研学旅行申报附件表格.(优选)

合集下载

中小学研学旅行活动报备表1

4
要制定活动安全方案、突发事件处里预案（交通、防恐、防伤害、防踩踏、食品安全、防食物中毒），并存档备查。
5
要加强师生安全教育，活动前必须对全体师生进行有针对性的安全教育，列出隐患重点，做到人人管安全，重点隐患有人管。
6
要加强与家长沟通联系并留下联系方式。用书面形式明确告知家长活动内容与目的，活动时间级地点，说明活动具体安排及注意事项。必须注明参加活动需自愿，对不参加活动的学生，学校应用相关安排。如遇恶劣天气，应按要求暂停外出活动。
9
高度重视就餐安全，集体用餐必须在有资质的餐厅用餐，并留存就餐地点有效资质，如工商执照、餐饮单位的相关许可证明等。
10
要重视住宿安全，必须在有资质的宾馆住宿，并留存有效资质。
11
所有开支应符合财务制度。
12
一次活动超过1000人（含）的应报当地公安机关备案。
注：该备案表纸质版请各学校于外出之日起，提前10个工作日报区教育局审批备案。活动方案、安全协议、各项预案需同时报送电子版。
我已严格按照教育局要求对此次学生社会实践活动进行部署，并认真落实了各项工作，对此次活动承担法定代言人责任。
校长签字：单位盖章：
年月日
7
要安排专人（副校级以上领导）做好考察工作，做到活动地地形地貌、空间（面积）、逃生通道、天气状况、消防设施、就餐地点、疏散集合地点、就近的医疗机构位置及联系方式等心中有数。
8
高度重视交通安全，必须直接与政府定点采购资质的租赁公司签定租车（船舶）安全协议。如果委托第三方组织活动的，要与其签定安全责任书。
委托第三方公司名称
（服务单位）
（附单位资质等相关材料）
序号
工作要求
1
要牢固树立“安议专门研究审核活动各项方案、预案、责任到人，留存会议记录。

研学旅行活动申报表

第三天：现场教学：北山烈士陵园（集体瞻仰革命英烈、祭奠仪式）井冈山革命博物馆中的珍贵记忆（去详细了解井冈山的2年零4个月的革命斗争史。要求学生在参观博物馆的过程中去寻到答案、完成任务.）茨坪旧居（听井冈英烈的感人故事）中餐后返程，结束愉快课程！
万安沙坪中心小学学校研学应急预案
1、成立领导小组：
组长：
8.是否属于推荐线路，是否有调整，理由：
完全属于推荐路线，未作调整。
9.线路费用：580元/人（基地实际补助金额为：元）
10.价格说明
（1）课程费：80元
（2）餐费：130元
（3）讲解费：30元
（4）住宿费：80元
（5）教官费：50元
（6）辅导员费：20元
（7）医护人员费：10元
（8）车费：100元
xx市中小学生
研学实践教育活动补助申报表
学校：
填表人：
联系手机：
填报日期：2020年6月1日
xx市教育体育局
监制
xx市示范性综合实践基地
研学活动申请报告
教育体育局：
报告内容：研学时间、研学地点、参加活动年段、班级、人数等
研学时间：2020年月日—2020年月日（天晚）
研学线路：井冈山
研学年级：四、五、六年级
（9）杂费：20元
（10）保险费：10元
（11）宣传费：10元
（12）场地、设备租赁费：10元
（13）辅导员、教官、医护人员餐饮、住宿费用：30元
11.研学目标
提升团队意识，掌握生活技能由专业研学导师执教，进行专业合理的拓展活动，使学生具有团队意思和互助精神，具有实践能力，掌握一定的生存本领，能够合理分配和使用时间与精力。
（4）、学生突发疾病、意外伤害

