新生儿应用nCPAP对二氧化碳潴留的影响
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全国第九届新生儿学术会议
·大会报告·
新生儿应用ｎＣＰＡＰ对二氧化碳潴留的影响
陈超陈大鹏奉熊英 四川大学华西第二医院新生儿科
随着ｎＣＰＡＰ（ｎａＳａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｅｓ ｐｏｓｉｆｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｃ，ｎＣＰＡＰ）在新生儿的广泛应用，对其是否可能
导致二氧化碳（Ｃ０２）潴留以及在有ＰａＣ０２增高的患儿是否可安全使用一直存在争议。我们对在我科使
用ｎＣＡＢ～Ｐ新生儿的血气分析进行了动态监测，探讨新生儿使用ｎＣＰＡＰ对Ｃ０２潴留的影响。现报告如下： 对象及方法。
选取于２００９年７月至２００９年１２月在我院住院的２０例新生儿黄疸患儿为对照组，孕周３４＿＿４１周，
年龄为生后２天一ｌＯ天，其中男性１０例，女性１０例，使用ＳＴＥＰＨＡＮ ＣＰＣＰ．Ｂ型微量血气分析仪测定 其血气分析值。选取同时期住院，使用ｎＣＰＡＰ三天以上的新生儿４６例为实验组，孕周在３２—４０周，年
参考文献 【ｌ】刘霞黄绮薇持续呼吸道正压在新生儿呼吸支持治疗中的应用进展国际儿科杂志２００６年第３３卷第２期 【２】史源唐仕芳经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的随机对照研究《中国循证儿科杂志》２００９年第６期
【３】Ｒｏｃｈａ Ｇ Ｓａｌｄａｎｈａ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｕｐｐｏｒｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｎｅｗｂｏｒｎ·Ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ ２００８．＿Ｒｅｖ Ｐｏｒｔ Ｐｎｃｕｍ０１．２００９ Ｎｏｖ··Ｄｅｃ；１５（６）：１０４３·－７１
１００
成功治疗新生）ＬＲＤＳ以来，越来越多的临床报道表明ＣＰＡＰ是一种安全、廉价、可替代气管插管和机械通 气的治疗，故近年来ＣＰＡＰ在国内外的应用愈加普遍。鼻塞式持续气道正压通气ｎＣＰＡＰ由于其无创性、方 便、易行，在新生儿得到广泛应用。
ＣＰＡＰ目前已经明确的优点有：减少生理性死腔、减轻呼吸负荷、减少气道阻力、提高横膈肌功能、 减少呼吸暂停的发作、稳定胸壁。近年来又有研究表明，ＣＰＡＰ可以通过增加功能残气量、提高呼气末肺 容积水平来改善急性低氧血症，且有助于提高胸腹呼吸的同步性，扩张胸廓增加潮气量，还有助于患儿提 早适应胃肠道喂养，加快平均体重的增长。ＣＰＡＰ最严重的副作用如肺气漏的发生；在应用ＮＣＰＡＰ中气胸 的发生率常随着胎龄的增大而增加，并且经常发生在用氧浓度下降和肺顺应性改善的情况下；其他的副作 用有腹胀、心输出量降低、局部皮肤糜烂及鼻中隔变形等。由于持续气道正压，可能导致二氧化碳潴留。 对于这点，一直存有争议，在一定程度上对临床应用产生影响。本文通过对４６例新生儿在使用ｎＣＰＡＰ前后 的血气分析进行观察，结果显示，使用ｎＣＰＡＰ对新生儿动脉二氧化碳分压没有影响。可见，在存在有二氧 化碳潴留的情况下使用ｎＣＰＡＰ是安全的。但由于本文观察例数有限，时间局限于７２ｄ，时以内。仍需要进一 步的临床试验以得出更为有效的结论。
正常对照 ｎＣＰＡＰ组
￡坚 ７．“５±ｏ．０５
７．３±０．１４
垒竺Ｑ２塑婴旦墨２
３７．７±ｏ．４５
５１．５±７．７
里塑！！竺竺坚墨２
８８．５±２７．５
