医疗质量季度总结

2014年第三季度工作总结
2014第三季度我院医疗工作严格按照全院年度、季度工作计划，总结了上半年医疗质量检查中存在的突出问题，使各部门、各科室医务工作人员自查在日常工作中的不足，使以后工作能规律可循。

在平时的医疗工作中，进一步加强医务人员思想政治工作和职业道德建设，为医疗工作的顺利开展提供强大的精神动力和智力支持。

通过改善医务人员服务态度，转变服务理念，积极调动全体工作人员工作积极性，尽可能提高一线人员工资待遇等措施，门诊及住院人数均较去年同期明显增加。

在平时的工作中，院领导不断强调医疗工作和医疗安全的重要性，在业务院长的指导下，医务科、护理部及医疗质量管理小组严格按照我院年初制定的医疗质量管理方案对全院的住院病历医疗文件书写、临床技术操作、护理医疗质量及门诊病历、处方、申请单开写、报告质量等进行了定期及不定期的检查或抽查，截止至9月底共季度共检查10次，每月召开医疗总结会，对上月医疗质量及医疗安全进行点评。

检查中发现所有医生对医疗文件基本上都能够认真书写，态度端正。

所有医疗文件均按照第四版病历书写规范执行。

疑难、危重病人、重大手术病人及死亡病人能及时讨论，格式规范，内容翔实。

三级医生查房有记录。

辅助检查合理规范，辅助检查单粘贴合理、整齐。

医嘱书写基本规范，没有刮、粘现象，停止及取消书写正确。

无丙级病
历。

门诊病历基本上病人人手一份，都能按规范书写。

辅助检查申请单逐项填写。

门诊处方按处方书写规范执行，毒麻处方及精神药品处方按规定专人管理。

检查存在一些问题：医疗文件少部分医生字迹潦草，个别有出格现象。

有的记录不及时。

病史叙述个别不全，有的过简。

查体有的漏项，个别次序颠倒。

病程记录简单，病情讨论内容简单，鉴别诊断缺乏分析，查房不能体现三级医生水平，流水帐记录，对复查辅助检查异常者不能及时记录、分析，并未体现家属告知情况，医患沟通欠缺，告知、签字不完善。

辅助检查报告单有的缺乏双签名、粘贴未及时，有的辅助检查单不全，异常结果未有楣栏标记。

个别传染病未及时上报及记录。

门诊病历书写简单，字迹潦草，个别病历三次未确诊，没有上级医生会诊或收住院。

门诊复诊病人病历阳性体征未记录变化，个别没有记录。

封面填写不全，尤其药物过敏史缺如。

存在个别医生跨科诊疗。

辅助检查申请单填写简单，个别有漏项现象。

出现这些问题分析原因如下：各项医疗核心制度执行不到位。

医务人员缺乏责任心。

医患沟通不到位，病情交代不清楚。

跨科治疗。

一部分人不能及时学习医疗文件的新规定、新知识，从而知识老化、偏离，还有一些根本不了解新知识、新理论增加了医疗纠纷的发生。

针对上半年医疗质量检查中存在的不足，制定整改政策主要是加强各项医疗核心制度的执行，医疗质量检查加大力度。

规范各专业、各部门临床技术的操作规范。

临床医生在进行检查、治疗和手术时，严格选择适应症，做到诊断、治疗均要有依据，开展新技术、新业务
一定要有申请、有备案。

请院外会诊一定要经双方单位同意。

杜绝超范围诊疗、非法执业。

加强告知制度、协议签字，充分预计医疗风险。

发现问题，及时终止，及时上报医院，积极采取补救措施。

在业务上加强理论学习，尤其是科室内部要充分利用班前会讨论、考评。

共同学习新知识、新规定，加大医疗核心制度的贯彻落实，科主任加强督促。