中小学研学旅行活动报备表

校长签字：
单位盖章：
年月日
［此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好］
中小学研学旅行活动报备表
报备时间：
学校
名称
家长委员
会意见
外出
时间
年月
日至
年月
日，共天。
活动
地点
省
市
区（县）
学生
参与年级（班级）
参与人数
情况
教师
情况
参与教师人数
带队校
姓名
职务
级领导
手机号码
活动流程及安全措施
（附活动流程表及安全应急预案）
—>_-、tv；―卜 & 卜父通方式
租车（船）数量
车（船）租赁公司名称
（附单位资质等相关材料）
委托第二方公司名称
（服务单位）
（附单位资质等相关材料）
序号
工作要求
1
要牢固树立“安全第一”的指导思想，学校法定代言人为第一责任人。法定代言人要召开会议专门研究审核活动各项方案、预案、责任到人，留存会议记录。
2
研学旅行学校要按照一定的师生比例安排随行教师。活动必须由副校长级及以上领导带队。
11
所有开支应符合财务制度。
12
一次活动超过1000人（含）的应报当地公安机关备案。
注：该备案表纸质版请各学校于外出之日起，提前10个工作日报区教育局
审批备案。活动方案、安全协议、各项预案需同时报送电子版。
我已严格按照教育局要求对此次学生社会实践活动进行部署，并
认真落实了各项工作，对此次活动承担法定代言人责任
3
每次要有活动课程方案，包含课程目标及内容，课程实施与组织方式，要有课程评价。

研学旅行或校外参观活动登记表

盖章/签名：
时间：
年
月
日
活动照片
备注：请至少粘贴３张活动照片，附上简单文字说明，以作为佐证材料。
（附）活动方案

活动时间活动组织单位机构的评价意见若无法取得该项请家长签署盖章签名
研学旅行或校外参观活动登记表
备注：本表格适用于记录①校外研学旅行活动；②校外参观学习活动等。表格后，请附上本次研学旅行或校外参观的活动方案。
活动时间
活动地点
学生姓名所在班级活动主题
所在学校填表日期
活动内容
活动组织单位/机构的评价意见（若无法取得，该项请家长签署）

研学旅行申报表格

评定项目
大
二级
三
自
推
评
16 9
有条件的研学旅行基地应当加强吊与国际组织合
10
1 Q・D
有条件的J研学丿旅行^基地丿应一加口了吊J国际组织、合
1U
1 7 1
成立研学旅行基地建设与服务J专门管理机构
10
1・f・1
1 7 2.
丿立研学丿J•、丨行丿十y~刀服丿J的Jyl门1管理机构，
确定研学旅行项目专员与研学旅行基地合作J—
宣城市研学旅行基地申报（复核）表
申报（复核）单位名称
面积
占地面积：
详细地址
（单
位：平
建筑面积：
方米）
法定代表人/联
系电话
研学工作具体
负责人/联系
电话
餐饮接待
餐位（）个，
住宿接待
床位（
）个，
能力
是否自营（）
能力
是否自营（）
主要研学课程
设置
革命传统教育（）乡村研学（）工业研学（人文地理研学（）野外拓展（）科普活动（他（）
10
165
工业研学旅行基地以工业生产过程、工厂风貌、
10
166
传统工艺研学旅行基地以手工业生产和原始机、
10
彳Q ~7
广泛开展高新技术、前沿壬田论的青少年普及教育
in
序号
l1<</ItI1~11 /iy 11 JC/ | ■*-、1 J'」I I I丿.’|、y［丄|~IJI~I|1/ J^寸I~-j
10
zkl2iA L LSrLj -J丿丿1U/vAJzXi1J1J H/1J丿JPv1」l—lJAU\/ \1IJ
1 4 1