５０．１５±１２．１３
坚竺Ｑ￡
２７Байду номын сангаас８±５．３
２４．４±５．５
兰璺 ２３“．５
．１．９±４．３
呈星
２．５±２
７．３±０．１４
结果显示，与对照组相比，ｎＣＰＡＰ组在上机前的ｐＨ，Ｐａ０２较低（ｐ＜０．０１），具有统计学意义，而Ｐａｃ０２， ＨＣ０３’，ＳＢ，ＢＥ虽有所不同，但缺乏统计学差异。
龄为生后Ｏ天—５天，其中男性笏例，女性１９例。分别于使用ｎＣＰＡＰ前及使用后３０分钟、６小时、１２
小时、２４小时、４８小时、７２小时使用ＳＴＥＰＨＡＮ ＣＰＣＰ—Ｂ及微量血气分析仪测定其血气分析值。
结果
１．正常对照组与ｎＣＰＡＰ组首次血气分析结果比较：
ｎＣＰＡＰ组在上机前的血气分析于正常对照组的比较如表１所示： 表１ ｎＣＰＡＰ组上机前血气分析与正常对照组的比较
２．ｎＣＰＡＰ组不同时间段血气结果比较： ｎＣＰＡＰ组在不同时间段的血气分析主要结果比较如表２所示： 表２ ｎＣＰＡＰ组不同时间段血气结果比较
·大会报告·
全国第九届新生儿学术会议
由本研究数据可见，ｎＣＰＡＰ对新生儿动脉二氧化碳分压没有影响，其过高的ＰａＣ０２在上机后没有明 显变化。
讨论 持续呼吸道正压（ｃＰＡＰ）是呼吸支持治疗的一种。自从１９７１年Ｇｒｅｇｏｒｙ首次报道应用经气管插管式ＣＰＡＰ
【４】Ｖｅｒｄｅｒ Ｈ，Ｂｏｈｌｉｎ ｌ【＇Ｋａｍｐｅｒ Ｊ．Ｌｉｎｄｗａｌｌ Ｒ Ｎａｓａｌ ＣＰＡＰ ａｎｄ ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓ”＆ｏｍｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｙｓｐｌａｓｉａ．＿Ａｃｒｅ Ｐａｅｄｉａｔｒ．２００９ Ｓｅｐ；９８（９）：１４００－８．Ｅｐｕｂ ２００９ Ｊｕｌ １．
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新生儿应用ｎＣＰＡＰ对二氧化碳潴留的影响
陈超陈大鹏奉熊英 四川大学华西第二医院新生儿科
随着ｎＣＰＡＰ（ｎａＳａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｅｓ ｐｏｓｉｆｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｃ，ｎＣＰＡＰ）在新生儿的广泛应用，对其是否可能
导致二氧化碳（Ｃ０２）潴留以及在有ＰａＣ０２增高的患儿是否可安全使用一直存在争议。我们对在我科使
用ｎＣＡＢ～Ｐ新生儿的血气分析进行了动态监测，探讨新生儿使用ｎＣＰＡＰ对Ｃ０２潴留的影响。现报告如下： 对象及方法。
选取于２００９年７月至２００９年１２月在我院住院的２０例新生儿黄疸患儿为对照组，孕周３４＿＿４１周，
年龄为生后２天一ｌＯ天，其中男性１０例，女性１０例，使用ＳＴＥＰＨＡＮ ＣＰＣＰ．Ｂ型微量血气分析仪测定 其血气分析值。选取同时期住院，使用ｎＣＰＡＰ三天以上的新生儿４６例为实验组，孕周在３２—４０周，年
参考文献 【ｌ】刘霞黄绮薇持续呼吸道正压在新生儿呼吸支持治疗中的应用进展国际儿科杂志２００６年第３３卷第２期 【２】史源唐仕芳经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的随机对照研究《中国循证儿科杂志》２００９年第６期
【３】Ｒｏｃｈａ Ｇ Ｓａｌｄａｎｈａ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｕｐｐｏｒｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｎｅｗｂｏｒｎ·Ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ ２００８．＿Ｒｅｖ Ｐｏｒｔ Ｐｎｃｕｍ０１．２００９ Ｎｏｖ··Ｄｅｃ；１５（６）：１０４３·－７１
