腹腔镜肝癌根治术对肝癌患者肝功能及NGF、MMP-13水平的影响

现代医学与健康研究Modem Medicine and Health Research 2020年第4卷第14期2020Vbl.4No.14
□临床研究/Clinical Research
腹腔镜肝癌根治术对肝癌患者肝功能及NGF、
MMP-13水平的影响
刘曙，庄权
(中南大学湘雅三医院移植科，湖南长沙410006)
摘要：目的研究腹腔镜肝癌根治术对肝癌患者肝功能及NGF、MMP-13水平的影响。

方法回顾性分析2016年10月至2019年5月中南大学湘雅三医院收治的84例肝癌患者的临床资料，按手术方式分为A组和B组，各42例。

A组患者采用开腹肝癌切除术治疗，B组患者采用腹腔镜肝癌根治术治疗。

比较两组患者手术相关指标；比较两组患者术前、术后3d肝功能指标及血清NGF、MMP-13水平。

结果与A组比，B组患者术中出血量明显减少，切口长度减小，术后首次下床活动时间、术后首次进流质饮食时间及术后住院时间均缩短；与术前比，术后3d两组患者血清ALT、AST、NGF、MMP-13水平均上升，但B组低于A组；术后3d两组患者血清ALB水平下降，但B组高于A组(均P<0.05)。

结论腹腔镜肝癌根治术可通过调节AST、ALT、ALB、NGF、MMP-13水平有效减少肝功能损伤，降低炎症反应，改善手术指标，利于患者术后恢复。

关键词：肝癌；腹腔镜；肝癌根治术；肝功能；神经生长因子；基质金属蛋白酶-13
中图分类号：R735.7文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.14.0032.03
作者简介：刘曙，硕士研究生，住院医师，研究方向：移植科。

通信作者：庄权，博士研究生，主治医师，研究方向：移植科。

早期局限性前列腺癌虽可获得一定的临床疗效，但受视野与技术等因素的影响，导致病灶切除不够彻底，影响预后。

腹腔镜前列腺癌根治术为目前临床治疗早期局限性前列腺癌的常用术式之一，具备微创、术后机体恢复快等优势閑。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的并发症总发生率显著降低，且术后1周观察组患者的BC、PVR水平均降低，而Qmax、Pdetat Qmax水平均升高，提示腹腔镜前列腺癌根治术可改善早期局限性前列腺癌患者尿流动力学，提高治疗效果，且术后并发症少，与秦海波等固研究结果相符。

VEGF为碱性蛋白，其可通过刺激血管内皮细胞而增殖分化，其水平升高，可加速肿瘤细胞的浸润，进而加速疾病进展；IGF-I可参与前列腺癌肿瘤间质细胞的分泌与表达，水平升高易加重病情；PSA属于前列腺导管上皮细胞，可随着前列腺上皮的损伤而进入血液，因而可作为临床诊断前列腺癌的标记物之一。

腹腔镜手术的操作空间较大,有利于前列腺癌和直肠黏连的分离,此外手术过程中的视野较为清晰，在腹腔镜下实施手术操作，有利于术野清晰度的提升，可有效预防误伤事件的发生；且腹腔镜手术治疗可以减少对患者尿路产生的刺激，可精确处理分布于盆底深部的重要结构，减小手术对尿路括约肌以及血管束的损伤叫本研究结果显示，与对照组相比，治疗后观察组患者血清VEGF、IGF-I、PSA水平均降低，提示腹腔镜前列腺癌根治术可减轻早期局限性前列腺癌患者的内皮损伤，减少肿瘤细胞浸润。

综上，腹腔镜前列腺癌根治术可缓解早期局限性前列腺癌患者的临床症状，降低术后并发症发生率，改善其尿流动力学，同时降低患者血清VEGF、IGF-I,PSA水平，减轻血管内皮刺激，进而提升临床疗效，值得进一步推广和应用。

