5]编制，公雨欣等[6]翻译。

该量表Cronbach'sα系数为0.93，共22个条目，3个维度：身心症状（9个条目，共9~45分）、精神症状（8个条目，共8~40分）、人际问题（5个条目，共5~25分），采用Likert 5级评分，总分22~110分，得分越高，表明心理脆弱程度越重。

1.2.3　社会支持情况　评价所有患者社会支持情况。

采用领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）评价，PSSS由Zimet等[7]编制，姜乾金[8]修订。

该量表Cronbach's α系数为0.88，共12个条目，3个维度：家庭支持、朋友支持、其他支持，每个维度均为4个条目，维度的分值范围均为4~28分，采用Likert 7级评分，总分12~84分，得分越高，表明社会支持水平越高。

1.2.4　调查方法　由研究者本人采用现场填写问卷方式，告知研究目的及意义，取得同意后指导填写问卷，当场收回并核对其完整性和有效性。

共发放问卷400份，经双人核对无误后获得380份，回收率为95%。

1.3　观察指标
比较不同一般资料患者MVQ评分，统计所有患者MVQ评分及PSSS评分情况。

分析维持性血液透析患者MVQ评分及PSSS评分相关性。

分析维持性血液透析患者心理脆弱的影响因素。

1.4　统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分
physical and mental symptoms, and mental symptoms. Perceived social support was at a moderate level. The total score of psychological vulnerability, physical and mental symptoms, mental symptoms, interpersonal problems scores were negatively correlated with the total score of social support, family support, friend support and other support scores (P<0.05). Living condition, complications and social support were the main influencing factors of psychological vulnerability in maintenance hemodialysis patients (P<0.05). Conclusion: The psychological vulnerability of maintenance hemodialysis patients is at a moderate level, among which living alone, complications and social support are the main factors affecting the psychological vulnerability of maintenance hemodialysis patients. Effective and targeted intervention measures should be actively formulated to help them reduce their psychological vulnerability and improve their mental health level, so as to improve their quality of life.
[Key words]　Hemodialysis　Psychological vulnerability　Social support　Influencing factors
First-author's address: Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, China
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析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t/F检验，采用Pearson分析维持性血液透析患者MVQ评分及PSSS评分相关性，采用多元线性回归分析维持性血液透析患者心理脆弱的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　所有患者MVQ评分及PSSS评分情况统计
维持性血液透析患者心理脆弱呈中等水平，总分为（53.74±11.36）分，条目均分为（2.44±0.52）分，其各维度条目均分由高到低为人际问题、身心症状、精神症状；领悟社会支持呈中等水平，总分为（56.58±4.53）分，条目均为（4.72±0.38）分，见表1。

2.2　不同一般资料患者MVQ评分比较
有并发症、透析时长越短、家庭人均月收入越少、独居、婚姻状况越差，文化程度越低MVQ评分越高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1　所有患者MVQ评分及PSSS评分情况统计[分，（x-±s）]
指标总分条目均分MVQ评分身心症状22.53±4.14 2.50±0.46
精神症状18.58±4.66 2.32±0.58
人际问题12.63±3.14 2.53±0.63 PSSS评分家庭支持19.72±2.00 4.93±0.50
朋友支持18.45±1.74 4.61±0.43
其他支持18.42±3.05 4.61±0.76
表2　不同一般资料患者MVQ评分比较[分，（x-±s）]
一般资料MVQ评分t/F值P值性别男（n=221）54.13±11.210.7820.435
女（n=159）53.21±11.57
年龄<45岁（n=76）52.74±10.37 1.4970.225
45~59岁（n=123）55.18±12.84
≥60岁（n=181）53.19±10.62
民族汉族（n=300）53.78±11.920.1610.851
壮族（n=59）54.03±9.70
其他（n=21）52.43±6.82
文化程度初中及以下（n=291）54.57±11.57 3.3910.035
高中/中专（n=70）51.27±11.14
大专及以上（n=19）50.21±6.10
婚姻状况未婚（n=39）53.36±10.73 4.7340.009
已婚（n=281）52.93±11.21
离异/丧偶（n=60）57.83±11.71
居住情况独居（n=68）56.44±11.48 2.1710.031
非独居（n=312）53.16±11.26
在职是（n=97）53.60±10.86-0.1470.883
否（n=283）53.80±11.54
家庭人均月收入<3 000元（n=142）55.14±10.94 3.0750.047
3 000~5 000元（n=142）53.87±10.14
>5 000元（n=96）51.47±13.27
原发疾病慢性肾小球肾炎（n=188）54.02±10.600.7050.549
高血压肾病（n=56）53.79±12.69
糖尿病肾病（n=67）54.69±13.80
其他（n=69）52.04±9.52
透析频率2次/周（n=75）54.73±12.140.3800.684
5次/2周（n=18）54.11±11.40
3次/周（n=287）53.46±11.17
透析时长0~1年（n=177）55.22±10.88 3.2420.040
2~5年（n=124）53.03±10.76
≥6年（n=79）51.56±12.91
并发症有（n=94）56.79±9.58 3.3490.001
无（n=286）52.74±11.73
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2.3　维持性血液透析患者MVQ评分及PSSS评分相关性分析
心理脆弱总分、身心症状、精神症状、人际问题评分与社会支持总分、家庭支持、朋友支持、其他支持评分均呈负相关（P<0.05），见表3。