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成功治疗新生）ＬＲＤＳ以来，越来越多的临床报道表明ＣＰＡＰ是一种安全、廉价、可替代气管插管和机械通 气的治疗，故近年来ＣＰＡＰ在国内外的应用愈加普遍。鼻塞式持续气道正压通气ｎＣＰＡＰ由于其无创性、方 便、易行，在新生儿得到广泛应用。
ＣＰＡＰ目前已经明确的优点有：减少生理性死腔、减轻呼吸负荷、减少气道阻力、提高横膈肌功能、 减少呼吸暂停的发作、稳定胸壁。近年来又有研究表明，ＣＰＡＰ可以通过增加功能残气量、提高呼气末肺 容积水平来改善急性低氧血症，且有助于提高胸腹呼吸的同步性，扩张胸廓增加潮气量，还有助于患儿提 早适应胃肠道喂养，加快平均体重的增长。ＣＰＡＰ最严重的副作用如肺气漏的发生；在应用ＮＣＰＡＰ中气胸 的发生率常随着胎龄的增大而增加，并且经常发生在用氧浓度下降和肺顺应性改善的情况下；其他的副作 用有腹胀、心输出量降低、局部皮肤糜烂及鼻中隔变形等。由于持续气道正压，可能导致二氧化碳潴留。 对于这点，一直存有争议，在一定程度上对临床应用产生影响。本文通过对４６例新生儿在使用ｎＣＰＡＰ前后 的血气分析进行观察，结果显示，使用ｎＣＰＡＰ对新生儿动脉二氧化碳分压没有影响。可见，在存在有二氧 化碳潴留的情况下使用ｎＣＰＡＰ是安全的。但由于本文观察例数有限，时间局限于７２ｄ，时以内。仍需要进一 步的临床试验以得出更为有效的结论。
正常对照 ｎＣＰＡＰ组
￡坚 ７．“５±ｏ．０５
７．３±０．１４
垒竺Ｑ２塑婴旦墨２
３７．７±ｏ．４５
５１．５±７．７
里塑！！竺竺坚墨２
８８．５±２７．５
５０．１５±１２．１３
坚竺Ｑ￡
２７Байду номын сангаас８±５．３
２４．４±５．５
兰璺 ２３“．５
．１．９±４．３
呈星
２．５±２
７．３±０．１４
结果显示，与对照组相比，ｎＣＰＡＰ组在上机前的ｐＨ，Ｐａ０２较低（ｐ＜０．０１），具有统计学意义，而Ｐａｃ０２， ＨＣ０３’，ＳＢ，ＢＥ虽有所不同，但缺乏统计学差异。
龄为生后Ｏ天—５天，其中男性笏例，女性１９例。分别于使用ｎＣＰＡＰ前及使用后３０分钟、６小时、１２
小时、２４小时、４８小时、７２小时使用ＳＴＥＰＨＡＮ ＣＰＣＰ—Ｂ及微量血气分析仪测定其血气分析值。
结果
１．正常对照组与ｎＣＰＡＰ组首次血气分析结果比较：
ｎＣＰＡＰ组在上机前的血气分析于正常对照组的比较如表１所示： 表１ ｎＣＰＡＰ组上机前血气分析与正常对照组的比较
２．ｎＣＰＡＰ组不同时间段血气结果比较： ｎＣＰＡＰ组在不同时间段的血气分析主要结果比较如表２所示： 表２ ｎＣＰＡＰ组不同时间段血气结果比较
·大会报告·
全国第九届新生儿学术会议
由本研究数据可见，ｎＣＰＡＰ对新生儿动脉二氧化碳分压没有影响，其过高的ＰａＣ０２在上机后没有明 显变化。
讨论 持续呼吸道正压（ｃＰＡＰ）是呼吸支持治疗的一种。自从１９７１年Ｇｒｅｇｏｒｙ首次报道应用经气管插管式ＣＰＡＰ
【４】Ｖｅｒｄｅｒ Ｈ，Ｂｏｈｌｉｎ ｌ【＇Ｋａｍｐｅｒ Ｊ．Ｌｉｎｄｗａｌｌ Ｒ Ｎａｓａｌ ＣＰＡＰ ａｎｄ ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓ”＆ｏｍｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｙｓｐｌａｓｉａ．＿Ａｃｒｅ Ｐａｅｄｉａｔｒ．２００９ Ｓｅｐ；９８（９）：１４００－８．Ｅｐｕｂ ２００９ Ｊｕｌ １．