参考文献
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现代医学与健康研究
Modem Medicine and Health Research
2020年第4卷第14期2020Vbl.4No.14
□临床研究 /Clinical Research
肝癌是我国临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来发病
率逐渐升高，且具有较高的致死率，可引发肝肾衰竭、上 消化道出血等并发症叫手术治疗是目前治疗肝癌的主要 方式，其中传统开腹肝癌切除术虽能切除肝癌患者的病
灶，但手术创口较大，可能导致患者术中大量出血，术后 恢复较慢，同时可增加肝衰竭的发生风险関。

腹腔镜肝癌 根治术具有手术视野开阔、精确度高等优点，能够彻底 切除肝癌患者的肿块，减轻患者术后疼痛，还可避免由牵 拉、挤压等造成的损伤，减少对肝功能的影响叫 本研究
旨在探究腹腔镜肝癌根治术对肝癌患者肝功能及神经生长 因子(NGF )、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)水平的影 响，报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2016年10月至2019年5
月中南大学湘雅三医院收治的84例肝癌患者的临床资
料，按手术方式分为A 组和B 组，各42例°A 组男性20 例，女性22例；年龄42-56岁，平均(48.52±6.12)岁;
TNM 肿瘤分期：I 期19例，II 期23例；发病部位：肝 右叶前段24例，肝左外叶18例。

B 组男性23例，女性 19 例；年龄 41-57 岁，平均(48.67±6.98)岁；TNM 肿 瘤分期：I 期26例，II 期16例；发病部位：肝右叶前段 22例，肝左外叶20例。

两组患者一般资料经比较，差异 无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。

研究经院内
医学伦理委员会批准。

诊断标准：参照《原发性肝癌诊疗 指南(2015版)》旳中的相关诊断标准。

纳入标准：符合
上述诊断标准；均为单个肿瘤；肿瘤直径<5 cm ；具有明
显手术指征者等。

排除标准：肿瘤细胞转移者；患有其他 恶性肿瘤者；患有心、肝、肾、造血系统疾病者；妊娠或
哺乳期女性等。

1.2方法两组患者均由同一组医师进行麻醉、消毒、 手术。

A 组患者采用开腹肝癌切除术:根据术前辅助检查
确定肿瘤病灶位置、大小，进腹后夹闭大血管，分离周围 韧带，在肿瘤病灶边缘2 cm 处从里到外、由浅及深进行
切除，切除后观察有无出血、胆痿等，止血后进行关腹。

B 组患者采用腹腔镜肝癌根治术：在脐下lcm 处开一个
观察孔，置入腹腔镜，探查肿瘤病灶位置、大小，并确
定是否需要阻断第一肛门，若需阻断则分离出第一肛门后 放置肛门阻断带，然后根据肿瘤病灶切除部位开2个操作
孔，建立CO?气腹，利用超声刀等断肝器械充分游离相 应的肝周韧带、肝脏表面组织并离断肝实质，直至完整切 除患者肿瘤病灶，切除后进行止血和缝合。

1.3观察指标 ①比较两组患者术中出血量、切口长度、 术后首次下床活动时间、术后首次进流质饮食时间、术后 住院时间。

②采集两组患者术前、术后3d 静脉血5 mL,
以3 000 r/min 的速率分离血清5 min,采用全自动生化仪 检测谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、
白蛋白(ALB)水平。

③抽血方法与制备方法同②，采用
酶联免疫吸附法检测MMP-13.NGF 水平。

1.4统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计
量资料以(壬土 s)表示，采用t 检验。

以P<0.05为差异有
统帖意义。

2结果
2.1手术相关指标 与A 组比,B 组患者术中出血量少， 切口长度减小，术后首次下床活动时间、术后首次进流 质饮食时间、术后住院时间均缩短，差异有统计学意义
(P<0.05),见表 1。

2.2肝功能指标 与术前比，术后3 d 两组患者血清 ALT.AST 水平均上升，但B 组低于A 组；两组患者血
清ALB 水平下降，但B 组高于A 组，差异有统计学意义
(P<0.05),见表 2。