2.4　维持性血液透析患者心理脆弱的影响因素分析 以心理脆弱总分为应变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行分析。

结果显示，居住情况（独居=1，非独居=2）、有无并发症（有=1，无=2）、社会支持（原值输入）是维持性血液透析患者心理脆弱的主要影响因素（P<0.05），见表4。

表3　维持性血液透析患者MVQ评分及PSSS评分相关性分析
PSSS评分
心理脆弱总分身心症状精神症状人际问题
r值P值r值P值r值P值r值P值
社会支持总分-0.511<0.001-0.473<0.001-0.492<0.001-0.497<0.001家庭支持-0.502<0.001-0.533<0.001-0.434<0.001-0.469<0.001朋友支持-0.478<0.001-0.387<0.001-0.491<0.001-0.489<0.001其他支持-0.157 0.002-0.131 0.011-0.165 0.001-0.151 0.003
表4　维持性血液透析患者心理脆弱的影响因素分析
因素B SEβt值P值居住情况-3.604 1.298-0.122 -2.776 0.006有无并发症-3.423 1.228-0.130 -2.787 0.006社会支持-1.2520.110-0.499-11.420<0.001文化程度-1.5130.879-0.073 -1.686 0.093婚姻状况 1.987 1.0180.089 1.953 0.052
家庭人均月收入-1.3920.713-0.096 -1.952 0.052透析时长-1.2770.687-0.088 -1.859 0.064
3　讨论
3.1　维持性血液透析患者心理脆弱的现状
本研究显示，维持性血液透析患者心理脆弱总分（53.74±11.36）分，处于中等水平，高于对老年脑卒中患者的相关报道，进一步说明维持性血液透析患者的心理脆弱程度较重[9]。

分析原因可能如下：（1）本研究对象主要以中青年为主，中青年患者担负着家庭、经济等各个方面的重担，长期、频繁的透析导致经济负担更重、生活工作更加困难，使其易产生更多的负性情绪。

（2）本研究对象的文化程度普遍较低，初中及以下占76.58%。

研究表明，文化程度较低会影响患者对疾病的认识及控制能力，不利于患者获得和理解更多的疾病相关知识，因此易产生失望、绝望等脆弱心理[10]。

（3）本研究对象透析年龄1年内患者的占46.58%，因透析年龄小的患者对血液透析治疗还不了解，十分担心血液透析带来的不良反应，也惊恐自己会因此早逝，所以易产生极度紧张的心理。

总之，我们应重视对维持性血液透析患者心理脆弱的评估，针对评估结果，采取个体化宣教及心理护理，如对于中青年患者应提供更多的返岗就业后的疾病治疗支持，对于文化程度较低的患者应给予适合的疾病宣教内容等，逐一突破患者心理脆弱问题，降低心理脆弱程度，提高其心理健康水平。

3.2　主要影响因素
3.2.1　独居　本研究显示，独居的维持性血液透析患者较易产生心理脆弱，这可能与患者疾病长期缠身，导致身体变化，如水肿、色素沉着、瘙痒等，使患者畏惧人际交往，渐渐失去信心有关。

独居的患者缺乏家人或朋友的鼓励与支持，容易产生自卑心理[11]。

因此，在临床中应更加关注独居患者的心理状况，鼓励他们与病友共同勉励，重视家庭重要性，鼓励家人多点时间陪伴。

此外，鼓励患者本人树立积极的生活态度，独处时适当做康复运动，采用听音乐等方式缓解不适情绪[12]。

3.2.2　并发症　本研究显示，维持性血液透析患者伴有并发症时较易产生心理脆弱，究其原因可能与患者在透析治疗过程中发生的各种急性或慢性并发症常会引起紧张和失去信心有关。

维持性血液透析患者患病后的心理平衡就会被破坏，特别是那些长期受疾病折磨的患者承受着生理与心理的双倍痛苦[13]。

因此，提示医务人员应根据患者的不同心理特点，及时找出针对性问题，并给予正确有效的心理护理措施；对于初次进行血液透析患者应具体介
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绍相关治疗，比如血液透析原理、相关并发症和如何防治等，帮助患者认识到坚持规律透析的重要性，从而增加自信心。

同时，根据实际进行指导其康复运动，以预防肌肉萎缩，从而增加身体抵抗力，预防或减少发生各种并发症的可能，提高透析生存质量[14]。

3.2.3　社会支持　本研究显示，社会支持能影响维持性血液透析患者的心理脆弱程度，可能与良好的社会支持能带给患者经济、疾病知识和心理支持，从而促进患者良好的身心感受有关。

唐玲等[15]研究发现，对维持性血液透析患者进行社会支持干预可明显改善焦虑及抑郁情绪。

因此，启示医务人员应提高对患者的社会支持力度，分别从家庭、朋友和其他支持针对性出发，特别重视与家属的沟通，取得配合，使患者在感情和精神方面都获得良好的状态，从而促进其身心健康。

维持性血液透析患者心理脆弱处于中等水平，其中独居、伴有并发症、社会支持是维持性血液透析患者心理脆弱的主要影响因素。

应积极制订有效性、针对性干预措施帮助维持性血液透析患者降低心理脆弱水平，提高心理健康水平。

本研究未评估患者的焦虑、抑郁等心理状态，未来可纳入更多的影响因素进行分析，进一步验证研究结果。

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