研学旅行报名表

研学旅行报名表这是一个研学旅行报名表的示例，仅供参考：
研学旅行项目名称：
日期：
地点：
费用：
报名人信息：
姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
联系电话：
邮箱：
紧急联系人信息：
姓名：
关系：
联系电话：
健康状况：
身高：
体重：
血型：
患过哪些疾病：
是否有哪些需要特别注意的疾病：
是否有过重大手术或疾病史：
是否有对某些食物过敏：
是否有不可预见的健康状况（如哮喘、心脏病、癫痫等）：
其他信息：
参加目的及期望：
是否参加过类似活动：
是否有志愿服务经验：
是否有相关专业技能、知识和优势：
参与须知：
1、根据活动安排，确保按时到达出发地。

2、为确保顺利开展活动，全体学员必须严格遵守安全指南，服从领队和导师的指导。

3、参加者必须具备良好的团队合作能力，严格遵守活动纪律，共同维护研学旅行的完成度。

4、参加者应准备必要的装备，如相关服装、鞋子、防寒衣物等。

5、在活动中发现任何安全隐患和异常状况，请立即告知领队或导师，并作出相应的应急准备措施。

6、若发生不可抗力情况导致旅行无法继续，本公司有权根据具体情况做出安排或调整，并据实退还参与者所支付的费用。

是否同意以上须知：
是否愿意接受体检：
签名：日期：。

市优秀研学旅行课程成果申报表【模板】

XX市优秀研学旅行课程成果申报表
负责人姓名
行政职务
经办人姓名
联系电话
课题名称
表彰文号
推
荐
单
位
意
见
年月日(盖章)
评
审
组
评
语
评审组长(签名)
评审等级
备注
XX市教育局教学研究室制
附件2
XX市优秀研学旅行课程成果推荐汇总表
推荐单位：〔县（市）区、市直学校盖章〕
初选
排序
学段
编号
课程名称
导师
姓名
工作单位
联系电话
研学前：
研学中：
研学后：
评价活动/成绩评定
参考文献
备注
1
2
3
4
5
说明：以县（市）区、市直学校为单位汇总填写（EXCEL格式）。
学段编号为：1.小学低段2.小学中高段 3.初中 4高中
附件3《》研学方案
研学主题
适用年级研学时长天总学时节课程简介
（200字内）
背景分析
（500字内）
目的意义：
学情分析：
资源分析：
研学目标
研学活动安排（请列出研学日程，包括时间、地点、内容、活动、实施要求等）

湘西自治州中小学生研学旅行基(营)地申报表

研学旅行学生批次
近两年接待开展
研学旅行学生人数
申报理由
一、单位简介
二、研学实践活动接待能力
三、已有小学、初中、高中研学课程
课程一：……
课程二：……
课程三：……
……
推荐理由
四、研学实践教育制度建设情况
五、保障与财务管理情况（附必要佐证材料）
六、安ห้องสมุดไป่ตู้保障及管理情况
七、其他优势（如：已被教育行政部门纳入本地研学旅行整体工作安排，被纳入附近营地设计的研学线路中，和营地或部分学校已签订开展研学旅行的协议书等）
电话（手机）
业务联系人
电话（手机）
电子邮箱
传真
职工人数
研学师资人数
建设年度
研学场所占地面积
总投入（万元）
日接待量（人）
对外收费价格（元）
研学团队
价格（/人、天）
所属类别
（可选1-2项）
□革命传统教育板块 □优秀传统文化板块
□心理健康教育板块 □自然生态板块
□国情乡情教育板块 □国防科工板块
近两年接待开展
附件3
湘西自治州中小学生研学旅行
基（营）地
申
报
表
申报单位：
联系人及电话：
填表日期：
单位名称
（全称，与公章一致）
单位详细地址
统一社会信用代码
单位类型
□事业单位 □国有企业
□民营企业 □其他:
申报种类
□基地 □营地床位（个）
适应对象
□小学 □初中 □高中
单位已命名、授牌情况
法人代表
电话（手机）
基地负责人
申报单位意见
负责人签字：（公章）
年月日

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表一、引言随着暑假的临近，为了让孩子们度过一个充实、有意义的假期，京九学校决定开展暑假托管研学旅行活动。