表1两组患者手术相关指标比较(〒土 s)
组别 术中出血量(mL) 切口长度(cm)
术后首次下床活动时间(d)术后首次进流质饮食时间(d)术后住院时间(d)
A 组 @=42)
279.64+136.3625.12±3.34 2.83 ±1.19 6.69+1.0915.25±4.36
B 组(77=42)
196.54+95.78
6.31 + 1.09
1.41 + 0.63
4.25+0.85
12.58 ±3.05
f 值
3.2323
4.697 6.835
11.440
3.252P 值<0.05<0.05
<0.05<0.05
<0.05
表2两组患者肝功能指标比较(x±5)
WJ ALT(U/L)AST(U/L)ALB(g/L)
术前术后3d 术前 术后3 d
术前术后3d A 组(n=42)
64.32± 13.01381.13±21.26*
50.95 ±5.32
374.13 ±18.26*38.47+3.86
18.35+3.98*
B 组 @=42)
65.22+12.09
220.27+15.48*
51.87+4.97
320.27 + 16.48*
39.82+3.79
26.49+3.72*
十值
0.32839.614
0.819 14.191
1.6179.683
P 值
>0.05
<0.05>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
注：与术前比，><0.05o
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2.3血清MMP-1
3.NGF水平与术前比，术后3d两组患者MMP-13、NGF水平升高，但B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论
肝癌是致死率较高的恶性肿瘤，主要由乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染引起或由非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化等发展为肝癌，对于未发生局部或远处转移的肝癌患者，通常采用手术治疗，但术后肝癌复发率高达5%~11%[5],故提高手术的治疗效果，降低术后复发率，X重要的研究意义。

开腹肝癌切除术可以切除患者肿瘤病灶，提高患者术后5年生存率，但手术创伤较大，可能造成术中大量出血、病灶组织周围细胞损伤、肝功能损伤，且术后恢复时间较长。

腹腔镜肝癌根治术可通过腹腔镜扩大手术视野，因而便于清晰地观察到肿瘤病灶大小、位置和血管分布，有助于更加合理地规划手术路径和范围。

本研究结果显示，与A组比，B组患者术中出血量少，手术切口长度、术后首次下床活动时间、术后首次进流质饮食时间、住院时间均缩短;B组患者术后3d血清ALT、AST水平降低，两组患者血清ALB水平升高，提示腹腔镜肝癌根治术不仅创伤小，出血少，利于术后恢复，还可减少肝脏损伤，与冯建勇等[6]研究结果一致。

这主要是由于腹腔镜肝癌根治术不仅手术创口小，对肝脏游离损伤、手术器械的牵拉损伤少，还可实现精细止血，减小对肠胃功能的影响，利于术后患者的恢复刀。

此外，腹腔镜肝癌根治术可避免腹腔内器官的过度暴露，缩短术中肝脏缺血时间，进而减少对肝功能的损伤罠
术中对血管的牵拉、切割损伤造成的血管内皮功能异常可导致机体MMP-13水平升高，加剧机体炎症反应；NGF参与机体神经细胞的生长，手术会对该指标产生影响。

腹腔镜肝癌根治术相对于开腹肝癌切除术，不仅具有手术创伤小、术中出血量少、对血管内皮功能和脏器损伤小的优势，而且对机体造成的应激反应、炎性反应、免疫抑制较轻，因而可影响MMP-13,NGF水平罠本研究结果显示，与术前比，术后3d两组患者MMP-13、NGF水平升高，但B组低于A组，提示腹腔镜肝癌根治术可通阻碍NGF水平上升,与梁裕团等㈣研究结果一致。

综上，腹腔镜肝癌根治术腹腔镜肝癌根治术可通过调节血清AST、ALT、ALB、NGF、MMP-13水平有效减少肝功能损伤，降低炎症反应，改善手术指标，利于患者术后恢复，值得推广。

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表3两组患者血清MMP-13、NGF水平比较(壬土s)
2019,27(4):611-615.
组别
MMP-13(ng/mL)NGF(pg/mL)
术前术后3d术前术后3d
A组@=42)255.56+21.36366.32+15.35*55.04±5.5698.85+9.85* E组(n=42)251.46+22.68319.15±15.28*56.38±5.5877.65±6.78*£值0.85314.114 1.10211.490
P值>0.05<0.05>0.05<0.05注：与术前比，><0.05o
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