本次活动旨在丰富学生的暑期生活，拓展知识视野，培养学生的团队协作和实践能力。

现在，我们向全体学生发出诚挚的邀请，欢迎有兴趣的同学积极参加！二、暑假托管研学旅行活动简介1.活动目的本次研学旅行活动以“体验、成长、共享”为主题，通过实地参观、互动体验、团队合作等形式，让学生在轻松愉快的氛围中学习知识，培养兴趣，提升综合素质。

2.活动内容活动内容包括：科普知识讲座、历史文化考察、社会实践、团队拓展训练等。

活动丰富多彩，充满趣味与挑战，相信一定能激发同学们的求知欲和参与热情。

3.活动时间与地点活动时间：暑假期间，具体时间另行通知。

活动地点：待定。

三、自愿申请条件与流程1.申请条件（1）京九学校在读学生；（2）年满6周岁至12周岁；（3）身心健康，具备一定的自理能力；（4）热爱学习，具有较强的团队合作精神。

2.申请流程（1）填写自愿申请表；（2）提交申请表至学校办公室；（3）等待审核，审核通过后缴纳活动费用；（4）活动前两天，领取活动物品及注意事项通知。

四、家长须知1.费用与支付方式活动费用为人民币XX元，包括活动期间的交通、住宿、餐饮等费用。

支付方式为一次性缴纳，活动结束后不再另行收费。

2.学生安全保障为确保同学们的安全，活动期间我们将安排专业辅导员全程陪同，并购买相应保险。

请家长放心，我们将竭力保障每位同学的安全。

3.活动变更与退款政策如遇不可抗力等因素，活动时间、地点可能发生变更。

若活动取消，全额退款；若活动时间调整，可根据家长意愿选择参加或退款。

五、结语亲爱的同学们，这个暑假，让我们携手同行，共同开启一段精彩的研学之旅！期待每一位同学的积极参与，共同成长，共创美好回忆！。

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表
一、申请人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 学校：
5. 年级：
6. 家庭住址：
7. 联系电话：
8. 电子邮箱：
二、活动信息
1. 活动名称：
2. 活动地点：
3. 活动时间：
4. 活动费用：
5. 活动内容：
三、申请理由
1. 自我介绍：
2. 对活动的兴趣和期望：
3. 为什么选择参加这个活动：
4. 计划如何提高自己的能力和素质：
四、家长意见
1. 家长姓名：
2. 家长联系电话：
3. 家长签字：
五、自愿声明
本人自愿参加京九暑假托管研学旅行活动，并保证遵守活动规定，自觉服从组织安排。

在活动过程中，如有任何意外事故，愿意承担相应的责任。

同时，本人同意学校和活动组织方对活动过程中的照片、视频等进行拍摄和使用。

申请人签字：日期：。

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表

京九暑假托管研学旅行活动自愿申请表摘要：一、引言1.介绍京九暑假托管研学旅行活动2.说明自愿申请的意义和目的二、活动内容1.托管服务的介绍2.研学旅行的具体安排3.活动期间的课程设置三、申请条件与流程1.申请对象及年龄限制2.申请时间及方式3.申请审核及确认流程四、注意事项1.活动期间的权益保障2.活动前的准备事项3.活动费用及退款政策五、结语1.鼓励学生积极参与2.强调安全意识和遵守纪律正文：一、引言京九暑假托管研学旅行活动是我国京九教育机构为学生提供的一项特色活动，旨在丰富学生的暑假生活，提高学生的实践能力。

通过将托管服务和研学旅行相结合，让学生在愉快的旅行中学习知识，锻炼能力。

本活动采用自愿申请的方式，让学生及家长自主选择是否参与。

二、活动内容1.托管服务：活动期间，学生将在京九教育机构提供的托管环境下生活，由专业的工作人员负责学生的日常生活管理和学习辅导。

2.研学旅行：活动将安排学生参观我国著名的历史文化景点，体验不同的地域文化，了解祖国的历史底蕴。

同时，活动还设置了一系列的课程，如户外拓展、团队协作等，让学生在实践中学习和成长。

3.课程设置：根据学生的年龄和兴趣，活动设置了丰富多彩的课程，旨在培养学生的兴趣爱好，提高学生的综合素质。

三、申请条件与流程1.申请对象：活动面向全国范围内的小学生、初中生和高中生，年龄限制为6-18岁。

2.申请时间：即日起至2022年6月30日止，家长和学生可通过京九教育机构官方网站或线下报名点进行申请。

3.申请审核：京九教育机构将在收到申请后进行审核，审核结果将通过官方网站和电话通知家长。

4.确认流程：通过审核的学生需在规定时间内完成活动费用的支付，并签订相关协议，确认参与活动。

四、注意事项1.权益保障：活动期间，京九教育机构将确保学生的安全和权益，为学生购买保险，提供必要的医疗支持。

2.活动前的准备：学生需准备好相关证件（如身份证、学生证等），自备生活用品和衣物，按照活动要求做好防疫措施。

研学旅行或校外参观活动登记表

活动时间活动组织单位机构的评价意见若无法取得该项请家长签署盖章签名
研学旅行或校外参观活动登记表
备注：本表格适用于记录①校外研学旅行活动；②校外参观学习活动等。表格后，请附上本次研学旅行或校外参观的活动方案。
活动时间
活动地点
学生姓名所在班级活动主题
所在学校填表日期
活动内容
活动组织单位/机构的评价意见（若无法取得，该项请家长签署）盖章/签名：时间：
年
月
日
活动照片
备注：请至少粘贴３张活动照片，附上简单文字说明，以作为佐证材料。
（附）活动方案

中小学研学旅行活动报备表1

中小学研学旅行活动报备表报备时间：年月日学校名称家长委员会意见外出时间年月日至年月日，共天。

活动地点省市区（县）学生情况参与年级（班级）参与人数教师情况参与教师人数带队校级领导姓名职务手机号码活动流程及安全措施（附活动流程表及安全应急预案）交通方式租车（船）数量车（船）租赁公司名称（附单位资质等相关材料）委托第三方公司名称（服务单位）（附单位资质等相关材料）序号工作要求1 要牢固树立“安全第一”的指导思想，学校法定代言人为第一责任人。

法定代言人要召开会议专门研究审核活动各项方案、预案、责任到人，留存会议记录。

2 研学旅行学校要按照一定的师生比例安排随行教师。

活动必须由副校长级及以上领导带队。

3 每次要有活动课程方案，包含课程目标及内容，课程实施与组织方式，要有课程评价。

4 要制定活动安全方案、突发事件处里预案（交通、防恐、防伤害、防踩踏、食品安全、防食物中毒），并存档备查。

5 要加强师生安全教育，活动前必须对全体师生进行有针对性的安全教育，列出隐患重点，做到人人管安全，重点隐患有人管。

6 要加强与家长沟通联系并留下联系方式。

用书面形式明确告知家长活动内容与目的，活动时间级地点，说明活动具体安排及注意事项。

必须注明参加活动需自愿，对不参加活动的学生，学校应用相关安排。

如遇恶劣天气，应按要求暂停外出活动。

7 要安排专人（副校级以上领导）做好考察工作，做到活动地地形地貌、空间（面积）、逃生通道、天气状况、消防设施、就餐地点、疏散集合地点、就近的医疗机构位置及联系方式等心中有数。

8 高度重视交通安全，必须直接与政府定点采购资质的租赁公司签定租车（船舶）安全协议。

如果委托第三方组织活动的，要与其签定安全责任书。

9 高度重视就餐安全，集体用餐必须在有资质的餐厅用餐，并留存就餐地点有效资质，如工商执照、餐饮单位的相关许可证明等。

10 要重视住宿安全，必须在有资质的宾馆住宿，并留存有效资质。

11 所有开支应符合财务制度。